应用MV级CR进行射野验证的临床研究

目的:探讨利用MV级计算机X线摄影(computed radiography,CR)技术拍摄放射治疗病人射野验证片的价值与意义。材料与方法:采用双曝光技术进行放射治疗射野验证片的拍摄,在曝光时加入射野参考坐标十字插板,十字线坐标为实际射野的参考坐标,并根据片中人体解剖标记计算中心移位误差,与模拟机的计划摄片、治疗计划系统生成的DRR(digital reconstructed radiography)进行比较分析,测量摆位误差。结果:15例病人,在首次进行放射治疗前用AGFA高能CR分别拍摄0°和90°验证片,共得到30张验证片。模拟定位片和射野验证片都能较清晰显示照射野形状、大小、治疗中心以及与人体解剖标记之间的关系。由两位医师得出的两组误差数据没有统计学差异(在x、y、z方向上,P>0.05)。结论:利用CR技术拍摄放疗病人模拟定位片和射野验证片,成像满意,操作简便,可以有效减少放疗摆位误差,提高摆位的准确性,及时纠正摆位误差,是质量控制和质量保证的有力工具。作为放射治疗病人位置的验证、实现放射治疗科数字化具有积极的意义。

Photoshop在射野验证中的应用和治疗机托架对整体挡铅位置影响的质量控制

目的:介绍一种利用Photoshop在放射治疗中的位置验证的方法和治疗机托架对鼻咽癌整体挡铅挡块的影响及采取的相应的控制措施进行探讨。方法:(1)利用扫描仪将加速器拍摄的验证片、定位片或CT重建图像输入计算机中,调整图像大小、灰度、对比度、图像配准、测量。(2)在BJ-6B型直线加速器上设置90°的机架角度和0°的准直器角度,在托架里插入有机板,有机板上设置与照射野灯光十字投影线相重合的十字定位刻线,然后变换机架角为270°。观察有机板在有、无整体挡铅时十字刻线与照射野灯光十字投影线误差的程度。结果:(1)通过射野验证图像与参考图像的对比可以发现,在水平(RL)方向、上下(SI)方向和前后(AP)方向,对于头颈部摆位误差为:(1.11±1.37)mm,(1.33±1.25)mm,(0.83±0.79)mm;胸部:(2.44±1.03)mm,(2.6±1.52)mm,(2.34±1.17)mm;腹部:(2.53±1.86)mm,(2.83±1.19)mm,(2.67±1.68)mm;盆腔部:(1.93±1.83)mm,(1.59±1.7)mm,(1.85±1.72)mm。(2)整体挡铅固定有机板与治疗机托架之间等机械因素存在固有的安装间隙,在机架角270°时有机板会因重力的缘故朝这些间隙位移,从而使有机板上的整体挡铅块也随之在照射野中出现位置偏移,折算到源轴距位置处有0mm～5.2mm的位置误差。结论:(1)利用Adobe Photoshop完全可以进行射野和摆位位置的准确测量,操作简单、安全可靠。(2)在整体挡铅固定有机板上设置准确的十字定位线,以此作为整体挡铅在固定有机板上的浇铸和位置检验的基准,并作为整体挡铅在托架位置处与照射野十字灯光投影线对准的标记线,可以预先了解整体挡铅位置偏移情况进而采取控制措施。

三维适形放射治疗技术中射野验证片的拍摄

目的研究三维适形放射治疗技术(3D-CRT)中拍摄射野验证片的重要性、可行性及方法探讨。方法西门子PRIMUSM医用直线加速器,全自动洗片机,射野拍摄架,Kodak EC-L Lihgtweight片盒及胶片,MedTec碳纤维头颈肩架、乳腺切线架、体板。在放疗计划执行前与疗程中拍摄验证片。结果将射野验证片与来自三维计划系统(TPS)中的数字重建影像(DRR)图像对比,比较验证片中心及X、Y轴方向上移位情况,若误差大于3 mm即不能继续治疗,需找出原因予以纠正。结论拍摄射野验证片是3D-CRT中质量保证(QA)和质量控制(QC)环节简单易行的重要措施。

调强放射治疗射野和剂量的验证

目的:为确保调强放射治疗的精确,利用自制和专用设备对每个射野的位置、形状和野内剂量分布进行验证。方法:用自制的位置验证标记球,贴在病人体表的某个固定位置,和病人一起进行CT扫描,设计计划时将此标记球设为位置验证靶区进行射野位置验证。利用加速器自带的射野影像系统(EPID)和治疗计划系统(TPS)的DRR图比对进行射野形状验证。利用Matrixx二维电离室矩阵和OmniPro软件进行每个射野的剂量验证。结果:射野位置验证在统一调整系统后,误差结果满意。射野形状验证以3 mm为标准,调整前的吻合率约为75%。剂量验证通过率大于等于95%的射野占77%。结论:通过81例鼻咽癌调强放疗的实验证明,利用上述三种方法对调强计划进行验证,可以及时纠正误差,确保计划准确执行。

