品管圈活动在降低ICU导管血行相关性感染率中的应用

目的探讨开展品管圈活动在降低重症监护室(ICU)导管血行相关性感染率中的应用效果。方法成立品管圈活动小组,选定降低ICU导管血行相关性感染率为活动主题,对ICU导管血行相关性感染率现况进行调查,分析感染率高的原因,制定相应的整改措施并组织实施。结果通过品管圈活动,ICU医护人员对集束化干预策略执行的依从性明显提高,导管血行相关性感染率由0.741%下降到0.099%,缩短了危重病人的住院日数,进而降低了医疗成本,提高了医疗质量。结论品管圈活动在降低ICU导管血行相关性感染率中的效果明显,值得推广。

降钙素原在危重病患者导管相关性血行感染中的早期诊断价值

目的:探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)在危重病患者中心静脉导管相关性血行感染(catheter related bloodstream infections,CRBSI)中的早期诊断价值。方法:对浙江医院55例中心静脉导管置管后怀疑CRBSI的危重病患者进行前瞻性研究,入组当天采集血样分析PCT水平和同时留取血培养和导管标本。结果:25例患者(45.5%)符合CRBIS诊断标准,CRBIS组PCT水平3.98(3.00～5.46)μg/L,明显高于非CRBIS组的0.88(0.50～1.51)μg/L(P<0.001);革兰阴性细菌感染CRBIS患者的PCT水平较革兰阳性感染者高(P=0.042);用ROC曲线分析示PCT理想的阳性和阴性预测CRBIS水平为3μg/L,该临界值的敏感性为76.0%、特异性为96.7%、阴性预测值为87.0%、阳性预测值为82.8%。结论:PCT在早期诊断CRBSI中具有较高的特异性和阴性预测值,具有一定的临床价值。

降钙素原在血液透析患者导管相关性血行感染中的应用价值

目的研究降钙素原(Procalcitonin,PCT)在血液透析患者导管相关性血行感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)中的应用价值。方法 62例行中心静脉临时置管后临床怀疑导管相关性血行感染的血液透析患者,采集血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原血样后拔除导管,同时留取血培养及导管标本。62例患者根据诊断标准分为CRBSI组27例和非CRBSI组35例,比较2组患者的年龄、性别、导管类型、导管留置时间、血白细胞计数(WBC)值、CRP值及降钙素原值(PCT值),并对比CRBSI组治疗前后的PCT值。结果 CRBSI组患者年龄、导管留置时间明显大于非CRBSI组,CRBSI组及非CRBSI组拔管时的血清PCT水平分别为7.16±5.84μg/L和0.97±1.44μg/L(F=11.759,t=5.387,P<0.001),具有统计学意义,其WBC(109/L)分别为9.52±3.10及8.65±2.19(F=0.860t=1.291P=0.202),CRP值分别为10.57±3.74mg/L及10.66±4.94mg/L(F=1.641,t=-0.081P=0.935),2组均无统计学意义。CRBSI组拔管前后的降钙素原值(PCT值)分别为7.16±5.84μg/L及0.63±0.43μg/L(t=5.904,P<0.001),具有统计学意义。结论 PCT在早期诊断CRBSI方面具有较高的指导价值。

