B超引导与X射线引导经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石临床比较

目的比较B超引导与X射线引导经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石的临床效果。方法选择胆总管结石患者100例,其中接受B超引导ERCP治疗50例(B-ERCP组)、接受X射线引导ERCP治疗50例(X-ERCP组)。比较两组手术情况,包括手术成功率、结石残留率、术中出血量、手术时间、住院时间。比较两组手术前后肝功能[包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]、炎症指标[包括血清C反应蛋白(CRP)、IL-6、TNF-α]以及术后并发症情况(包括胰腺炎、胆管炎、胆总管出血或穿孔等)。结果X-ERCP组与B-ERCP组手术成功率、结石残留率及住院时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),但B-ERCP组术中出血量、手术时间均显著高于X-ERCP组(P均<0.05)。两组术后血清ALT、AST、TBIL、DBIL水平均显著低于术前,但两组术后血清ALT、AST、TBIL、DBIL水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均显著高于术前,但X-ERCP组术后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于B-ERCP组(P均<0.05)。两组术后24 h内均未出现严重并发症,B-ERCP组术后24 h内发生胆管炎、胆总管出血比例显著高于X-ERCP组(P均<0.05),而两组术后24 h内发生胰腺炎、胆总管穿孔比例比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论B超引导ERCP治疗胆总管结石的手术成功率、结石残留率与X射线引导相当,但其术中出血量多、手术时间长、炎症应激反应重且术后并发症多。

超声与射线引导下经皮VSD封堵术和超声引导下经胸小切口VSD封堵术治疗室间隔缺损的对照研究

目的关于超声与射线引导下经皮室间隔缺损(VSD)封堵术和超声引导下经胸小切口VSD封堵术对室间隔缺损的对照研究。方法选取140例VSD患者,根据治疗方法分为甲组(超声引导下经皮VSD封堵术)53例、乙组(射线引导下经皮VSD封堵术)45例和丙组(超声引导下经胸小切口VSD封堵术)42例。记录3组的手术指标及术后并发症。结果3组的手术成功率和总住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲组手术时间、术中失血量、住院时间均低于乙组和丙组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲组总并发症发生率3.77%低于乙组20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与其他术式比,超声引导下经皮VSD封堵术对室间隔缺损患者的机体损伤更小,明显减少了术后并发症的发生。

X射线引导下定位穿刺装置的研制

目的:研制一种X射线实时引导下的定位穿刺装置,以实现准确定位穿刺。方法:基于X射线光子直线传播特性以及"三点成一线"的瞄准原理,研制一种X射线引导下定位穿刺装置,由瞄准管、瞄准架、万向铰链、固定夹及穿刺针组成,使用中调整瞄准管姿势,使其远、近两端与目标在X射线显示屏上实现三重叠时该管管腔即形成一瞄准通道,经由该稳固后的通道进行穿刺,即可达成便捷和准确的定位穿刺目的。结果:经对30例患者手术验证,使用该装置5 min内一次性穿刺到位成功率高达95.8%。结论:X射线引导下定位穿刺装置可极大提高定位穿刺的精确度和成功率,可有效解决X射线透视下定位穿刺耗时、费力而又欠准确的难题。

CBCT X射线图像引导技术在胸上段食管癌容积旋转调强放疗中的应用价值

目的探讨锥体束计算机断层扫描(CBCT)X射线图像引导技术在胸上段食管癌容积旋转调强放疗(VMAT)中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至12月于我院放疗科行VMAT治疗的22例胸上段食管癌患者临床资料。摆位完成后采用CBCT X射线图像引导获得扫描图像,与数字重建放射影像(DRR)进行匹配,得到3个方向的平移摆位误差和3个方向的旋转摆位误差,并进行误差纠正,纠正后再次扫描6个方向的摆位误差。比较纠正前、后的摆位误差。结果纠正前,平移方向摆位误差最大值从大到小依次为Z(胸、背)、Y(头、脚)、X(左、右)方向,旋转方向摆位误差最大值从大到小依次为RX(左、右)、RY(头、脚)、RZ(胸、背)方向;纠正后,平移方向摆位误差最大值从大到小依次为Z(胸、背)、Y(头、脚)、X(左、右)方向,旋转方向摆位误差最大值从大到小依次为RX(左、右)、RZ(胸、背)、RY(头、脚)方向,均很小;纠正后,各方向平移摆位误差、旋转摆位误差均小于纠正前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CBCT X射线图像引导技术运用于胸上段食管癌VMAT的摆位验证中可以明显减小摆位误差,提高放疗的精确度。

