立体脑电图引导下的射频热凝毁损技术在难治性癫痫中的应用

目的探讨立体脑电图(stereo-electroencephalography,SEEG)引导下的射频热凝毁损(radiofrequency thermocoagulation,RF-TC)技术在难治性癫痫中评估预后的作用。方法回顾性分析2021年1月至2022年6月北部战区总医院神经外科15例行SEEG引导下的RF-TC治疗的难治性癫痫患者的临床资料,年龄2-63岁,男10例,女5例。15例难治性癫痫患者,完善长程视频脑电监测(video electroencephalography,V-EEG)、头部MRI、PET等检查后,在机器人下行深部电极植入,监测发作定位明确后,均进行射频毁损治疗。结果15例患者毁损前先进行Mapping皮质电刺激,位于功能区者毁损前均进行预毁损,均在视频脑电监测下进行,预毁损有效输出功率1.1-1.5 W,时长10-15 s。毁损额定功率5-6 W,实际电极工作端输出的有效功率3-3.4 W,单次毁损总时长50 s(含升温时长15 s),温度72-76℃,毁损灶长径7-8 mm,短径5-6 mm,采用深部热凝毁损电极(法国ALCIS,电极直径0.8 mm,电极触点长度2 mm,触点间间距1.5 mm),采用相邻电极之间毁损。15例患者随访2-3年不等。8例患者毁损后EngelⅠ-Ⅲ级,7例患者毁损后进行二期手术切除,术后EngelⅠ-Ⅱ级。1例患者毁损后EngelⅢ级,调整药物治疗。结论SEEG引导的RF-TC手术是一种精准、安全的手术方式,可以减少癫痫发作。

内固定术后腰骶部疼痛患者行脊神经后支射频热凝毁损术的效果及对腰椎活动度的影响

目的 探讨内固定术后腰骶部疼痛患者行脊神经后支射频热凝毁损术的效果及对腰椎活动度的影响。方法 将88例内固定术后腰骶部疼痛患者依据手术方法分为脊神经后支射频热凝毁损术组(射频热凝组)、神经阻滞组两组,各44例。统计分析两组疼痛程度、腰椎功能、日常生活活动能力、生活质量、腰椎活动度、临床疗效、不良事件发生情况。结果 射频热凝组患者的静止、运动、邵氏、横突VAS评分、ODI评分均低于神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05),BI评分、QLQ-A30评分、腰椎活动度均高于神经阻滞组(P<0.05)。射频热凝组患者的总有效率高于神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。射频热凝组患者的不良事件发生率低于神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 内固定术后腰骶部疼痛患者行脊神经后支射频热凝毁损术的效果较神经阻滞好,更能将患者的腰椎活动度增加。

基于难治性癫痫患者脑网络特征的立体脑电图引导射频热凝毁损术预后预测

射频热凝毁损术(RFTC)治疗难治性癫痫的疗效的个体差异较大。本课题旨在研究术前脑网络图论指标,建立预测RFTC预后的模型。基于45例难治性癫痫患者术前的立体脑电图数据,建立时变多变量自回归模型,通过计算频谱加权的时变部分指向性相干,构建时变效应连接网络,计算图论指标。根据RFTC后至少3个月的Engel分级,将患者分为RFTC有效组(EngelⅠ和Ⅱ级)与RFTC无效组(EngelⅢ级),进行组间图论指标的统计学分析,并基于图论指标,应用支持向量机(SVM)建模进行预后预测。结果表明,RFTC有效组的标准化的平均聚类系数(P=0.000)、小世界性(P=0.022)显著高于RFTC无效组,标准化的特征路径长度显著低于RFTC无效组(P=0.032)(RFTC有效组的标准化的平均聚类系数、小世界性和标准化的特征路径长度分别为0.9953±0.0002、0.8530±0.0062和1.1688±0.0085;RFTC无效组的标准化的平均聚类系数、小世界性和标准化的特征路径长度分别为0.9940±0.0002、0.8335±0.0056和1.1944±0.0080);应用以上3个指标,通过SVM进行RFTC疗效的预测,准确率达到81.97%。应用难治性癫痫患者术前的脑效应连接网络图论指标标准化的平均聚类系数、标准化的特征路径长度和小世界性建立的预后预测模型可以很好地预测RFTC疗效。

