沙库巴曲缬沙坦治疗高龄老年非射血分数减低心力衰竭患者的疗效及安全性

目的观察沙库巴曲缬沙坦钠片对高龄老年非射血分数减低心力衰竭(non-HFrEF)患者的有效性及安全性。方法选取2018年1月至2020年12月于解放军总医院第七医学中心老年医学科就诊的non-HFrEF患者100例,根据是否使用沙库巴曲缬沙坦钠片分为观察组57例,对照组43例。观察其治疗前、治疗6个月后纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善率、6 min步行距离(6MWD)、N末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、左室射血分数(LVEF)的变化及不良反应发生情况。结果治疗6个月后观察组患者心功能明显改善、生活质量明显提高,心功能分级改善率明显提高,与治疗前相比,总6MWD高于治疗前[(299.6±42.9)vs.(118.1±36.1),P<0.05];NT-ProBNP低于治疗前[(2190.2±531.8)vs.(9718.1±380.1)pg/ml,P<0.05];LVEF治疗前后无明显变化[(52.7±2.1)vs.(51.0±2.1),P<0.05]。与对照组比较心功能分级改善率明显提高,总6MWD高于对照组[(299.6±42.9)vs.(129.1±40.1),P<0.05],NT-proBNP低于对照组[(2190.2±531.8)vs.(4191.2.1±491.2)pg/ml,P<0.05],LVEF与对照组比较无明显变化[(52.7±2.1)vs.(50.9±1.9),P<0.05]。观察期间不良反应发生较少。结论沙库巴曲缬沙坦钠片对高龄老年non-HFrEF患者可显著增加6 min步行的总距离,减低NT-proBNP水平,改善心功能,不良反应较少,具有较好的疗效及安全性,为高龄老年non-HFrEF提高生活质量提供了新的治疗方法。

射血分数保留和射血分数减低心力衰竭中医四诊及证候特征研究

目的探讨射血分数保留心力衰竭(HFpEF)和射血分数减低心力衰竭(HFrEF)的中医四诊和证候分布特征。方法依据心力衰竭病人左室射血分数(LVEF)分为HFpEF组和HFrEF组,对两组病人基本信息、中医四诊和证候进行对比分析。结果 HFpEF组女性、冠心病、合并高脂血症和脑血管意外者较多,常见心功能Ⅱ级和Ⅲ级,HFrEF组男性、扩张性心脏病病人显著增多,常见心功能Ⅲ级和Ⅳ级,且差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);慢性心力衰竭临床常见39项四诊条目,HFpEF组易出现晕眩、口唇青紫、胸闷、胸痛、口淡和夜尿频多,HFrEF组易出现呼吸困难、畏寒、自汗、盗汗、喘息、腹胀、手足不温、浮肿、齿痕舌、沉迟脉其差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);本研究出现10种证候、7种证型,气虚证、血瘀证、水停证、痰浊证、阴虚证和阳虚证为心力衰竭常见证候;二证型、三证型和四证型为主要证型,HFpEF组易出现单证型,HFrEF组则较易出现血瘀证、水停证、痰浊证、阳虚证和湿证及五证型、六证型、七证型,且差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 HFpEF组病人处于心力衰竭初期、中期阶段,与心、气、瘀关系较为密切,常见心气不足、气虚血瘀等证;HFrEF组病人处于心力衰竭病程终末期(较为严重阶段),该病程与心、脾、肾、血、水、痰、阳关系更为密切,易出现因虚致瘀、气损及阳、水湿不利、痰湿内阻等证。

心房颤动合并射血分数减低心力衰竭患者心室率控制的研究进展

心房颤动(房颤)和心力衰竭(心衰)是当前心血管领域的两大堡垒性疾病,两者常相互共存,且互为因果、相互促进。房颤和心衰并存的患者,远期预后差。目前房颤消融是否作为心衰患者的一线治疗仍值得探讨,心室率控制仍为大部分房颤合并心衰患者最主要的治疗方法。本文就房颤合并射血分数减低心衰(HFrEF)患者心室率控制目标、药物以及器械治疗策略的现状及研究进展作一综述。

