导管鞘辅助穿刺技术在CT引导微波消融治疗原发性肝癌中的应用

目的回顾性病例对照研究CT引导导管鞘辅助穿刺技术在微波治疗原发性肝癌的优势及临床应用价值。方法收集2013年10月至2015年9月接受微波治疗的临床或病理诊断的原发性肝癌患者41例，所有患者均先行TACE治疗，TACE治疗后1个月行经皮微波消融（MWA）治疗．共消融56枚病灶，最大径〈3cm 43枚，3—5cm8枚，〉5cm5枚。导管鞘辅助穿刺技术在传统穿刺基础上，先引入导管鞘，再经鞘管同轴送入微波针进行消融。采用传统微波针直接穿刺16例20枚病灶：导管鞘辅助穿刺25例36枚病灶。MWA治疗后1个月查增强MR评估疗效。结果41例患者成功完成TACE联合经皮MWA治疗。两种穿刺术1次穿刺成功率比较差异具有统计学意义（P=0．004）：病灶最大径〈3cm两组1次穿刺成功率比较差异具有统计学意义（P=0．008），而病灶最大径3—5cm及〉5cm两组1次穿刺成功率则无明显差异（P〉0．05）；同一种穿刺方法不同大小病灶1次穿刺成功率均无明显差异（P〉0．05）。两种穿刺均有一定的并发症发生，其中出血、血管瘘发生率两者比较差异具有统计学意义（P=0．008．P〈0．001），而针道转移发生率则无明显差异（P〉0．05）。治疗后1个月两组疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CT引导导管鞘辅助穿刺技术的应用可有效减少原发性肝癌微波治疗中的穿刺次数，从而降低了出血、血管瘘等穿刺并发症的发生率，提高了手术的安全性，临床值得进一步推广应用。

透明导管鞘辅助神经内镜颅内血肿清除术疗效分析

目的探讨采用透明导管鞘辅助神经内镜治疗高血压脑出血的临床疗效和安全性。方法收治94例幕上脑出血患者,分别行透明导管鞘辅助神经内镜下颅内血肿清除与开颅血肿清除术,比较2组切口长度、骨窗大小、手术时间、术中出血量、术后血肿清除率、术后6个月GOS等临床资料,根据其治疗第6个月GOS评分作为预后指标。采用SPSS 13.0软件进行分析。结果神经内镜组在手术时间、出血量、切口长度、骨窗大小等方面均有明显优势,差异具有统计学意义(P<0.05);血肿清除率、预后无明显统计学差异,但在预后方面内镜组有明显优势。结论采用透明导管鞘辅助神经内镜治疗高血压脑出血,临床疗效满意,创伤小,恢复好,能显著提高患者术后神经功能恢复。

2种导管鞘送入方式对改良塞丁格技术PICC置管出血的影响

目的探讨减少B超引导下改良塞丁格技术PICC置管出血的最佳送鞘方式。方法将100例行PICC置管患者根据随机数字表分为观察组和对照组各50例,观察组导管鞘送入长度根据B超定位血管深度再加1 cm,对照组导管鞘完全送入,比较两组患者撕裂导管鞘后即刻出血情况和置管24 h穿刺点处出血情况。结果观察组即刻出血量和置管24 h出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据B超定位血管深度不完全送鞘的方法,可减少患者的PICC置管出血量。

透明导管鞘辅助神经内镜颅内血肿清除的应用研究

目的采用透明导管鞘辅助神经内镜治疗高血压脑出血,与传统开颅术清除血肿作比较,探讨两者的优劣与特点。方法 40例高血压幕上脑出血患者随机分为透明导管鞘辅助神经内镜下颅内血肿清除组与开颅血肿清除术组,比较2组切口长度、骨窗大小、手术时间、术中出血量、术后血肿清除率、术后6个月GOS等临床资料。结果神经内镜组手术时间平均(76.1±15.5)min,开颅组为(191.5±28.1)min(P<0.05);神经内镜组术出血量平均(52.0±11.3)mL,开颅组为(455±127.9)mL(P<0.05);神经内镜组血肿清除率平均(87.3±6.0)%,开颅组平均(89±21.5)%(P>0.05);随访6个月神经内镜组恢复良好6例,轻度残疾6例,重度残疾4例,植物状态2例。开颅组恢复良好4例,轻度残疾4例,重度残疾4例,植物状态2例,死亡2例。神经内镜组患者与开颅组无明显统计学差异(P>0.05)。结论透明导管鞘辅助神经内镜治疗高血压脑出血,手术创伤小、时间短、并发症少、恢复快,能很大程度降低病死率、致残率,效果良好,值得临床推广应用。

