小儿体外循环安全监测

体外循环（CPB）管理技术是一把双刃剑,安全、有效的机体灌注能为心外科直视手术提供良好的保驾护航作用,多环节的突发意外事件也可以迅速致病人于死地,相关临床死亡率可高达18%～24%.相对于成人,小儿体外循环具有预充量少、预充成份复杂、静脉引流不畅等特点,在这些环节中更容易发生体外循环意外.目前各种现代监测仪器的安装使用,可使体外循环的安全性明显提高,现总结我院自1999年6月至今303例小儿先心直视术中体外监测及处理情况,报告如下.

DDMO-100S膜肺与Terumo SX-10膜肺用于小儿体外循环的比较研究

目的比较DDMO-100S膜肺与TerumoSX-10膜肺用于小儿体外循环的性能和效果。方法选择3￣12岁的先天性心脏病患儿39例,拟在体外循环下行房室缺修补术,随机分为DD组(n=21)和SX组(n=18)。DD组用DDM O-100S膜肺(西安岱岱,中国),SX组用Terum o SX-10膜肺(Terum o,日本)。采用中低温中高流量体外循环,冠脉灌注冷晶体停跳液。于转机后15 m in和停机前5 m in抽取动脉血,行血气分析,并计算氧合指数(OI)(OI=PaO2/FiO2)。监测鼻咽温度并记录复温时间。观察两组的临床结果。结果实际总预充量DD组大于SX组((742.5±107.3)m l比(531.3±84.3)m l,p<0.05);两组转机后15 m in停机前5 m in的PO2、PCO2和氧合指数(OI)无显著性差异(p>0.05);两组复温时间无显著差异((31.5±10.2)m in比(30.61±8.2)m in,p>0.05)。两组患儿全部自动恢复心跳,无停机困难,均痊愈出院。结论在小儿体外循环中,DDM O-100S膜肺的性能和效果与Terum oSX-10膜肺一样,但实际总预充量稍大。

小儿体外循环脱机困难处理

小儿体外循环脱机困难处理杨秀月，朱雄凯小儿体外循环脱机困难较难处理。本院自１９８１年４月～１９９４年１０月共施行体外循环１３６０例，其中脱机困难者１２例，占０．８８％。本文讨论其发生的原因和处理方法。临床资料本组男６例，女６例。年龄７月～１３岁（平均...

小儿心脏体外循环术后呼吸机相关性肺炎的预防及护理体会

目的探讨小儿心脏体外循环术后呼吸机相关性肺炎的预防措施,并总结护理体会。方法资料收集2017年1月-2019年5月于本院行心脏体外循环术的50例小儿作为此次研究对象,术后均接受机械通气,依据护理体位差异将其分为对照组与研究组各25例,对照组术后常规行仰卧位,研究组采用仰卧位一侧卧位一俯卧位的顺序交替进行,观察两组患儿在综合护理措施下的恢复效果,并统计两组VAP的发生率。结果研究组患儿平均机械通气次数、呼吸机持续使用时间以及住院天数均低于对照组,差异显著,P <0.05;治疗期间研究组患儿VAP发生率(4.00%)明显低于对照组(20.00%),菌群种类大多集中在肺炎链球菌与大肠埃希菌上(P <0.05);且研究组患儿家属满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论为心脏体外循环术后行机械通气的患儿在改良体位的基础上进行综合护理干预,可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率,促进患儿康复,提高家长满意率。

腹腔镜手术中CO_2气腹对小儿呼吸循环的影响

目的探讨腹腔镜手术中二氧化碳(CO_2)气腹对小儿呼吸循环的影响。方法选择2017年1月至2018年1月行腹腔镜手术患儿47例,监测患者腹腔镜手术中气腹前后的呼吸循环情况和血气指标变化,总结CO_2气腹对患儿呼吸循环的影响。结果患儿气腹后15 min和气腹后30 min的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SaO_2)和呼吸末CO_2值(P_(ET)CO_2)均比气腹前升高,而气腹后30 min的对应值比气腹后15 min的对应值下降,撤销气腹后10 min的对应值比气腹后30 min的值下降,气腹后和气腹前相比,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);HR气腹前、气腹后15 min、气腹30 min后和撤销气腹后10 min的值逐渐升高,气腹后和气腹前相比,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);患儿气腹后的pH值、PO_2和SaO_2较气腹前减小,PCO_2和HCO^-_3气腹后的值比气腹之前上升,气腹前后均有变化,气腹后和气腹前相比,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜手术过程中CO_2气腹对小儿呼吸循环有不同程度的影响,气腹撤销后能够逐渐恢复。

