参附强心汤治疗射血分数保留慢性心衰的临床研究

目的观察参附强心汤对射血分数保留的慢性心衰(阴阳两虚,水瘀内停证)患者超声心动图指标的影响及临床疗效情况,并初步探讨其作用机制。方法选取2014年8月-2015年8月来我院治疗并经检查确诊为射血分数保留的慢性心功能不全(阴阳两虚,水瘀内停证)的患者57例,随机分为对照组(28例)和观察组(29例)。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用参附强心汤,2组均2周为1个疗程,1个疗程后进行疗效评估。观察2组治疗前后血浆脑钠肽(BNP)、6min步行距离(6MWT)、超声心动图等指标变化。结果 2组治疗后血浆BNP、6MWT均有改善(P<0.05~0.01),但观察组下降显著(P<0.05);超声心动图指标中左房(LAD)大小2组均未明显改善(P>0.05),二尖瓣环舒张早期最大血流速度(E峰)/二尖瓣环室间隔及左室侧壁组织舒张早期最大速度(Ea)比值、肺动脉收缩压(PSA)2组患者均有明显改善(P<0.05~0.01),与对照组相比,观察组变化幅度更为显著(P<0.05)。结论参附强心汤能有效改善射血分数保留的慢性心功能不全患者血浆BNP水平、6min步行距离、超声心动图等指标。

左室射血分数保留慢性心衰患者血同型半胱氨酸的表达水平研究

目的:高同型半胱氨酸(HCY)血症与心血管疾病密切相关。血清HCY水平与慢性心力衰竭(CHF)患者密切相关。我们拟评估左室射血分数(LVEF)保留的CHF患者中的HCY水平表达情况。方法:本研究共入选80例LVEF保留的CHD患者和40例基本临床信息匹配的对照患者。收集入选人群临床资料,并分析两组间的HCY表达差异。结果:CHF患者和对照组年龄分别为(61.2±11.5)岁和(59.1±11.2)岁,而LVEF分别为(58.2±5.1)%和(59.2±4.9)%,通过多元logostic回归分析显示LVEF保留心力衰竭患者中HCY水平与NT-pro BNP,hsCRP,E/A比率独立相关。结论:本研究结果提示高同型半胱氨酸血症在LVEF保留心力衰竭中表达水平升高。

阿托伐他汀联合缬沙坦对射血分数保留慢性心衰合并阵发性房颤的疗效

目的探讨阿托伐他汀联合缬沙坦对射血分数保留慢性心衰(HFPEF)合并阵发性房颤(PAF)的疗效及对预后的影响。方法选取HFPEF合并PAF患者160例,随机分为对照组与观察组,各80例。2组患者均实施常规抗心衰等治疗,对照组患者在常规抗心衰治疗基础上给予缬沙坦80mg·d-1,观察组在对照组治疗的基础上加用阿托伐他汀20mg·d-1,疗程均为1年。比较2组治疗前后血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、N端前体脑钠肽(NT-proBNP)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室后壁舒张末厚度(LVPwT)和左心室射血分数(LVEF)及P波离散度。随访出院后1年内阵发性房颤(PAF)复发率、PAF转为持续性或永久性房颤例数及心脑血管不良事件发生情况。结果 (1)2组治疗前hs-CRP水平无明显差异(P>0.05)。观察组治疗后hs-CRP水平较治疗前及对照组同期均明显降低(P<0.05),而对照组治疗前后无明显变化(P>0.05)。(2)2组治疗前TC、LDL-C和HDL-C水平均无明显差异(P>0.05)。观察组治疗后TC和LDL-C水平较治疗前和对照组明显下降、HDL-C明显升高(P<0.05);而对照组治疗前后TC、LDL-C和HDL-C水平均无明显变化(P>0.05)。(3)与治疗前比较,2组治疗后LVEDD和LVPWT无明显变化(P>0.05),但LVEF明显升高(P<0.05),NT-proBNP及P波离散度明显下降(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。(4)观察组出院后随访1年内PAF复发率、心衰再入院率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀联合缬沙坦治疗可显著降低HFPEF合并PAF患者的PAF复发率及心衰再入院率。

