aVR导联ST段抬高的研究进展

aVR导联可有效反映额面电轴心脏右上方的心电活动,aVR导联ST段抬高(aVR-STE)在急性冠脉综合征(ACS)患者诊断、治疗策略及预后评估中具有较高价值,可作为评价ACS严重程度的重要指标;但aVR-STE亦可见于多数非冠状动脉疾病,同样多提示合并症增多、住院时间延长、死亡率增高等不良预后,掌握aVR-STE对临床医生对疾病的分析和预判具有重大意义。

前壁急性心肌梗死V_1和V_(3R)导联ST段变化与冠状动脉分布的关系

目的：探讨前壁急性心肌梗死病人Ｖ１和Ｖ３Ｒ导联ＳＴ段变化与冠状动脉分布的关系。方法：前壁急性心肌梗死病人３４例，入院时均采集标准１２导联及Ｖ３Ｒ导联心电图，入院１０天内进行冠状动脉造影，评价心电图变化与冠状动脉分布的关系。根据Ｖ１导联ＳＴ段抬高幅度将病人分为两组：Ａ组（ＳＴ段抬高≥１．５ｍｍ，１５例）和Ｂ组（ＳＴ段抬高＜１．５ｍｍ，１９例）。将起源于右冠状动脉的圆锥动脉分为两种类型：小圆锥支型和大圆锥支型。结果：Ｖ３Ｒ导联ＳＴ段抬高在Ａ组和Ｂ组分别为１４例（９３％）和６例（３２％，Ｐ＜０．００１），小圆锥支型者在Ａ组和Ｂ组分别为１２例（８０％）和３例（１５％，Ｐ＜０．００１），大圆锥支型者１３例，均来自Ｂ组。结论：前壁急性心肌梗死病人入院时Ｖ１导联ＳＴ段抬高与Ｖ３Ｒ导联ＳＴ段抬高密切相关，均为小圆锥支型者。前壁急性心肌梗死Ｖ１导联无ＳＴ段抬高，表明除左前降支的间隔支供血外，心室间隔还得到大圆锥支型的血液供应而受到保护。

aVR导联ST段拾高对急性冠状动脉综合症的预后价值

心电图自诞生百年来，对心血管疾病的认识、诊断和治疗方面有不可磨灭的贡献，是心血管病医生不可或缺的强大武器。但aVR导联，往往被临床医师忽视和遗忘。直至1991年，Atie等发现运动试验中左主干病变99％的患者出现aVR导联sT段抬高，这开启了研究aVR导联的新视点。2001年日本学者Yam@等报告aVR导联sT段抬高对诊断急性左主干闭塞有重要价值。

急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者的临床观察

通过对50例急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者与50例不伴胸前导联ST段改变急性下壁心肌梗死患者的临床对照观察，探讨其预后结果报告如下。

对应导联ST段压低在急性ST段抬高心肌梗死患者中的临床价值

目的探讨对应导联ST段压低(reciprocal ST-segment depression,RSTD)在急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-elevationmyocardial infarction,STEMI)患者中的临床重要性。方法选取2011年1月至2012年1月共318例STEMI并接受经皮冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)的患者。根据入院时第1份心电图(electrocardiogram,ECG)是否出现RSTD,将患者分为RSTD组和非RSTD组,评价2组患者基线情况和CAG等结果。结果急性下壁心肌梗死在RSTD组中更常见。RSTD组较非RSTD组患者的收缩压(systolic blood pressure,SBP)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)更低、Killip分级更高、肌酸激酶同工酶(creatinekinase-MB,CK-MB)和肌钙蛋白I(troponin I,TnI)的峰值更高、ST段抬高程度更高、合并心房纤颤、传导阻滞和心源性休克的概率更大、多支病变更常见、主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pump,IABP)的使用率更高、而且院内病死率更高(P<0.05)。结论伴RSTD的STEMI患者存在不稳定的血流动力学状态,且预后不佳。ECG可以较好地区分高危患者,从而指导治疗方案。

