强封堵型无土相油基钻井液在四川页岩气井水平段中的应用

对四川页岩组分分析采用X射线衍射和从扫描电镜照片分析,该地区黏土矿物较少平均含量36.2%,微裂缝都发育,自然状态下微裂缝开度达5μm以上。采用油基钻井液须具有很强的封堵能力能迅速封堵岩石的微裂缝,保持原岩的力学性能,避免在钻井过程正压差以及毛管力的作用下工作液滤液沿裂缝或微裂缝侵入地层可能诱发水力劈裂作用,防止井壁地层岩石破碎。在常规无土相油基钻井液基础上对封堵能力进行了加强,加入了多种刚性、柔性以及成膜的油基封堵材料,使其能有效封堵泥页岩的微裂隙(缝),提高地层抗压强度。在202H3平台6口井的现场应用表明,油基钻井液具有乳化稳定性强、流变性能优良、封堵性强等特点,能够满足四川页岩地层安全钻井的需要。

封堵型有机硅钻井液在朝阳沟地区的应用

分析了朝阳沟油田地层粘土矿物组分及易发生的井下复杂情况。提出了与地层条件相适应的钻井液性能要求。封堵型有机硅钻井液以TS-1有机稳定剂为主,配以少量的降粘剂和必要的封堵剂,能满足钻井液性能要求,在30口井的应用中取得了井眼规则、电测顺利、机械钻速高的效果。

适用于疏松砂岩衰竭油藏的封堵型弱凝胶完井液体系

疏松的砂岩稠油油藏储层具有的特征如下:温度低、埋藏浅、胶结疏松以及成岩性差等。该类油藏大都采用高速水流进行砾石充填完井,这就导致了完井液大量漏失等问题。基于以上考虑,在室内试验室研究出了适合疏松的砂岩稠油油藏储层的封堵型弱凝胶完井液。弱凝胶封堵配方:0.7%流型调节剂+2.0%降滤失剂+0.25%Na2CO3+海水。破胶液配方:3%新型破胶剂+3%KCl+海水。该体系使用后漏失降低率大于90%,解堵后岩心的渗透率恢复值达到86.8%,储层保护效果好,并且悬浮稳定性强,与后续工作液的配伍性好。渤海海域上绥中36-1区块广泛应用了本完井液体系并能很好地解决工程实际问题。

一种新型双套囊封堵器在胸科手术中的应用

目的 探讨双套囊新型卡压填充型双套囊支气管封堵器在胸科手术中的应用。方法 择期或急诊行支气管麻醉的患者,分为实验组(100例)和对照组(200例),实验组(100例)无论开左右胸全部使用卡压填充型双套囊支气管封堵器,其中实验右组(双囊右组)为开右胸62例,实验左组(双囊左组)为开左胸38例。对照组(200例)中100例使用双腔气管导管,其中双腔右组为开右胸61例,双腔左组为开左胸39例。100例使用单套囊支气管封堵器,其中单囊右组为开右胸55例,单囊左组为开左胸45例。分别观察手术侧肺叶塌陷效果;术后患者肺部感染情况,平均住院天数;术后患者声嘶、咽痛发生率。结果 新型卡压填充型双套囊支气管封堵器在胸科手术中使用效果理想,与两个对照组相比,差异无统计学意义(p<0.05);术后患者肺部感染情况,平均住院天数与对照组相比,差异无统计学意义(p>0.05);术后患者声嘶、咽痛发生率与使用双腔气管导管相比,差异无统计学意义(p<0.01);与使用单套囊支气管封堵器效果相比,差异无统计学意义(p>0.05)。结论 新型卡压填充型双套囊支气管封堵器在胸科手术中可以广泛使用,无论开左胸、右胸均可使用。减少患者术后咽痛及声嘶,增加了患者的就医舒适性及就医感受,并且不增加术后肺部感染机会。