二氧化碳气腹对小儿呼吸循环的影响

目的探讨小儿腹腔镜手术时二氧化碳气腹对小儿呼吸循环的影响。方法抽样选取2010年10月-2012年10月收治的62例腹部手术患儿的临床资料,其中32例小儿腹腔镜手术患者为观察组,选取30例开腹手术患儿为对照组,对两组的血氧饱和度、围手术期血气分析结果等指标进行比较。结果观察组在气腹5min、15min后SpO2、PaCO2等均有升高,而对照组各项指标均处于平稳状态。结论二氧化碳气腹对小儿呼吸、循环系统有较大的影响。

盐酸右美托咪定在小儿体外循环心内直视手术快通道麻醉中的应用

目的 观察盐酸右美托咪定在小儿体外循环(CPB)心内直视手术快通道麻醉中的应用效果。方法 选取2019年7月-2020年6月郴州市第一人民医院收治的行小儿体外循环心内直视手术治疗的先天性心脏病患儿60例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组在快速通道麻醉中应用盐酸右美托咪定,对照组则应用等容量生理盐水,比较2组患者不同时间点心率、收缩压、舒张压,麻醉药物使用剂量及呼吸机使用时间、住院时间。结果 观察组患儿各时间点[给药后10 min(T_(1))、切皮后(T_(2))、锯胸骨后5 min(T_(3))、CPB后(T_(4))和拔管后(T_(5))]心率、收缩压、舒张压均显著低于对照组(P <0. 01);观察组患儿舒芬太尼、罗库溴铵使用量均少于对照组(P <0. 01);观察组患儿呼吸机使用时间和住院时间均明显短于对照组(P <0. 01)。结论 盐酸右美托咪定有利于小儿CPB心内直视手术快通道麻醉的实施,其能够降低患儿的心率和舒张压,同时能够显著减少麻醉药物的使用量,帮助患儿获得更好的治疗效果,从而有效促进患儿早期康复,值得临床推广应用。

腹腔镜小儿疝气高位结扎术中不同二氧化碳气腹压力对小儿呼吸循环系统的影响

目的:基于腹腔镜小儿疝气高位结扎术,探究不同二氧化碳(CO_(2))气腹压力对小儿呼吸循环系统的影响。方法:选取2019年11月-2020年10月来本院行腹腔镜小儿疝气高位结扎术的100例患儿。按入院顺序将其分为Ⅰ组(50例)和Ⅱ组(50例)。其中Ⅰ组给予较低的CO_(2)气腹压力(8.0~10.0 mm Hg),Ⅱ组给予较高的CO_(2)气腹压力(10.1~12.0 mm Hg)。对比两组气腹建立前5 min(T_(0))、气腹建立后10 min(T_(1))、气腹解除后5 min(T_(2))的呼吸力学参数[呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)]、循环功能参数[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、血气参数[pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]。结果:T_(1)时,两组P_(ET)CO_(2)、Raw、Ppeak值均较T_(0)时上升(P<0.05);T_(2)时,Ⅰ组P_(ET)CO_(2)、Raw、Ppeak与T_(0)时比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)时,Ⅱ组HR、MAP及Ⅰ组MAP均较T_(0)时上升(P<0.05);Ⅰ组HR、MAP T_(2)时与T_(0)时比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组HR、MAP高于T_(0)时(P<0.05)。T_(1)时,两组PaCO_(2)较T_(0)时上升,pH下降(P<0.05);T_(2)时,Ⅰ组pH与T_(0)时比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组PaCO_(2)高于T_(0)时(P<0.05)。T_(1)、T_(2)时,Ⅰ组P_(ET)CO_(2)、Raw、Ppeak、HR、MAP、PaCO_(2)均低于Ⅱ组(P<0.05)。结论:腹腔镜小儿疝气高位结扎术中,CO_(2)气腹压力维持在8.0~10.0 mm Hg可以减少对小儿呼吸循环系统的影响。

血定安与血代在小儿体外循环中的应用

体外循环(CPB)中,为维持适度的胶体渗透压,常需用胶体预充,在小儿CPB中显得尤为重要。天然的血液制品,如血浆、白蛋白、全血等,除价格因素外,其来源困难,传播疾病是限制其使用的重要因素。本文将血浆代用品血定安和血代用于CPB中,使血液制品用量明显减少,在近期的250例CPB中,有200例不用库血,其中观察40例小儿CPB,有31例不用库血。现报告如下。

大剂量抑肽酶在小儿体外循环中的应用

大剂量抑肽酶在小儿体外循环中的应用张学玲，徐萍，俞承忠体外循环时，机体的凝血系统发生了很大变化，由此引起术后创面大量渗血，成为心脏手术后的主要并发症。我院自１９９３年起将大剂量抑肽酶用于小儿体外循环中，术后出血量明显下降。现将临床应用方法和结果总结如...