放疗射野影像验证中EPID不同摄影剂量的影像效果评价

目的评价电子射野影像装置(EPID)不同摄影剂量在放疗射野影像验证中的影像效果。方法将98颗直径为6mm的塑料小球作为信号源置于仿人体头颅模型上,以6MV的能量分别在2、3、4、5、6、10、50、100、200MU的剂量下由EPID系统获取影像,由3位放射学医师用5等级差别法独立观察图像,用Rockit软件对观察结果进行ROC曲线分析。结果2、3、4、5、6、10、50、100、200MU之Az值结果分别为0.5810、0.7673、0.8261、0.8978、0.9384、0.9431、0.9106、0.9353、0.9248,以摄影剂量为6MU的Az值为参照,将另外几组摄影剂量的Az值与之行两两比较,结果表明6MU与2、3、4MU之Az值差异均有极显著性意义(均P<0.01),与5、10、50、100、200MU之Az值差异均无显著性意义(均P>0.05)。结论EPID用于放疗射野影像验证的摄影剂量以5～10MU为宜。

Photoshop图像处理软件在放疗中射野验证的应用探讨

目的探讨利用Adobe公司Photoshop图像处理软件验证放疗位置的临床价值。方法利用扫描仪将加速器拍摄的验证片、定位片或数字重建图像输入计算机中，调整图像大小、灰度、对比度后进行图像配准与测量。结果通过射野验证图像与参考图像的对比发现，在左右方向、上下方向和前后方向头颈部摆位误差分别为（1．11±1．37）、（1．33±1．25）、（0．83±0．79）mm，胸部的分别为（1．44±1．03）、（1．6±1．52）、（1．34±1．17）mm；腹部的分别为（1．53±0．86）、（1．83±1．19）、（1．67±0．68）mm，盆腔部的分别为（1．93±1．83）、（1．59±1．07）、（0．85±0．72）mm。结论利用Adobe公司Photoshop图像处理软件可以进行射野和摆位位置的准确测量且操作简单、安全可靠。

IP板在拍摄射野验证片中的应用

肿瘤放疗中位置验证是重要质量保证环节和措施，为此笔者进行IP板双曝光成相技术拍摄放疗射野位置验证片研究，结果报道如下。1.材料：西门子Primus plus（K）加速器，柯尼卡美能达Regius190型CR，自制射野“十”板，IP板（35.56cm×43.18cm）两块，拍片架等。

EPID、CR及屏(铜)-片成像在放射治疗射野影像验证中的比较研究(ROC曲线分析)

目的评价电子射野影像装置(EPID)、计算机X线摄影(CR)及屏(铜)-片成像在放射治疗射野影像验证中的效果。材料与方法将98颗直径为6mm的塑料小球作为信号源分别置于丙烯树脂板和仿人体头颅模型上,分别用EPID、CR成像和屏(铜)-片成像方式获取图像。由3名放射科医师用5等级判别法各自独立阅片,用Rockit软件对观察结果进行ROC分析。结果当信号置于丙烯树脂板上时,EPID、CR及屏(铜)-片成像的曲线下面积(Az)值分别为0.9923、0.9901及0.9862,两两比较t检验,其P值分别为0.5841、0.3743及0.4236均>0.05,差异均无统计学意义。当信号置于人体头颅模型上时,EPID、CR及屏(铜)-片成像的Az值分别为0.8237、0.8089及0.7075,两两比较t检验,EPID与CR成像,P=0.4358>0.05,差异无统计学意义;EPID与屏(铜)-片成像,P=0.0007<0.01,差异有统计学意义;CR与屏(铜)-片成像,P=0.0002<0.01,差异有统计学意义。结论在具备EPID或CR摄影装置的前提下,尽量不使用屏(铜)-片摄影方式。