ST段抬高急性心肌梗死患者心电图对应导联ST段改变不同类型的临床预后

目的探讨ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者心电图（ECG）对应导联ST段改变（R-ST-D）不同类型与罪犯冠状动脉病变及临床预后的关系。方法选择住院初发STEMI资料完整967例，根据R-ST-D振幅分4种类型，即R-ST-D振幅无下移（I组）143例；R-ST-D下移振幅小于或等于梗死区ST段抬高振幅（1I组）664例；R-ST-D下移振幅大于梗死区ST段抬高振幅（Ⅲ组）93例；R-ST-D和梗死区ST段均抬高（IV组）67例；分析其ECGR-ST-D4种类型与罪犯冠状动脉病变和临床高危预后的关系。结果R-ST-D4种类型中I组、Ⅱ组、Ⅲ组发生率分别为14．8％，68．7％，9．6％，并以前降支为主单支病变多见。Ⅳ组发生率6．9％，主要累及复合前壁，前降支，回旋支及右冠状动脉。泵衰竭、低血压、严重心律失常、AMI扩展、室壁运动失调、左室射血分数≤50％及住院病死率分别为71．6％，41．8％，61．2％，34．3％，100．0％，40．3％和16．4％（P〈0．05或P〈0．01）。结论STEMI患者ECGR．ST-D不同类型对罪犯冠状动脉病变和临床近期预后具有预测作用。

急性下壁心肌梗死累及右心室或侧后壁时对心电图胸前导联ST段影响的研究

目的 :探讨急性下壁心肌梗死累及右心室或侧后壁时 ,对心电图胸前导联 ST段改变的影响及其临床意义。方法 :对 1 1 8例首次急性下壁心肌梗死患者的心电图进行比较分析。结果 :急性下壁心肌梗死时心电图下壁导联 ST段抬高幅度与胸前导联 ST段改变均呈负相关 (P均 <0 .0 1 )。在 1 6例同时合并右室梗死的患者中 ,胸前导联 ST段改变幅度〔V2 导联为 (0 .6 3± 1 .82 ) mm〕及与下壁导联 ST段抬高的比值 (V2 / a VF为0 .84± 1 .6 1 )均高于单纯下壁梗死组〔V2 导联为 (0 .35± 1 .6 5 ) m m,V2 / a VF为 0 .2 9± 1 .2 8〕;而 38例同时合并侧后壁梗死的患者胸前导联 ST段压低的幅度〔V2 导联为 (- 1 .2 0± 1 .5 2 ) mm〕及与下壁导联 ST段抬高的比值 (V2 / a VF为 - 0 .33± 1 .1 5 )均低于单纯下壁梗死组 ,且差异具有显著性意义 (P<0 .0 1或 P<0 .0 5 )。如去掉累及右室梗死和侧后壁梗死的病例 ,可使急性下壁心肌梗死心电图下壁导联与胸前导联 ST段的相关性显著提高 (r=- 0 .797,P<0 .0 1 )。结论 :急性下壁心肌梗死患者同时合并右室梗死可使心电图胸前导联 ST段趋于抬高 ;而合并侧后壁梗死则使胸前导联 ST段进一步降低 ,二者呈相反关系。

急性心肌梗死心电图aVR导联ST段抬高1例

患者，男，52岁，因胸痛3h，于2016年4月26日18时10分由家属送至我院急诊。患者自诉3h前无明显诱因下出现突发性心前区憋闷疼痛，逐渐加重呈压榨性，持续不缓解。患者既往体健，吸烟史30余年，半包／d，否认心血管病家族史。

急性心肌梗死对应导联ST段下移的研究进展

急性心肌梗死患者心电图可出现ST段抬高 ,而在这些ST段抬高的患者中可同时出现梗死对应导联ST段下移。国内外进行了大量的临床和基础研究 ,认为对应导联ST段下移有助于急性心肌梗死的早期诊断 ,帮助判断冠状动脉阻塞位点和分析危险程度 ;镜象变化、远端缺血是其产生的主要原因。本文对急性心肌梗死对应导联ST段下移的临床意义及发生机制进行综述。

肌钙蛋白Ⅰ结合心电图aVR导联ST段变化对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临床预后的评估