立体定向脑电图引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫

目的探讨立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫的效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年7月收治的33例药物难治性癫痫的临床资料,对视频脑电图、MRI、脑磁图和PET检查仍不能明确致痫区的病例进行SEEG记录以更好地确定致痫灶。所有病人均采用SEEG引导下射频热凝毁损术治疗,射频毁损靶点为SEEG监测下的癫痫起始区或癫痫网络中频繁放电的电极位点。结果 SEEG记录显示,33例中,5例为单电极起始(同一电极的1~3个触点),15例为单脑区/部位起始(多根电极起始,但局限于同一脑区或病灶部位),6例为相邻多脑区起始,7例为不同脑区的多部位弥漫起始区。每例病人射频毁损1~11个靶点,手术期间未观察到严重不良反应。术后随访6~15个月,4例癫痫发作停止,3例发作减少80%以上,10例减少50%~79%;8例减少10%~49%;8例较术前无明显缓解。结论 SEEG引导下射频热凝毁损术是药物难治性癫痫安全有效的治疗方法。

集束电极射频热毁损治疗肾上腺转移癌37例

目的:观察集束电极射频热毁损治疗肾上腺转移癌的安全性及临床疗效。方法:将37例(50个病灶)诊断为肾上腺转移癌的患者在局麻下行集束电极射频热毁损治疗,观察其治疗时反应及术后肿瘤缩小情况。结果:射频治疗过程中患者无特殊不良反应;术后未见肾上腺功能明显减退,不需特殊处理。治疗后肿瘤总缓解率为92.6%,特别是直径小于10cm的肿瘤疗效明显。结论:集束电极射频热毁损治疗肾上腺转移癌安全有效。

射频热毁损治疗肝囊肿(附50例报告)

目的 探讨、观察射频热毁损治疗肝脏多发性囊肿的疗效及安全性。方法 B超引导下集束电极射频热治疗肝脏单发及多发性囊肿 5 0例病人 ,共计 96个病灶 ,将集束电极穿刺到囊肿中后抽出囊液后行射频治疗。结果 5 0例病人中 4 7个直径 <5 cm的病灶治疗后 1月行 B超复查 ,病灶完全消失 ;36个直径 5 - 10 cm的病灶 ,体积缩小 70 %以上 ;13个 >10 cm的病灶 ,体积缩小 6 0 %。 3月后复查 ,11个病灶缩小 80 %以上 ,2个病灶较 1月时略增大。结论 B超引导经皮肝穿刺射频热毁损治疗肝囊肿 ,疗效确切、安全 。

CT引导下奇神经节无水乙醇毁损联合射频热凝术治疗5例会阴痛的临床疗效分析

会阴痛是临床常见疾病,可以为急性发作也可为慢性,常见于会阴部慢性疾病、会阴部手术后患者;疼痛部位多位于肛门、大小阴唇、阴道以及尿道等。会阴痛往往治疗困难,且严重影响患者生活质量。主要的治疗包括药物治疗、神经阻滞治疗、物理治疗以及心理治疗等,但常常疗效欠佳[1]。目前临床可以采用奇神经节阻滞或毁损治疗会阴痛,获得一定的疗效[2～4]。我科2009年2月至2012年2月行奇神经节无水乙醇毁损联合射频热凝术治疗5例会阴痛患者，现报告如下。