基于ExacTrac X射线图像引导系统的无创颅脑SRS精确性研究

目的:探讨无创颅脑立体定向放射外科(stereotactic radiotherapy surgery,SRS)中ExacTrac X射线图像引导系统纠正摆位误差的精确性。方法:选择30例颅脑肿瘤患者,在SRS治疗前用ExacTrac X射线图像引导系统验证,利用六维床校正Lat(左右)、Long(头脚)、Vert(前后)3个平移误差和Lat Ang、Long Ang、Vert Ang 3个旋转误差,并在校正后的位置上再拍一组X射线片与数字重建放射影像(digitally reconstructured radiograph,DRR)匹配,记录6个方向的误差值,分析校正前后6个方向的均值和标准差。匹配完成后进行锥形束CT(cone beam CT,CBCT)扫描,医生在线匹配CBCT图像与定位CT图像,得到Lat、Long、Vert 3个平移误差,将其与经ExacTrac X射线图像引导系统校正后的3个平移误差进行比较,分析2个系统的设置差异。结果:校正前Lat、Long、Vert 3个平移误差平均值/标准差分别为-0.42/1.15 mm、0.72/1.29 mm、-0.49/1.13 mm,Lat Ang、Long Ang、Vert Ang 3个旋转误差均值/标准差分别为-0.34/0.83°、-0.11/1.01°、0.30/1.33°。校正后6个方向的误差明显缩小,3个平移方向的误差均≤0.5 mm,3个旋转方向的误差均<0.5°。3个平移方向和Lat Ang旋转方向误差差异具有统计学意义(P<0.05),在Long Ang、Vert Ang 2个旋转方向误差差异不具有统计学意义(P>0.05)。CBCT与ExacTracX射线图像引导系统2个系统3个平移方向误差的差值均≤2 mm。结论:应用ExacTrac X射线图像引导系统配合六维床可明显减小误差值,说明在颅脑SRS治疗中应用ExacTrac X射线图像引导系统是很有必要的。

CBCT X射线图像引导技术在直肠癌IMRT放疗中的应用

目的:探讨锥体束计算机断层扫描(CBCT) X射线图像引导技术在直肠癌调强放疗(IMRT)中的作用。方法:回顾性分析2022年1月至2023年6月于日照市人民医院放疗科行IMRT放疗的15例直肠癌患者的临床资料。病人治疗摆位完成后采用CBCT X射线图像引导获得扫描图像,与数字重建放射影像(DRR)进行匹配,得到3个方向的平移摆位误差和3个方向的旋转摆位误差,并进行统计分析,最后得出锥体束计算机断层扫描(CBCT) X射线图像引导技术在直肠癌调强放疗(IMRT)中的作用。结果:15例患者的位置验证均采用CBCT扫描,共获取375组X射线图像,分别与治疗计划DRR进行图像配准然后得出每次治疗的摆位误差。平移方向上Y (头、脚)方向的平移摆位误差最大,摆位误差为(2.245 ± 0.709) cm;X (左、右)方向次之,摆位误差为(0.623 ± 0.203) cm;Z (胸、背)方向最小,摆位误差为(0.492 ± 0.163) cm。旋转方向上RTN (左、右)方向的旋转摆位误差最大,摆位误差为(4.333 ± 1.121)˚;ROLL (胸、背)方向次之,摆位误差为(3.94 ± 0.809)˚;PITCH (头、脚)方向最小,摆位误差为(2.94 ± 1.195)˚。结论:患者治疗前先做CBCT X射线图像引导可观察到摆位误差之大,待修正之后再行放疗可以进一步减小摆位误差,提高放疗的精确度。