国产血管导管鞘装置40例临床应用

我院与天津市塑料研究所接受天津市科委课题,自1990～1991年研制国产血管导管鞘装置成功,经40例临床试用,结果报告如下。 材料与方法 一、导管鞘装置:由管鞘、止血阀、扩张管和连接管组成(附图)。成套装置还包括各种必备的器械,如穿刺针、导丝、导丝导引器和接头,以便利临床使用。成品内部器具固定,易于运送和使用。包装密封后用环氧乙烷消毒。2.使用方法:根据不同目的选取相应血管,首先皮内、皮下局部麻醉,用尖刀切开皮肤2～3mm。穿刺针与皮肤成30°～40°角穿刺血管,成功后送入导丝,撤出穿刺针。再沿导丝送入导管鞘,拔出导丝和扩张管。此时导管鞘虽在血管内,因有止血阀。

应用动脉导管鞘代替深静脉导管治疗失血性休克的临床研究

目的:探讨动脉导管鞘外周静脉直接穿刺置管技术治疗出血性休克患者的临床应用价值。方法:回顾性分析26例动脉导管鞘外周静脉直接穿刺置管与20例中心静脉导管深静脉穿刺置管的出血性休克患者的临床资料,对比操作时间、补液速度、抢救成功率及其近期并发症的差异。结果:动脉导管鞘组耗时为(3.57±0.63)min,中心静脉导管组耗时为(9.74±1.36)min。补液速度动脉导管鞘组较深静脉导管组快(P<0.01)。结论:动脉导管鞘外周静脉直接穿刺置管治疗出血性休克患者,可快速建立静脉通道,操作有效、便捷。

导管鞘引导脑室腹腔分流管入腹腔治疗脑积水的效果

目的探讨用血管导管鞘引导脑室腹腔分流管进入腹腔治疗脑积水的效果。方法选择符合有脑室腹腔分流术适应证的脑积水病人10例,利用8F以上血管导管鞘,以Seldinger技术将脑室腹腔分流管导入腹腔,导管鞘退出或剪劈分开取出,分流管通过头颈胸皮下金属捅管道,与分流阀相接。结果10例病人均成功顺利放置分流管,手术时间短;术后未见腹部并发症。结论导管鞘引导腹腔分流管进入腹腔,是脑积水脑室腹腔分流手术腹部创伤最小和最简单的方法。

应用透明导管鞘治疗高血压性脑出血的临床分析

目的探讨应用传统开颅、微创钻孔血肿引流术和透明导管鞘辅助下显微镜技术清除脑出血血肿的临床疗效.方法将85例高血压性脑出血患者随机分为3组,分别为传统开颅组(对照组27例)、微创钻孔组(对照组34例)和透明导管鞘辅助下显微镜治疗组(实验组24例),对比分析3组患者的血肿清除率、住院时间、意识清醒时间、手术时间、术后感染率等.结果透明导管鞘辅助下显微镜治疗高血压性脑出血在患者预后、住院时间、术后感染率方面明显优于其他两种手术方式,患者住院时间短,住院总费用降低,感染率降低.结论透明导管鞘辅助下显微镜治疗高血压脑出血疗效确切,可彻底清除血肿,其微创、精准、高效、预后良好的优点使该技术在临床中得到广泛应用.

导管鞘组在CT引导经皮穿刺治疗肝脓肿中的应用

目的探讨导管鞘组在肝脓肿治疗中的应用。方法使用血管造影用导管鞘组内的穿刺针、导引导丝、扩张管及鞘管在CT引导下行脓肿抽吸置导管引流。结果26例患者均通过导管鞘组抽吸引流治愈。结论使用导管鞘组在经皮肝脓肿穿刺引流中有较明显的优势和应用价值。

可撕导管鞘用撕裂管的研制

介入治疗是近年发展很快的一种医疗新技术。它主要是借助X线、超声波等仪器的监视，将导管插入人体，实施疾病的诊断、治疗及临床监护。目前应用较广的是在心血管及肿瘤疾病的治疗方面。已成为除手术、药物治疗外的另一种有效的治疗手段。由于介入治疗是一种微创手术，该方法对病人创伤小、疗效好、费用低，因此在我国得到迅速发展，各地陆续开展了导管的介入治疗。

