小儿室间隔缺损封堵术前应用右美托咪定喷鼻的镇静镇痛作用及对术后躁动的影响

目的探讨右美托咪定喷鼻对小儿室间隔缺损封堵术前镇静镇痛及术后躁动的影响。方法将择期行室间隔缺损封堵术的120例患儿随机分为A、B、C 3组,分别在麻醉诱导前30 min给予0.2 mg/kg咪达唑仑、1.0μg/kg以及2.0μg/kg右美托咪定喷鼻,对比3组患儿的术前镇痛以及术后躁动情况。结果 C组患儿给药后15 min、给药后25 min的OAA/s评分明显低于A组与B组(P均<0.05),与家长分离的镇静情绪评分与静脉穿刺接受评分明显高于A组与B组(P均<0.05);C组患儿在给药后15 min、给药后25 min、手术结束时、手术结束后30 min的MAP、HR、BIS均明显低于A组与B组(P均<0.05);C组患儿的麻醉诱导与苏醒时间均明显短于A组与B组(P均<0.05);C组患儿术后即刻、术后10 min、术后30 min的术后躁动评分均明显低于A组与B组(P<0.05)。结论 2.0μg/kg的右美托咪定喷鼻用于小儿室间隔缺损封堵术中,不仅可起到有效的术前镇静镇痛作用,还可以有效缓解术后躁动情况。

七氟醚对小儿室间隔缺损封堵术中应激反应的影响

目的：探讨七氟醚对小儿室间隔缺损封堵术中应激反应的影响。方法选取2014年6月~2015年3月本院收治的40例先天性心脏病患儿作为研究对象,依据麻醉方法将入选患儿分为七氟醚组和异丙酚组,各20例。七氟醚组给予七氟醚麻醉,异丙酚组给予异丙酚麻醉,比较两组的术中应激反应发生情况。结果七氟醚组T1、T2、T3、T4、T5时的血糖、皮质醇及血浆肾上腺素（E）水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。异丙酚组T2、T3、T4、T5时的血糖、皮质醇及血浆E水平显著高于T1时,差异有统计学意义（P〈0.05）。七氟醚组T1、T2、T3、T4、T5时的MAP、HR及SpO2水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。异丙酚组T3、T4、T5时的MAP、HR及SpO2水平显著高于T1时,差异有统计学意义（P〈0.05）。异丙酚组T2时的MAP、HR水平显著低于T1时,SpO2水平显著高于T1时,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论七氟醚在小儿室间隔缺损封堵术中具有较小的应激反应,能够更好地维持患儿的循环功能,值得临床推广应用。

小儿室间隔缺损封堵术前应用右美托咪定滴鼻的镇静作用及对术后躁动的效果观察

目的探讨对小儿室间隔缺损封堵术患者选择右美托咪定给予术前滴鼻后获得的镇静效果以及对术后躁动产生的影响。方法选择本院2016年12月至2018年5月收治的102例小儿室间隔缺损封堵术患者作为研究对象,抽签法分组后明确各组术前镇静方法。对照组51例,采用咪达唑仑药物进行干预;观察组51例,选择右美托咪定进行干预。对比两组干预效果。结果在T0、T1时期,两组OAA/S评分比较差异无统计学意义;在T2、T3时期,观察组OAA/S评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组穿刺接受度评分以及镇静情绪评分均明显高于对照组(P<0.05);术后不同时间点,观察组躁动评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论小儿室间隔缺损封堵术患者在术前接受麻醉干预期间,右美托咪定滴鼻方法的有效应用,对患儿镇静效果的提升以及术后躁动的改善效果显著,最终为小儿室间隔缺损封堵术患者的手术成功奠定基础。