偏心型封堵器在外科微创封堵治疗室间隔缺损中的应用

目的：探讨偏心型封堵器适用的室间隔缺损类型及超声心动图在外科微创封堵术中对偏心型封堵器选型的作用、成功封堵的关键及操作中避免损伤的经验。方法：对179例采用偏心型封堵器成功施行外科微创封堵术的室间隔缺损患儿进行回顾性研究，分析适用偏心型封堵器的缺损类型、大小及形态，及通过随访评估偏心型封堵器封堵室间隔缺损的疗效。结果：成功使用偏心型封堵器的179例室间隔缺损患儿中膜周型占86．59％，双动脉下型占13．41％。封堵器型号选择一般比缺损测量最大径大2-3mm。随访示封堵器位置正确，固定满意，无轻量以上残余分流及瓣膜反流，无严重传导阻滞发生。结论：偏心型封堵器的应用较好的扩大了外科微创封堵术的适用范围，超声心动图引导封堵器正确放置能较好保证手术的安全性和成功率。

偏心型和对称型封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损在疗效及安全性方面的Meta分析

目的对比偏心型和对称型封堵器在治疗膜周部室间隔缺损的安全性和有效性。方法通过计算机互联网检索数据库包括:生物医学与药理学文摘数据库,美国国家医学图书馆,Cochrane图书馆,中国期刊全文数据库及万方数据库。检索范围为建库到2017年2月1日。采用Rev Man 5.3软件数据处理,Meta分析偏心型和对称型封堵器在治疗膜周部室间隔缺损的治疗成功率、手术时间、完全闭合率(即刻)、Ⅲ度房室传导阻滞、右束支传导阻滞率和左束支传导阻滞率。结果 6篇文献纳入分析,均为单中心非随机对照研究。Meta分析结果显示对称型封堵器安放成功率(97.08%比96.38%,P=0.71)和即刻完全闭合率(97.51%比93.45%,P=0.30)均优于偏心型封堵器,Ⅲ度房室传导阻滞率(0.90%比1.39%,P=0.41)、左束支传导阻滞发生率(1.71%比3.05%,P=0.32)、右束支传导阻滞发生率(3.42%比4.95%,P=0.62)和手术所耗时间[MD=4.85,95%CI:-0.44~10.13,P=0.07]均低于偏心型封堵器。但是这些结论均没有统计学意义(P>0.05)。结论虽然本文分析出偏心型封堵器较对称型封堵器有太多弊端,但是这些差异都不具有统计学意义,所以不能否定该封堵器在临床上使用具有保护主动脉瓣膜的优势。临床上应该根据患者具体病情个体化治疗,选择恰当的封堵器,这样才能减少并发症的发生,让患者获得更佳的治疗效果。

嵴内型室间隔缺损介入封堵术中对称型封堵器的临床应用

目的：探讨嵴内型室间隔缺损（VSD）的介入封堵治疗策略，提高手术安全性和成功率。方法2012年1月-2013年12月收治嵴内型VSD患者31例，行导管封堵治疗。术前彩色多普勒超声显示大动脉短轴切面VSD中断口位于12点至1点之间。左室造影显示VSD分流后准确判断VSD的位置、形态和大小，测量左室侧分流口大小、距主动脉瓣的距离，以指导术者选择合适的封堵器，以及封堵器释放的形态调整。对比手术前、后患者左心室和主动脉瓣上的影像资料。结果成功封堵22例，其中13例左室造影表现缺损口血流束方向自左室面到右室面相对于主动脉瓣为斜行向上，缺损左室面基底宽为（5．12＆#177;1．38）mm，采用对称型封堵器（6-10 mm）；9例左室造影表现缺损口血流束方向自左室面到右室面相对于主动脉瓣几乎平行，缺损左室面基底宽为（7．18＆#177;1．26）mm，采用零偏心型封堵器（9-12 mm）。未成功封堵的9例嵴内型缺损较大，其中2例有主动脉窦瘤合并主动脉瓣中重度返流。结论宜在有经验的影像医师对影像作出准确分析后，选择最优化的治疗方案。在有条件的情况下，尽可能选择对称型封堵器，以减少操作难度，提高手术安全性和成功率。

