精囊镜治疗射精管梗阻相关精液异常的研究进展

梗阻性无精子症是临床上较为常见的男科疾病,多见于附睾输精管段与射精管远端梗阻,并导致男性不育;其中由射精管梗阻造成的无精子症虽然较为少见,但随着如今内窥镜技术的发展,使该病可以通过手术得到解决。既往采用经尿道射精管口切开术(TURED)对射精管梗阻无精子症的患者进行治疗,但随着近年来对于该术式的深入研究以及术后患者的随访结果显示,TURED术后出现尿液-射精管反流和逆行射精等医源性损伤的发生率较高,故近年来致力于寻找一种损伤更小、效果更佳的手术方法来解决这个问题,此时精囊镜技术应运而生,也为进一步了解精囊及精道远端结构和功能,并且对目前所发现的疾病进行精确诊断与微创治疗创造了条件。本文就精囊镜技术对射精管梗阻的相关精液异常情况进行概述,并对精囊镜技术的手术方法、临床应用及研究进展作以下综述。

精囊镜下铥激光治疗射精管梗阻的临床结局分析

目的:评估射精管梗阻所致的少精子症或无精子症患者行精囊镜下铥激光烧灼术治疗后的临床结局。方法:回顾性分析2018年4月至2020年1月42例南京医科大学第一附属医院泌尿外科男科门诊因射精管梗阻导致的少弱精子症或无精子症患者的临床资料,术前均经相关检查诊断明确,术中利用精囊镜寻找射精管开口,铥激光技术解除射精管梗阻,术后定期随访,监测患者精液常规变化,对手术前后参数采用t检验。结果:42例患者术前完善相关检查,均行经尿道精囊镜探查,并辅以铥激光治疗射精管梗阻,平均手术时间为52.7 min,与患者术前两周精液常规相比,患者术后3个月,6个月及9个月精液体积,精子浓度,精子总活力显著改善(P<0.05),所有患者精液常规中均发现精子,其中40例患者于术后3个月内于精液常规中发现精子,2例患者于术后6~9月于精液常规中发现精子,其中7例患者出现术后并发症,包括附睾炎,会阴部或睾丸疼痛及术后血尿,经相应对症治疗后症状消失,所有病例术后均未出现逆行射精,直肠损伤,尿道狭窄或尿失禁等严重并发症。结论:作为治疗射精管梗阻的强有力武器,精囊镜探查辅以铥激光技术可行,术后并发症较少,患者术后精子质量恢复较好,是治疗射精管梗阻性少弱精子症安全且有效的手段。

经尿道射精管切开术治疗射精管梗阻的效果(附60例报告)

目的:探讨经尿道射精管切开术(transurethral resection of ejaculatory duct,TURED)治疗射精管梗阻(ejaculatory duct obstruction,EDO)的效果。方法:2004年10月至2010年10月期间收治60例EDO患者,常规采用精液分析、精浆果糖和经直肠超声检查对其进行诊断,必要时行输精管造影检查。60例EDO患者均行TURED治疗,术后随访其疗效。结果:60例EDO患者的精液量为0.2～3.5 mL,平均(1.10±0.76)mL,pH值5.8～7.6,平均6.5±1.4;精浆果糖为一次射精0～51.4μmol,平均为(5.86±2.19)μmol。经直肠超声检查结果为:单纯射精管扩张者15例,前列腺囊肿6例,单纯双侧精囊扩张10例,单侧精囊扩张4例,精囊扩张并射精管扩张10例,精囊扩张合并前列腺囊肿5例,单侧精囊扩张并对侧精囊发育不良或缺乏2例,精囊扩张并射精管扩张和钙化3例,单侧精囊扩张并射精管扩张和对侧精囊发育不良或缺乏5例。所有患者均完成手术,术后随访6～78个月。60例EDO患者行TURED术后,51例(85.0%)精液检查有不同程度的改善,16例(26.7%)妻子妊娠。结论:TURED是治疗EDO的一种简单、微创和有效的方法。

前列腺热疗后医源性射精管梗阻的诊断与治疗(附3例报告)