参附强心汤治疗射血分数保留慢性心衰的临床效果

目的分析参附强心汤治疗射血分数保留慢性心衰的临床效果。方法选取2016年12月至2018年1月本院收治的80例射血分数保留慢性心衰患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组给予常规西药治疗,治疗组给予常规西药治疗+参附强心汤治疗。比较两组患者的临床效果。结果治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组心悸、气短、喘憋、肝肿大及下肢水肿评分均降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论参附强心汤应用于射血分数保留慢性心衰患者的临床治疗中,可进一步提高治疗效果,加快患者病情的好转,临床应用价值较高,值得推广。

基于miRNA21-5p调控TGF-β1/Smads信号通路探讨苓桂气化方抗射血分数保留心力衰竭心肌纤维化的机制

目的基于miRNA21-5p调控转化生长因子-β1(transforming growth factor beta 1,TGF-β1)/Smads信号通路探讨苓桂气化方抗射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)心肌纤维化的机制。方法40只4周龄自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHR)平均分为HFpEF组、沙库巴曲缬沙坦组(LCZ696,0.018 g·kg^(-1))、苓桂气化方低剂量组(LGQH-L,3.87 g·kg^(-1))和苓桂气化方高剂量组(LGQH-H,7.74 g·kg^(-1)),给予高脂、高盐及高糖饮食16周及腹腔注射链脲霉素溶液8周建立HFpEF大鼠模型。10只威斯塔京都(Wistar Kyoto,WKY)大鼠和10只SHR大鼠作为对照组,以普通饲料喂养至实验结束。造模成功后,WKY、SHR和HFpEF组给予等剂量生理盐水,其他3组按照预先规定的干预措施,每天灌胃1次,持续6周。干预结束后,行超声心动图测量左心室(left ventricle,LV)前壁厚度(LV end-diastolic anterior wall thickness,LVAWd)、LV后壁厚度(LV end-diastolic posterior wall thickness,LVPWd)、LV舒张末内径(LV end-diastolic internal diameter,LVIDd)、LV射血分数(LV ejection fraction,LVEF)、LV舒张早期二尖瓣流入峰值速度(E)、舒张晚期二尖瓣流入峰值速度(A)和LV舒张早期二尖瓣环运动速度(e'),并计算E/A和E/e';酶联免疫吸附试验检测血清心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、B型利钠肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)及半乳糖凝集素3(Galectin-3,Gal-3);病理切片进行苏木精伊红及马松染色观察心肌肥厚及纤维化,并计算LV室壁厚度(LV wall thickness,LVWT)、胶原体积分数(collagen volume fraction,CVF)及血管周围纤维化比率(perivascular fibrosis ratio,PFR);实时定量聚合酶链反应检测LV心肌miRNA21-5p及TGF-β1/Smads信号通路相关mRNA表达;蛋白印迹检测LV心肌TGF-β1/Smads信号通路相关蛋白表达。结果与对照组比较,HFpEF组的LVAWd、LVPWd、LVIDd、E/A、E/e'、ANP、BNP、Gal-3、LVWT、CVF和PFR显著升高(P<0.05或P<0.01);LV心肌miR-NA21-5,α-SMA、CollⅠ、CollⅢ、TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA表达和α-SMA、CollⅠ、CollⅢ、TGF-β1、P-Smad2/3蛋白表达显著上调(P<0.05或P<0.01);Smad7 mRNA及蛋白表达显著下调(P<0.05或P<0.01)。与HFpEF组比较,苓桂气化方呈剂量依赖性减少LVAWd、LVPWd、LVIDd、E/A、E/e'、ANP、BNP、Gal-3、LVWT、CVF和PFR(P<0.05或P<0.01);下调miRNA21-5p,α-SMA、CollⅠ、CollⅢ、TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA表达和α-SMA、CollⅠ、GF-β1、P-Smad2/3蛋白表达(P<0.05或P<0.01);上调Smad7 mRNA及蛋白表达(P<0.05或P<0.01)。结论苓桂气化方可能通过靶向miRNA21-5p调控TGF-β1/Smads信号通路抑制心肌纤维化,从而减轻HFpEF大鼠LV重塑和舒张功能障碍,是治疗HFpEF的有效中药复方。

