小儿先天性复杂心脏病术后脓毒症发生的危险因素分析

目的探讨小儿先天性复杂心脏病术后脓毒症发生的危险因素。方法在江西省儿童医院2016年1月~2017年10月期间诊治的小儿先天性复杂心脏病术后并发脓毒症者中抽取21例作脓毒症组研究对象,同期选取41例小儿先天性复杂心脏病术后未出现脓毒症者作为非脓毒症组研究对象,对两组患儿术前感染情况、膈肌麻痹、延迟关胸、二次开胸等临床资料进行分析,探究小儿先天性复杂心脏病术后脓毒症发生的危险因素。结果 (1)脓毒症组患儿中术前感染者、膈肌麻痹者、延迟关胸者、二次开胸者、有多个有创导管者、长时间体外循环者所占比率均高于非脓毒症组,且上述比较差异均有统计学意义(P<0.05);(2)脓毒症组患儿的MDOS受累脏器数量多于非脓毒症组患儿,而ICU入住时间、平均住院时间均长于非脓毒症组,对比差异均有统计学意义(P<0.05);同时,非脓毒症组患儿死亡率是4.9%,低于脓毒症组的38.1%(P<0.05)。结论术前感染、二次开胸、延迟关胸、膈肌麻痹等均为小儿先天性复杂心脏病术后脓毒症发生的危险因素,应注意排除上述危险因素,改善先天性复杂心脏病术患儿的临床转归情况。

经食道超声心动图监测在小儿先天性心脏病封堵术中应用价值

目的探究经食道超声心动图监测在小儿先天性心脏病封堵术中应用价值。方法选取2021年1月至2022年1月本院收治的86例患有小儿先天性心脏病行封堵术治疗的患儿,使用随机数表法将其分为观察组(n=43)及对照组(n=43)。观察组术中接受经食道超声心动图监测,对照组术中未接受经食道超声心动图监测,对比两组患儿的手术相关指标、封堵成功率、术后异常情况发生率及心功能指标。结果观察组的手术时间、安置封堵器时间、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间、二次手术率均低于或短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的封堵成功率(88.37%)高于对照组(69.76%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后异常情况发生率(4.65%)低于对照组(18.60%),差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容(LVESV)、每搏输出量(LVSV)、射血分数(LVEF)相较差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组的各项指标水平均下降,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿先天性心脏病封堵术中应用经食道超声心动图监测,有助于术中问题的及时发现及修正,提高手术成功率,促进患儿心功能的恢复。

超声心动图对小儿先天性心脏病复杂畸形的诊断价值

目的:探讨在小儿先天性心脏病复杂畸形的诊断中应用超声心动图检查的价值。方法:选取烟台市蓬莱人民医院2021年8月—2023年8月收治的200例疑似先天性心脏病复杂畸形患儿为研究对象,均实施超声心动图检查,以临床综合判断结果为金标准,分析超声心动图检查小儿先天性心脏病复杂畸形的诊断效能。结果:临床综合诊断确诊先天性心脏病复杂畸形患儿192例,超声心动图检出185例,其中确诊182例。超声心动图检查先天性心脏病复杂畸形患儿的灵敏度、特异度、准确率分别为94.79%(182/192)、62.50%(5/8)、93.50%(187/200),Kappa值=0.404,与临床综合诊断结果一致性中等;超声心动图检出心内畸形的准确率与临床综合诊断结果比较差异无统计学意义(P>0.05),检出心外畸形及总检出准确率与临床综合诊断结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于小儿先天性心脏病复杂畸形的诊断,超声心动图检查灵敏度、特异度、准确率较高,在临床诊断中具有积极的影响。

复杂先天性心脏病手术后磁共振检查

目的 评价磁共振对手术后复杂先天性心脏病的诊断价值和检查技术。资料与方法 75例手术后复杂先天性心脏病作了磁共振检查 ,扫描序列为自旋回波T1WI序列 ,梯度回波电影序列和造影增强的磁共振血管成像序列。结果 75例中 ,法洛四联症等病变作右室流出道补片 2 5例 ,其中 7例补片远端吻合口狭窄 ,2 3例为Fontan或Glenn一类手术后 ,5例吻合口有梗阻。 12例为主动脉弓病变术后 ,3例有残余梗阻 ,75例磁共振均清晰显示术后改变。结论 磁共振对手术后复杂先心病有很高的诊断价值 ,其中造影增强的磁共振血管成像序列必不可少。

全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的总结全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法自2001年1月至2006年7月，17例复杂先天性心脏病患者于全身麻醉、低温、体外循环下行TCPC，其中单心室伴有不同程度的大动脉错位和肺动脉／肺动脉瓣狭窄4例，三尖瓣闭锁、右心室发育不良4例，右心室双出口2例，三尖瓣下移2例，完全性心内膜垫缺损并右心室发育不良3例，单心房合并右心室发育不良2例。结果全组无手术死亡。出现不同程度的胸腔积液13例，行胸腔闭式引流3～11d治愈；并发肺水肿4例，其中2例行呼气末正压（PEEP）通气治愈。术后脉搏血氧饱和度（SpO2）由术前的0．70±0．07提高至0．93±0．03。所有患者均得到随访，随访时间5～18个月。紫绀、气促消失，活动量明显增加；均为窦性心律；心胸比率0．50～0．60，较术前均有不同程度的减小；超声心动图提示：静脉血流通畅，无梗阻和血栓形成，左心室射血分数（LVEF）0．61～0．72。心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级，能胜任日常工作或学习。结论TCPC是治疗不能行双心室矫治术的复杂先天性心脏病的有效手术方法，能获得满意的治疗效果。