Spinocath导管鞘内连续注药分娩镇痛法对产妇产后不良反应的影响

目的:探讨在分娩中使用Spinocath导管鞘内注药的分娩镇痛法对产妇镇痛效果、分娩方式及产妇产后不良反应的影响。方法:选择在南宁市妇幼保健院住院、年龄22～30岁,无椎管内阻滞禁忌证,无明显产科病理因素,足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇54例,对采用Spinocath导管鞘内注药分娩镇痛的54例产妇的术后情况进行随访。结果:失访5例,50例产妇中对镇痛效果满意46例,基本满意3例,不满意1例。总满意率达98.00%(49/50)。术后不良反应包括:轻度头痛6例,占11.11%(6/54),给予天麻素治疗1～3天后好转;腰胀痛4例,占7.41%(4/54);穿刺针眼疼痛1例,占1.85%(1/54)。无尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等反应。出院后3例产妇诉偶有腰胀,但不影响日常活动及工作。结论:产程中使用Spinocath导管鞘内注药分娩镇痛效果明显,术后产妇不良反应少,无不良远期并发症,值得推广应用。

透明导管鞘的研制及其在神经内镜手术中的应用

目的 研制适用于多种规格神经工作内镜的透明导管鞘,并探讨该透明导管鞘在神经内镜手术中的应用价值.方法 收集自2010年8月至2013年2月南方医科大学南方医院神经外科运用自制设计的透明导管鞘辅助神经内镜手术治疗的患者68例,术前采用CT和（或）MRI对穿刺部位进行定位,穿刺前透明鞘头固定在内镜头上,固定后的鞘头和内镜共同插入透明鞘管内,然后根据术前定位直视下进行目标穿刺,术中随时观察术区周围情况.结果 使用自制设计的透明导管鞘做侧脑室前角穿刺48例,其中46例（95.83％）一次穿刺成功.10例脑内血肿用CT影像定位后,在透明导管鞘直视下快速找到并穿刺到血肿腔中,并在透明导管鞘内安全碎吸血肿.3例透明隔囊肿和1例室间孔闭塞利用透明导管鞘直接造瘘和再通成功.结论 自制设计的透明导管鞘可在直视下高效地将神经内镜置入侧脑室、囊肿和血肿中,并可提供导管鞘周围及穿刺方向上清晰的手术视野,能明确分辨血肿、脑组织以及血肿的剩余量,是一种安全有效并值得推广应用的神经内镜手术新器械.

单通道双导管套鞘法经皮肾镜碎石术治疗复杂性输尿管中上段结石的疗效观察

目的评估单通道双导管套鞘法经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性输尿管中上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析48例复杂性输尿管中上段结石患者的临床资料,其中18例合并同侧肾结石,1例合并重复肾畸形,结石位于上位肾的输尿管内。结果 48例患者在B超引导下顺利穿刺建立经皮肾通道,建立通道后置入双套鞘确定肾盂输尿管连接部时间为(18.0±5.0)min,手术时间为(59.0±6.0)min,结石清除率为96.6%;无感染性休克、大出血和周围脏器损伤等严重并发症,术后对患者随访3~6个月,肾积水程度明显减轻,未出现输尿管狭窄病变。结论对于复杂性输尿管中上段结石患者,单通道双导管套鞘法PCNL是一种安全有效的治疗方法。