康达心颗粒联合常规治疗对阳虚血瘀型射血分数保留型心力衰竭患者的临床疗效

目的探究康达心颗粒联合常规治疗对阳虚血瘀型射血分数保留型心力衰竭患者的临床疗效。方法64例患者随机分为对照组和观察组,每组32例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用康达心颗粒,疗程8周。检测临床疗效、中医证候评分、心脏彩超指标(LVEF、E/A、E/e′、LAD、LAVI、IVST、LVPWT)、NT-proBNP、6 min步行距离、NLRP3、Caspase-1、GSDMD、IL-1β、IL-18、安全性指标变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、NLRP3、Caspase-1、GSDMD、IL-1β、IL-18、LAVI、E/e′、NT-proBNP降低(P<0.05),E/A升高(P<0.05),6 min步行距离增加(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05);2组LVEF、LAD、IVST、LVPWT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发现明显不良反应。结论康达心颗粒联合常规治疗可安全有效地治疗阳虚血瘀型射血分数保留型心力衰竭患者,其机制可能与抑制NLRP3介导焦亡信号通路、降低炎症水平有关。

老年射血分数保留的心力衰竭误诊为慢性支气管炎原因分析及防范措施

目的分析老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)误诊为慢性支气管炎的原因及防范措施。方法回顾性分析2019年10月—2021年4月收治就诊初期误诊为慢性支气管炎的老年HFpEF 7例的临床资料。结果7例以咳嗽、咳痰、乏力、气短为主要症状就诊。3例查血白细胞和中性粒细胞计数稍升高。7例外院行胸部X线检查示双肺纹理增粗、紊乱,2例心影稍大。7例均初诊为慢性支气管炎(急性发作),外院予经验性抗感染、镇咳祛痰等治疗1~2周,症状无明显缓解。入院后经全面分析病情,心电图示心肌缺血及左心室肥厚伴劳损,超声心动图示左心室舒张功能异常,左心室射血分数正常。确诊为HFpEF,误诊时间1~3个月。确诊后予改善左心室舒张功能、降压、缓解肺淤血等治疗后,症状明显减轻或消失。结论老年人基础疾病多,当呼吸系统合并症症状较重掩盖心力衰竭症状时,极易误漏诊;加强对老年HFpEF的认识,详细询问病史,提高对本病的警惕性,仔细鉴别诊断,及时行心电图、超声心动图等检查并综合分析病情,有利于减少或避免误诊误治。

沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗老年射血分数保留慢性心力衰竭患者的临床研究

目的:分析沙库巴曲缬沙坦联合达格列净对老年射血分数保留慢性心力衰竭(HFpEF)患者的治疗效果。方法:选取2023年4月—2024年2月九江市濂溪区人民医院收治的92例老年HFpEF患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和研究组,各46例。对照组采用常规疗法,研究组在对照组基础上采用沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗。对比两组临床疗效、心功能指标、心肌损伤标志物水平、炎症因子水平及不良反应发生情况。结果:研究组治疗总有效率为93.48%,高于对照组的78.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组左室射血分数均高于治疗前,且研究组高于对照组,左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径、肌酸激酶同工酶及心肌肌钙蛋白T水平、C反应蛋白及白介素-6水平均低于治疗前,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为10.87%,相较于对照组的17.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦片联合达格列净片可恢复老年HFpEF患者心功能,保护心肌细胞,控制炎症反应,具备一定的安全性。

IMPACT模式护理对慢性射血分数保留心力衰竭患者遵医优良率的改善效果

目的 以慢性射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者为研究对象,观察评估确定-定义-产生-应用-计算-跟踪(IMPACT)模式的应用效果。方法 选取2023年2月至2024年2月本院收治的HFpEF患者展开随机对照试验,抽检入组患者例数为64例,经简单随机化法将其分为对照组、观察组,两组各有32例,其中对照组应用常规护理,观察组实施IMPACT模式护理,对比干预效果,评估指标包含心功能水平、护理满意度以及遵医优良率。结果 干预后,两组患者心功能水平有所改善,且改善效果较为突出者为观察组(P<0.05);评估入组纳选对象护理满意度,有形性、移情性、保证性、可靠性、反应性评估结果均显示为观察组较高(P<0.05)。以对照组测定指标为参照,观察组遵医优良率较高(P<0.05)。结论 慢性射血分数保留心力衰竭患者予以其IMPACT模式干预具有较高的可行性,能够有效改善心功能,可提高遵医优良率,患者对护理服务的满意度较高,值得借鉴。