右美托咪定喷鼻对小儿室间隔缺损封堵术前镇静镇痛及术后躁动的影响

目的观察右美托咪定（Dex）术前喷鼻在小儿室间隔缺损封堵术前镇静镇痛及术后躁动的影响。方法择期行室间隔缺损封堵术的患儿共90例，年龄2～6岁，采用随机数字表法分成3组，每组30例。A、B和C组分别于麻醉诱导前30rain以咪达唑仑0．2mg／kg、Dex1．0μg／kg或2．0μg／kg喷鼻。记录3组基础值（TO）、给药后5min（T1）、给药后15min（T2）、给药后25minif3）、麻醉诱导后10min（T4）、手术开始后30min（T5）、术毕（T6）及术后30min（T7）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（spO2）及脑电双频指数（Bis）。于T0—3时对3组患儿进行警觉与镇静评分（OAA／S评分），记录3组患儿与家长分离时镇静情绪评分和静脉穿刺接受程度评分。记录3组患儿术后躁动评分及其他不良反应发生率。结果与A组比较，C组T2～3时OAA／S评分（（5．6±0．7）VS．（4．5±0．9），F=24．43，P〈0．0001；（4．8±0．7）VS．（3．5±1．0），F=36．67，P〈0．0001]均降低，且T2～3、T6。7时HR、MAP及BIS均降低俨〈0．05）。与A组和B组比较，C组患儿与家长分离时镇静情绪评分[（2．3±0．5）、（2．4±0．6）VS．（3．3±O．7），F--29．67，P〈0．0001]及静脉穿刺接受程度评分[（1．9±0．6）、（2．1±0．7）VS．（3．2±0．8），F=35．19，P〈0．0001]均升高，而麻醉诱导时间【（69．8±5．7）s、（72．3±6．8）sVS．（53．6±4．9）s，F=113．9，P〈0．0001]、苏醒时间【（15．3±2．9）min、（13．5±2．6）minVS．（8．3±1．9）min，F=77．91，P〈0．0001】和术后躁动评分[（2．9±0．7）、（3．1±0．6）vs．（1．6±0．7），F=56．92，P〈0．0001；（2．3±0．6）、（2．5±0．7）VS．（1．5±0．6），F=26．53，P〈0．0001；（2．1±0．4）、（2．3±0．5）vs．（1．3±0．3），F=64．13，P〈0．0001】均减少。B组和c组患儿喷鼻刺激发生率均低于A组（0．0％、10．0％VS．40．0％，X2=18．720，P〈0．0001）。结论Dex（2．0μg／kg）术前喷鼻用于小儿室间隔缺损封堵术能提供更为满意的术前镇静效果．发挥较好的术后镇静和镇痛效廊．并更有效地降低术后躁动的发牛率。

胸微创小儿室间隔缺损封堵术与传统体外循环术手术比较

目的对比经胸微创封堵术与体外循环直视修补术治疗室间隔缺损（VSD）的两种手术方法，总结临床应用经验。方法我科2013年10月～2014年6月食管超声引导下经胸微创VSD封堵术21例（A组），2010年5月至2014年6月体外循环直视VSD修补术53例（B组），比较两组患者切口长度、术中出血、手术时间、呼吸机辅助时间、住ICU时间及住院天数等情况。结果经胸微创VSD封堵术各项指标均好于传统体外循环直视手术组（P〈0．05）。结论两种手术方式均是治疗VSD的有效方法。经胸微创封堵术是一种微创技术，操作简单，安全可靠，术后恢复快，具有很好的推广应用价值。临床应充分评估病情．根据不同的手术适应证选择合适的手术方式。

1例小儿室间隔缺损封堵术后强刺激性药物渗漏的护理体会

静脉输液是临床上常用的一种给药途径．若药物外渗于血管周围组织。将可造成不同程度的组织损伤，若渗液属于强刺激性药物，则可能造成严重的组织坏死，给患者带来极大的痛苦。因此，在临床护理工作中，提高病情观察和判断能力的同时。预防和减少输液渗漏的发生尤为重要。一旦发生渗漏，特别是强刺激性药物的渗漏，积极有效的处理可有效降低对患者的伤害。近日，本科成功护理了1例小儿室间隔缺损封堵术后强刺激性药物渗漏的案例，现汇报如下。

1例室间隔缺损介入封堵术后并发机械性溶血病人的救治与护理

总结1例室间隔缺损介入封堵术后并发严重机械性溶血病人的救治与护理。护理要点:病人溶血症状发生后立即停用抗凝药物,予碳酸氢钠碱化尿液、输血、抗变态反应、预防感染等对症治疗,复查心脏超声未见明显穿隔血流。围术期精心护理,入科后完善各项术前检查,对病人进行健康宣教;术中积极配合医生摆正病人体位,严密监测病人基本生命体征,如血压、呼吸、心率等;术后进行心电监护,做好基础护理、输血护理、生活护理及用药指导,心理护理贯穿治疗全程。经过精心的治疗和护理,病人病情趋于稳定,于术后第6天复查血常规、尿常规及肝肾功能,各项指标均正常,康复出院。围术期规范有效的护理措施是保证室间隔缺损介入封堵术后并发机械性溶血救治成功的重要环节。