小儿体外循环心脏手术中七氟醚预处理及后处理的心肌保护作用

目的探讨七氟醚预处理及后处理在小儿体外循环心脏手术中对心肌的保护作用。方法抽取我院接诊的先心病患儿80例进行研究,随机分为两组,各40例。两组均采取体外循环心脏手术,对照组只吸入纯氧,研究组则采取七氟醚预处理与后处理,对比分析两组效果。结果研究组T1、T2时肿瘤坏死因子α(TNF-α)明显低于T0(P<0.05),且研究组显著高于对照组(P<0.05),而血浆心肌肌钙蛋白1(c Tn1)与T0相较要明显更高(P<0.05),且研究组与对照组相较研究组更低(P<0.05);研究组体外循环时间更短、自动复跳比率更高,同时尿量更大,住院时间更少,前述指标和对照组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论七氟醚预处理及后处理应用在小儿体外循环心脏手术中,不仅可改善术中c Tn1、TNF-α指标,同时提高复跳比率,并很好地保护心肌,值得推广。

小儿体外循环术后喉头水肿的预防及监护

喉及声门水肿是儿童体外循环术后较严重的并发症，Ｓｔｒｏｎｇ报道儿童插管致喉头水肿发生率为０．５％～６％［１］，国内报道为１％～４％［２］，且年龄愈小发生率愈高，及时观察、预防处理喉头水肿是确保患儿生命，促进术后早日恢复的重要护理措施。１喉头水肿的常见...

不同麻醉用药方案对手术患儿呼吸循环的影响

目的 :探讨不同麻醉用药方案对手术患儿呼吸循环的影响。方法 :选取2011年9月--2013年9月间在我院进行手术治疗的84例患儿,并将其随机分为对照组和研究组。在麻醉诱导阶段,两组患儿均采用丙泊酚、维库溴铵和芬太尼的药物搭配方式进行麻醉诱导。在麻醉维持阶段,研究组患儿采用微量泵静注丙泊酚和芬太尼的方式维持麻醉,对照组患儿采用微量泵静注丙泊酚联合异氟烷吸入的方式维持麻醉。手术过程中,比较两组患儿HR、BP、RR、SPO2等指标的变化情况。结果:研究组患儿HR、BP、RR、SPO2等指标的变化稳于对照组患儿,且两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用微量泵静注丙泊酚和芬太尼的方式为手术患儿维持麻醉具有安全性高、对患儿呼吸循环的抑制作用小等优点,值得在临床上推广和应用。

婴幼儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征的相关危险因素探究

目的通过分析影响小儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征(Capillary leak syndrome,CLS)的危险因素,为小儿体外循环术后CLS的预防提供依据。方法选取2019年2月至2020年12月的共96例接受小儿体外循环术的患儿,按是否发生小儿体外循环术后CLS为依据,分成观察组(发生CLS)和对照组(未发生CLS),分析两组患儿的相关资料,予以单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示婴幼儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征影响因素有年龄、体质量、心脏畸形、二次转机、紫绀、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中最低体温,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析婴幼儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征的危险因素有年龄、心脏畸形、体外循环时间、术中最低体温。结论年龄、心脏畸形、体外循环时间、术中最低体温是小儿体外循环术后毛细血管渗漏综合征的影响因素,需要在术前重视患儿以上风险的评估与综合干预,积极改善患儿预后。

小儿心脏、血管疾病

9841970 小儿和学龄儿童的心电图和心音异常的椎断和处理[日]/新村一郎∥日医师会志。-1997,118(10)。-1311～1316 冀医情 9841971 小儿体外循环充填液透析处置和回路血持续透析的作用[日,英摘]/野村耕司∥日胸外会志。-1997,45(11)。-1792～1796

小儿肺循环无创评估系统

心导管手术是临床评估小儿肺循环系统的主要方法，但它是一种创伤性获得肺动脉的收缩压和舒张压的方法．小儿肺循环无创评估系统利用计算机自动处理主、肺动脉音频脉冲多普勒信号和心电图（ＥＣＧ）信号，计算它们之间的血流时间间期参数比。