射血分数保留型心力衰竭患者心率变异性与左心室僵硬度的相关性

目的筛选反映射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者左心室僵硬度的敏感心率变异性(heart rate variability,HRV)指标,并评价其对HFpEF患者的预后评估价值。方法选取150例左心室射血分数(LVEF)正常的患者,行24 h动态心电图及常规超声心动图检查。将入选患者分成正常对照组(68例)和HFpEF组(82例)。采用受试者工作特征曲线分析,筛选HRV指标中能反映HFpEF患者左心室僵硬度的敏感指标,并对主要终点事件进行随访。结果在HRV指标中,SDANN预测HFpEF的曲线下面积最大,达0.68(P<0.01),cut-off值90 ms。SDANN与左心室舒张期室壁应变呈负相关;SDANN越高,左心室僵硬度就越高。根据SDANN的cut-off值,HFpEF患者被分为高SDANN组(cut-off值≥90 ms,44例)和低SDANN组(cut-off值<90 ms,38例)。低SDANN组左心室僵硬度较低。生存曲线分析显示,高SDANN组的主要不良心脏事件发生率和全因死亡率较低SDANN组显著升高(P<0.05)。结论SDANN可作为HFpEF患者临床诊断及预后评估的敏感指标。

基于NLRP3/Caspase-1/GSDMD信号通路探讨苓桂气化方改善射血分数保留心力衰竭早期舒张功能的分子机制

目的观察苓桂气化方对射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)早期模型大鼠心脏舒张功能的干预效应,基于核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3,NLRP3)/胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-1(cysteine-containing aspartate-specific proteases-1,Caspase-1)/消皮素D(Gasdermin D,GSDMD)通路探讨其潜在的分子作用机制。方法40只自发性高血压大鼠高盐高脂高糖饮食联合腹腔注射链脲佐菌素溶液建立HFpEF早期大鼠模型,分为HFpEF组、恩格列净组(1.8 mg/kg)、苓桂气化方低剂量组(4.96 g/kg)、苓桂气化方高剂量组(9.92 g/kg),予相应药物灌胃;正常血压组、空白组予等剂量生理盐水灌胃,连续干预9周。采用超声心动图检测大鼠左心房内径(left atrial diameter,LAD)、舒张早期二尖瓣血流速度(left ventricular early diastolic filling peak velocity,E)与舒张晚期二尖瓣血流速度(atrial systolic left ventricular filling peak velocity,A)比值、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);酶联免疫吸附测定法检测血清心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)含量;苏木精—伊红染色观察心肌组织病理变化;蛋白质印迹(Western Blot,WB)法检测NLRP3、Caspase-1、GSDMD和白介素1β(interleukin-1β,IL-1β)的表达。结果与正常血压组相比,HFpEF组LAD和E/A增加(P<0.05),LVEF无明显变化(P>0.05);血清ANP含量升高(P<0.05);病理观察显示心肌炎症浸润;WB结果示NLRP3、Caspase-1、GSDMD和IL-1β蛋白含量升高(P<0.05),表明建模成功。与HFpEF组比,恩格列净组和苓桂气化方低、高剂量组的LAD和E/A减小(P<0.05),血清ANP含量降低(P<0.05),病理观察显示心肌炎症浸润减轻,WB结果示恩格列净组NLRP3、Caspase-1、GSDMD、IL-1β蛋白含量降低(P<0.05),苓桂气化方低剂量组NLRP3、IL-1β蛋白含量降低(P<0.05),苓桂气化方高剂量组NLRP3、GSDMD、IL-1β蛋白含量降低(P<0.05),其余蛋白含量有下降趋势。结论苓桂气化方能改善HFpEF早期模型大鼠心脏舒张功能,其机制可能与调控NLRP3/Caspase-1/GSDMD信号通路、减轻心肌炎症浸润、抑制心房重构相关。

基于圆运动理论探析射血分数保留心衰的病机与治疗

圆运动理论的实质是气在人体内的周流循环运动,即升降浮沉中,黄元御将其概括为“一气周流”。基于圆运动理论,认为射血分数保留心衰先由金气不降、火气不宣而成,继则中焦之气升降乖戾,最终肾阳受损,命门火衰,水木之气不升。在临床治疗方面,应当在射血分数保留心衰的早期祛邪以复金火之右降运动,中期祛邪扶正以复脾胃之升降,晚期温阳益气、化饮祛瘀以复水木之升,总以恢复气之周流运动为目标,从而达到改善或治愈射血分数保留心衰的目的。