距离主动脉瓣右冠状动脉瓣不足2mm的膜周型室间隔缺损介入封堵效果分析

目的 分析距离主动脉瓣右冠状动脉瓣不足2mm的膜周型室间隔缺损（PmVSD）介入封堵的效果.方法 随机抽取武汉亚洲心脏病医院2005年5月至2012年5月PmVSD介入封堵治疗的患者389例进行回顾性分析,男211例,女178例,年龄3～34 （9.94＆#177;8.53）岁,体重（28.47＆#177;18.11） kg.按照缺损距离主动脉瓣右冠状动脉是否＞2mm分为两组：A组（150例）为术中造影VSD上缘距离主动脉瓣右冠状动脉瓣＜2mm的患者；B组（239例）为术中造影VSD上缘距离主动脉瓣右冠状动脉瓣≥2mm的患者.比较两组患者即刻手术成功率、主动脉瓣反流发生率、术后心律失常、残余分流、机械性溶血、术后三尖瓣反流以及其他并发症的发生率.结果 B组的即刻手术成功率为93.72％,显著优于A组（78.67％）,差异有统计学意义（P＜0.001）.A组患者术后主动脉瓣反流发生率为22例（14.67％）,显著高于B组术后的5例（2.09％）,差异有统计学意义（P＜ 0.001）.次要观察指标中,心律失常发生率、残余分流发生率、机械性溶血发生率、新出现的三尖瓣反流发生率及其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义,分别为P=0.314、P=0.392、P=0.573、P=0.385、P=0.946.在VSD直径较小时,使用任意类型封堵器均可获得成功.A组中当VSD直径为5～10 mm时,手术成功率明显降低;VSD直径大于10 mm组的成功率进一步降低,仅1例获得成功（P＜0.05）.B组中或大型缺损成功率比较,差异无统计学意义,但都低于VSD直径≤5mm组的成功率,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 距离主动脉瓣右冠状动脉瓣不足2mm的PmVSD介入封堵总体成功率较低,但缺损直径小于5mm的室间隔缺损仍具有较高的成功率,当缺损直径大于5rnm时成功率非常不理想,有待于更新和改进技术.

PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石中的应用

目的探讨PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的价值和安全性。方法2011年9月～2012年5月，83例单侧输尿管结石（下段12例，中段21例，上段50例），Wolf F8.0/9.8输尿管镜在斑马导丝引导下进入输尿管见到结石后，于输尿管镜工作通道内放置PercSys型输尿管管路封堵器，封堵叶片完全超越结石后操作体外手柄使叶片折叠成球状防止结石上移，科医人钬激光完全粉碎结石至直径1～2mm碎片后松开封堵器，拔除封堵器后留置双J管。所有患者术后留置双J管2周。术后4周复查泌尿系彩超或上尿路螺旋CT平扫，残留结石直径〉3mm为有意义的结石残留。结果所有患者均通过输尿管镜工作通道成功放置输尿管管路封堵器并行钬激光碎石。放置管路封堵器时间1～3min，碎石时间3～10min。术中未发生输尿管穿孔或输尿管黏膜撕脱，术后无发热及菌血症发生。术后第4周复查泌尿彩超或泌尿系螺旋CT，除5例输尿管上段有较大碎石漂移人肾盏未排空外，其余78例无结石残留，结石清除率为93．9％（78／83）。所有封堵器均未发生封堵折叠和松开退出不成功机械故障。结论PercSys型输尿管管路封堵器操作简单、方便，可对输尿管结石产生有效封堵，预防输尿管结石碎石术中结石漂移。