狼疮性肾炎合并射血分数减低心力衰竭患者的临床特征及预后分析

目的:探讨狼疮性肾炎(LN)合并射血分数减低心力衰竭(HFrEF)患者的临床特征及预后。方法:本研究纳入2013年1月至2022年2月国家肾脏疾病临床医学研究中心重症监护病房(ICU)收治的LN患者,根据HFrEF诊断标准分为HFrEF组和对照组,比较两组患者的临床特征和预后,分析LN合并HFrEF患者的危险因素。结果:HFrEF患者共有46例,占同期入住ICU LN患者的8.60%,HFrEF组患者狼疮病程明显比对照组长[84.0(59.0, 138.8)月vs 32.0(4.0, 96.0)月,P<0.001],N末端B型利钠肽原、肌钙蛋白、狼疮受累器官数、左心室舒张末内径高于对照组(P<0.05),HFrEF组狼疮性心肌炎病史、肺动脉压增高、心脏瓣膜病变及慢性肾衰竭(CRF)的比例高于对照组(P<0.05)。二元Logistic回归结果显示狼疮病程,CRF、狼疮性心肌炎病史、肺动脉压增高、合并糖尿病是LN患者出现HFrEF的独立危险因素。HFrEF组3月(87.0%vs 92.1%)和1年生存率(73.9%vs 86.3%)比对照组低,3月(67.4%vs 90.7%)和1年肾脏存活率(54.3%vs 84.2%)明显低于对照组。单因素COX模型发现,系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLE-DAI)高、左心室射血分数<30%、心脏瓣膜病变是LN合并HFrEF患者死亡的危险因素。结论:LN患者合并HFrEF并不少见,其人、肾生存率均明显低于不伴HFrEF者。狼疮病程长及合并狼疮性心肌炎病史、肺动脉压增高、CRF、糖尿病是LN发生HFrEF的高危因素,需引起临床医生的重视。

中重度慢性射血分数减低心力衰竭患者下沉社区的诊疗研究

背景心力衰竭(简称心衰)是一种慢性、进展性自发性疾病,很难根治。对中重度慢性心衰患者进行医疗管理,能提高患者生活质量,延长生命,有效减少医疗资源的消耗。目前国际公认的最有效的人群健康服务模式是社区医疗管理。目的探讨中重度慢性射血分数减低心力衰竭(HF-REF)患者在社区医疗管理下的诊疗效果。方法选取2017年1—12月在内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院心内科和急诊科诊治的美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅱ~Ⅳ级的中重度HF-REF患者115例,根据患者意愿分组,同意回到社区与社区医生签约患者52例(社区组),无法回到社区和不愿意接受社区医生签约患者63例(区外组)。社区组医护学习《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》,并在技术层面和内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院心内科、急诊科专科医生对本疾病的诊治达成一致,进行社区医疗管理模式。区外组患者如有医疗问题不在社区卫生服务中心、站诊治。两组患者出院后第6、12个月时本项目组成员对其进行电话随访,随访内容包括:一般情况〔症状加重、体征加重、药量增加、饮食减少、运动减少、社会活动减少、情感改变(烦躁/淡漠)、睡眠减少〕,“金三角”药物服药依从性及心衰不良事件(合并症增加、急性心衰再发、再次住院、手术、全因死亡)。“金三角”药物:是指血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂合用,本研究主要观察这三个药物的服药依从性。结果随访第6个月,社区组症状加重率、饮食减少率低于区外组(P<0.05);随访第12个月,社区组症状加重率、社会活动减少率、睡眠减少率低于区外组(P<0.05)。随访第6、12个月,社区组β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂服药依从性高于区外组(P<0.05);随访第12个月,社区组急性心衰再发率低于区外组(P<0.05)。结论社区医疗管理模式可以减缓中重度HF-REF疾病的进展,提高服药依从性,改善患者生活质量,减少心脏不良事件的发生。

