左心室射血分数正常心衰的治疗策略

左心室射血分数正常心衰(HFpEF)目前已经成为心衰的主要类型,而且呈不断增加趋势,已引起临床广泛关注。本文简要叙述了HFpEF的流行病学、病理生理学特点,重点评述了急慢性HFpEF的治疗进展,以供基础与临床深入研究参考与借鉴。

左室射血分数正常的心衰和脑钠肽的关系及氨氯地平治疗作用

目的探讨左室射血分数正常的心衰(HFNEF)病人与血脑钠肽的关系和氨氯地平的治疗作用。方法随机选择25例心功能正常的病人和110例HFNEF病人,分为对照组(25例),HFNEF组(55例)和氨氯地平组(55例)。HF-NEF组接受利尿剂和β受体阻滞剂治疗;氨氯地平组在利尿剂和β受体阻滞剂治疗同时加用氨氯地平。病人均作心脏彩超检查,并作脑钠肽(BNP)检测。出院后定期随访复查心脏彩超和脑钠肽,随访3月。结果HFNEF组和氨氯地平组BNP显著高于对照组(p<0.01),治疗1月和3月后复测BNP,氨氯地平组显著低于HFNEF组(p<0.01)。氨氯地平组左室舒张功能改善好于HFNEF组(p<0.05)。结论HFNEF病人BNP显著升高,氨氯地平有改善舒张功能及降低BNP的作用。

缬沙坦联合卡维地洛治疗射血分数正常的心力衰竭患者的疗效

近20年的临床研究显示,众多心力衰竭患者的左心室射血分数（LVEF）属正常范围.心力衰竭治疗指南将其命名为正常射血分数心衰（HFNEF）[1].HFNEF的发病率占心衰发病率的50％～55％[2],HFNEF与收缩性心力衰竭类似,预后较差.本文观察缬沙坦联合卡维地洛治疗HFNEF的临床疗效.

温阳活血利水法对左室射血分数正常的心衰患者血清N-末端脑利钠肽原及左室功能的干预研究

目的探讨温阳活血利水法对左室射血分数正常的心衰患者(HF-NEF)血清N-末端脑利钠肽原(NT-pro BNP)及左室功能的影响。方法将符合诊断的70例HF-NEF阳虚血瘀证患者随机分为对照组和治疗组各35例。对照组参照指南给予ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂等药物治疗,治疗组在此基础上加用康达心口服液,3次/d,疗程4周。观察2组中医证候疗效、治疗前后NT-pro BNP、6 min步行试验(6MWT)、超声心动图E/A及E/e'比值的变化。结果治疗4周后,2组治疗后NT-pro BNP、6MWT比治疗前明显下降(P<0.01),治疗组下降幅度比对照组显著(P<0.01);2组治疗后E/A及E/e'比治疗前明显下降(P<0.01),治疗组下降幅度比对照组显著(P<0.05);与对照组比较,治疗组中医证候疗效改善明显(P<0.05)。结论应用温阳活血利水中药能降低血清NT-pro BNP水平,降低E/e',升高E/A,从而减轻左室舒张末期压力,改善左室舒张功能和顺应性,同时能够缓解临床症状,有助于改善临床预后及提高患者生存质量。

贝那普利联用厄贝沙坦治疗射血分数正常心力衰竭的临床观察

目的探讨贝那普利联用厄贝沙坦治疗射血分数正常心力衰竭（HFNEF）患者的安全性和有效性。方法选取2014年2月至2015年11月本院确诊的HFNEF患者200例，随机分配至两组，治疗组（n=102例）给予贝那普利联用厄贝沙坦治疗，对照组（n=98例）给予贝那普利治疗。两组均进行为期6个月的治疗，比较两组患者6min步行试验（6MWT）、心脏舒张功能超声多普勒指标[E／A比值、E／E＇比值、左室侧壁E峰减速时间（DT）]以及N末端前脑钠肽（NT-proBNP）和血生化的变化。结果联用治疗与贝那普利单用相比，6MWT距离增加，E／A、E／E＇、DT改善，NT-proBNP降低更显著俨〈0．05）。两组治疗方案间对血钾、肌酐的影响差异无统计学意义（P〉0．05）。结论贝那普利联用厄贝沙坦治疗HFNEF患者可产生更有益的疗效，且安全、耐受良好。

血浆BNP对于不同类型的老年急性失代偿心力衰竭的预测价值

探讨血浆BNP在不同类型老年心力衰竭(简称心衰)患者中,用以预测急性失代偿心衰(ADHF)的价值。将80例心衰患者根据心脏超声结果分为左室射血分数降低的心衰(HFrEF)组25例和左室射血分数正常的心衰(HFpEF)组55例,测定初始血浆BNP值。随访1年,记录ADHF的发生并再次测定血浆BNP水平。HFpEF组年龄和BMI更高、初始BNP值更低、心绞痛病史更少、NYHAⅠ级占比更大(P<0.05)。HFpEF组和HFrEF组的ADHF发生率分别为32.0%和32.7%。HFpEF患者以BNP升高122pg/ml为临界值,预测ADHF敏感度为84.8%、特异度为82.6%;HFrEF患者以BNP升高145pg/ml为临界值,预测ADHF敏感度为93.4%、特异度为47.9%。心衰患者失代偿前BNP升高,BNP升高可作为预测ADHF的指标之一。

舒张性心力衰竭研究进展

舒张性心衰约占全部心衰患者的一半,目前没有确实有效的治疗药物,现就针对其病理生理机制的防治策略综述如下。

斑点追踪技术测量二尖瓣环位移评价心衰患者左心室收缩功能

目的探讨斑点追踪显像技术测量二尖瓣环位移(MAD)评价心衰(HF)患者左心室收缩功能的临床应用价值。材料与方法心衰患者43例,依据射血分数将其分为射血分数正常组(HFNEF)25例和射血分数减低组(HFREF)29例,另选健康对照组29例。采用Philips iE33型超声诊断仪,在心尖四腔心切面以Simpson法测量左心室射血分数(LVEF),将心尖四腔心切面的动态图像输入Qlab6.0工作站,获得胸壁处室间隔瓣环插入点最大位移(TMAD1),左心室侧壁瓣环插入点最大位移(TMAD2),室间隔-侧壁瓣环点连线中点的最大位移(TMAD Midpt)及其占左心室长径的百分数即左心室长轴缩短率(TMAD Midpt%)等参数,并进行比较。结果对照组、HFNEF组及HFREF组LVEF逐渐减低(均P<0.05);心衰各组的MAD各测值均显著低于对照组,且HFREF组MAD各测值均亦显著低于HFNEF组(均P<0.01);MAD各参数与LVEF均呈显著正相关,r值分别为0.73(17MAD1),0.71(17MAD2),0.74(TMADMidpt),0.78(TMADMidpt%)(均P<0.01)。结论斑点追踪显像技术测量MAD能简单、无创评价心衰患者左心室收缩功能。结论:SPTP多见于年轻女性,CT和MRI表现具有一定的特征性。