功能性腹壁封闭敷料的制备及其性能测试

背景腹部开放性创伤是一种常见战创伤,尽快封闭腹腔并保护腹腔脏器对提高伤病员救治率具有重要意义。目的研发一种新型腹壁闭合敷料,使其能够满足腹壁开放性损伤救治过程中快速止血、封闭缺损和实时反映腹腔压力的需求。方法通过静电纺丝的方法制备热塑性聚氨酯弹性体(thermoplastic polyurethane,TPU)静电纺丝纳米纤维膜并组装TPU纳米纤维膜电容式压力传感器;使用生物黏合剂将电容式压力传感器与壳聚糖止血敷料组装为功能性腹壁封闭敷料;对该敷料的体外压力传感性能、力学性能、生物相容性和止血性能进行检测;通过构建动物模型对其在体内的压力传感性能进行检测。结果该腹壁封闭敷料弹性高于普通医用敷料;在体外测试中,其压力传感性能优异,生物相容性、止血性能良好;在腹部开放性创伤模型中,可以对动物腹内压进行实时监测。结论本研究通过将电容式压力传感器内嵌于壳聚糖止血敷料中,实现了对腹内压的实时监测,有望用于开放性腹部创伤的紧急救治。

含银亲水纤维敷料封闭中厚皮供皮区创面的临床观察

目的通过与传统凡士林油纱进行比较,分析新型含银亲水纤维敷料封闭中厚皮供皮区的临床效果。方法选取第二军医大学长海医院烧伤科2012年3月至2013年3月收治的自体中厚皮移植手术患者为研究对象。符合入选标准的30例患者按供皮区封闭方法分为两组,试验组(10例)为含银亲水纤维敷料封闭中厚皮供皮区,对照组(20例)为传统凡士林油纱封闭中厚皮供皮区。每一试验组病例产生时,按诊断类似配比2例对照组病例。记录入选患者的人口统计学特征、供皮区情况、术后供皮区创面感染情况、创面上皮化时间、术后第1次更换外层纱布时间、术后第1次更换外层纱布疼痛情况及纱布渗血层数。结果试验组供皮区创面上皮化时间(d)早于对照组(9.60±0.84vs 10.90±1.02,P<0.05),术后第1次更换外层纱布疼痛评分小于对照组(1.50±0.71vs 3.75±0.79,P<0.05),术后第1次更换外层纱布时间(d)晚于对照组(7.30±0.48vs 5.45±1.64,P<0.05),术后第1次更换外层纱布渗血层数少于对照组(1.00±0.67vs 3.10±0.85,P<0.05)。两组创面均未出现感染。结论新型含银亲水纤维敷料封闭中厚皮供皮区方法可以缩短创面愈合时间,减少患者痛苦,具有良好的杀菌和止血作用,疗效满意。

封闭负压引流技术中不同材质敷料治疗慢性创面效果的实验研究

目的:探讨普通无菌海绵敷料与专业藻酸盐负压敷料治疗慢性创面的疗效差异。方法:将普通无菌海绵敷料与专业藻酸盐敷料作为封闭式负压吸引治疗的创面覆盖材料,通过对处理后创面大体外观及各项生化指标的检测和对比,比较两种材料对于创面负压治疗效果的影响。结果:普通无菌海绵与藻酸酸盐负压专用敷料在创面治疗的早期(48h以内)疗效接近,但随着治疗周期的延长,无菌医用海绵的引流通畅率明显降低,其治疗效果明显劣于藻酸盐负压专用敷料。结论:对于创面污染不严重,渗出物不多的慢性创面,通过提高敷料的更换频率(48h),无菌医用海绵可以作为专用藻酸盐负压敷料的临时替代,亦可达到较为满意的治疗效果。

铜在抗菌敷料中应用研究进展

铜是人体必需的微量元素之一,具有广泛的抗菌性及良好的生物安全性,已成为抗菌敷料研究的热点材料。本文对铜的抗菌性、生物相容性、促血管再生性及其在抗菌伤口敷料应用方面的研究现状进行综述。