早期应用艾司洛尔治疗射血分数减低心力衰竭合并2型糖尿病患者的临床研究

目的:探讨射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)合并2型糖尿病患者早期静脉应用β受体阻滞剂的疗效及安全性。方法:采取回顾性病例对照研究方法,应用青岛大学附属医院his病历系统选取2017年09月~2019年06月在青岛大学附属医院全科医学科住院的HFrEF合并2型糖尿病患者120例,根据患者是否应用艾司洛尔分成观察组和对照组,对照组采用降糖及抗心衰标准治疗加口服琥珀酸美托洛尔治疗;观察组采用降糖及抗心衰标准治疗加持续静脉泵入艾司洛尔,连用3天后改为口服琥珀酸美托洛尔。观察180天,比较2组患者在静息心率、6分钟步行试验(6-Minute Walk Test, 6MWT)、左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)、左心房内径(Left Atrium Diameter, LAD)、左心室舒张末期内径(Left Ventricular End Diastolic Diameter, LVEDD)等方面的差异。结果:1) 观察组在静息心率达标率、静息心率达标时间、6分钟步行试验、左心室射血分数等方面的疗效均明显优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。2) 在第3天、第7天、第14天,观察组静息心率达标率(41.7%、91.7%、96.7%)明显高于对照组(5%、36.7%、83.3%),且达标时间明显早于对照组,差异有统计学意义(P 【0.05)。3) 出院后6个月内,观察组患者因心衰再住院率为7.02% (4/57),明显低于对照组18.97% (11/58),两组对比差异有统计学意义(P 【0.01)。4) 观察期间,两组患者均未出现药物相关的肝肾功异常、症状性低血压、二度或三度房室传导阻滞、严重心动过缓等不良事件。结论:早期静脉应用艾司洛尔治疗射血分数减低心力衰竭合并2型糖尿病患者的静息心率达标时间明显提前,心功能及活动耐量明显改善。

沙库巴曲缬沙坦用于老年射血分数减低心力衰竭并肾功能不全者的临床观察

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,发病率、再住院率及病死率居高不下。目前>65岁人群中心力衰竭发病率可达6%~10%,射血分数减低心力衰竭(HFrEF)发病率显著高于年轻人,且因大多合并同时累及心、肾的基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病,以致心力肾竭共病现象非常普遍。研究发现,合并肾功能不全的老年心力衰竭患者预后更差,肾小球滤过率每下降1 mL·min-1·1.73 m-2,病死率上升1%[1]。沙库巴曲缬沙坦(ARNI)是脑啡肽酶抑制剂前体沙库巴曲与血管紧张素受体阻滞剂缬沙坦按照1∶1比例研制的复合制剂.

沙库巴曲缬沙坦对老年射血分数降低心力衰竭患者心脏功能和结构的影响

目的:观察老年射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF)患者使用沙库巴曲缬沙坦后第3个月的心脏功能及结构的变化。方法:连续性纳入2020年1月至2022年5月,于北京安贞医院住院的173例使用沙库巴曲缬沙坦的老年HFr EF患者,其中男性131例(75.7%),平均年龄为(69.5±7.2)岁。对纳入患者采用超声心动图进行随访。主要观察终点是出院后第3个月的心脏功能及结构的变化,包括LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数。结果:相比于入院时的心功能,使用沙库巴曲缬沙坦第3个月的LVEF明显提高(45.9%vs.37.5%,P<0.01),而LVEDD(56.5 vs.60.2mm,P<0.01)、LVESD(42.5vs.47.6mm,P<0.01)、LAD(49.1 vs.53.0mm,P=0.01)、左心室质量指数(111.3 vs.125.5g/m^(2),P<0.01)均明显降低。在亚组分析中,男性和NHYAⅡ~Ⅲ亚组的患者心脏功能和结构改善更为显著(均P<0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦能够改善老年HFr EF患者的心脏功能和结构。