小儿先天性心脏病心内直视手术后出血原因及治疗

我院自1985年至2002年6月对小儿先天性心脏病患儿行体外循环(CPB)心内直视手术285例,有8例术后出血较多,其中5例(1.75%)行剖胸止血术.现报告如下.

小儿先天性心脏病术后早期行腹膜透析治疗效果观察

目的：探讨小儿先天性心脏病术后早期行腹膜透析（PD ）的治疗效果。方法第三军医大学第三附属医院2011年3月至2013年3月收治的30例先天性心脏病直视手术后急性肾功能不全患儿，对其行腹膜透析治疗，并动态记录、监测循环以及代谢指标。结果手术后6～54 h进行腹膜透析，大多数患儿都能够超滤出多余的水分。在透析期间，所有患儿血肌酐、尿素氮、乳酸、中心静脉压以及K＋相对于腹膜透析前明显降低，并且大多数的患儿循环功能也得到了改善，心率逐渐缓慢，血压升高，尿量以及超率量逐渐增加，腹膜透析患者的循环以及代谢指标与腹膜透析前相比有明显差异，差异有统计学意义（ P＜0．05）。30例腹膜透析患儿中有22例患儿存活，占73．33％，出院时心肾功能均处于正常，经过腹膜透析5～11 d后尿量均恢复正常；死亡有8例，占26．67％，死亡原因为：循环功能衰竭以及多器官功能衰竭。结论小儿心脏病手术之后，若出现急性肾功能不全或者是难以排出多余的水分，应该及早行腹膜透析治疗，效果显著。

舒适护理在小儿先天性心脏病介入治疗术中的应用

先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）是胎儿时期心脏血管发育异常导致的畸形,全球和我国发病率为0.4%～1%[1],给家庭和社会带来了沉重的经济和精神负担。随着微创技术的飞速发展和介入器材的日趋合理,介入治疗具有创伤小、成功率高、术后恢复快等优点,已成为先心病患者的首选治疗方案[2]。

小儿先天性心脏病术后并发症的预防与应对方法

目的研究分析小儿先天性心脏病术后并发症的预防以及应对方法。方法选择于2017年8月至2018年10月到本院接受治疗的1298例小儿先心病患儿,均接受手术方式进行治疗,对其多项临床资料进行回顾性分析,分析其并发症发生类型以及发生率、导致病亡的原因,并探讨相应的应对措施。结果经过分析,1298例小儿先天性心脏病患儿中,有42例发生并发症,所占比重为3.23%,术后常见的并发症有呼吸系统并发症、低心排出量综合征、严重心律失常、大出血、重症感染、封堵器移位等;所选择研究对象儿科重症监护病房中入住时间为(76.42±3.45)h,呼吸机平均使用时间为(47.85±4.01)h,有5例患儿病亡,病亡率为11.9%。结论对于接受手术治疗的小儿先心病患儿,在术后需要对并发症引起足够重视,对于不同并发症及时予以正确措施进行干预,最大程度降低并发症发生率以及病亡率,从而确保生命安全并促进康复。

肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后介入治疗的临床疗效及对相关参数的影响

目的探讨肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后介入治疗的临床疗效及对跨肺动脉瓣压力阶差(PTG)、右室收缩压(RVSP)、肺动脉收缩压(PASP)、血氧饱和度(SaO_2)的影响。方法选取2010年1月至2016年1月收治的肺血减少型复杂先天性心脏病姑息手术后介入治疗的患儿149例,对其进行回顾性分析,分析其临床效果与并发症情况,术前及术后即刻右心导管及造影检查PTG、RVSP、PASP及SaO_2变化情况;随访12个月,观察肺动脉发育指标(Nakata指数、McGoon比值)、SaO_2及PTG改善情况。结果149例患儿均顺利进行经皮球囊肺动脉扩张术,介入治疗手术成功率为100%,术后出现心律失常3例,2例患儿出现发热情况,并发症总发生率为3.36%;术后PTG、RVSP、PASP及SaO_2均比术前明显改善(均P<0.01);术后1、3、6、12个月患儿Nakata、McGoon及SaO_2呈上升趋势,均比术前明显改善,PTG则明显比术前下降(均P<0.01)。结论对肺血减少型复杂先天性心脏病外科姑息术后进行介入治疗,有较好的临床效果,并可降低术后并发症,安全性高,并可有效促进肺血管发育及改善心室功能。