持续封闭式负压吸引联合银离子敷料在3期以上压力性损伤的应用

目的:探讨持续封闭式负压吸引联合银离子敷料在3期以上压力性损伤中的应用价值。方法:选取我院2014年5月至2016年5月收治的3期以上压力性损伤患者80例,依据随机数字表法将患者分为持续封闭式负压吸引联合银离子敷料护理组(实验组,n=40)和单纯银离子敷料护理组(对照组,n=40)两组,对两组患者的临床疗效、换药次数、肉芽组织生长时间、创面愈合时间、换药费用进行统计分析。结果:实验组组患者护理的总有效率显著高于对照组(95.0%vs 62.5%,P<0.05),换药次数显著少于对照组(P<0.05),肉芽组织生长时间、创面愈合时间均显著短于对照组(P<0.05),疼痛程度评分、换药费用均显著低于对照组(P<0.05)。结论:持续封闭式负压吸引联合银离子敷料较单纯银离子敷料在3期以上压力性损伤中具有较高的应用价值。

负压封闭引流术在脊柱后路内固定术后深部感染治疗中的应用

目的探讨负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）在治疗脊柱后路内固定术术后感染中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月～2009年12月应用VSD治疗11例脊柱内固定术术后深部感染患者的治疗经过，以总结出合理的诊疗方法。结果11例患者应用VSD技术处理创面1～3次，每次引流7—10d。10例患者保留椎间植骨融合器、椎弓根钉、连接棒，仅取出横连。1例患者术中发现内固定已松动，取出所有内固定。随访6～36个月，所有患者均获得临床治愈。结论VSD技术可以充分引流脊柱后路内固定术术后深部感染伤口的脓液并消灭其死腔；同时增加了取出横连保留其他内固定的安全性，有利于切口早习愈合及尽早进行功能锻炼。

保留内植物结合负压封闭引流技术治疗四肢骨折术后早期感染

目的探讨运用保留内植物结合负压封闭引流（Vacuum sealing drainage,VSD）技术治疗四肢骨折术后早期感染的临床疗效。方法回顾性分析2007年12月-2013年6月收治的12例四肢骨折术后早期感染患者病例资料,其中男8例,女4例;年龄22-58岁,平均42.5岁。胫骨平台骨折6例,股骨干骨折3例,胫骨干骨折3例,均为闭合性骨折。均于内固定术后5-14天（平均10天）发生感染。表皮葡萄球菌感染7例,金黄色葡萄球菌感染3例,大肠埃希氏菌感染2例。术中保留内植物,彻底清创后应用VSD技术分层封闭创面,5-7天更换VSD敷料的同时行创缘部分减张缝合处理,待创面肉芽组织生长新鲜后完全关闭创口。结果应用VSD技术治疗7-15天后,所有患者均创面洁净及肉芽组织生长新鲜,细菌培养均为阴性,此期间更换VSD敷料1-3次（平均2次）。末次手术均采用直接缝合方式完全关闭创面。所有患者术后获12-28个月（平均18个月）随访。骨折均于末次手术后20-32周（平均25周）获骨性愈合。末次随访时所有患者创面均愈合良好,局部感染无复发,采用Enneking下肢功能评分为22-29分,平均26分。结论运用保留内植物结合VSD技术治疗四肢骨折术后早期感染,骨折维持稳定的同时能有效地控制感染,有利于创面早期愈合,为肢体功能恢复创造条件。

油纱银敷料对老年糖尿病足底溃疡的治疗效果观察

目的观察油纱银敷料与银离子敷料对糖尿病足底溃疡的疗效。方法将复旦大学附属华东医院26例2型糖尿病足底溃疡患者随机分为油纱银组和银离子组，油纱银组采用油纱银敷料治疗，银离子组采用银离子敷料治疗，每周换药2次，比较两组患者足底溃疡的愈合时间j结果油砂银组、银离子组治疗前空腹血糖、餐后2h血糖分别为[（6．87±0．50）mmol／L、（6．92±O．40）mmol／L、（16．56±2．87）mmol／L、（16．21±2。68）mmol／L]，治疗后空腹血糖、餐后2h血糖分别为[（6．81±O．32）mmol／L、（6．84±0．27）mmol／L、（8．61±0．87）mmol／L、（8．82±0．63）mmol／L]，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖治疗前、治疗后差异均无统计学意义（P〉O．05）。油纱银组足底溃疡愈合时间为（15．6＋2．4）d，银离子组足底溃疡愈合时间为（23．7±2．6）d，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论油纱银敷料治疗糖尿病足底溃疡创面效果优于银离子敷料。