螺内酯对射血分数轻度降低心力衰竭合并2型糖尿病患者的临床疗效观察及预后研究

目的 探究螺内酯对射血分数轻度降低的心力衰竭合并2型糖尿病患者的临床疗效及预后观察。方法 纳入2019年2月至2022年12月于北京朝阳医院治疗的射血分数轻度降低的心力衰竭合并2型糖尿病患者共409例。所有患者在试验前均未服用过螺内酯,已接受其他心衰标准药物治疗及降糖药物治疗至少半年。通过随机分组将纳入患者分为试验组及对照组,试验组在对照组治疗基础上加用螺内酯10~20 mg/d。比较两组患者治疗前后的糖化血红蛋白(glycated hemoglobin, HbA1c)、体质量指数、血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、舒张期二尖瓣峰值流速与二尖瓣环舒张早期运动峰速度的比值(E/e’)、血清肌酐(Scr)、血清尿酸(SUA)、肌酐清除率(Ccr)、血钾水平等指标的变化,观察治疗相关不良反应、心血管死亡或心衰恶化再住院复合终点事件发生率,评估临床治疗效果。结果 两组患者于治疗前的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者的HbA1c水平较对照组下降[(7.2±0.5)vs.(7.9±0.7),P<0.05],NT-proBNP水平较对照组降低[(423±155)vs.(640±157),P<0.05];试验组治疗后的心功能及肾功能多项指标的改善情况优于对照组(均P<0.05),心功能Ⅱ~Ⅳ级的试验组患者于治疗期间血钾水平相对稳定(均P>0.05)。治疗后试验组的临床显效率及总有效率高于对照组(均P<0.05),复合终点事件发生率及药物治疗相关不良反应在两组中差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 螺内酯有助于射血分数轻度降低的心力衰竭合并2型糖尿病患者的血糖管理,并能进一步改善心脏功能及肾功能,同时具有良好的药物使用安全性。

不同衰弱评估工具对老年射血分数保留的心力衰竭患者的临床意义

目的比较临床衰弱量表(CFS)、衰弱筛查量表(FRAIL)、衰弱表型量表(Fried)及衰弱指数(FI)四种衰弱评估工具在老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者中的临床意义与价值。方法单中心横断面研究。纳入2021年9月至2023年2月南京医科大学第一附属医院老年心血管科的住院患者190例,其中HFpEF组61例,非HFpEF组129例。分别使用CFS、FRAIL、Fried和FI进行衰弱评估,构建综合衰弱指数(CI)作为“金标准”,比较不同工具间的一致性、敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUC)。结果与非HFpEF组相比,HFpEF组的年龄、心房颤动比例、N末端B型利钠肽原水平、简版老年抑郁量表(GDS-15)评分更高,吸烟史比例、体质指数、舒张压、握力、简易精神状态评价量表(MMSE)评分、微型营养评估量表(MNA-SF)评分更低(均为P<0.05)。针对同一群体,所使用的衰弱评估工具不同,衰弱的患病率也各不相同;无论使用何种评估工具,HFpEF组中衰弱的患病率均高于非HFpEF组(均为P<0.001)。在整体人群及非HFpEF组中,CFS具有良好的敏感度(98.44%、100.00%,P<0.001)和特异度(91.27%、94.23%,P<0.001),AUC分别为0.960、0.975(P<0.001),与CI之间的一致性高(Kappa值=0.846、0.864,P<0.001);在HFpEF人群中,Fried具有最高的敏感度(100.00%,P<0.001)与可接受的特异度(77.27%,P<0.001),AUC为0.956(P<0.001),与CI之间的一致性最高(Kappa值=0.813,P<0.001)。结论衰弱在老年患者中十分普遍,尤其在HFpEF人群中发生率更高。在老年HFpEF人群中Fried适用性更好,在老年一般人群及非HFpEF人群中CFS更具优势。

超声心动图评估射血分数保留心力衰竭的研究进展

射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是一组射血分数≥50%且具有心力衰竭(心衰)症状和体征的临床综合征,诊断需具有左心室充盈压异常升高的证据,具有患病率高、死亡率高、异质性高的特点[1,2]。HFpEF约占所有心衰患者的50%以上,60岁以上老年人群中HFpEF患病率达4.9%且有随年龄升高的趋势[3]。与射血分数下降心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)不同,针对HFpEF的诊断、分级和治疗方法极其有限,对于HFrEF患者治疗有效的药物在HFpEF患者中并没有获益的证据[2],缺乏统一简便的诊断标准也限制了HFpEF的诊治[4]。目前,HFpEF已成为重大的全球公共卫生问题[5]。