ExacTrac X射线图像引导系统在儿童颅内神经肿瘤立体定向放射外科治疗中的应用研究

目的:研究ExacTrac X射线图像引导系统在3~14岁儿童颅内神经肿瘤无框架立体定向放射外科(SRS)治疗中的摆位精度及其影响因素。方法:选取医院收治的37例3~14岁颅内神经肿瘤患儿,经红外线标记自动摆位后,采用ExacTrac X射线图像引导系统拍摄双侧斜位交叉射野照片,并与计划系统数字重建的射野图像进行比对配准修正后,得到左右方向(X轴方向)、头脚方向(Y轴方向)及腹背方向(Z轴方向)的平移精度误差及相应的3个旋转精度误差的平均值和标准差,并对其数据进行扩展分析。结果:37例3~14岁患儿经ExacTrac X射线图像引导系统配合六维床摆位修正后测得X轴、Y轴和Z轴3个方向的平移精度误差和3个旋转精度误差,平移精度误差分别为0.26±0.13)mm、(0.17±0.13)mm和(0.15±0.11)mm,旋转精度分别为(0.21±0.15)°、(0.18±0.15)°和(0.18±0.14)°,平移精度误差均<0.5 mm,旋转精度误差均<0.5°,可满足SRS治疗要求。结论:Exac TracX射线图像引导系统配合六维床摆位修正后可明显提高3~14岁颅内神经肿瘤患儿SRS治疗精度,是一种值得应用在儿童颅内神经肿瘤诊疗中的技术。

ExacTrac X射线图像引导系统在颅内肿瘤无框架立体定向放射治疗中的价值研究

目的:探讨ExacTrac X射线(ETX)图像引导系统在颅内肿瘤的无创立体定向放射治疗(FSRT)中的临床应用价值。方法:选择在医院就诊的30例胶质瘤患者及肺癌脑转移患者,在FSRT治疗前,采用ETX图像引导系统获取六维治疗床校正前的预摆位误差、校正后的残余误差以及利用锥形束CT(CBCT)获取的验证误差,共计3组误差,采用配对t检验、差值占比分析等方法对X方向(左右)的平移误差(X_(t))、Y方向(头脚)的平移误差(Y_(t))、Z方向(前后)的平移误差(Z_(t))及围绕X、Y及Z方向的旋转角度X_(r)、Y_(r)和Z_(r)方向的误差进行数据分析。结果:ExacTrac X图像引导系统校正前各方向上的误差值相对较大,其中X_(t)范围为-4.63~5.11 mm,Y_(t)范围为-6.68~5.43 mm,Z_(t)范围为-5.03~4.88 mm,X_(r)范围为-2.14°~1.91°,Yr范围为-2.34°~2.25°,Zr范围为-2.36°~2.78°;校正后各方向上的误差值明显减小,校正后平移误差≤0.5 mm,旋转方向误差均<0.5°,其中X_(t)范围为-0.48~0.47 mm,Y_(t)范围为-0.48~0.49 mm,Z_(t)范围为-0.48~0.47 mm,X_(r)范围为-0.48°~0.47°,Y_(r)范围为-0.48°~0.48°,Z_(r)范围为-0.42°~0.48°。校正后的摆位误差明显小于校正前,其中X_(t)、Y_(t)、Z_(t)及X_(r)方向上的摆位误差比较差异有统计学意义(t=2.31,t=3.16,t=-2.45,t=-2.48;P<0.05)。ETX残余误差与CBCT所获的验证误差之间的差别很小,且差值占比绝大多数(>91%)在0~1 mm误差的区间上。结论:对于颅内肿瘤FSRT治疗,ETX图像引导系统可以显著减少平移误差和旋转误差,其误差精度与CBCT相差无几,满足高精度的治疗要求。

CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的应用价值

目的分析CT引导下肺部病变穿刺活检在周围性肺病变的临床应用价值。方法整理本院200例使用CT引导下肺部病变穿刺活检检查患者周围性肺病患者的临床资料,对患者病理和细胞学结果进行统计分析。结果 200例患者中确诊170例患者为恶性病变,30例患者为良性病变。结论使用CT引导下经皮肺穿刺活检对周围性肺病患者的诊断效果明显,患者的检出率较高。

放射治疗用CBCT图像引导系统成像性能评价标准研究

该文简述了在放射治疗中使用的千伏级X线图像引导系统的成像性能评价标准,分析了X-IGRT系统成像性能应主要考虑的几个方面,重点探讨了CBCT成像X-IGRT系统的成像性能评价参数。目的是厘清千伏级X-IGRT系统成像性能评价标准,明确X-IGRT系统图像质量的要求,以期在评价X-IGRT系统成像性能时达成一致。