药物难治性癫痫患者应用SEEG引导下射频热凝毁损术治疗的效果探析

目的探析药物难治性癫痫患者应用立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗的效果。方法将我院2015年3月~2016年3月间收治的12例药物难治性癫痫患者纳为研究对象,经多学科专家对其术前无创性影像学检查结果进行分析,制定SEEG电极植入计划,后行SEEG电极置入技术定位致病灶,根据致病灶结果进行射频热凝毁损术治疗,观察其治疗效果。结果在SEEG引导下,分别在12例药物难治性癫痫患者大脑中置入6~12个电极,平均埋藏天数(7.84±1.36)d,置入期间并未出现脑脊液外渗、电极诊断等严重不良事件,SEEG记录显示,12例患者中,有1例定位于双侧,未行手术治疗,其余11例均准确定位致痫灶,其中3例定位左颞叶,其余8例多为脑叶或深部致病灶起始,11例患者均根据SEEG显示的发作起始区域进行射频热凝毁损术治疗,射频毁损靶点数目4~11个不等,治疗后随访6~12个月,平均(8.23±2.03)个月,仅两名患者因情绪激动、过度体力劳动各复发1次。结论 SEEG可准确定位致痫网络,置入后并发症率更低,利于长时间监测,在SEEG引导下行射频热凝毁损术可有效清除致痫灶,减轻患者痛苦。

腰交感神经节射频热凝毁损术的临床应用

目的探讨数字减影(ADS)引导下腰交感神经节射频消融术的疗效及安全性。方法 42例腰腿部血管性或交感性反射性疼痛病人,随机分为两组:均在ADS引导下,穿剌到位Ⅰ组(22例)行电剌激及局麻药阻滞试验确认后行射频热凝毁损,温度80℃,时间75s,两个周期,Ⅱ组(20例)行局麻药阻滞试验后以1%利多卡因10ml、维生素B12针0.5mg注射阻滞。结果Ⅰ组和Ⅱ组治疗后,下肢变暖者为94.7%和72.2%(P<0.01)有极显著差异;VAS评分治疗后7d3.3±1.2和3.2±1.1分(P>0.05)无显著性差异;3个月、6个月时有显著性差异(P<0.05);显效、有效、部分有效均有显著性差异(P<0.05),总有效率91.1%和80.0%有显著差异(P<0.05)。结论腰交感神经节射频热凝毁损可有效长时间阻断腰交感性神经功能达到持续血管扩张,改善组织血液和营养供应、消除异感、减轻疼痛,是治疗腰腿部血管性或交感性反射性疼痛的安全有效、创伤小的微创治疗方法。

ASA-601 TS型温控热凝射频仪对免脑毁损灶形成的实验研究

目的 探讨ASA - 60 1TS型温控热凝射频仪对免脑组织毁损灶形成 ,以了解毁损灶的形成大小与时间、温度的关系以及温控热凝射频仪相关性能。方法 利用ASA - 60 1TS型温控热凝射频仪和外裸长 4mm、直径1.6mm热敏电极 ,对 70只成年兔脑组织进行温控热凝毁损实验 ,测量毁损灶的大小以及常规病理学检查。结果 单极毁损灶为类圆形 ,在 70℃时 ,随着时间的延长从 3 0秒、60秒、90秒 ,坏死灶直径分别为 3 .4± 0 .3mm、5 .2±0 .4mm、5 .8± 0 .2mm ;75℃毁损时间为 3 0秒、60秒、90秒 ,毁损坏死灶分别为 3 .7± 0 .4mm、5 .7± 0 .3mm、6.5±0 .5mm ,呈逐渐增大 ;而在 45℃时 ,不管如何延长毁损时间 ,均不能造成大范围坏死区。因此 ,45℃以下 ,可作为可逆性毁损时选择的温度。在电极直径大小不变时 ,在一定时间内毁损形成的范围与温度、时间呈正相关 ,但当温度达到 75℃时 ,不管如何延长时间 ,毁损灶达到一定范围后就不再扩大 ,再增加温度 ,对毁损灶的影响亦不大。结论 ASA - 60 1TS型温控热凝射频仪 ,对兔脑组织毁损灶形成是可靠和安全的。在温度达 70℃或 75℃ ,持续 60秒以上 ,可作一直径为 6～ 6.