芪苈强心胶囊联合伊伐布雷定治疗射血分数中间值心力衰竭的效果

目的分析芪苈强心胶囊联合伊伐布雷定治疗射血分数中间值心力衰竭(heart failure with midrange ejection fraction,Hfm⁃rEF)的效果以及对患者心功能、血清半乳糖凝集素3(galectin 3,Gal-3)、可溶性基质裂解素2(soluble suppression of tumorigenicity 2,sST2)和外周血Ⅲ型前胶原氨基端肽(procollagenⅢN-terminal peptide,PⅢNP)水平的影响。方法选取接受常规抗心力衰竭治疗的98例HfmrEF患者,将口服芪苈强心胶囊联合伊伐布雷定的50例患者作为联合组、口服伊伐布雷定的48例患者作为伊伐布雷定组,比较2组患者的超声心动图指标、心肾功能指标、相关实验室指标、血浆神经内分泌激素和生活质量的改变。结果治疗后联合组患者的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)高于伊伐布雷定组,左室收缩末内径(left ven⁃tricular end systolic diameter,LVESD)和左房内径(left atrial diameter,LAD)均小于伊伐布雷定组(P<0.05)。治疗后联合组N末端脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平低于伊伐布雷定组(P<0.05);2组血肌酐(serum creatinine,Scr)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后联合组患者Gal-3、sST2和PⅢNP水平均低于伊伐布雷定组(P<0.05)。治疗后联合组患者醛固酮(aldosterone,ALD)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)和血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)水平均低于伊伐布雷定组(P<0.05)。治疗后联合组患者36条目简明健康状况调查问卷(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)各维度评分均高于伊伐布雷定组(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊联合伊伐布雷定可有效增加心脏供血,有助于改善心肾功能,降低Gal-3、sST2和PⅢNP水平,提高患者的生活质量。

参附益心方治疗射血分数降低的心力衰竭(阳虚水泛型)的临床研究

目的:探讨参附益心方治疗射血分数降低的心力衰竭(阳虚水泛型)的临床效果。方法:选择六安市中医院2020年4月-2022年4月收治的射血分数降低的心力衰竭病人128例,根据随机数字表法分为西医基础治疗组与中药方剂组。西医基础治疗组64例(脱落1例,最终纳入63例),给予规范化抗心力衰竭治疗;中药方剂组64例(脱落1例,最终纳入63例),在规范化抗心力衰竭治疗基础上给予参附益心方治疗。检测两组病人治疗前后左室射血分数(LVEF)、半乳糖凝集素3(Gal-3)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、可溶性基质裂解素2(sST2)、可溶性CD146(sCD146)、嗜铬粒蛋白A(CgA)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、二氧化碳分压(PCO_(2))、氧输送(DO_(2))、氧耗量(VO_(2))表达水平,评价两组病人中医证候评分、6 min步行距离(6MWD)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分,并比较两组临床疗效。结果:中药方剂组sCD146、NT-proBNP、cTnI、Ga-l 3、AngⅡ、CgA、sST2含量较西医基础治疗组降低(P<0.05),PCO_(2)、DO_(2)、VO_(2)、LVEF较西医基础治疗组升高(P<0.05),6MWD较西医基础治疗组延长(P<0.05),面肢浮肿、咯吐泡沫痰、心悸气喘/不得卧、尿少腹胀、口唇青紫、颜面灰白、烦躁汗出、或伴腹水、胸水、MLHFQ评分均较西医基础治疗组降低(P<0.05)。中药方剂组总有效率较西医基础治疗组明显升高(98.41%与84.13%,P<0.05)。结论:参附益心方可抑制射血分数降低的心力衰竭病人机体炎症反应,促进心肌损伤修复,调节氧动力学指标,减少心肌纤维化,提高活动耐力,改善生活质量,提升临床疗效。

从“和化”法论治射血分数保留的心力衰竭

许彭龄教授基于射血分数保留的心力衰竭的病机特点,运用“和化”法治疗该病,治验甚众。通过扶阳育阴,补益肾脾,推化邪实,以防传变,用药平和等具体方法,调整机体气血阴阳平衡,取得了良好的临床疗效。