目的:探讨前列腺热疗后医源性射精管梗阻的诊断及治疗特点。方法:回顾分析3例前列腺热疗后射精管梗阻患者的临床资料。结果:3例患者皆因前列腺炎行经尿道前列腺热疗而导致后尿道狭窄、变形,继发射精管梗阻。经精液分析、经直肠B超检查后确诊。行经尿道射精管电切开术(TURED)后患者梗阻解除,精液恢复正常。结论:经尿道微波热疗、射频和电极导融治疗等方法在用于前列腺炎治疗时应严格掌握适应证,使用不慎可导致继发医源性射精管梗阻。经尿道射精管切开术是其首选治疗方法。

经尿道射精管切开术联合精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症(附22例报告)

目的探讨经尿道射精管切开术(TURED)联合精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性与疗效。方法对2008年7月~2012年5月收治的22例患者,采用精液常规、精浆果糖测定和经直肠超声(TRUS)等检查明确射精管梗阻性无精子症诊断。22例TRUS提示单纯射精管扩张6例,射精管扩张合并射精管结石3例,单纯精囊扩张4例,精囊及射精管扩张5例,精囊扩张合并前列腺囊肿2例,单纯前列腺囊肿2例。所有患者均由同一具备多例经尿道手术经验的高年资医师实施手术,术后半年随访评估手术疗效。结果该组患者均成功完成手术,手术时间为20~78 min,术后半年复查射精管梗阻解除,自觉症状好转或消失,18例(81.8%)患者精液中检出活精子,16例(72.7%)精液质量有不同程度的改善,7例(31.8%)妻子妊娠。该组患者无严重并发症发生。结论 TURED联合精囊镜技术是治疗射精管梗阻性无精子症的微创、有效的方法,值得临床应用。

射精管梗阻性不育症的微创外科治疗

射精管梗阻（EDO）是引起男性不育的重要原因之一,在男性不育因素中约占1%~5%。外科手术干预可以矫正EDO引起的男性不育症,目前外科治疗方式较多,经尿道射精管切开术被认为是治疗EDO的＂金标准＂,临床应用较为广泛;随着医疗水平的发展,精囊镜技术逐渐应用于对本病的治疗,有疗效确切、经济简便和并发症较少等优点,其临床应用价值逐渐得到重视;经尿道球囊扩张和精囊灌洗目前缺乏大量确切临床证据,尚需更多研究去探讨其临床应用价值。本文综述了近年来有关EDO的微创外科治疗。

经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症

目的探索经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻引起的无精子症的效果。方法对2000年6月～2005年10月收治的8例射精管梗阻无精子症的患者进行经尿道射精管口电切术治疗,术后随访。结果术后3个月复查,8例患者精液量均增多,6例精子质量得到明显改善,2例已成功生育。结论射精管梗阻是少数可通过手术治疗的梗阻性无精子症的原因之一,采用经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症,能有效改善患者的预后,方法简单、安全、有效。

经尿道射精管切开术治疗射精管梗阻性无精子症

目的探讨经尿道射精管切开治疗射精管梗阻的安全性及临床疗效。方法分析2008年1月2011年12月收治的16例射精管梗阻性无精子症患者的临床资料,常规精液分析、精浆果糖、中性a葡萄糖苷酶测定及经直肠超声予以诊断,必要时行精道造影检查确诊。16例均采用经尿道射精管切开术治疗,术后随访其疗效。结果 16例均顺利完成手术,术后随访36月,14例(87.5%)精液各项指标均有明显改善,5例(31.3%)配偶妊娠。结论经尿道射精管切开术是治疗射精管梗阻性无精子症的安全有效的方法,值得临床推广。

精道内镜微创技术在射精管梗阻性无精症诊疗中的临床效果

目的研究精道内镜微创技术在射精管梗阻性无精症的诊疗中的临床效果。方法选取2021年5月-2023年4月本院收治的经尿道射精管切开术的17例射精管梗阻性无精症患者作为对照组,另外将同期收治的经精道内镜微创技术诊治的16例射精管梗阻性无精症患者作为观察组。对治疗效果进行对比。结果①观察组术中发现的结石、积血或红色胶冻样液体、射精管囊肿、前列腺小囊肿、精囊囊肿的情况和对照组经过精囊镜观察到的差异不显著(P>0.05);②观察组的配偶妊娠成功率、活产婴儿率、婴儿健康率明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);③术前,两组患者的精液体积参数差异不显著(P>0.05),术后观察组的精液体积参数比对照组改善更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过精道内镜微创技术可以实现对射精管梗阻性无精症的诊治,能提升其配偶的妊娠几率和胎儿质量,改善患者的精液体积参数,得推荐。