射频热凝毁损术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的方法和护理

目的探讨在CT引导下行射频热凝毁损术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的方法和护理。方法对30例腰椎间盘突出症患者行射频热凝毁损术联合臭氧消融术治疗,加强基础护理、心理护理、术后指导及康复训练。结果 30例中治愈25例;显效5例,无一例出现并发症。结论经过2年多的临床应用及观察研究,射频热凝毁损术联合臭氧消融术对治疗腰椎间盘突出症有较高的治愈率。

15例药物难治性癫痫患者行立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗的护理

总结15例药物难治性癫痫患者应用立体定向脑电图(stereo-electroencephalography,SEEG)引导下行射频热凝毁损治疗的护理。SEEG监测期前,为患者进行充分的术前准备;SEEG监测期间,对患者癫痫的发生有预见性的护理,保证患者安全,做好患者脑电设备的管理,保证脑电图顺利记录;热凝毁损时,密切观察患者意识状态、生命体征;毁损后,预防并发症的发生,规范的用药护理及出院指导,有助于患者早日康复,提高患者的生活质量。

立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗儿童下丘脑错构瘤1例报告

下丘脑错构瘤(hypothalamic hamartoma,HH)又名灰结节错构瘤(hamartoma of the tuber cinereum),病理上又称为下丘脑神经元错构瘤,是一种罕见的先天性疾病,它并非真性肿瘤,而是一种脑组织发育异常的先天性畸形,瘤体多起自下丘脑的灰结节或乳头体,可独立存在或同时伴有其他畸形。

集束电极射频热毁损治疗肾上腺转移癌的护理

对37例肾上腺转移癌患者进行集束电极射频热毁损治疗,结果均手术成功,治疗6个月后病灶总缓解率为92.6%。提出术前详细讲解手术相关内容;术后严密监测生命体征,做好基础护理及并发症观察,可提高治疗依从性和提高缓解率。

腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效

目的:观察用腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的临床疗效。方法:选取2019年1月至2020年6月期间玉溪市人民医院收治的96例下肢神经病理性疼痛患者为研究对象。按照就诊时间的单双日将其等分为A组和B组。对B组48例患者采用腰交感神经节阻滞术进行治疗,对A组48例患者采用腰交感神经节射频热凝毁损术进行治疗。治疗结束后,对比两组患者的临床疗效、疼痛症状及下肢皮肤温度的改善情况。结果:治疗后7 d、30 d、90 d,与B组患者相比,A组患者的VAS评分均较低,P<0.05。治疗后30 min、1 d、3 d,A组患者下肢皮肤的温度均高于B组患者,P<0.05。A组患者治疗的总有效率高于B组患者,P<0.05。结论:采用腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效显著,可提高患者下肢皮肤的温度,缓解其疼痛的症状。

射频消融热毁损子宫肌瘤的组织病理学变化

目的 循证射频自凝刀治疗子宫肌瘤的基本原理。方法 28例需开腹切除的多发性子宫肌瘤患者,直视下对肌瘤行射频消融后立即切除子宫。从消融灶中心(A组)、边缘(B组)、边缘外1 cm(C组)、连缘外2 cm(D组)处取材,HE染色下观察病理变化,免疫组化检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)水平;对照组取材选同一子宫上未做射频消融治疗的肌瘤组织。结果 A组肌瘤组织呈凝固性坏死,ER、PR无表达;B组肌瘤细胞变性,ER、PR表达减少(P<0.05);C组肌瘤细胞无变性、坏死,但ER、PR表达仍低于对照组(P<0.05);D组ER、PR与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。结论射频消融使肌瘤组织凝固性坏死,ER、PR的表达消失或减低,从而达到治疗子宫肌瘤的目的。