应用小腰大边型封堵器治疗膜部瘤室间隔缺损

目的:探讨小腰大边型封堵器在治疗膜部瘤室间隔缺损(VSD)的可行性及安全性。方法:2006年1月至2010年10月在我院行介入治疗的31例膜部瘤VSD患儿(男15例,女16例),年龄2～16(4.52±3.09)岁。在透视及超声监测下采用小腰大边型封堵器封堵膜部瘤VSD,术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图观察封堵疗效。术后24 h和1、3、6个月复查经胸超声心动图、心电图及胸部X线片。结果:所有患儿均封堵成功,技术成功率为100%,置入封堵器直径4～12(6.83±1.95)mm;封堵后15 min左室造影示即刻完全封堵28例,余2例于术后24 h、1例于术后6个月复查超声时分流消失,完全封堵率总计达100%;术后出现左前分支传导阻滞1例,24 h内恢复正常;随访6个月,所有患者均无高度房室传导阻滞、溶血、瓣膜返流、封堵器移位等严重术后并发症;介入封堵术前后经胸超声心动图各指标变化:封堵术后24 h,左心室舒张末内径、左心室舒张末容积均较术前减少(P<0.01),随访期间上述指标均进一步减少(P<0.01);左室短轴缩短率封堵术后24 h较术前减少(P<0.01),随访1个月复查时进一步减少(P<0.01),随访3、6个月时变化不明显(P>0.05);二尖瓣口流速E/A比值封堵术前后无显著变化,随访中变化亦不明显(P>0.05)。结论:应用小腰大边型封堵器治疗膜部瘤VSD安全有效,近期疗效好。

改良型一次性无菌可控单侧支气管封堵导管和双腔支气管导管用于单肺通气的比较

目的比较改良型一次性无菌可控单侧支气管封堵导管(BBs)和双腔支气管导管(DLT)用于单肺通气的效果。方法 120例胸外科需在单肺通气下行择期手术患者,随机分组:DLT组,插入双腔支气管导管(60例);BBs组,插入改良型一次性无菌可控单侧支气管封堵导管(60例)。记录插管时间、肺隔离时间、定位时间及通过声门尝试次数和肺萎陷程度,术后声嘶、咽痛发生率。结果与DLT组比较,BBs组术中肺萎陷良好,术野暴露满意,且插管时间、定位时间、肺隔离时间、通过声门尝试次数、术后咽痛、声嘶发生率均降低(均P<0.05)。结论改良型一次性无菌可控单侧支气管封堵导管在单肺通气中的应用具有与双腔支气管导管相同的临床效果,使用安全、操作简便,且术后声音嘶哑、咽喉疼痛等并发症发生较双腔支气管导管更低。

成人纤维支气管镜用于改良型可控支气管封堵导管左侧的定位

目的探讨经纤维支气管镜(FOB)引导下行国人改良型无菌可控支气管封堵导管的左侧定位的可行性。方法 50例全麻下需(经左侧开胸)行左侧支气管插管的胸外科手术患者随机分成两组:听诊组(T组n=25)及纤维支气管镜组(F组n=25),听诊组使用常规听诊法插管定位(如定位失败或者体位搬动导致封堵器位置改变则改为纤维支气管镜精确定位);纤维支气管镜组采用纤维支气管镜引导下精确定位。记录两组患者定位成功率、所需时间、插管并发症及各个时点的血流动力学变化。结果 T组和F组定位成功率分别为52%和96%、定位所需时间分别为(93.7±35.8)s和(61.3±16.5)s、支气管损伤例数分别为5例和0例,F组在定位成功率和所需时间方面明显优于T组(P<0.05),但两组在各个时点的血流动力学变化无统计学意义(P>0.05)。结论采用纤维支气管镜引导下改良型可控支气管封堵导管左侧定位,可明显提高定位成功率、降低因反复插管对气道的损伤、缩短定位时间,是改良型可控左侧支气管封堵导管插管定位的良好方法,安全可行。

封堵型聚磺钻井液体系的现场应用

水平井开发钻遇碳质泥岩和煤层段,煤层和碳质泥岩胶结疏松,新井眼钻开后地层应力被释放和水化膨胀分散,极易导致坍塌掉块形成大肚子井眼,造成蹩钻、起下钻阻卡甚至井眼报废等恶性事故。水平段钻遇不同程度的微裂缝,发生渗透性和失返性漏失引起井下复杂,导致钻井难以继续。采用具有防塌和防漏能力封堵型聚磺钻井液,并优选出了封堵型聚磺钻井液体系配方,该钻井液具有较强的防塌和防漏失能力,较强的润滑能力,能有效地提高钻井速度,同时提高储层保护性、改善钻井液流变性、钻井液抗污染性强,预防井下事故效果好。