整体护理对经尿道射精管口切开术患者心理状态的影响

目的探讨整体护理对经尿道射精管口切开术患者心理状态的影响。方法将45例行经尿道射精管口切开术患者随机分为研究组23例及对照组22例,研究组实施整体护理,对照组实施常规护理。采用焦虑自评量表(SAS)及Zung自评抑郁量表(SDS)对两组患者分别于整体护理前(入组时)及护理后(术后1周)进行问卷调查。结果研究组和对照组在实施整体护理前焦虑和抑郁评分无统计学差异(P>0.05),研究组在实施整体护理后焦虑及抑郁评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道射精管口切开术患者存在明显的焦虑、抑郁心理,有效的整体护理可以减轻患者的焦虑、抑郁心理,有利于患者的康复和生活质量的提高。

不同方案治疗射精管梗阻性无精症的临床研究

目的探讨采用不同方案治疗射精管梗阻性无精症患者后其配偶妊娠结局的差别。方法 94例射精管梗阻性无精症患者,其中24例采用经尿道射精管切开术(TURED)治疗(TURED组),70例采用卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕治疗(试管组)。对两组患者治疗后其配偶的妊娠率及活产率进行对比研究。结果 TURED组治疗后其配偶临床妊娠率为41.67%(10/24),试管组为62.85%(44/70);TURED组活产率为33.33%(8/24),试管组为55.71%(39/70);TURED组流产率为8.33%(2/24),试管组为11.36%(8/70);两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TURED与ICSI治疗射精管梗阻性无精症患者,其配偶的妊娠结局无明显差别。

射精管梗阻的诊断与治疗(附5例报告)

报告射精管梗阻引起的不育症5例，其主要表现为无精子或少精子症、精子活力降低以及射糖量减少，其中2例有反复性泌尿系感染病史。5例均行经尿道射精管切开术，术后精液量均增多，3例精液质量恢复。并结合文献对其病因、诊断及治疗效果进行讨论，认为射精管梗阻引起的不育症应引起临床重视，经直肠B超检查是诊断射精管梗阻的有效手段，射精管切开术能有效地改善精液质量。

经尿道射精管切开术

射精管梗阻（EDO）是少数几种可通过手术纠正的无精子症的原因之一.随着精浆生化检测和经直肠前列腺精囊超声（TRUS）等无创性检查技术的发展,临床上越来越多的射精管梗阻性无精子症患者得以确诊.近10年来微创外科技术的发展又使其治疗成为可能.现将治疗EDO经尿道射精管切开术（transurethral resection of the ejaculatory duct,TUR-ED）作一介绍。

经尿道射精管口切开术的手术配合

总结了65例射精管梗阻患者经尿道电切镜下实施射精管口切开术的术前准备、术中配合要点及注意事项,认为充分的术前准备,密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证。

经直肠超声诊断射精管囊肿并结石1例

患者,男性,29岁.因血精1月余来诊.泌尿外科查体未见异常.实验室精液化验:WBC+,RBC++++.经直肠超声(探头频率6.5MHz)检查示:前列腺39mm×21mm×29mm,形态正常,内部回声较均匀.前列腺横断面中央区示11mm×7.5mm无回声,壁清晰,欠光滑,内透声好.内示5.1mm×4.1mm强回声光团,后方伴声影(图1).前列腺纵切面示该无回声区位于右侧精囊腺根部射精管走行区,呈梭形.双侧精囊腺大小形态正常.超声诊断:右侧射精管囊肿并结石.CT检查示右侧射精管区内见约10mm×8mm低密度区,内可见一高密度灶,CT诊断为射精管囊肿并结石.

精囊镜治疗顽固性血精及射精管梗阻的经验初探

目的:探讨应用精囊镜技术处理顽固性血精及射精管梗阻的诊治经验。方法:回顾性分析42例顽固性血精患者及6例射精管梗阻伴无精子症患者的临床资料,探讨此类患者在诊断、治疗及预后的特点。结果:48例患者术前行MRI检查,42例顽固性血精患者中,MRI检查发现单侧或双侧精囊扩张占50.0%(21/42),单侧或双侧精囊内信号异常59.5%(25/42),精囊扩张合并精囊内信号异常28.6%(12/42),精囊区域无明显病变9.5%(4/42)。6例射精管梗阻患者,3例精囊宽度<1 cm,偏小;3例显示双侧精囊扩张,精囊内未见异常信号。42例顽固性血精患者均顺利探及精囊,6例射精管梗阻患者中3例探及精囊,1例仅探及1侧,2例失败。顽固性血精患者术后随访3个月至3年,均未复发。结论:病史及查体在诊断顽固性血精中较为重要,MRI在诊断精囊疾病中的作用较B超更为有效,精囊镜治疗是解决顽固性血精及射精管梗阻的有效手段。