TEE引导下右腋下小切口室间隔缺损封堵术对膜周部室间隔缺损患儿的疗效及安全性分析

目的探究经食管超声心动图(TEE)引导下右腋下小切口室间隔缺损封堵术治疗膜周部室间隔缺损(PmVSD)的疗效,并分析其安全性。方法选取2020年5月至2021年5月在河南省儿童医院行手术治疗的PmVSD患儿98例,依据术式分为封堵组(50例)和修补组(48例)。封堵组男28例,女22例,年龄(3.25±0.40)岁;修补组男26例,女22例,年龄(3.68±0.31)岁。封堵组行TEE引导下右腋下小切口室间隔缺损封堵术治疗,修补组行体外循环下经右腋下直切口外科修补术,对两组患儿均进行2年的术后随访。统计两组患儿的手术情况,比较两组患儿心肌损伤、心功能的差异。行t检验、χ2检验、Fisher确切概率法。结果封堵组和修补组的手术成功率分别为98.00%(49/50)和100.00%(48/48),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);但封堵组手术时间、住ICU时间以及住院时间均短于修补组[(74.25±11.58)min比(133.69±28.78)min,(4.60±1.00)h比(6.82±1.23)h,(4.05±0.69)d比(7.03±1.25)d](均P<0.05),且其术后24 h引流量少于修补组[0比(67.50±15.69)ml](P<0.05)。封堵组患儿术后24 h的心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均较修补组低(均P<0.05)。两组患儿术前、术后2年的各心功能指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后2年残余分流、三尖瓣新发返流发生情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但封堵组术后3、6、12、24个月的新发异常心电图发生率均较修补组低[10.00%(5/50)比27.08%(13/48)、6.00(3/50)比20.83%(10/48)、4.00%(2/50)比16.67%(8/48)、2.00%(1/50)比12.50%(6/48)](均P<0.05)。结论TEE引导下右腋下小切口室间隔缺损封堵术与外科修补手术治疗PmVSD远期随访效果良好,但相较而言TEE引导下右腋下小切口室间隔缺损封堵术具有术后恢复更快、心肌损伤小以及切口更加微创的优势。

Amplatzer动脉导管封堵器-Ⅱ治疗伴发主动脉窦脱垂室间隔缺损患儿效果分析

目的探讨Amplatzer动脉导管封堵器(ADO)-Ⅱ治疗伴发主动脉窦脱垂室间隔缺损(VSD)患儿的效果。方法回顾性收集2018年1月至2022年9月于湖南省儿童医院住院治疗的94例伴发主动脉窦脱垂VSD患儿临床资料。其中男60例,女34例,年龄为(4.7±3.1)岁;主动脉窦轻中度脱垂83例,VSD为(4.12±0.97)mm,重度脱垂11例,VSD为(4.95±0.51)mm;VSD类型为膜周部54例,嵴内以上40例。分析VSD大小、主动脉窦脱垂程度与ADO-Ⅱ选择的关系,以及术后中期主动脉瓣反流、残余漏变化,明确ADO-Ⅱ对此类患儿的适用性。结果术后中期最终存留主动脉瓣轻度反流6例,多发于使用4-4 mm、5-4 mm型ADO-Ⅱ封堵器;残余漏10例,主要发生于使用5-4 mm、6-4 mm型封堵器。结论ADO-Ⅱ封堵器在置入形态良好状况下,适用于VSD<6 mm伴主动脉窦脱垂患儿。术后有一定的残余漏和主动脉脉瓣反流发生,但能满足介入治疗要求。

经皮房间隔缺损封堵术对房间隔缺损患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响

目的:探究经皮房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵术对ASD患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响。方法:采用回顾性研究,纳入的80例ASD患儿为江西省儿童医院2020年1月—2021年12月收治,按照治疗方式的不同将其分为A组(n=38)及B组(n=42)。A组患儿实施传统体外循环ASD修补术,B组患儿采用经皮ASD封堵术治疗。比较两组手术相关指标、炎症因子[超敏C反应蛋白(hypersensitivity C reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)]及右室功能,并统计术后并发症发生情况。结果:B组手术时间、术后住院时间均较A组短,输血率较A组低(P<0.05);术前,两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述炎症因子水平均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组血清CK-MB、cTnI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述血清指标均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组右心室舒张末期面积、右心室收缩末期面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组以上指标均下降,且B组均小于A组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.459,P>0.05)。结论:ASD患儿应用经皮ASD封堵术,疗效显著,能减轻炎症反应和心肌损伤,改善右室功能,且安全性良好。

巨大室间隔缺损合并重度肺动脉高压成功封堵1例

室间隔缺损(VSD)是临床常见的先天性心脏病,而肺动脉高压(PAH)是其常见并发症。普遍观点认为,一旦出现重度肺动脉高压不宜行室间隔封堵及修补手术,本文报道了1例巨大室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患者成功封堵的案例。