超声心动图在小腰型封堵器闭合膜部室间隔缺损中的应用

目的探讨超声心动图在小腰型室间隔缺损封堵器闭合膜部室间隔缺损（perimembranous ventricular septal defect，PmVSD）中的应用价值。方法使用飞利浦Sonos-5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz，对43例PmVSD患者术前、术中、术后进行超声心动图观测。结果①超声心动图测得室缺缺损口左室侧均大于右室侧，多数伴右室侧多孔（多束分流）。缺损口形态为不规则形或瘤形。②心血管造影测量缺损口左右室侧大小并与超声测量值比较，结果无显著性差异。③封堵器型号为4～14（7．7±2．5）mm，1例释放后出现少量残余分流，术后3d消失，余成功封堵；3例少量三尖瓣返流，近期随访观察未见明显异常。结论PmVSD缺损口形态复杂，变异较大，超声心动图指导应用小腰型封堵器闭合可获得满意的近期疗效。

改良型支气管封堵导管用于胸腔镜下Nuss手术临床观察

目的观察改良型一次性无菌可控单侧支气管封堵导管(BBs)在胸腔镜下小儿漏斗胸矫正术(Nuss手术)中的应用效果。方法 37例择期行漏斗胸矫正术的患儿,随机分组:BBs组,插入改良型一次性无菌可控单侧支气管封堵导管(17例);SLT组,插入单腔气管导管(20例)。分别记录麻醉前、人工气胸前、人工气胸5、10、20min以及闭胸后血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2);记录上述时间点的呼吸频率(RR)、潮气量(TV)、气道压(PAW)的变化;观察术中肺萎陷程度,术后声嘶、咽痛发生率。结果与SLT组比较,BBs组术中肺萎陷良好,术野暴露满意(P<0.01),SLT组HR在人工气胸10min时点高于BBs组(P<0.05)。结论改良型一次性无菌可控单侧支气管封堵导管能为胸腔镜下小儿漏斗胸矫正术提供满意的操作视野,操作简便,术中呼吸、循环稳定。

自制宝塔型封堵器在气切患者封堵中的应用观察

目的观察自制宝塔型封堵器在气切患者封堵中的应用效果。方法选取2019年1月—2021年2月于佛山市第二人民医院康复医学科、神经外科行气管切开术后佩带气管套管封堵器的65例患者作为研究对象,按照自愿原则将其分为常规组(n=33)和试验组(n=32)。常规组提供传统封堵器,试验组提供自制宝塔型封堵器,比较2组患者堵管前后血氧分压(PaO_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))情况、堵管时间、堵管过程中并发症发生情况及护理满意度。结果堵管前,2组PaO_(2)及PaCO_(2)差异均无统计学意义(P>0.05);堵管后,试验组PaO_(2)高于常规组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05);试验组堵管时间短于常规组(P<0.05)。试验组并发症发生率3.12%,低于常规组的24.24%(P<0.05)。试验组护理满意率93.75%,明显高于常规组的72.72%(P<0.05)。结论相比传统封堵器,自制宝塔式封堵器应用于气管套管堵管,能改善患者血氧指标,有效缩短堵管时间,降低并发症发生率,提高护理满意度,具有较高的临床价值。

采用成角型蘑菇伞封堵小儿动脉导管未闭

为总结应用成角型蘑菇伞封堵小儿动脉导管未闭(简称PDA)的经验,回顾性分析15例5.5个月 -8岁(平均2.8±2.5岁)小儿应用此技术的资料。PDA最小直径为2-10 mm(平均为5.9±3.1 mm),术前均有肺动脉高压,平均肺动脉压为34-65 mmHg。选用新型封堵伞直径6-20mm(平均12.9±4.2 mm)。结果表明,15例均获得成功。即刻听诊心底部杂音消失,重复主动脉造影,无主动脉腔内狭窄和变形。术后12例即刻无分流,3例有少量残余分流,术后24 h超声心动图示分流消失。肺动脉压术后均有下降。结论:应用成角型蘑菇伞治疗小儿特殊类型PDA适应证范围广,成功率高,治疗效果好。