中心静脉导管留置时间与血行性感染的相关性分析

目的：探讨中心静脉导管（CVC）留置时间与导管相关性血行感染（CRBSI）的相关性。方法：收集2010年2月-2014年2月本院1086例使用过CVC的患者资料，分析CVC留置1-7 d、7-14 d、14-21 d、21-28 d和≥28 d几个不同时间段CRBSI的发病率，并对CRBSI患者不同年龄段、性别、CVC留置时间和CVC置管处皮肤细菌数做统计学分析。结果：1086例使用过CVC的患者中共发生了352例CRBSI，CVC留置1-7 d、7-14 d、14-21 d、21-28 d和≥28 d CRBSI的发病数分别为65例（5.98%）、69例（8.84%）、143例（13.17%）、198例（18.23%）和352例（32.41%）。CVC留置≤3 d比3-7 d CRBSI发病率有显著性升高，差异有统计学意义（P〈0.01），≥28 d比3-28 d CRBSI发病率也有显著性升高，差异有统计学意义（P=0.04）。另外患者年龄≥60岁、CVC经皮穿刺置管和CVC置管处皮肤细菌数≥100 CFU/10 cm2也是导致CRBSI的重要因素。结论：CVC留置的前3天和后28天是CRBSI发生的高峰时间，CRBSI的发生与患者年龄大和置管处皮肤细菌数多有关。

中心静脉导管相关性血行感染护理研究进展

从中心静脉导管相关性血行感染(CVC-RI)病原学、临床表现、危险因素、护理干预4个方面对CVC-RI国内外护理研究进展进行了综述。

输液接头消毒帽对减少导管相关性血行感染的作用

目的:探讨静脉留置针采用输液接头消毒帽对减少导管血行相关性感染(CRBSI)的作用。方法:选择在消化科静脉输液静采用脉留置针的患者80例,将其随机分为观察组和对照组各40例,对照组患者采用75%乙醇,于每次连接输液器前消毒输液接头≥15 s,而观察组输液结束时采用输液接头消毒帽连接,再次输液前无须消毒直接连接输液器即可;观察两组CRBSI的发生率。结果:观察组CRBSI发生率明显低于对照组(P <0. 05)。结论:临床静脉留置针使用输液接头消毒帽,可减少CRBSI,节省医疗费用,缩短维护时间,减轻护士工作量,值得临床推广。

降钙素原和APACHEⅡ评分在恶性肿瘤患者导管相关性血行感染诊疗中的临床意义

目的:探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)在指导重症监护病房(intensive care unit,ICU)恶性肿瘤患者导管相关性血性感染(cathoter related bloodstream infection,CRBSl)早期诊断及治疗中的临床价值。方法:回顾性分析82例不明原因发热怀疑CRBSI的肿瘤患者,根据《血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)》将其分为CRBSI组(30例)和非CRBSI组(52例)。入组第一天留取导管尖端标本培养、中心静脉导管血培养和外周血培养,同时开始采血测定PCT(PCT检测法)及白细胞(WBC)水平,进行APACHEⅡ评分。根据PCT水平指导临床抗感染治疗,比较两组间PCT水平、WBC水平、APACHEⅡ评分在抗感染治疗前后的动态变化;比较PCT检测法与血培养法在细菌感染诊断中的灵敏性及特异性。结果:抗细菌感染治疗前CRBSI组PCT水平(3.3±0.7ng/L)显著高于非CRBSI组(1.3±0.6ng/L)P<0.001。CRBSI组(25.9±5.5)A-PACHEⅡ评分也显著高于非CRBSI组(17.2±3.9)P<0.01,WBC水平(12.3±4.3vs0.7±405)在两组间差异无显著性,P>0.05。CRBSI组抗生素治疗后,PCT水平显著下降,APACHEH评分下降,与非CRBSI相比,PCT水平(1.5±0.3vs1.2±0.4)、APACHEⅡ评分(17.1±2.8vs16.1±3.6)及WBC水平(9.39±1.54vs9.14±1.82)差异均无显著性,P>0.05。结论:PCT水平和APACHEⅡ评分对恶性肿瘤患者的CRBSI预警、及时抗感染治疗及判断预后具有很高的临床价值。