氯胺酮和异丙酚复合静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术中的应用

目的探讨氯胺酮和异丙酚复合静脉麻醉用于小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉效果及安全性。方法68例行介入封堵术的先天性心脏病患儿予氯胺酮、异丙酚负荷量静注，诱导后面罩持续吸氧，静脉泵输注异丙酚维持麻醉，术中监测血压、心电及脉搏氧饱和度，直至术毕停药后患儿清醒。记录用药后可能出现的并发症。结果所有患儿术中麻醉效果满意，3例患儿术中出现轻度肢体扭动，静脉追加异丙酚后平稳。血压、心电及脉搏氧饱和度保持平稳。并发症包括呼吸暂停2例（2．9％），舌后坠1例（1．5％），恶心呕吐1例（1．5％）。术毕停药后患儿均能迅速清醒。结论氯胺酮和异丙酚复合静脉麻醉用于小儿先天性心脏病介入封堵术麻醉效果满意，对呼吸、循环影响小，是较理想的麻醉方法。

超声评价肺血减少型复杂先天性心脏病双向Glenn术后肺血管发育的临床价值

目的:探讨超声心动图评价肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)双向Glenn分流术后肺血管发育的临床应用价值。方法:应用二维经胸超声心动图测量101例复杂发绀型先心病患儿双向Glenn分流术前后左、右肺动脉内径,同时测量术前、术后经皮血氧饱和度,评价其术后肺血管发育。根据有无肺动脉前向血流将患儿分为肺动脉闭锁组(30例)和肺动脉狭窄组(71例);另分为婴幼儿组(年龄≤3岁,51例)和儿童组(年龄>3岁,50例),比较各组内及组间手术前后肺动脉分支内径及血氧饱和度变化。结果 :术后应用超声心动图随访12～36个月,左、右肺动脉内径及血氧饱和度较术前有不同程度改善。肺动脉狭窄组较肺动脉闭锁组术后肺动脉生长发育及血氧饱和度的改善更明显;婴幼儿组肺动脉发育及血氧饱和度改善情况优于儿童组(P<0.01)。应用超声定量的肺动脉分支发育与临床血氧相关性回归分析结果满意(P<0.001)。结论:肺血减少型复杂先心病患儿施行双向Glenn分流术后,可在不增加右心室前负荷情况下增加肺血流,促进患者肺动脉血管发育,提高血氧饱和度。超声心动图对术后定量随访评估肺血管发育,评估预后有重要的临床应用价值。

复杂性先天性心脏病矫治术的围术期处理

为探讨复杂性先天性心脏病(复杂性先心病)矫治术围术期的处理方法，我们总结了2001-2004年我院收治的7例复杂性先心病患儿治疗经验，报告如下。

双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病

目的总结腔静脉肺动脉双向分流术(双向GLENN术)治疗复杂先天性心脏病临床经验。方法回顾复杂先天性心脏病患儿44例。常温非体外循环下手术39例,建立上腔静脉与右心房转流;浅低温体外循环下手术5例,主动脉不阻断;同时存在左上腔静脉6例,行双侧双向GLENN术。结果死亡2例,循环衰竭和肾功能衰竭各1例。其余42例术后恢复顺利,患儿生活质量明显改善,胜任一般体力活动,发绀减轻,平均经皮血氧饱和度由术前(70.2±5.1)%,上升至(92.5±1.5)%。结论对于肺血减少型复杂先天性心脏病患儿,术中操作得当,加强术后监护,双向GLENN手术不失为一种可行的方法。

婴幼儿复杂先天性心脏病术后腹膜透析15例临床护理

目的:探讨婴幼儿复杂先天性心脏病术后腹膜透析的护理方法。方法:总结15例复杂先天性心脏病患儿腹膜透析治疗的护理经验,分析透析期间血气电解质的管理及并发症的预防。结果:本组死亡1例,监护室腹膜透析期间放弃治疗1例,其余患儿肾功能均恢复良好,顺利出院。结论:婴幼儿复杂先天性心脏病体外循环术后急性肾衰竭后及时应用腹膜透析可以获得满意治疗效果。

右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病

目的总结右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法2004年10月至2008年1月,采用右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病共24例(病种包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常8例)。19例行双向格林术,5例行全腔静脉-肺动脉吻合术。24中16例在非体外循环下实施,2例双向格林术术后再次手术。结果全组手术死亡1例(4.2%),乳糜胸及低氧血症各1例。结论①右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加;②全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果较好;③技术达标后可尝试非体外下手术,但体外循环必须有良好的应急能力。

围术期饮食护理对小儿先天性心脏病外科手术的影响

目的研究围术期优质合理的饮食护理对小儿先天性心脏病外科手术的影响。方法选取我院2014年6月~2016年6月的80例先天性心脏病外科手术患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与实难组,对照组(40例)给予常规护理,实验组(40例)在对照组基础上增加优质合理的饮食护理,比较两组治愈率、营养不良发生率及术后并发症发生率。结果治愈率方面,实验组总治愈率为82.5%(33/40),对照组为57.5%(23/40),差异有统计学意义(P<0.05);在术后并发症及营养不良方面,实验组(10.00%、5.00%)均低于对照组(35.00%、20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期优质合理的饮食护理能够显著提高患儿体质、抵抗力及治愈率,减少术后营养不良及并发症,进而优化患儿生活质量,值得宣传推广。