无导针器技术联合生理盐水对超声引导下改良塞丁格外周置入中心静脉导管置管术患者一次性穿刺成功率的影响

目的探究无导针器技术联合生理盐水对超声引导下改良塞丁格(Seldinger)外周置入中心静脉导管(PICC)置管术患者一次性穿刺成功率的影响。方法选取2019年2月至2020年2月抚州市第一人民医院收治的70例行超声引导改良Seldinger PICC置管术的患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组,各35例。对照组采用超声引导套件进行穿刺,试验组采用无导针器技术联合生理盐水进行穿刺,比较两组患者的一次性穿刺成功率、疼痛评分以及并发症发生情况。结果试验组一次穿刺成功率、一次置管成功率以及置管总成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组穿刺期间的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对超声引导下改良Seldinger PICC置管术患者采用无导针器技术联合生理盐水穿刺可显著提升一次性穿刺成功率及置管成功率,缓解患者疼痛并减少并发症发生情况。

超声引导结合塞丁格技术无导针架在高龄患者PICC置管中的应用

了解超声引导结合塞丁格技术无导针架在高龄患者PICC置管术中的应用效果。方法 将需PICC置管的70例高龄患者随机分为对照组和观察组各35例。结果 观察组一次穿刺置管成功率高于对照组,机械性静脉炎发生率显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导结合塞丁格技术无导针架在高龄患者PlCC置管中,一次穿刺置管成功率高。穿刺成功率提高、机械性静脉炎的发生率低,该技术适用于高龄患者PICC置管。

弧形导针吻合法治疗外伤性后尿道狭窄(附8例报告)

我院自1985年5月以来采用弧形导针吻合法治疗外伤性后尿道狭窄B例,术后随访6个月～2年,效果满意,现报道如下。 临床资料 一、一般资料 本组8例均为男性,年龄16～52岁,平均39.5岁。均为外伤致骨盆骨折发生后尿道断裂。病程6个月～1年4例,2～5年3例,】10年1例。全部病例在伤后初期做过尿道会师术,术后因排尿不畅经反复尿道扩张,F10号尿道探子不能通过。入院前后因急性尿潴留做耻骨上膀胱造瘘5例。6例排尿费劲,淋漓不尽,呈点滴状排尿。

导针埋线法额颞部提紧术

目的 为了避免传统的面部提紧术所产生的头皮瘢痕、脱发、创伤大、恢复时间长等难以避免的不良反应。方法 采用发际内微小切口入路行额颞部潜行分离 ,将松垂的皮肤及筋膜上移、提紧 ,舒展皱纹 ,切除或破坏形成皱纹的肌肉。结果 临床应用 71例 ,其中单纯导针埋线法颞部提紧术 18例 ,微小切口入路颞部提紧术 2 6例 ,额颞部提紧术 2 7例。经随访 ,效果满意 ,未出现头皮瘢痕、脱发等并发症。结论 导针埋线法额颞部提紧术具有操作简单、创伤较轻、恢复较快、切口微小、术后不留或少留手术瘢痕、面部除皱效果确切等优点 。

螺旋式导针法准确判断胸椎椎弓根螺钉植入

目的 :建立判定胸椎椎弓根螺钉植入孔道是否准确的新方法。方法 :在 9个干燥人胸椎标本的椎弓根做通过椎弓根中央破坏椎弓根壁的孔道 ,然后用螺旋式导针插入孔道 ,由 3名高年资和3名低年资骨科医生结合椎体正、侧位 X光片判定定位针是侵犯椎弓根还是位于椎弓根内。结果 :螺旋式导针法对于判定椎弓根螺钉孔道位置正确与否有很高的敏感性、特异性和阳性预测值。结论 :螺旋式导针法是判断椎弓根螺钉植入孔道位置是否准确的有效方法。

生理盐水联合无导针器技术在超声引导改良塞丁格PICC置管术中的效果观察

目的探讨生理盐水联合无导针器技术在超声引导改良塞丁格PICC置管术中的应用效果。方法选择2016年1月—2018年3月在厦门市某三级甲等医院行超声引导改良塞丁格PICC置管的患者为研究对象,采用随机数字表法将置管患者随机分为对照组(1268例)与观察组(1270例),对照组采用传统的超声引导套件进行超声引导改良塞丁格技术置管,观察组采用生理盐水联合无导针器技术进行超声引导下改良塞丁格技术置管,比较2种置管方法置管费用、1次穿刺成功率、PICC置管时并发症发生率。结果观察组每例患者置管总费用均为1884元,对照组每例患者置管总费用均为2023元,观察组患者置管总费用低于对照组;观察组1次穿刺成功率高于对照组(P<0.05);2组患者PICC置管时误入动脉、神经损伤、送管困难等并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导改良塞丁格PICC置管中应用生理盐水联合无导针器技术,能够降低患者的置管费用,提高1次穿刺成功率,且不会增加置管时相关并发症的发生。