多管道患者发生导管相关性血行感染的危险因素及案例学习教学方法的干预效果

目的:分析多管道患者发生导管相关性血行感染(CRBSI)的危险因素及案例学习教学方法的干预效果。方法:以2020年1月~2020年12月宜兴市人民医院心胸外科患者200例作为研究对象,宜兴市人民医院心胸外科于2020年7月开展以案例为基础的教学法对护理工作者进行培训,以2020年1月~2020年6月的100例患者作为对照组,以7~12月100例患者作为观察组,比较两组患者的血常规指标、CRBSI发生率以及护理满意度之间的差异,分别对发生CRBSI的单因素以及多因素指标进行分析。结果:经过护理后,两组患者的白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素(PTH)均显著改善,且观察组患者的WBC、Scr、BUN、PTH显著低于对照组,RBC、PLT、HCT、Hb显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的CRBSI发生1例(1.00%)显著低于对照组的7例(7.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通过单因素分析,CRBSI组患者的年龄、糖尿病患病率、WBC、Scr、BUN、PTH显著高于非CRBSI组,RBC、PLT、HCT、Hb显著低于非CRBSI组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者的年龄、糖尿病、WBC、RBC、PLT、HCT、Hb、Scr、BUN、PTH等指标的异常均是造成患者治疗期间CRBSI的独立危险因素。结论:案例学习教学方法的干预可显著降低多管道患者发生CRBSI风险,同时在对患者的治疗中针对年龄较大、血糖较高及WBC、RBC、PLT、HCT、Hb、Scr、BUN、PTH等异常的患者,建议加强干预措施。

化疗病人导管相关性血行感染暴发调查分析及对策

目的:对化疗病人导管相关性血行感染暴发原因和危险因素进行调查分析,采取有效的措施,降低导管相关性血行感染发生率。方法:对2008年8月5日发生在肿瘤病房的6例导管相关性血行感染病例进行调查分析。结果:本次感染符合局部暴发流行,静脉导管留置时间与感染率相关,导管留置时间长、护士无菌观念差、操作不规范、原发疾病重是导致此次感染的主要原因。结论:对护士进行输液专业化培训,严格实施无菌技术操作,对高危人群采取早期干预措施,可控制导管相关性血行感染的发生。

抗生素封管治疗导管相关性血行感染的研究

随着医学的发展，深静脉置管已成为救治危重病人的必要手段之一，但随之带来的导管相关性血行感染（catheter related blood stream infections，CRBSI），也成为临床棘手的严重并发症之一。据国外文献报道，在ICU因长期深静脉置管引起的CRBSI发生率高达5．3次／1000导管日，大概为每年8万例，因导管引起的CRBSI使死亡率增加0～35％，每一次因CRBSI造成的花费约4-6万美元，全年的花费因此增加23亿美元。

降钙素原和白介素6对危重患者导管相关性血行感染的早期诊断及预后价值

目的探讨降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)和PCT动态变化对危重病患者中心静脉导管相关性血行感染(CRBSI)的早期诊断及预后价值。方法对苏州九龙医院收治的36例中心静脉导管置管后怀疑CRBSI的危重病患者进行前瞻性研究。入组当天采集血样分析PCT、IL-6水平,同时留取血培养和导管标本,并于感染后第1、2、3、7天对患者行PCT监测。将患者分为CRBSI组与非CRBSI组,其中CRBSI组再分为感染控制组和感染未控制组,观察PCT动态变化与预后的关系。结果共有15例患者(41.67%)符合CRBIS诊断标准。在怀疑感染当天,CRBIS组的PCT和IL-6水平均明显高于非CRBIS组,差异有统计学意义(P<0.001和P<0.005)。ROC曲线分析显示:PCT和IL-6曲线下面积分别为0.832和0.78,理想的阳性和阴性预测CRBIS水平为4.3μg/L和464.5 ng/L,该临界值的敏感度为80.0%和77.3.%,特异度为95.2%和66.7%,阳性预测值为92.25%和61.12%,阴性预测值为86.95%和77.76%。在感染后第1、2、3、7天,感染控制组的PCT水平呈逐渐下降趋势,但感染未控制组仍保持在较高水平。结论 PCT和IL-6在早期诊断CRBSI中具有较高的特异性和阴性预测值,PCT的动态变化对病情预后有一定的预测价值。