射精管梗阻采用经尿道射精管切开术治疗的临床分析

目的:分析射精管梗阻采用经尿道射精管切开术治疗效果。方法抽取我院收治的40例射精管梗阻患者,均给予经尿道射精管切开术治疗,分析患者治疗效果。结果40例患者手术均成功实施,患者治疗前后平均精液量以及精浆果糖一次性射精均明显改善(<0.05),妻子妊娠率为52.5%;并发症发生率为5%,经对症治疗好转。结论经尿道射精管切开术治疗射精管梗阻具有显著疗效,安全有效,操作方便简单,值得临床应用。

经尿道射精管切开术治疗远端射精管梗阻引起的精囊囊肿

目的:进一步探讨由于射精管梗阻引起的精囊囊肿的治疗。方法:采用精液分析(包括精液的量、pH值、果糖的测定)、经直肠指检和B超检查的方法。于2005年11月～2006年12月,12例诊断为射精管梗阻引起的精囊囊肿[(2.3±1.1)cm]患者,采用经尿道电切镜切开、切除梗阻的射精管,直到见到有乳白色的精液排出的方法治疗。结果:12例精囊囊肿患者术后1、3、12个月复查囊肿明显缩小[(1.0±0.8)cm,P<0.05]。没有发现明显的并发症。10例在术后3个月复查精液时检出活精子,12例精液量手术前后分别为(1.6±0.8)ml、(3.5±1.2)ml(P<0.05)结论:经尿道电切术治疗射精管梗阻引起的精囊囊肿是一种简单、有效的方法。

经直肠实时超声引导精囊镜在治疗射精管梗阻性无精子症的效果分析

目的:探讨经直肠实时超声引导精囊镜(TRUS-SVS)治疗射精管梗阻性无精症的可行性和有效性。方法:回顾2016年6月至2018年6月我院术前确诊为双侧射精管梗阻性无精子症且经射精管开口和前列腺小囊进入精囊均失败40例患者临床资料,采用TRUS-SVS进入精囊,分析手术进镜成功率、手术时间、并发症和治疗效果,评估TRUS-SVS的应用价值。结果:采用TRUS-SVS成功进入精囊36例,手术进镜成功率达90.0%(36/40),其中双侧精囊镜检查33例,单侧精囊镜检查3例,平均手术时间(32.8±16.6)min,37例获得随访,随访时间6~15个月,平均9.3个月,术后1~3个月查精液找到精子31例,4~12个月查精液找到精子25例,术后12月内配偶妊娠9例。术后附睾炎2例,血尿2例,后随访均治愈,所有患者均无逆行射精、尿失禁及直肠损伤等严重并发症。结论:对于经射精管开口和经前列腺小囊进入精囊均失败的患者,TRUS-SVS进镜可增加手术进镜成功率,提高手术的安全性,减少术中对前列腺和直肠的损伤,改善患者的精液质量,可作为常规手术路径失败一种新的选择。

射精管扩张联合精囊冲洗治疗顽固性血精

目的:探讨射精管扩张联合精囊冲洗治疗顽固性血精的临床价值。方法:采用经尿道输尿管镜技术,对32例顽固性血精患者直视下行经尿道扩张射精管、抗生素冲洗精囊治疗。结果:32例顽固性血精患者均行射精管扩张,31例成功,平均手术时间32 min,中位随访23.6个月,术后无逆行射精、尿失禁等并发症。血精症状完全消失且无复发27例,1例患者术后血精症状无减轻,3例分别于术后3、5、8个月后复发。对伴有勃起功能障碍及精神焦虑症状的患者,术后平均IIEF-EF评分显著提高,SAS评分显著降低。结论:应用经尿道输尿管镜技术行射精管扩张联合精囊冲洗治疗顽固性血精,安全性高、疗效好、创伤较小、并发症发生率低,操作简便,可以同时达到检查和治疗的目的,值得在临床推广应用。