目的结合实验室检测肌钙蛋白Ⅰ与心电图aVR导联ST段抬高情况,探讨二者在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的预后评估中的价值。方法入选非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者255例,采血检验肌钙蛋白Ⅰ,并详细测量心电图AVR导联ST段抬高情况,均行冠脉造影,根据具体情况分别行冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及药物保守治疗,随访6个月,观察终点为不良心血管事件,包括心肌梗死(包括再梗)、心血管死亡和血运重建。结果在随访的6个月内,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=7.01,95%CI=1.22～12.63,P=0.02)和aVR导联ST段抬高值(OR=1.38,95%CI=1.084～1.751,P=0.009)是患者发生死亡和心肌梗死(包括再梗)的独立危险因素;同时,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=1.249,95%CI=1.114～1.501,P<0.01)和aVR导联ST段抬高值(OR=2.03,95%CI=1.20～4.29,P=0.04)亦是患者不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死及血运重建术)发生的独立危险因素。在NSTE-ACS患者中,肌钙蛋白Ⅰ的升高的同时aVR导联ST段抬高者,其左主干病变或三支冠状动脉血管病变发生,以及不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、再梗、血运重建)的发生均是最高的。结论在临床中结合肌钙蛋白Ⅰ和心电图aVR导联ST段变化,可以早期应用于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后的判断。

aVR导联ST段改变的特征对NSTE-ACS患者病变血管的预测价值

目的 探讨aVR导联ST段改变的特征对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者病变血管的预测价值。方法 入选2013年10月~2015年12月期间住院治疗的NSTE-ACS患者81例，其中心电图aVR导联ST段抬高者24例，非ST段抬高者57例，比较aVR导联ST段抬高与患者心功能指标、冠状动脉（冠脉）造影结果的差异，比较不同aVR导联ST段抬高程度对患者左冠脉主干合并多支病变的预测能力。结果 aVR导联ST段抬高组患者的收缩压、舒张压、心率、肌钙蛋白I水平均高于aVR导联非ST段抬高组，差异具有统计学差异（P＜0.05）；aVR导联ST段抬高组患者的左心室射血分数，低于aVR导联非ST段抬高组，差异具有统计学差异（P＜0.05）。aVR导联ST段抬高组患者冠脉造影左冠脉主干病变（29.17%）、多支病变（58.33%）以及左冠状动脉合并多支病变（66.67%）高于aVR导联非ST段抬高组（5.26%，12.28%，15.79%），且差异具有统计学差异（P＜0.05）。aVR导联ST段抬高程度≥0.5mm、≥1.0 mm、≥1.5 mm预测左冠脉主干合并多支病变的灵敏度、特异度、准确率分别为（84.0%、87.50%、86.42%），（52.0%、92.86%、80.25%）和（20.0%、98.21%、74.07%）。结论 aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者左冠脉主干合并多支病变具有重要的预测价值。

急性下壁心肌梗死邻近部位受累时胸前对应导联ST段改变机制及临床意义的研究

目的:研究急性下壁心肌梗死(AIMI)累及邻近部位时,心电图胸前对应导联ST段改变的影响因素及临床意义。方法:对118例首次AIMI患者的心电图和临床资料进行比较分析。结果:(1)AIMI时心电图下壁各导联(Ⅱ、Ⅲ和aVF)ST段抬高幅度与胸前对应导联ST段改变的相关指标均呈负相关(均P<0.01)。(2)累及右室(16例)的患者胸前对应导联ST段的改变幅度[V2:(0.63±1.82)mm]及与下壁导联ST段抬高的比值(V2/aVF:0.84±1.61),均高于64例单纯下壁梗死组[V2:(0.35±1.65)mm,V2/aVF:0.29±1.28];差异尚无显著性(均P>0.05)。(3)累及侧后壁的患者(38例)胸前对应导联ST段压低幅度[V2:(-1.20±1.52)mm]及与下壁导联ST段抬高的比值[V2/aVF:(-0.33±1.15)mm]均低于单纯下壁组,且差异均具有显著性意义(P<0.05)。(4)在除去累及邻近部位梗死的病例,单纯AIMI心电图下壁导联与胸前对应导联ST段改变呈负相关(r=-0.797,P<0.01)。结论:当AIMI累及右室时可使心电图胸前对应导联ST段趋于抬高,而累及侧后壁时则使胸前对应导联ST段进一步降低,故胸前对应导联ST段的改变方向与AIMI累及邻近部位关系密切。

前壁导联ST段压低在识别急性下壁心肌梗死的罪犯血管中的价值

目的分析前壁导联ST段压低识别急性下壁心肌梗死的罪犯血管的价值。方法选择2005年至2009年60例急性下壁心肌梗死经急诊冠脉造影明确诊断单支冠状动脉闭塞(RCA或LCX)的患者,分析罪犯血管开通前心电图。结果 (1)∑STv1-v3↓/∑STII III aVF↑≤1在预测RCA闭塞中敏感性高于STIII↑>STII↑(91.30%)。(2)预测LCX闭塞∑STv1-v3↓/∑STII III aVF↑>1有相对高的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值(91.30%、57.14%、66.67%、87.50%)。结论前壁导联ST段压低在识别急性下壁心肌梗死的罪犯血管中存在重要价值。