ETX线图像引导系统在中上腹部肿瘤SBRT中的临床应用

目的利用ExacTrac X射线图像引导系统(ExacTrac X-ray,ETX),对中上腹部肿瘤的立体定向放射治疗(ster-eotactic radiation therapy,SRT)中的摆位误差进行分析研究,探讨ETX在中上腹部肿瘤中临床应用价值及注意事项.方法选择24例接受SBRT治疗的中上腹部肿瘤患者,并将其分A、B两组,其中A组为肝癌、肾癌及胰腺癌患者,B组为椎骨转移瘤患者.首先用ETX获取六维治疗床校正前的预摆位误差和校正后的残余误差,再利用锥形束CT(cone beam CT,CBCT)进行二次验证并获取验证误差,并对获取的上述三组误差值进行数据分析.结果(1)ETX校正后残余误差比ETX校正前预摆位误差明显减少(P<0.05);(2)ETX校正后,A组患者误差值大于B组患者;(3)CBCT验证平移误差中,A组患者明显大于B组患者;(4)A组患者的CBCT验证误差与ETX校正后残余误差之间差值较大,而B组患者的CBCT验证误差与ETX校正后残余误差之间差值较小.结论对于中上腹部肿瘤SBRT而言,与骨性结构位置密切的椎骨转移瘤,ETX误差精确度媲美CBCT,完全可以代替CBCT进行误差纠正.而对于肝癌、肾癌及胰腺癌等与骨性结构距离较远的肿瘤,ETX误差纠正精度不如CBCT.

应用入口位和出口位X线监视下经皮微创螺钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位

[目的]探讨利用入口位和出口位X线引导下经皮螺钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位的方法。[方法]选择旋转垂直不稳定的C型(Tile分型)骨盆骨折患者6例,术中利用入口位和出口位X线监视定位S1椎体的进针方向和位置,在X线监视下打入导针于合适位置,置入松质骨螺钉。[结果]6例骶髂关节骨折脱位均复位,术后X线及CT示螺钉固定位置良好。[结论]术中应用入口位和出口位投照即可准确地置入骶髂关节螺钉。该方法较传统方法减少了投照位置和投照次数,简化手术过程,为微创固定骶髂关节提供了新方法。

ExacTrac X射线图像引导系统在食管癌调强放疗中摆位误差分析

目的:探讨ExacTracX射线图像引导系统在食管癌调强放疗全程验证中应用可行性。方法:收集2019年2月~2020年9月在本院接受调强放疗的20例食管癌患者为观察对象,采用ExacTracX射线图像引导系统全程实施图像引导放疗,分析3个平移方向误差及相对应的3个旋转方向上的误差。结果:采用Wilcoxon检验分析比较校正前后的摆位误差,20例食管癌患者获得校正前后各600组6D误差值。校正前后左右、腹背、头脚方向的平移误差分别为(1.978±1.945)mm、(0.289±0.344)mm、(2.515±2.449)mm和(0.332±0.453)mm、(2.892±2.782)mm、(0.381±0.463)mm。左右、腹背、头脚方向旋转摆位误差分别为(0.736±1.053)°、(0.149±0.308)°、(0.794±1.062)°和(0.221±0.366)°、(0.691±1.136)°和(0.241±0.393)°,各方向校正前后摆位误差的差异均有统计学意义。结论:ExacTracX射线图像引导系统能够有效校正摆位误差,可以明显地提高调强放疗的精度。

卵圆孔未闭封堵术的研究进展

卵圆孔未闭是最为常见的先天性心脏病之一,其与隐源性脑卒中、偏头痛、减压病、斜卧呼吸-直立性低氧血症等疾病之间存在密切联系,对高危人群的预防性封堵及对住院患者的治疗性封堵已在临床广泛开展。随着治疗理念的改变及医疗水平的提高,卵圆孔未闭封堵术也发展出涉及不同手术入路及引导方式的多种变式。本文就卵圆孔未闭封堵术的相关应用进展进行综述,以期为临床评估卵圆孔未闭患者最佳手术方式提供新思路。

超声与X射线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化疗效比较

目的:探讨超声与X射线透视引导对下肢静脉曲张泡沫硬化疗效的差异,为临床在选择采用何种引导方式提供参考。方法:对已经进行下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的患者89例的治疗后效果进行回顾性研究。结果:超声引导下的42例患者出现并发症共3例,患处闭塞39例,X射线透视引导下47例中出现并发症2例,患处完全闭塞44例。两者之间无统计学差异(P>0.05)。结论:超声与X射线透视引导对下肢静脉曲张泡沫硬化疗效无明显差异,但由于超声具有操作简单、对身体无害,可作为临床的首选。