基于miRNA21-5p调控TGF-β1/Smads信号通路探讨苓桂气化方抗射血分数保留心力衰竭心肌纤维化的机制

目的基于miRNA21-5p调控转化生长因子-β1(transforming growth factor beta 1,TGF-β1)/Smads信号通路探讨苓桂气化方抗射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)心肌纤维化的机制。方法40只4周龄自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHR)平均分为HFpEF组、沙库巴曲缬沙坦组(LCZ696,0.018 g·kg^(-1))、苓桂气化方低剂量组(LGQH-L,3.87 g·kg^(-1))和苓桂气化方高剂量组(LGQH-H,7.74 g·kg^(-1)),给予高脂、高盐及高糖饮食16周及腹腔注射链脲霉素溶液8周建立HFpEF大鼠模型。10只威斯塔京都(Wistar Kyoto,WKY)大鼠和10只SHR大鼠作为对照组,以普通饲料喂养至实验结束。造模成功后,WKY、SHR和HFpEF组给予等剂量生理盐水,其他3组按照预先规定的干预措施,每天灌胃1次,持续6周。干预结束后,行超声心动图测量左心室(left ventricle,LV)前壁厚度(LV end-diastolic anterior wall thickness,LVAWd)、LV后壁厚度(LV end-diastolic posterior wall thickness,LVPWd)、LV舒张末内径(LV end-diastolic internal diameter,LVIDd)、LV射血分数(LV ejection fraction,LVEF)、LV舒张早期二尖瓣流入峰值速度(E)、舒张晚期二尖瓣流入峰值速度(A)和LV舒张早期二尖瓣环运动速度(e'),并计算E/A和E/e';酶联免疫吸附试验检测血清心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、B型利钠肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)及半乳糖凝集素3(Galectin-3,Gal-3);病理切片进行苏木精伊红及马松染色观察心肌肥厚及纤维化,并计算LV室壁厚度(LV wall thickness,LVWT)、胶原体积分数(collagen volume fraction,CVF)及血管周围纤维化比率(perivascular fibrosis ratio,PFR);实时定量聚合酶链反应检测LV心肌miRNA21-5p及TGF-β1/Smads信号通路相关mRNA表达;蛋白印迹检测LV心肌TGF-β1/Smads信号通路相关蛋白表达。结果与对照组比较,HFpEF组的LVAWd、LVPWd、LVIDd、E/A、E/e'、ANP、BNP、Gal-3、LVWT、CVF和PFR显著升高(P<0.05或P<0.01);LV心肌miR-NA21-5,α-SMA、CollⅠ、CollⅢ、TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA表达和α-SMA、CollⅠ、CollⅢ、TGF-β1、P-Smad2/3蛋白表达显著上调(P<0.05或P<0.01);Smad7 mRNA及蛋白表达显著下调(P<0.05或P<0.01)。与HFpEF组比较,苓桂气化方呈剂量依赖性减少LVAWd、LVPWd、LVIDd、E/A、E/e'、ANP、BNP、Gal-3、LVWT、CVF和PFR(P<0.05或P<0.01);下调miRNA21-5p,α-SMA、CollⅠ、CollⅢ、TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA表达和α-SMA、CollⅠ、GF-β1、P-Smad2/3蛋白表达(P<0.05或P<0.01);上调Smad7 mRNA及蛋白表达(P<0.05或P<0.01)。结论苓桂气化方可能通过靶向miRNA21-5p调控TGF-β1/Smads信号通路抑制心肌纤维化,从而减轻HFpEF大鼠LV重塑和舒张功能障碍,是治疗HFpEF的有效中药复方。

沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数减低型心力衰竭合并高血压患者血压及相关指标的影响

目的探究沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数减低型心力衰竭合并高血压患者血压及相关指标的影响。方法将2021年1月至2022年12月解放军联勤保障部队第九一〇医院的116例射血分数减低型心力衰竭合并高血压患者根据随机数表法分为对照组(58例)和研究组(58例)。对照组进行常规心力衰竭及高血压治疗,研究组则在对照组的基础上应用沙库巴曲缬沙坦钠治疗。比较两组的治疗总有效率、治疗前后的血压水平、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)及每搏输出量(SV)]、左室重构相关指标[左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)及室间隔厚度(IVST)]及素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)指标[血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、醛固酮(ALD)及肾素活性(RA)]。结果研究组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前两组的血压水平、心功能指标、左室重构相关指标及RAAS指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗8、16周研究组的血压水平、左室重构相关指标及RAAS指标均低于对照组,心功能指标则高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠在射血分数减低型心力衰竭合并高血压患者中的应用效果较好,且可显著降低血压、改善心功能、逆转左室重构、降低RAAS指标。