基于“创面保湿”理论的新型敷料在烧伤后残余创面治疗中的应用

大面积烧伤后期残余创面治疗有一定的困难，肉芽组织苍老、水肿，反复溃破，换药难以愈合，甚至糜烂融合成片，治疗较困难［1-2］。目前相关治疗方法虽多，但疗效均欠佳。早期正确处理创面是预防残余创面发生的关键。近年，我们在临床实践基础上，逐步探索基于“创面保湿”理论的新型敷料治疗烧伤后残余创面的方法。2009年7月至2013年12月，我们将收治的30例120处烧伤后残余创面患者，采用新型敷料处理，疗效满意，现报道如下。

水胶体类敷料和理疗方法在慢性损伤性下肢溃疡中的应用

目的观察物理因子与水胶体类敷料结合促进下肢溃疡愈合的效果和优越性。方法观察对象为2003-03/2005-09到广州医学院第二附属医院康复科就诊的慢性损伤性下肢溃疡患者,患者知情同意,根据预实验结果确定观察例数为32例。采用随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组,每组各16例。对照组:理疗和外科常规处理。实验组:综合应用水胶体类敷料(康惠尔系列)、理疗和外科常规处理。理疗方法包括漩涡浴、紫外线/红外线照射和超短波电疗。水胶体类敷料包括清创胶、康惠尔糊剂(以下称溃疡糊)、康惠尔粉剂(以下称溃疡粉)和溃疡贴。专人肉眼观察分别记录首次出现健康肉芽的时间和溃疡面完全上皮化(简称愈合)的时间。结果①实验组新鲜肉芽出现时间短于对照组[实验组为(1.8±0.7)d,对照组为(3.5±1.1)d,P<0.01)。②实验组溃疡愈合时间短于对照组[实验组为(15.4±4.8)d,对照组为(22.9±5.4)d,P<0.01]。结论综合应用理疗和水胶体类敷料能促进慢性损伤性下肢溃疡的愈合。

人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗症状性骶管囊肿

目的探讨经皮穿刺人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗症状性骶管囊肿的疗效。方法回顾分析2005年1月~2009年12月本院收治的采用CT引导下经皮穿刺抽吸囊液,人纤维蛋白粘合剂封闭囊肿术治疗的症状性骶管囊肿患者资料38例。其中男15例,女23例;年龄21~76岁,平均50岁。初发病例27例,再发11例。囊肿部位：L5/S111例,S1/S216例,S2/S37例,骶前4例。经MRI检查均确诊为骶管囊肿。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分评估患者术后3个月、1年、5年腰骶区疼痛、麻木和功能改善情况。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间（42.2±16.0）min,术中出血量（25.8±20.4）m L。38例均获随访,随访时间27~96个月,平均63个月。患者术后ODI和VAS评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义（P〈0.01）。术后复查MRI,患者囊腔消失29例（76.3%）,囊腔缩小4例（10.5%）,囊肿无缩小5例（13.2%）。结论微创治疗症状性骶管囊肿具有创伤小、出血少、疗效佳、恢复快等优点,对于初发或开放手术术后再发的患者均有效果,是治疗骶管囊肿的良好方法。

负压封闭引流技术在预防腹部Ⅲ类切口感染中的运用

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在预防腹部Ⅲ类切口感染中的效果及价值。方法 116例腹部Ⅲ类切口患者随机分为两组,VSD组(切口持续负压封闭引流)60例,常规组(常规处理)56例,比较两组患者切口感染率、换药次数、抗生素使用费用、住院平均时间。结果 VSD组与常规组相比,切口感染率低(=4.8023,P<0.05)、换药次数少(t=7.3539,P<0.05)、抗生素使用费用低(t=2.8471,P<0.05)、住院平均时间短(t=2.5637,P<0.05)。结论负压封闭引流(VSD)技术能有效地降低腹部Ⅲ类切口感染率,并能减少换药次数、降低抗生素使用费用、缩短住院时间,值得推广。