视锐5超声引导下MST行PICC置管导针器分离时机的研究与应用

目的:探讨视锐5超声引导下改良塞丁格技术(MST)行PICC置管时导针器分离的最佳时机。方法:将160例患者随机分为实验组和对照组各80例,两组均采用视锐5超声引导下MST置入PICC导管。对照组采用传统方式,即穿刺针尖进入血管,血从穿刺针尾部溢出时停止进针,探头和导针器即与穿刺针分离,左手放好探头后接替右手扶住穿刺针,右手将导丝沿着穿刺针送入;实验组采用延迟导针器分离的方法,即针尖进入血管见回血从穿刺针尾部溢出,此时停止进针,将导丝送入穿刺针内,随即将超声探头、导针器与穿刺针一起降低角度,继续推送导丝。结果:两组血管直径<5 mm的病例中一次性导丝送入成功率比较差异有统计学意义(P<0.05),血管直径>5 mm的病例中一次性导丝送入成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组一次性导管置入成功率、静脉炎发生率、出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:延迟导针器分离可提高直径<5 mm血管导丝送入成功率,减少出血量。

15例无导针器超声引导下改良塞丁格PICC置管体会

通过对15例无导针器超声引导下改良塞丁格PICC置管的术前准备、血管选择、操作步骤进行描述和总结,为临床置管护士在B超引导下行改良塞丁格PICC置管操作前和操作中的技术改进,如何提高穿刺成功率以及降低患者费用提供参考和依据。

股骨颈骨折导针靶向定位装置的研制与临床初步应用

目的研制一种全新的、不依赖术中X线透视导航的股骨颈导针定位方法及装置.方法通过微创的手术方法,在股骨头颈的前方切一小口,打开前方关节囊,垂直插入一斯氏针于头颈交界的中点,作为一个真实的'靶',再于股骨大转子下作一纵行小切口,将已同'靶'连接的定位装置的导向套筒插入其骨皮质表面,引导导针通过股骨颈纵轴进入股骨头内.结果笔者在人体标本上进行了大量的模拟操作的基础上,临床验证38例(GardenⅡ～Ⅳ型),证明只要摆正患者体位,定位装置连接正确,击入导针则准确无误.术后手术台边摄X线片证实空心螺纹钉固定良好.结论本装置是一个全新的、微创的、价格低廉的医疗器械.适用于没有C型臂X线机的基层医疗机构或经验不多的骨科医师开展股骨颈骨折内固定手术.

股骨颈骨折老年患者内固定治疗的导针定位方案研究

目的探讨3种不同导针定位方案在股骨颈骨折老年患者空心螺钉内固定治疗中的应用价值,为其临床应用提供可参考依据。方法共纳入120例股骨颈骨折老年患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为3组,在空心螺钉内固定治疗导针定位时分别采用新型导针定位器定位(新型组)、普通导针定位器定位(普通组)及徒手导针定位(徒手组)。比较3组患者手术时间和螺钉平行度等,并随访1年。采用Harris评分系统对患者术后关节功能进行评价。结果新型组手术时间、导针置入次数低于普通组与徒手组,新型组正侧位螺钉平行度及骨折愈合时间低于徒手组,而螺钉分布面积大于普通组与徒手组,差异有统计学意义(P<0.05);普通组导针置入次数、正侧位螺钉平行度及骨折愈合时间低于徒手组,而螺钉分布面积大于徒手组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型导针定位器定位有较好的透视性及可调节性,可促进导针的准确定位,进而使空心螺钉更好地固定,避免反复定位及穿刺,减少了手术创伤,值得临床推广应用。

导针锤入法空心钉内固定术治疗股骨颈骨折

目的探讨导针锤入法空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效。方法 2007年1月至2010年1月,将60例股骨颈骨折患者随机分为导针锤入组(简称锤入组)和传统组各30例,锤入组采用导针锤入法空心钉内固定术治疗,传统组采用空心钉内固定传统术式治疗。观察并记录两组的手术时间、术中透视次数、出血量、螺钉穿出股骨头例数、骨折愈合时间及Harris髋关节功能评分。结果锤入组在手术时间、透视次数及出血量方面均优于传统组(P<0.05),两组在骨折愈合时间及Harris髋关节功能评分方面相仿。结论采用导针锤入法空心钉内固定术治疗股骨颈骨折能有效减少手术时间、术中出血量及术中透视次数。