左房自动功能成像技术对射血分数保留型心衰患者左房功能的评估价值

目的 左房自动功能成像技术对射血分数保留型心衰(HFpEF)患者左房功能的评估价值。方法 收集符合HFpEF诊断的73例患者(HFpEF组),记录其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)值;以同期68例门诊体检健康者作为对照组;根据左房最大容积指数(LAVImax)将HFpEF组患者分为A、B两组,LAVImax<34 mL/m2为A组,LAVImax≥34 mL/m2为B组,采集心尖四腔心及心尖两腔心连续至少3个心动周期动态图像,通过左房自动功能成像(LAAFI)描记左房心肌轮廓获得左房三期应变指标[储存期应变(LASr)、管道期应变(LAScd)及收缩期应变(LASct)]以及左房应变衍生参数[左心房充盈指数(LA filling index)、左心房僵硬指数(LA stiffness index)],分析两组间左房三期应变指标及左房应变衍生参数的差异。结果 A、B两组LA stiffness index>对照组,LASr、LAScd、LASct增高(P<0.05);B组LA stiffness index、LA filling index高于A组,LASr、LAScd、LASct低于A组(P<0.05);左房应变及其衍生参数的效能受试者工作特征(ROC)曲线显示,LASr、LAScd及LA stiffness index预测HFpEF的曲线下面积(AUC)相对较大,分别为0.927、0.910、0.922,截断值为34.5%、-18.5%、0.28,敏感性为80.82%、84.93%、79.45%,特异性为95.59%、77.94%、91.18%;左房应变相关参数与NT-proBNP的相关性分析显示,LASr与NT-proBNP呈负相关(r=-0.279,P<0.05),LA stiffness index与NT-proBNP呈正相关(r=0.423,P<0.05)。结论 左房应变及其衍生参数可无创定量评估HFpEF患者的左房功能障碍。

基于“结者散之”干预心外膜脂肪组织治疗射血分数保留型心力衰竭的应用

射血分数保留型心力衰竭是休息或运动时左室充盈压增高,出现以心力衰竭症状或体征为表现的一种临床综合征。心外膜脂肪组织(EAT)对射血分数保留型心力衰竭的发生发展起着关键作用,目前尚无特效药物治疗。从“结”病的视角认识射血分数保留型心力衰竭合并心外脂肪组织,发现微血管炎症与心脏底物利用和能量代谢是其核心病机。基于“结者散之”理论,探讨通过散结减轻炎症反应、维持心肌能量稳态、抑制心肌纤维化,进而对射血分数保留型心力衰竭发挥积极治疗作用。

RT-3DE参数与射血分数保留心衰患者可溶性致癌抑制因子2水平及心功能分级的交互关系

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)参数与射血分数保留心衰(HFpEF)患者血清可溶性致癌抑制因子2(sST2)水平及心功能相关性。方法选取80例HFpEF患者作为HFpEF组,依据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级分为:Ⅱ级(14例)、Ⅲ级(48例)、Ⅳ级(18例),另选择100例同期于我院体检的健康志愿者作为对照组,采用酶联免疫吸附测定法检测所有患者的血清sST2水平,所有患者均行常规超声心动图和RT-3DE检查,记录左心室6、12、16节段到达收缩期最小容积时间最大差异值标准化值(TmsvDif%)、标准差标准化值(TmsvSD%)和左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV);分析各RT-3DE参数与血清sST2水平及心功能之间的相关性。结果不同心功能分级HFpEF患者LVEF均明显低于对照组,且心功能等级越高LVEF越低,差异有统计学意义(P<0.05);不同心功能分级HFpEF患者LVEDV、LVESV明显高于对照组,且心功能等级越高LVEDV、LVESV越高,差异有统计学意义(P<0.05);不同心功能分级HFpEF患者Tmsv 6-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv16-SD%及Tmsv 6-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 16-Dif%较对照组均明显延长,且心功能等级越高,患者左心室6、12、16节段TmsvSD%和TmsvDif%时间越长,差异有统计学意义(P<0.05);不同NYHA分级HFpEF血清sST2表达水平高于对照组,且心功能分级较高的HFpEF患者sST2水平明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,RT-3DE相关参数LVEDV、LVESV、Tmsv6-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv16-SD%、Tmsv 6-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 16-Dif%均与NYHA心功能分级存在显著正相关性(r=0.687,0.752,0.501,0.565,0.581,0.522,0.596,0.603;P<0.05),LVEF与NYHA心功能分级存在负相关性(r=-0.731,P<0.05)。LVEDV、LVESV与血清sST2表达存在显著正相关性(r=0.335,0.356;P均<0.05),LVEF与血清sST2、心功能分级存在负相关性(r=-0.313,P<0.05)。结论RT-3DE能够有效监测HFpEF患者左心房容积功能和左心室舒张功能变化情况,RT-3DE相关参数与心功能分级密切相关,对于心衰患者程度评估具有重要价值。