平板运动试验aVR导联ST段抬高

1病例简介 患者，男，62岁。因阵发性心悸伴胸闷、气短于2014年2月20门就诊于本院心内科门诊，常规心电图检查（图1）提示：窦性心律，心率85次／分，正常心电图。随后行平板运动试验检查，结果提示：14：45：19心电图示（图2）：心率83次／分，Ⅲ导联T波倒置，

aVR导联ST段抬高结合肌钙蛋白I预测非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后

目的探讨心电图a VR导联ST段抬高结合肌钙蛋白Ⅰ(c Tn I)在预测非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者预后中的价值。方法选择本院自2014年1月~2015年1月收集205例NSTEACS患者,对所有患者均测定c Tn I,测量心电图a VR导联ST段抬高程度并行冠脉造影,并根据结果分别行冠脉介入治疗或药物保守治疗,出院后随访6个月。205例患者分成四组:A组,c Tn I阴性结合a VR-ST不抬高组(100例);B组,c Tn I阴性结合a VR-ST抬高组(31例);C组,c Tn I阳性结合a VR-ST不抬高组(43例);D组,c Tn I阳性结合a VR-ST抬高组(31例)。观察分析四组间左主干病变或三支冠脉病变发生率及不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、再梗、血运重建)的发生率,P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)左主干病变或三支冠脉病变发生率:D组显著高于A组(χ~2=78.9973,P=0.0000)、B组(χ~2=13.8091,P=0.0002)及C组(χ~2=44.7846,P=0.0000);B组显著高于A组(χ~2=19.7072,P=0.000)及C组(χ~2=10.8407,P=0.0009);A组与C组间无统计学差异(χ~2=0.0173,P=0.8952)。(2)不良心血管事件的发生率:D组显著高于A组(χ~2=89.4940,P=0.0003)、B组(χ~2=11.0878,P=0.0009)及C组(χ~2=38.5719,P=0.0005);B组显著高于A组(χ~2=29.8000,P=0.0005)及C组(χ~2=9.5431,P=0.0020);A组与C组间无统计学差异(χ~2=2.0582,P=0.1514)。结论联合心电图a VR导联ST段抬高和肌钙蛋白I阳性对预测NSTE-ACS患者的预后有重要的临床价值,值得心血管临床给予其更高程度的关注。

急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低与冠状动脉病变的关系及临床意义

为探讨下壁急性心肌梗死(AMI)患者心电图胸前导联ST段压低与冠状动脉造影所示的冠状动脉病变的关系,将68例下壁AMI患者按心电图胸前导联ST段下降范围分为3组:Ⅰ组(n=19):胸前导联ST段无明显下降;Ⅱ组(n=14):Ⅴ_(1～3)导联ST段下降;Ⅲ组(n=35):Ⅴ_(1～5)或Ⅴ_(1～6)导联ST段下降。结果:Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组前降支病变的发生率分别为26.3％、14.3％、74.3％,ST段下降组较无ST段下降组冠状动脉多支病变的发生率增加(P<0.01),Ⅲ组前降支狭窄程度≥90％的有34.3％,Ⅰ组、Ⅱ组前降支狭窄程度均<90％。结果提示:下壁AMI伴胸前导联Ⅴ_(1～5)或Ⅴ_(1～6)导联ST段下降者大多数合并前降支病变,主要原因是前降支严重狭窄致前壁心内膜下心肌缺血,它可作为早期甄别下壁AMI重危患者的一项指标,而Ⅴ_(1～3)导联ST段下降可考虑是一种对应性改变。

急性心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的诊断意义

近年来,随着心脏介入治疗的广泛开展,心血管疾病检查手段提高,急性心肌梗死（AMI）诊断手段增加。及时准确的诊断,往往能够争取更多治疗机会,降低并发症发生率及死亡率,影响远期预后。心电图作为简单、快速的检查手段仍然有其不能小视的作用。临床工作中常见急性心肌梗死心电图出现典型ST段抬高同时出现对应导联ST段压低（STD）。本文就该种心电图改变临床意义进行研究。