SICU中心静脉导管相关性血行感染分析与集束干预策略

目的探讨SICU中心静脉导管相关性血行感染(CVC-RI)的危险因素及集束干预策略。方法对我院SICU 2008年1月～2010年12月收治的225例病人进行回顾性调查,收集相关临床资料进行统计分析。结果置管时间10～20天占CVC-RI 60.5%,股静脉置管占CVC-RI 33.3%,基础疾病中肺炎合并呼吸衰竭、多脏器衰竭对CVC-RI的影响更大。颈内静脉置管占CVC-RI 17.2%,锁骨下静脉置管占CVC-RI 12.8%,两者比较无显著差异(P>0.05)。股静脉置管CVC-RI发生率较颈内静脉置管和锁骨下静脉置管明显增加(P<0.05)。结论基础疾病、留置时间是中心静脉导管感染的高风险因子。

重症监护病房老年人群中心静脉导管相关性血行感染预后的危险因素

目的 研究重症监护病房老年人群发生中心静脉导管相关性血行感染(CRBSI)预后的影响因素。方法 回顾性分析重症监护病房74例不同临床转归的CRBSI老年患者的临床资料,Logistic回归分析影响CRBSI预后的影响因素。结果 高龄、高急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、低白蛋白(Alb)、高C反应蛋白(CRP)、高乳酸(Lac)及出现症状至拔管时间延长为CRBSI预后不良的独立危险因素,均有统计学意义(P<0.05)。结论 在CRBSI治疗过程中,密切监测各独立危险因素的变化,积极干预、对症治疗有利于提高CRBSI的治疗效果,降低CRBSI的死亡率。

鲍曼不动杆菌中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素分析

目的探究并分析鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素。方法回顾性分析浙江省宁波市鄞州人民医院2010年12月~2012年12月住院治疗确诊为576例中心静脉导管患者的临床资料,根据患者有无鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染分为A组和B组,采用SPSS 19.0软件进行应用描述性统计方法和二分类Logistic回归分析找出鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素,为临床采取针对性的预防干预措施提供参考依据。结果鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生率为6.60%,多因素Logistic回归分析示高龄（OR=4.758,P=0.000）、导管腔道数量（OR=4.845,P=0.000）、导管留置时间〉2周（OR=5.759,P=0.000）、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分〉20分（OR=9.955,P=0.000）和丧失自理能力（OR=6.741,P=0.000）是鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染的危险因素。结论鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生率较高,其发生受多种因素的影响。

导管相关性血行感染的呼吸机相关性肺炎患者酵母菌感染耐药性分析

近几年来由于各种导管的广泛使用,导管相关性血行感染的发病率有所增高,酵母菌（尤其是念珠菌）是引起医院内血流感染的常见病原菌。重症监护病房（ICU）的呼吸系统疾病患者多需要呼吸机辅助治疗,是发生血流感染的高危人群,发生率达29.01%,不仅延长了患者的住院时间,还增加了患者的经济负担。现对本院导管相关性血行感染患者酵母菌耐药情况进行监测,报告如下。

PCT和白介素6对危重患者导管相关性血行感染的早期诊断及预后的预测价值评价

目的分析PCT和白介素6对危重患者导管相关性血行感染的早期诊断及预后的预测价值评价。方法选取住院危重病导管相关性血行感染患者一共100例作为观察组,再选取健康体检者100名作为对照组,收取时间在2014年2月———2016年5月,对两组受检者的血清降钙素原(PCT)阳性率、白介素6进行对比。结果危重病导管相关性血行感染患者CRP(11.01±3.01)、PCT指标(8.45±6.42)和对照组比较差异有统计学意义(t=4.449 1、11.676 6,P<0.05);危重病导管相关性血行感染患者轻型白介素-6、C反应蛋白指标、中型白介素-6、C反应蛋白指标以及重型白介素-6、C反应蛋白指标之间差异有统计学意义,而患者病情越严重,指标水平就越高(F=10.2421、7.1526,P<0.05);ROC曲线分析结果显示,白介素-6、血清降钙素原指标对危重病导管相关性血行感染患者具有预测价值;危重病导管相关性血行感染患者联合诊断后的漏诊率4.00%、误诊率1.00%,均低于单一诊断漏诊率12.00%、误诊率8.00%(χ~2=4.3478、5.7010,P<0.05)。结论 PCT和白介素6在危重病导管相关性血行感染患者具有较高的诊断价值,值得进一步推广和应用。