经桡动脉用7.5F无鞘指引导管完成冠状动脉复杂病变介入治疗的初步经验

目的总结北京友谊医院心血管病中心心内科使用无鞘指引导管(日本ASAHI)经桡动脉完成的60例冠状动脉复杂病变患者介入治疗的经验和体会。方法回顾分析患者的临床资料、影像资料以及术后恢复情况,对无鞘指引导管的使用特点进行总结分析。结果 60例患者均为复杂冠状动脉病变,其中,慢性完全闭塞病变(CTO)13例,迂曲合并钙化病变17例,左主干病变7例,分叉病变32例(包括左主干病变7例和同时合并CTO病变2例)。行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),成功57例,失败3例,成功率95.0%。患者使用7.5 F的无鞘指引导管,均顺利通过桡动脉到位。左冠状动脉使用的无鞘指引导管型号依次为:JL3.5/4.0(44例),AL1.0(3例),SPB4.0/3.5(2例),PB4.0(2例);右冠状动脉:JR3.5/4.0(9例)。13例CTO病变使用的无鞘指引导管型号依次为:JL3.5/4.0(8例),PB4.0(2例),AL1.0(2例),JR4.0(1例);17例迂曲钙化病变:JL3.5/4.0(8例),JR3.5/4.0(6例),SPB3.5/4.0(2例),AL1.0(1例);32例分叉病变使用的无鞘指引导管型号均为JL3.5/4.0或JR3.5/4.0。结论经桡动脉使用7.5 F无鞘指引导管有良好的通过性,且导管管腔大、管壁厚、支撑力强,能胜任大多数分叉病变的双支架技术和对吻球囊技术,适合CTO、迂曲钙化病变等复杂病变的介入治疗。

简易导管引导鞘——介绍一种解决导管堵塞的方法

在进行血管内栓塞术的过程中，常常会碰到导管被栓塞剂堵塞的情况；而在使用Seldinger氏插管法时，尽管仔细频繁地使用肝素盐水冲洗导管，偶尔也会发生导管内凝血块堵塞的现象，迫使手术中止，有时用注射器可抽吸出导管内栓塞剂或凝血块，但往往难以成功。

神经外科昏迷患者锁骨下静脉插管（CVC）导管血栓及纤维鞘形成的护理研究

目的：探究神经外科昏迷患者锁骨下静脉插管（CVC）导管血栓及纤维鞘形成的护理的应用价值,以指导临床工作.方法：选取 2014年 4 月-2015年 5月我院的 72 例神经外科昏迷患者为研究对象,并将研究对象随机分为观察组和对照组两组,每组36例,对照组仅给予常规护理干预,观察组在对照组干预护理的基础上采用针对血检及纤维鞘形成的干预护理,即采用低分子肝素封管,尿激酶溶栓,配合其他的护理,对比分析两组患者血检及纤维鞘的首次形成率、再形成率以及并发症情况.结果：观察组首次血栓和纤维鞘形成率41.67%;再次血栓和纤维鞘形成率27.78%,均显著低于对照组的75.00%、61.11%,差异均有统计学意义（P 〈 0.05）;观察组感染 1 例, 出血3 例 , 导管皮下隧道扭转1例,导管打折1例,并发症发生率为16.67%;对照组感染5例,出血4例,导管皮下隧道扭转4例,导管打折3例,并发症发生率为44.44%;两组并发症发生率比较,差异有统计学意义（P 〈0.05）.结论：导管血栓及纤维鞘形成的干预护理,能降低管血栓及纤维鞘的形成率,减少并发症的发生,值得广泛应推广应用于临床.

循证护理在无鞘指引导管经桡动脉冠状动脉介入围术期的应用

目的探讨循证护理在无鞘指引导管经桡动脉冠状动脉(冠脉)介入治疗围手术期的应用效果。方法通过循证护理小组查阅相关文献资料,检索证据,对30例无鞘指引导管经桡动脉冠脉介入治疗术后患者进行评判性循证护理。结果穿刺成功率100%,术后共发生2例桡动脉血管并发症,经及时处理,均未发生严重后果,达到预期效果。结论循证护理措施规范了护理行为,预见性地将护理工作标准化、程序化,使护理工作由被动转为主动。值得临床推广应用。

经桡动脉用无鞘指引导管对冠状动脉病变介入治疗的价值

目的观察经桡动脉用无鞘导管对冠状动脉病变介入治疗的临床应用价值。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月滁州市第一医院60例接受无鞘指引导管介入治疗的冠状动脉病变患者临床资料、影像资料、恢复状况以及术后并发症,了解无鞘指引导管的通过性和支撑性。结果 60例患者中单支血管病变28例,双支病变8例,慢性完全闭塞病变7例,迂曲合并钙化病变9例,分叉病变8例(其中3例合并双支病变,4例合并迂曲钙化病例,1例合并慢性完全闭塞病变),均使用无鞘指引导管介入治疗,全部通过桡动脉顺利到位,成功接受PCI治疗56例,失败4例。结论经桡动脉使用无鞘指引导管对冠状动脉病变介入治疗具有良好的通过性、强支撑力、导管腔大,能够完成绝大部分冠状动脉病变的治疗。