“触摸和漏斗”法快速置入PFNA导针治疗老年股骨转子间骨折

目的与传统方法置入导针比较,分析"触摸和漏斗"法快速置入导针引导股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折手术的优势。方法 2016年4月至2017年4月收治并符合选择标准的50例Evans分型为Ⅰ~Ⅳ型的股骨转子间骨折老年患者为研究对象。其中26例采用了"触摸和漏斗"法置入导针(A组),男10例,女16例;年龄67~96岁,平均(78.1±7.8)岁;左侧14例,右侧12例;受伤到手术时间平均(3.5±1.1)d;依据Evans分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型9例,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例。24例采用了传统方法置入导针(B组),其中男8例,女16例;年龄66~92岁,平均(77.8±7.2)岁;左侧10例,右侧14例;受伤到手术时间平均(3.6±1.1)d;依据Evans分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例。两组患者资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者手术时间、术中出血量、在置入导针步骤平均透视次数,自评优良率情况。统计两组患者术后3个月随访情况。结果 A组手术平均时间较B组少,两组差异有统计学意义(t=-10.342,P=0.000)。A组手术平均出血量较B组的少,差异具有统计学意义(t=-5.133,P=0.000)。在置入导针步骤平均透视次数,A组比B组少,差异有统计学意义(t=-5.858,P=0.000)。置入导针时A组自评优良的例数为21例,优良率80.8%,B组优良的例数为9例,优良率37.5%,两组比较差异有统计学意义(χ2=13.732,P=0.003)。两组患者均获得3个月随访,其中A组有1例、B组有2例发生螺旋刀片切割,其余患者骨折骨愈合。结论对于老年股骨转子间骨折,与传统方法比较,置入导针时采用"触摸和漏斗"法可明显降低手术时间、术中出血量及透视次数,置入导针时自评优良率明显增加。

内踝骨折切开复位空心钉固定术中导针断裂一例

踝关节骨折是骨科中较常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.9%[1]。单纯的内踝骨折多为间接的旋转暴力所致,手术的目的是要达到骨折解剖对位,最大限度地恢复踝关节功能,避免因关节面不平造成创伤性关节炎和因固定不牢靠或软组织嵌顿造成骨不连。

导航指引下打入股骨远近端的导针与股骨轴线间的关系

目的研究导航指引下股骨远近端打入的导针与股骨轴线间关系,评估导针打入的准确性。方法首先获取5个完整的人造股骨模型。于导航指引下在每个股骨的近端和远端分别打入2枚和3枚导针,应用CT扫描模型储存数据后拔出导针。随后在股骨模型的股骨干中点,垂直于股骨长轴用电锯横形锯断股骨。分别将股骨远侧骨折块相对于近侧骨折块内旋5mm、内旋10mm、外旋5mm和外旋10mm。在这4个不同的位置上,用普通接骨板固定锯开的股骨块后再在股骨的远近端于导航指引下分别打入导针。重复CT扫描实验模型并储存数据。利用CT扫描图像的叠加技术分别测量股骨近端轴、髁轴和股骨远近端导针间的角度。结果股骨近端导针A和B分别与股骨近端设定的轴线1之间形成角度1A和1B。1B为(-0.316±2.678)°,1A为(0.348±2.717)°,两者相关系数r值为0.961。1A与1B间差值为(0.664±0.751)°,角度1A与1B间差异无统计学意义(P=0.792)。远端导针C、D和E分别与股骨远端股骨髁后缘的轴线2之间形成角度2C、2D和2E。2C为(0.760±2.792)°,2D为(-0.240±2.580)°,2E为(0.784±3.284)°,2C与2D、2C与2E、2D与2E的偏相关系数r值分别为0.883、0.886和0.867,三者间差异无统计学意义(P=0.387)。股骨近端导针B与远端导针C、D和E之间形成的夹角BC、BD和BE与股骨远近端轴线1和2形成的夹角12之间差值分别为(-1.672±3.651)°、(-1.880±3.730)°、(-1.236±3.537)°。3个角度差值间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论在导航指引下打入的股骨远近端导针与术中所确定的股骨远近端轴线之间无明显差异,股骨远近端导针间的夹角可以真实地反映股骨的旋转角度。本研究所采用的方法可行性好,准确度高,为进一步研究该方法在临床的应用提供了坚实的实验基础。