扶阳益心方治疗气虚血瘀型射血分数保留心力衰竭患者临床疗效研究

目的探究扶阳益心方治疗气虚血瘀型射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者的临床疗效。方法选择安徽省中西医结合医院心血管内科2020年1月—2022年12月间收治的68例气虚血瘀型HFpEF患者并以随机数字表法分为对照组(34例,给予常规西药治疗)与观察组(34例,在对照组基础上服用扶阳益心方治疗)。对比两组患者中医证候疗效及心功能疗效、中医证候积分、Lee氏心衰积分、运动耐量试验、超声心动图指标[舒张早期/晚期二尖瓣血流峰值(E/A)、左房容积指数(LAVI)及左室质量指数(LVMI)]。结果治疗后观察组中医证候总有效率为97.06%,高于对照组76.47%(P<0.05);治疗后两组均未见恶化者,观察组心功能总有效率为91.18%,高于对照组70.59%(P<0.05);治疗后两组患者主症和次症积分及Lee氏心衰积分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组和对照组6 min步行距离分别为(336.47±41.95)m及(285.73±38.72)m,观察组明显长于对照组(P<0.05);治疗后两组患者LAVI和LVMI均降低,E/A均升高,且观察组各心功能指标升高或降低的幅度高于对照组(P<0.05)。结论扶阳益心方治疗气虚血瘀型HFpEF患者可有效改善患者中医证候,提高患者心功能和运动耐量,值得临床推广应用。

心外膜脂肪组织在射血分数保留型心衰合并2型糖尿病中的研究进展

射血分数保留型心力衰竭的患病率逐年升高,尽管目前不断改进的治疗方案在一定程度上降低了患者的死亡率,但其预后仍然较差,而针对其合并症进行治疗的方案更能改善患者的预后。2型糖尿病是其最常见的合并症,二者相互作用,推进了疾病的发生发展。故射血分数保留型心力衰竭合并2型糖尿病是一种严重的病理生理疾病,危害着人类健康,而其发病机制也十分复杂。近来有研究表明心外膜脂肪组织在射血分数保留型心衰合并2型糖尿病的发生发展中起着重要的作用。本文就心外膜脂肪组织在射血分数保留型心衰合并2型糖尿病中的可能的作用机制以及近年来的治疗研究进展作出阐述,以期为临床治疗射血分数保留型心衰合并2型糖尿病提供参考意见并拓展思路。

芪葶益心汤联合耳穴埋针在射血分数降低老年慢性缺血性心力衰竭中的治疗效果分析

目的评定芪葶益心汤联合耳穴埋针在射血分数降低老年慢性缺血性心力衰竭中的治疗效果。方法本次研究对象为我院接受中西医结合诊治的射血分数降低的老年慢性缺血性心力衰竭患者120例,符合入组标准。采用随机编号分组,每组60例。对照组接受西医治疗;在对照组的基础上,观察组接受芪葶益心汤联合耳穴埋针。干预4周为一疗程,共2个疗程。评价康复效果,评定评价量表[焦虑自评量表(self rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self rating depression scale,SDS)、6分钟步行试验(6-minute walking test,6MWT)]、[左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)]和中医证候。结果对照组的总有效率(86.67%)低于观察组(96.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后SAS评分和SDS评分低于对照组,6MWT试验高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后LVEF高于对照组,LVESD和LVEDD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后心悸气短、胸闷咳喘、神疲乏力、烦躁不安等证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论芪葶益心汤联合耳穴埋针对于射血分数降低老年慢性缺血性心力衰竭的早期控制有益,可以减轻不良情绪,提高运动耐力和心功能,改善中医证候。