活血养心方治疗射血分数减低型心力衰竭疗效分析

目的探讨活血养心方治疗射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)的疗效。方法选取2021年1月~2023年1月在郑州市第九人民医院治疗的HFrEF患者84例为研究对象,以随机数表法分为观察组和对照组,各42例。对照组口服沙库巴曲缬沙坦钠片+达格列净+富马酸比索洛尔片+螺内酯,观察组在对照组治疗基础上给予自拟活血养心方治疗。使用χ^(2)检验比较两组患者的临床疗效、不良反应情况,采用成组t检验比较两组左心室功能指标、血清心肌标志物水平、6min步行试验水平。结果(1)治疗后观察组总有效率为95.24%,对照组80.95%(P<0.05)。(2)治疗后观察组LVEF(53.21±7.51)%,LVESD(40.26±4.35)mm、LVEDD(56.25±4.71)mm,对照组分别为(45.13±2.17)%、(46.43±3.17)mm、(60.23±4.36)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后观察组NT-pro-BNP(1954.52±319.82)pg/mL、Gal-3(9.28±1.42)ng/mL、IL-6(11.13±1.27)ng/L、IL-33(40.51±2.14)ng/L,对照组分别为(2473.41±532.14)pg/mL、(10.49±1.81)ng/mL、(19.10±1.35)ng/L、(48.84±2.72)ng/L,观察组各指标明显低于对照组(P<0.05)。(4)治疗后观察组患者6min步行试验(194.62±44.71)m,对照组(152.16±35.18)m,观察组优于对照组(P<0.05)。(5)观察组不良反应总发生率为4.76%,对照组19.75%(P<0.05)。结论活血养心方可以有效提高HFrEF患者疗效、改善心功能、降低炎症反应,减少不良反应发生,与“新四联”联合用药,是一种可行的中西医结合治疗方案。

沙库巴曲缬沙坦联合达格列净在射血分数减低型心力衰竭患者中的应用效果

目的:研究沙库巴曲缬沙坦联合达格列净在射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)患者中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月新疆生产建设兵团第一师医院治疗的HFrEF患者62例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各31例。对照组采用沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组采用沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗。比较两组心肌标志物指标、心功能指标、主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果:治疗前,两组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组cTnI、BNP水平降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组6 min步行距离(6MWD)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组6MWD、LVEF水平升高,LVESD、LVEDD水平降低,观察组6MWD、LVEF水平高于对照组,LVESD、LVEDD水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗HFrEF效果较好,可以减轻患者心肌损伤,改善心功能,降低MACE发生率。

SGLT2抑制剂治疗射血分数保留的心力衰竭的临床研究

目的:研究钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT2)抑制剂治疗射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的临床疗效。方法:选取柳州市人民医院2020年7月-2022年6月收治的HFpEF病人200例,采用随机数字表法分为对照组与治疗组,每组100例。对照组给予常规心力衰竭药物治疗;治疗组给予常规抗心力衰竭药物联合达格列净治疗。比较两组治疗前后肾小球滤过率(eGFR)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、健康调查简表(SF-36)评分、心功能指标、炎性因子水平、临床疗效及与不良反应发生情况。结果:与对照组比较,治疗组治疗有效率更高(χ^(2)=4.916,P=0.027)。治疗前两组eGFR、NT-proBNP水平、SF-36评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组eGFR和NT-proBNP水平均降低,SF-36评分均升高,且治疗组eGFR和NT-proBNP水平低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)大于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均降低,且治疗组IL-6、CRP水平较对照组降低明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SGLT2抑制剂治疗HFpEF病人疗效显著,能改善eGFR、NT-proBNP水平及心功能指标,降低血清炎性因子水平,提高生活质量,且安全性较好。

从“微饮”立论射血分数保留的心力衰竭早期防治思想

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)是目前心血管领域的治疗难点,防治前线前移对于减缓或逆转HFpEF发病进程至关重要。聚焦HFpEF早期的中医防治,是发挥中医治未病优势的关键。通过梳理仲景提出的“微饮”内涵和证治,结合HFpEF早期的发病机制,提出HFpEF早期以微饮内停上焦为主要病机,临证应以苓桂术甘汤为主祛饮通阳,以期阻断饮证进一步发展,截断HFpEF发展进程。从“微饮”立论HFpEF早期防治,可以防微杜渐,具有重要的临床意义。