自制齿状突导针定位器治疗齿状突骨折的临床分析

目的：分析自制简易齿状突导针定位器在颈前路中空钉治疗成人齿状突骨折的疗效与可行性.方法：自2010年6月至2012年12月,收治新鲜成人齿状突骨折6例,其中男4例,女2例;年龄28～55岁,平均39.1岁;交通伤4例,高处跌落伤2例.按Anderson分型：Ⅱ型4例,浅Ⅲ型2例.受伤至手术时间5～7 d,平均5.9 d.患者均无脊髓损伤表现,采用颈前入路运用自制齿状突导针定位器行单枚中空螺钉内固定治疗,观察手术中的安全性及可行性,随访患者术后骨折愈合情况与临床效果.结果：6例患者均顺利完成手术,手术时间为45～55 min,平均50 min;术中出血量20～30ml,平均25 ml.术中未发生损伤食道、气管及血管神经情况.6例患者均获得随访,时间8～16个月,平均11.2个月.骨折均获骨性愈合,患者末次随访时颈椎过伸过屈位摄片显示寰枢关节稳定.结论：自制简易齿状突导针定位器在颈前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折中具有微创、短时、安全等特点,在没有专业定位器的情况下,不失为一种可靠的选择.

长导针固定器的设计与应用

圆头长导针是骨科髓内钉内固定手术必用的工具之一，其长度为1 000 mm，而器械盒长525 mm，宽250 mm，圆头长导针无法展开放置，在清洗和灭菌过程中需要先弯曲固定再放置于器械盒内，使用时再展开。目前长导针主要采用布条捆扎、皮筋捆扎两种方式固定，但存在捆扎力度难以控制、固定方式的可重复性差及消毒灭菌不彻底等问题。

导针器结合改良塞丁格技术提高经外周置入中心静脉导管穿刺成功率的研究

目的探讨导针器结合改良塞丁格技术对提高经外周置入中心静脉导管穿刺成功率的影响。方法经外周置入中心静脉导管290例,按置管顺序分为观察组和对照组各145例。观察组应用超声引导导针器结合改良塞丁格技术,对照组应用超声引导结合改良塞丁格技术。观察两组一次穿刺成功率。结果一次穿刺成功率观察组95.9%、对照组85.5%,x2=9.189,P<0.01。结论超声引导导针器结合改良塞丁格技术能准确定位靶向血管,提高经外周置入中心静脉导管一次穿刺成功率。

新型导针定位器在空心螺钉内固定术治疗高龄患者股骨颈骨折中的应用效果

目的:研究分析新型导针定位器在空心螺钉内固定术治疗高龄患者股骨颈骨折的应用效果。方法:回顾性分析我院于2014年1月~2015年1月收治的100例高龄股骨颈骨折患者的病历资料,随机的分为对照组和治疗组,对照组实施空心螺钉内固定术治疗,治疗组患者在对照组的基础上应用新型导针定位器治疗,对比分析两组患者的临床疗效和并发症发生情况。结果:治疗组患者临床疗效(98%)优于对照组患者的临床疗效,P<0.05,有统计学意义。对照组患者不良反应发生率(10%)大于治疗组患者不良反应发生率(2%),P<0.05,有统计学意义。结论:高龄股骨颈骨折患者在空心螺钉内固定术中实施新型导针定位器治疗,临床疗效好,并发症发生率低,有一定的可行性和安全性。

应用多针和空心钉导针体外定位导向器内固定治疗股骨颈骨折

目的 报道自行研制的“多针和空心钉导针体外定位导向器”的优点和“钉针组合法”治疗股骨颈骨折的整体力学优势及生物力学原理。方法 应用多针和空心钉导针体外定位导向器穿针内固定治疗股骨颈骨折60例。结果 穿针满意率100％,钉针在头颈内均立体交叉扇形分布成桁架结构。随访时间1～2年(平均20个月)。愈合时间8～20周,平均12周,愈合率100％,股骨头坏死率1.66％,功能优良率96.7％。结论 应用多针和空心钉导针体外定位导向器穿针,实现了大粗隆下骨皮质外缘套管射线定位法多针和导针一次定位导向准确,穿针一次成功率高,手术创伤小。通过优化钉针空间构型,最大限度发挥了钉针各自力学优势。且利于骨折端再血管化,提高了骨折愈合率,降低了股骨头坏死率。