小主动脉根部行主动脉瓣置换术两种不同术式的对比

目的回顾性对比小主动脉根部条件下,使用St.Jude Regent瓣行主动脉瓣置换术和主动脉根部扩大重建后行主动脉瓣置换术的围术期风险及术后早期疗效。方法将41例小主动脉根部条件下施行主动脉瓣置换术患者,分为两组,一组为St.Jude Regent瓣组,另一组为主动脉根部扩大重建组,收集患者围术期相关资料以及术后早期超声心动图下血流动力学指标。使用SPSS软件进行统计学分析。结果围术期两组患者比较主动脉阻断时间、术后当天出血量方面存在统计学意义。主动脉根部扩大组1例术后出现低心排血量综合征,终因呼吸功能衰竭死亡,1例安装永久起搏器,1例胸骨哆开;St.Jude Regent瓣膜组中1例出现术后低心排血量综合征,经积极治疗顺利出院。术后近期复查,两组均无死亡病例,未发现严重并发症。对比术前两组患者心功能均有明显改善,左室舒张末直径、主动脉瓣压差、有效瓣口面积指数间差异有统计学意义。而两组患者术后对比,相关数据不存在统计学意义。结论对于小主动脉根部患者直接使用19mm St.Jude Regent瓣膜进行主动脉瓣置换术,相比主动脉根部扩大重建术而言,手术时间短,简单易行,围术期风险较小,术后血流动力学指标无明显差别。

Bentall手术在小主动脉根部或瓣环再次手术中应用的临床研究

目的探讨及评估Bentall手术在小主动脉根部或小主动脉瓣环患者再次手术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年9月—2019年12月于武汉亚洲心脏病医院行Bentall手术24例小主动脉根部或小主动脉瓣环患者的临床资料,其中男18例、女6例,年龄31~68(45.70±15.27)岁。所有患者均曾行主动脉瓣置换术,其中有20例行主动脉瓣置换术,2例患者接受了带瓣管道的主动脉根部置换术,2例行生物瓣置换术。结果所有患者均手术成功,术后无院内死亡。30 d内死亡1例;2例因术后出血行开胸探查术,术中发现左侧纵隔胸膜出血,根部吻合口未见出血;1例因术后出现心脏传导阻滞行起搏器植入术。植入的人工主动脉瓣平均直径为(22.75±1.78)mm。术后超声心动图检查人工主动脉瓣膜的平均跨瓣压差为(11.17±2.24)mm Hg。结论Bentall手术治疗小主动脉根部或瓣环再次手术患者是安全有效的,可获得较大尺寸的人工瓣膜植入,以获得更大的瓣口面积,从而具有良好的术后血流动力学特征和近期临床效果。

主动脉瓣-二尖瓣瓣环扩大手术在再次瓣膜手术中应用的单中心回顾性研究

目的探讨及评估主动脉瓣-二尖瓣瓣环扩大手术(双瓣环扩大手术)在既往置换较小型号瓣膜患者再次手术中的安全性、有效性。方法回顾性分析2020年4月—2022年4月武汉亚洲心脏病医院行双瓣环扩大手术再次手术患者的临床资料。结果纳入30例患者,其中男2例、女28例,年龄9~78(52.71±3.53)岁。所有患者均曾行心脏瓣膜手术,其中有1例患者行第3次心脏手术。所有患者均手术成功,无院内死亡。无术后出血需二次开胸止血患者,1例患者因术后出现病窦综合征行永久起搏器植入。植入的人工主动脉瓣瓣环平均直径(24.23±1.60)mm,较术前[(21.03±1.90)mm]明显增大(P<0.001)。植入的人工二尖瓣瓣环平均直径(28.33±1.21)mm,较术前[(25.43±0.84)mm]明显增大(P<0.001)。术后超声心动图显示人工主动脉瓣平均峰值跨瓣压差(18.17±6.44)mm Hg,较术前[(82.57±24.48)mm Hg]显著降低(P<0.001)。术后人工二尖瓣平均峰值跨瓣压差(12.73±5.45)mm Hg,较术前[(19.43±8.97)mm Hg]明显降低(P=0.003)。结论双瓣环扩大手术应用于既往置换较小型号瓣膜患者再次手术安全、有效,不仅获得了较大尺寸的人工瓣膜植入,以获得更大的瓣口面积,还可以保证二尖瓣-主动脉瓣联合体的稳定性,从而具有良好的血流动力学特征和临床效果。

再次双瓣膜置换联合主动脉幕帘重建术一例

临床资料患者,女,65岁,因"活动后胸闷、气促伴夜间不能平卧1月余"入院。26年前,患者因"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄"行左径闭式二尖瓣分离术。5年前,患者因"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄伴关闭不全"行二尖瓣、主动脉瓣生物瓣置换术。术中二尖瓣置换27#生物瓣,因合并小主动脉瓣环,置换19#生物瓣。