CR与屏(铜)-片成像在头颈部肿瘤放疗射野影像验证中的比较应用

目的评价计算机X线摄影(CR)与屏(铜)-片成像在头颈部肿瘤放疗射野影像验证中的应用价值。资料与方法40张验证片中,20张采用传统屏(铜)-片摄影,20张采用CR摄影。由4名观察者分别对其进行评价,评价标准参照欧共体提供的影像标准,分“可见”、“再现”及“清晰再现”三级,取其平均百分比。采用SPSS11.0统计软件包对观察者之间的一致性作方差分析。结果CR的“可见”率为18.75%,“再现”率为71.25%,“清晰再现”率为10%;屏(铜)-片的“可见”率为71.25%,“再现”率为28.75%,“清晰再现”率为0。对比分析有意义的“再现”率与“清晰再现”率之和,CR组为81.25%,而屏(铜)-片组仅为28.75%。单因素方差分析结果显示观察者之间的一致性无统计学意义(P>0.05)。结论CR成像在头颈部肿瘤放疗射野影像验证中较屏(铜)-片成像具有更好的显示效果。

拍片验证在腹部肿瘤放射治疗的可行性分析

目的:探讨拍片验证在腹部肿瘤放射治疗的可行性和意义。方法:运用OPTIVUETM(平板电子射野验证成像设备)对第一次放射治疗或每周位置精度验证的病人进行拍片。结果:在113个腹部肿瘤的病人进行的放射治疗期间所拍的500张的验证片与RTT图象(CT扫描合成的参考图象)对比,在200张的调强放射治疗验证片中误差>3mm占7%(14/200);在300张的适型放射治疗验证片中误差>5mm占9%(27/300);在113个腹部肿瘤的病人中因肿瘤部位不同造成的摆位误差:上腹部肿瘤39个病人摆位误差的平均值2.15mm;中腹部肿瘤27个病人摆位误差的平均值2.89mm;下腹部肿瘤40个病人摆位误差的平均值1.42mm。结论:验证拍片在腹部肿瘤放射治疗中有帮助。

利用Elekta-iViewGT^(TM)进行三维适形放疗摆位误差分析

目的针对头颈部、胸部和盆腔部病变,利用Elekta-iViewGTTM验证射野位置分析摆位误差。方法选择85例接受三维适形放疗患者,其中头颈部24例、胸部39例和盆腔部22例。利用iViewGTTM进行正侧位射野位置验证,拍摄340张射野验证片,并通过iViewTM对比分析软件计算射野验证图像与计划系统所生成的数字重建射野图像DRR中射野位置的误差。结果通过射野验证图像与参考图像的对比可以发现,在水平(RL)方向、上下(SI)方向和前后(AP)方向,对于头颈部摆位误差为:(-0.7±1.4)mm,(+0.4±1.3)mm,(+0.4±1.5)mm;胸部:(-2.1±3.8)mm,(-2.8±4.7)mm,(+3.6±5.1)mm;盆腔部:(-1.5±1.7)mm,(-2.0±2.2)mm,(+2.1±2.6)mm。结论头颈部和盆腔部患者射野位置误差较小,但胸部较大,特别是靠近下肺和膈肌的病变,由于受到呼吸作用的影响,射野位置误差最大接近10mm。针对不同位置的病变,在勾画PTV时,可根据得出的结果在CTV基础上选择合适的外放范围。

80例盆腔肿瘤调强放疗摆位误差分析

目的分析盆腔肿瘤调强放疗实施过程中引起重复性摆位误差范围及原因,以提高放疗准确性。方法80例盆腔肿瘤患者使用真空垫固定体位,螺旋CT模拟定位扫描,Pinnacle③计划系统设计放疗计划,数字化模拟机靶区复位,直线加速器治疗前靶区位置验证,共摄取320张靶区位置确认片(复位片+验证片)与计划靶区(DRR)影像图以骨性标志配准比较,测量误差数据。结果将所测数据分类统计得出,设备及辅助装置等引起系统误差;X、Y、Z轴分别为2.55±0.85 mm、3.00±1.00 mm、2.35±0.70 mm,摆位引起随机误差;X、Y、Z轴分别为1.50 mm,2.00 mm,1.25 mm。根据van-Herk等提出的CTV～PTV扩边公式MPTV=2.5Σ+0.78δ计算80例盆腔肿瘤调强放疗摆位误差CTV～PTV外扩边界估计值X、Y、Z轴分别为7.16±1.50mm,8.28±2.00 mm,6.65±1.25 mm。结论通过对摆位误差数据分析,原因与患者自身因素、设备精度因素、放疗摆位技师责任心等有关,做好放疗质控能有效提高放疗准确性。