经胸微创封堵对高危室间隔缺损患儿的疗效

目的探讨经胸微创封堵对高危室间隔缺损(VSD)患儿的疗效。方法选取2015年2月至2022年1月郑州人民医院收治的80例高危VSD患儿为研究对象,按照手术方法将其分为A、B两组,分别为36例、44例,A组患儿接受传统体外循环下VSD修补手术,B组患儿接受食管超声(TEE)引导下经胸微创封堵术治疗,两组患儿均随访1 a,记录并统计患儿总有效率、手术相关指标、心功能指标、炎症因子水平以及术后不良事件发生情况。结果B组临床总有效率(90.91%)较A组(72.22%)高(P<0.05);B组手术相关指标均优于A组(P<0.05);术后1 a,两组患儿左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)较术前均下降,左室射血分数(LVEF)较术前均升高(P<0.05);两组患儿术后1 a心功能指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);相较于术前,两组患儿术后3 d血清C反应蛋白(CRP)及白细胞计数均下降(P<0.05),且术后3 d B组炎症因子水平低于A组(P<0.05);B组总的不良反应发生率(6.81%)较A组(22.22%)低(P<0.05)。结论应用TEE引导下经胸微创封堵术治疗高危VSD患儿,效果明确,可减轻术后炎症反应,促进心功能恢复,降低不良事件发生率。

实时三维经食管超声心动图在房间隔缺损封堵术中应用

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在经皮房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用价值。方法对38例ASD患者,分别行经二维经胸超声心动图(2D-TTE)及RT-3D-TEE检查,评估ASD形态,测量ASD最大径、各残端长度,RT-3D-TEE同时测量房间隔缺损面积,分析缺损最大径、面积与封堵器大小的相关性。根据测量结果选择封堵器大小,术中应用RT-3D-TEE监测引导封堵器的输送和释放。术后即刻评估封堵疗效并于术后3个月、6个月复查。结果下腔静脉侧残缘、主动脉侧残缘参数差异无统计学意义(P>0.05);RT-3D-TEE检测的上腔静脉残缘长度大于2D-TTE(P<0.05);2D-TTE、RT-3D-TEE测量的ASD最大径、RT-3D-TEE的面积测值与封堵器大小存在相关性(r=0.891,0.926,0.976,P<0.05),其中RT-3D-TEE测量面积与封堵器大小相关性最高。其中36例患者在RT-3D-TEE准确引导监测下,成功实施经皮房间隔缺损封堵术,术后3个月、6个月随访疗效佳,未见并发症。结论RT-3D-TEE在ASD封堵术前直观清晰显示ASD大小、形态及各残缘情况,为封堵器的选择提供可靠的参考,同时能安全有效引导封堵术,术后随访疗效佳,具有重要的临床应用价值。

房间隔缺损封堵术致病态窦房结综合征样改变1例

房间隔缺损(ASD)封堵术是治疗继发孔型ASD有效手段,可以逆转ASD导致的血流动力学异常。心律失常是ASD封堵术常见并发症之一,但发生病态窦房结综合征样改变却少有报道,其表现主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主,也可出现心动过缓-心动过速综合征。严重者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状,如发作性头晕、黑朦,甚至晕厥,需接受起搏器治疗。本病例报道1例20岁女性患者ASD封堵术后出现少见的病态窦房结综合征样改变严重并发症,经积极对症处理,病情稳定出院。门诊多次随访至今恢复良好,可为今后临床处理类似病例提供参考。针对此类ASD较大的患者,术前需要做好充分评估,术中选择大小合适的封堵器,术后加强监测,长期随访。