参七颗粒对气虚血瘀型射血分数保留心衰患者预后的影响

【目的】观察参七颗粒(由红参、三七两味中药组成)对气虚血瘀型射血分数保留心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者预后的影响。【方法】将130例气虚血瘀型HFpEF患者随机分为观察组和对照组,每组各65例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上加用参七颗粒治疗,疗程为6个月。观察2组患者治疗前后心肺运动试验(CPET)指标、左室射血分数(LVEF)、中医证候积分及血清氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化情况,并评价2组患者的中医证候疗效和安全性。【结果】(1)中医证候疗效方面,治疗6个月后,观察组的总有效率为89.23%(58/65),对照组为71.31%(47/65),组间比较(χ^(2)检验),观察组的中医证候疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)CPET指标改善情况方面,治疗后,2组患者的最大摄氧量(VO_(2)max)、无氧代谢阈值(AT)、代谢当量值(METs)、斜率值(VE/VCO_(2))均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对VO_(2)max、AT、METs、VE/VCO_(2)的升高幅度均明显优于对照组,组间治疗后及治疗前后差值比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)心功能指标改善情况方面,治疗后,2组患者的LVEF值均较治疗前升高(P<0.05),血清NT-proBNP水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组对LVEF值的升高幅度及对血清NT-proBNP水平的降低幅度均明显优于对照组,组间治疗后及治疗前后差值比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。(4)中医证候积分改善情况方面,治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组对中医证候积分的降低幅度明显优于对照组,组间治疗后及治疗前后差值比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。(5)安全性方面,治疗过程中,2组患者均无明显不良反应发生,患者的血常规、小便常规、大便常规、肝肾功能均无明显异常变化。【结论】参七颗粒能显著改善气虚血瘀型HFpEF患者的预后,有效降低血清NT-proBNP水平。

沙库巴曲缬沙坦钠联合常规对症治疗射血分数保留心力衰竭患者的临床疗效及安全性研究

目的 观察沙库巴曲缬沙坦钠联合常规对症治疗射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的临床疗效,并探讨其对患者心功能、心率变异、炎性因子、血管内皮功能和再住院率的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月许昌医院收治的108例HFpEF患者作为研究对象,按随机数表法分为联合组和对照组各54例。对照组患者行常规的利尿药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等对症支持治疗,联合组患者则在对照组治疗的基础上联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗。治疗8周后,比较两组患者的临床疗效,以及治疗前后的心功能指标[左心室射的血分数(LVEF)、左心室的收缩末期内径(LVESD)、左心室的舒张末期内径(LVEDD)]、心率变异性指标[24 h窦性心律R-R间期标准差(SDNN)、24 h相邻正常R-R间期差值>50 ms百分比(RNN50)]、炎性因子[血清白细胞介素(IL)-1β、IL-8]、血管内皮功能[一氧化氮(NO)、内皮素-1 (ET-1)]水平,同时比较两组患者治疗期间的不良反应发生率和治疗结束后随访3个月的再住院率。结果 治疗8周后,联合组患者的治疗总有效率为92.59%,明显高于对照组的70.37%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,联合组患者的LVEF、RNN50、SDNN分别为(61.11±5.03)%、(12.01±2.24)%、(112.20±12.23) ms,明显高于对照组的(58.85±4.72)%、(10.31±1.89)%、(103.34±10.18) ms,而LVESD、LVEDD分别为(40.37±4.12) mm、(47.71±4.55) mm,明显低于对照组的(45.17±4.38) mm、(50.52±4.67) mm,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,联合组患者的血清IL-1β、IL-8、ET-1水平分别为(9.94±1.25) ng/L、(53.53±5.04) ng/L、(82.26±7.05) ng/L,明显低于对照组的(15.76±2.21) ng/L、(76.67±7.11) ng/L、(88.18±8.24) ng/L,血清NO水平为(89.65±7.53)μmol/L,明显高于对照组的(70.52±6.61)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,联合组患者的并发症总发生率为12.96%,略高于对照组的9.26%,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后随访3个月,联合组患者因心衰再住院率为3.70%,明显低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦钠联合常规对症治疗HFpEF可进一步改善患者的心功能、心率变异及血管内皮功能,减轻炎性状态,降低再住院率,其临床疗效确切且具有较高的安全性。