体膜固定不同标记法在胸、腹部放疗摆位精度的测量与分析

目的确定体膜固定不同标记法在胸、腹部放疗时的摆位精度和偏差。方法对用体膜开窗法与体膜不开窗法固定200例胸、腹部放疗的患者,使用CT复位的靶区中心层面图中心点与TPS-计划系统的靶区中心层面图中心点进行测量比较;使用直线加速器照射的等中心射野验证片与TPS-计划系统生成的标准等中心射野数字重建图像(DRR)进行比较,并对患者摆位横轴(X)、纵轴(Y)、前后轴(Z)的偏差进行测量。结果体膜未做开窗标记固定患者CT复位的靶区中心层面图中心点X、Y、Z轴的平均偏差分别为(1.6±0.8)mm、(4.0±1.2)mm、(3.6±1.2)mm;体膜开窗标记和皮肤上同时标记法固定患者CT复位的靶区中心层面图中心点X、Y、Z轴的平均偏差分别为(0.4±0.6)mm、(2±0.8)mm、(2±0.6)mm。体膜未做开窗标记固定治疗时,等中心射野验证片的等中心X、Y、Z轴的平均偏差分别为(2.0±1.8)mm、(4.6±1.7)mm、(3.8±1.4)mm;体膜开窗标记和皮肤上同时标记法固定治疗时,等中心射野验证片的等中心X、Y、Z轴的平均偏差分别为(0.6±0.9)mm、(2.2±1.4)mm、(2.0±0.8)mm。结论胸、腹部肿瘤放疗时采用体膜开窗标记固定患者可明显降低摆位误差,提高摆位精度,为精确放疗的实现提供质量保障。

Photoshop在鼻咽癌整体挡铅中的应用

目的:探讨一种利用photoshop在鼻咽癌放射治疗中制作与靶区治疗区域相一致的整体铅模及其在加速器中的射野验证的方法。方法:利用扫描仪将模拟定位机拍摄的鼻咽癌沟画好的定位片及加速器上拍摄的验证片图像输入计算机中,调整图像大小、灰度、对比度、图像配准、测量。结果:使用这种方法治疗病人97例,完全重合率达95%以上,这种整体挡铅技术在治疗时根据患者不同情况将小脑、垂体、眼球等重要组织和器官保护起来,大大减少了正常组织的受量,提高了鼻咽部肿瘤组织的照射剂量。结论:利用photoshop完全可以对鼻咽癌制作与靶区治疗区相一致的整体铅模和进行射野位置的准确测量,操作简单、安全可靠。

锥形束CT图像引导系统在放射治疗中的应用

目的:研究锥形束CT(CBCT)图像引导系统在精确放射治疗中提高摆位的精度,减少摆位的不确定性的作用。方法:对头颈部肿瘤患者(30例)和胸部肿瘤患者(40例)用CBCT扫描,其中头颈部肿瘤患者扫描90次,胸部肿瘤患者扫描113次,统计患者前后、头脚及左右方向的摆位偏差。结果:对于头颈部肿瘤患者前后方向的最大偏差值为6 mm,3个方向中>3 mm偏差的均在10%以下;对于胸部肿瘤患者的头脚方向摆位误差最大,>5 mm的达21.51%。前后方向的误差≤5 mm,左右方向>5 mm的为4.53%。结论:采用CBCT图像引导系统对患者体位实时修正,极大的提升了放射治疗的精度和疗效。相对于电子射野影像验证系统(EPID),CBCT对患者的累积剂量的影响更小,图像分辨率更高,图像匹配更精确,但是和普通螺旋CT相比,其分辨率和扫描范围还需要更进一步的提高。

应用EPID分析颈、胸上段食管癌适形调强放疗的摆位误差

目的：用电子射野影像验证系统（EPID）测量分析颈、胸上段食管癌适形调强放疗的摆位误差，以制定合适的适形调强放疗计划。方法25例行适形调强放射治疗的颈、胸上段食管癌患者，制作头颈肩热塑膜，通过应用EPID比较计划射野参考图像（DRR）和实际射野验证图像（EPI）相关骨性标记的位置偏移，计算出三维方向的摆位误差，并由公式MPTV=2.5Σ＋0.7σ分别计算出不考虑与考虑靶区内扩边的具体MPTV值。结果25例患者在X、Y、Z轴上的摆位系统误差标准差（Σ）分别为0.85mm、1.37mm、0.94mm，摆位随机误差标准差（σ）分别为0.95mm、0.74mm、0.89mm。不考虑靶区内扩边的MPTV值分别为3.84mm、3.94mm、2.97mm，考虑靶区内扩边的MPTV值的为7.1mm、7.67mm、7.19mm。结论通过回顾性分析25例颈、胸上段食管癌患者适形调强放疗的摆位误差，实测MPTV的大小，从而使制定适形调强放疗计划更具科学性。

放射设备、器械、技术

PACS系统的构建及临床应用，高能射线下计算机摄影和屏-片系统的射野验证片图像质量探讨，影响计算机X线摄影质量的常见问题，64层螺旋CT机架旋转时间对图像质量的影响探讨，线圈填充因数与信噪比的关系．