儿童室间隔缺损改良修补术的早中期疗效及并发心律失常的预测模型构建

目的分析儿童室间隔缺损采用改良修补术后早、中期疗效。并对术后并发心律失常的因素进行分析,并构建风险预测模型。方法收集徐州市儿童医院2022年10月至2023年10月收治的儿童间隔缺损患儿100例临床资料,患儿均进行改良修补术治疗。观察患儿围术期各指标、术前术后心功能情况。并对患儿术后发生心律失常及未发生者各项参数指标进行分析,采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)绘制心律失常的预测模型。结果术后1个月、3个月时患儿左心室舒张末径、肺动脉内径、肺动脉瓣血流速度明显低于术前;主动脉瓣口血流速度明显高于术前(P<0.05)。100例行改良修补术患儿共15例(15.00%)发生术后心律失常、85例(85.00%)未发生;对两类患儿进行分组观察临床各项参数显示,年龄、采用修补类型、修补直径、术前心律失常、手术时间、术前肺动脉内径、术前肺动脉瓣血流速度是导致心律失常发生的可疑影响因素(P<0.05)。进一步logistic回归分析显示,年龄、手术修补类型、修补直径、术前心律失常、手术时间是导致术后并发心律失常的主要影响因素(P<0.05)。根据回归系数拟合所得出的联合数据进行ROC分析显示,联合预测模型的预测AUC为0.980;预测敏感度93.3%、特异度98.8%。结论儿童室间隔缺损患儿采用改良修补术后,心功能恢复较佳。术后早中期并发心律失常的主要因素包括年龄、手术修补类型、修补直径、术前心律失常、手术时间;临床对此要予以重视。

不同介入治疗在小儿先天性心脏病室间隔缺损中的应用研究

目的探究对小儿先天性心脏病室间隔缺损进行不同介入方式治疗的效果。方法选取南阳市第一人民医院2019年6月至2023年6月收治的80例先天性心脏病室间隔缺损患儿,按照随机法分为对照组与研究组,各40例。对照组给予患儿介入封堵术进行治疗,研究组给予患儿经导管介入术进行治疗。对比两组患儿的临床指标、心脏功能指标、心脏彩超指标以及并发症发生率。结果研究组临床指标低于对照组(P<0.05);两组患儿治疗前后的射血分数(EF)、左室短轴缩短分数(FS)、每搏输出量(SV)以及心输出量(CO)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后患儿心脏功能表现正常(P>0.05);治疗后,研究组心脏彩超指标优于对照组(P<0.05);研究组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。结论介入封堵术与经导管介入术在小儿先天性心脏病室间隔缺损应用中临床价值均较高,对患儿的心脏功能指标影响均较小,说明两种治疗方式均安全有效,经导管介入术的并发症发生率低于介入封堵术,对患儿创伤较小,且临床疗效高于介入封堵术,值得临床推荐。

1例ECMO辅助下室间隔缺损修补术后心包填塞患者的护理体会

作为心脏搭桥诊治治疗中出现的严重并发症,一旦发生心包填塞,将危害患者生命健康,通过早期识别预防以及及时解决才能够最大程度挽救患者生命安全。本文总结1例ECMO辅助下室间隔缺损修补术后心包填塞患者护理。

1例室间隔缺损伴右心室流出道重度狭窄患儿的术后护理

探讨一例室间隔缺损伴右心室流出道重度狭窄患儿的术后护理。方法:注重监测术后循环系统、呼吸功能,早期肠内营养、预防伤口感染、做好基础护理。结果:术后第四天转出ICU,第21天康复出院。心脏彩色显示右心室流出道通畅,右房水平未见明显残余分流。结论:术后循环、呼吸等重点监护及护理可缩短患儿住院时间,减少术后死亡率和相关并发症的发生。

局部麻醉超声引导下股静脉径路房间隔缺损封堵术的临床护理

本文研究时,选择房间隔缺损封堵术(局部麻醉超声引导下股静脉径路)患者为对象,探究临床护理方案。方法 时间选择,2021.06(开始),2023.06(结束),例数确定120例,类型—房间隔缺损封堵术(局部麻醉超声引导下股静脉径路)患者,我院收治,回顾分析方法,护理方案差异划分组别,VG组—患者纳入60例,护理方案,常规;XZH组—患者纳入60例,护理方案,循证护理,对比两组护理效果。结果 (1)手术情况:XZH组、VG组,进行术前报告房间隔缺损(超声)最大直径对比(t值0.052),组间无差异(P>0.05);进行手术耗时对比(t值4.528)、进行特级护理时间对比(t值6.026)、进行住院时间对比(t值12.034),均XZH组更短(P<0.05)。(2)并发症情况:XZH组、VG组,出院时进行总并发症发生率对比(值6.536),XZH组更低(P<0.05)。(3)认知及心理情况:出院时,XZH组、VG组,进行认知分数对比(t值12.535),XZH组更高(P<0.05);进行焦虑分数对比(t值6.133)、进行抑郁分数对比(t值6.218),均XZH组更低(P<0.05)。结论 临床上针对特殊患者需要探究更为有效的护理方案,局部麻醉超声引导下股静脉径路房间隔缺损封堵术操作容易,患者临床护理方案选择循证护理模式效果理想,可高效推进手术,预防并发症,改善患者心理及认知情况,可推广。