血管内导管相关性血流感染的抗菌药物治疗

导管相关性血流感染作为重症病房内常见的院内获得性感染之一,发病率日益增高,造成病人住院时间延长、医疗费用增加、预后不佳。因此,重视导管相关性血流感染成为迫在眉睫的工作。本文对导管相关性血流感染的流行病学、诊断、治疗及预防方面加以介绍,以期对广大医护人员给予帮助。

ICU导管相关性血流感染高危因素分析及护理干预措施

目的分析ICU导管相关性血行感染的高危因素,提出护理措施。方法对我科28例导管相关性血行感染患者进行回顾性分析。结果 CRBSI的发生与患者的自身防御机制、导管的特性、置管过程的无菌操作和熟练度及广谱抗生素的使用密切相关。结论完善的防御机制,严格无菌操作,合理选择置管部位,规范化的护理以及尽量缩短置管时间可以有效降低导管相关性血行感染的发生。

集束干预护理策略在PICU对CVC导管相关性留置中心静脉导管的应用及对患者炎症因子的影响

目的探讨集束干预策略在PICU对CVC导管相关性留置中心静脉导管的应用及对患者炎症因子的影响。方法选取我院2015年3月~2016年12月间收治的留置中心静脉导管(central venous catheter,CVC)患者150例,依据随机数字方法分为对照组与研究组。对照组均使用常规手段对留置中心静脉导管的患者进行护理,研究组的患者则应用集束干预策略对留置中心静脉导管患者进行有效护理,记录研究期间两组患者血清炎症因子表达情况及护理结果情况,并对其数据进行分析。结果研究组血清TNF-α、IL-6、IL-1β和IL-8表达水平显著低于对照组(P<0.05);研究组患者的留置时间及住院时间显著短于对照组(P<0.05),研究组患者的CRBSI发生时间显著长于对照组(P<0.05),研究组患者的感染率显著低于对照组(P<0.05)。结论临床对留置中心静脉导管患者应用集束干预策略进行干预,能够有效降低患者导管相关性血行感染的发生率,有利于防止患者病情的恶化,对降低炎症因子表达水平极为有利,有效缩短了置管时间与住院时间,可以对其进行推广应用。

两种透明敷料对中心静脉导管相关性血行感染率的影响及成本研究

目的：比较2种透明敷料对中心静脉导管相关性血行感染（CLABSI）发生率的影响，比较使用2种敷料维护中心静脉成本是否存在差异，为临床敷料选择提供依据。方法选取351例次留置中心静脉导管的患者，采取抽签方式随机分为观察组189例次（189根导管）和对照组162例次（162根导管），比较2组 CLABSI 发生情况及成本指标。结果对照组 CLABSI 发生率为4.2‰（4/944），观察组 CLABSI 发生率为3.1‰（3/959），2组比较差异无统计学意义，χ2=0.299，P=0.584。观察组直接经济成本即敷料费用为220（110，330）元，显著高于对照组的26（39，52）元，观察组间接人力成本即置管期间换药次数为2（1，3）次，显著低于对照组的3（2，4）次，差异有统计学意义，Z=-15.122、-8.419，P＜0.01；而2组住院时间比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论与普通透明敷料相比，洗必泰透明敷料并不能有效降低 CLABSI 发生率，且费用较高，但是可以有效减少管路留置期间换药次数，节约人力成本。