封闭式负压引流术(VSD)治疗Ⅳ期压疮疗效观察

目的分析封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗Ⅳ期压疮的疗效。方法自2009年2月至2011年1月对30例Ⅳ期压疮患者随机分为实验组和对照组,实验组16例,采取手术清创后予以VSD引流治疗;对照组14例,采取传统换药处理。结果实验组与对照组相比,在创面清洁时间、创面植皮时间、使用抗生素时间、住院费用方面均有明显优势(P<0.05),分别为(7.2±2.4)d VS(22.1±3.1)d,(24.2±2.8)d VS(55.2±3.6)d,(15.2±6.8)d VS(36.7±5.1)d及(10 675.3±198.6)元VS(15 122.4±223.6)元。结论 VSD治疗Ⅳ期压疮的效果优良,值得推广应用。

新型敷料治疗不同类型糖尿病足的疗效观察

目的通过观察新型敷料治疗不同种类糖尿病足的疗效,寻求治疗糖尿病足的有效方法。方法将所观察的糖尿病足68例患者分为神经性、缺血性和混合性3类,根据创面的不同分期采用不同的敷料进行换药。结果神经性、缺血性与混合性糖尿病足的治愈率分别为85.7%、72.7%与50.0%。结论新型敷料对于不同种类的糖尿病足均有一定疗效,值得进一步研究与推广。

磺胺嘧啶银脂质水胶敷料对小儿包皮环切术后换药的影响

目的:观察小儿包皮环切术中应用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料对术后换药的影响。方法:选择行包皮环切术患儿93例,采用数字表法随机分为观察组和对照组。观察组(47例)和对照组(46例)在术中分别使用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料和普通凡士林纱布包扎阴茎包皮切口,在术后3 d首次换药时就患儿的疼痛级别、创面出血率、感染率以及创面愈合时间、换药次数、平均费用、患儿满意度等情况进行对比。结果:患儿均顺利完成手术。观察组患儿在术后3d首次换药时其疼痛程度、伤口出血发生率、继发感染、创面愈合时间、换药次数及换药费用均低于对照组,患儿家属满意度明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿包皮环切口应用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料可以减少术后3 d首次换药时患儿疼痛、创面出血、继发感染、创面愈合时间、换药次数及费用,增加满意度,能提高护理质量。

新型静电纺丝纳米支架敷料对大鼠皮肤创伤的作用

目的观察新型静电纺丝纳米支架敷料对皮肤创面的修复作用。方法应用静电纺丝技术制备壳聚糖(CS)/聚己内酯(PCL)纳米支架敷料。选取健康大鼠,制备皮肤损伤创面,分为实验组(应用新型静电纺丝纳米支架敷料)及对照组(应用凡士林油纱)。观察两组创面在术后第3、5、7、10、14天的愈合形态并计算愈合率,于术后第7、14天分别取创面组织进行组织学观察。结果术后第3、5、7、10、14天,应用新型静电纺丝纳米支架敷料的实验组创面愈合率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(F=222.42~463.42,P<0.05)。组织学观察显示,与对照组比较,实验组毛细血管增生更明显,肉芽组织排列更致密。结论新型静电纺丝纳米支架敷料具有促进皮肤创面愈合的作用。

负压封闭引流治疗腹壁感染创面的临床观察

目的探讨负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）在腹壁感染创面的应用及疗效。方法回顾性分析海军总医院烧伤整形科2013年7月～2014年7月收治的3例腹壁感染创面患者应用VSD的治疗方法。结果接受VSD治疗的3例患者中,感染均得以控制,经过3～4周期VSD治疗后创面均完全愈合。其中1例男性患者出现创周张力性水疱,其余2例患者治疗过程中未出现并发症。结论负压引流技术应用于腹壁感染创面治疗,操作简单,能有效吸除渗液、脓液,封闭死腔,并能有效地促进肉芽生长,疗效显著。