瑞芬太尼应用于小儿心脏手术麻醉的研究进展

心脏手术麻醉具有维持患者心血管功能稳定的作用,能够保护心功能衰竭患者围手术期的心脏。目前,临床上常用瑞芬太尼对患者进行手术麻醉,尤其用于小儿心脏手术的麻醉中更能凸显其优势。瑞芬太尼是一种新型阿片类麻醉镇痛药物,为μ受体激动剂,其药理学特点为半衰期恒定、起效快等,但作用时间短,而使用大剂量的瑞芬太尼会导致患者出现低血压、排血量减少、肌僵直等现象。故小剂量瑞芬太尼在小儿心脏手术麻醉上面的临床应用前景较为广阔。

如何进行小儿心脏病康复的情绪调节干预

在小儿心脏病康复过程中,情绪调节有助于维护健康的情绪状态,为小儿全面康复创造有益的心理基础。那么,如何进行小儿心脏病康复的情绪调节干预?情绪调节干预有何积极影响?可以开展哪些游戏和活动促进情绪康复?应该避免哪些影响小儿情绪的因素?对于上述问题,本文将一一解答。

PBL教学法结合3D打印技术在小儿心脏外科临床教学中的应用

目的 探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)结合3D打印技术在小儿心脏外科临床教学中的应用效果。方法 选择2020年1月—2022年1月在解放军总医院第七医学中心小儿心脏外科参加住院医师规范化培训的30名住院医师作为研究对象,随机分为常规教学组和PBL组,每组15名。培训结束后,对两组进行临床考核及教学满意度调查,比较两种教学方法的效果。结果 PBL组专业基础知识和临床操作技能成绩均高于常规教学组,差异有统计学意义(P<0.05);PBL组学习兴趣、学习互动、掌握知识及解决问题等满意度评分均高于常规教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL教学法结合3D打印技术可提高小儿心脏外科临床教学成绩及教学满意度。

零缺陷护理理念在小儿心脏手术护理中的应用效果

目的 探究零缺陷护理理念在小儿心脏手术护理中的临床效果。方法 选取行心脏手术的患儿150例,按手术时间顺序编号,双号纳入对照组,单号纳入观察组,各75例。对照组患儿围术期予以常规护理,观察组患儿以零缺陷护理理念实施围术期护理,比较两组护理效果。结果 观察组患儿术中出血量、术后ICU停留时间、术后住院时间、节省医疗费用均低于对照组(P<0.05);观察组患儿护理不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组患儿术中术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组患儿家长对围手术期护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 以零缺陷护理理念对行心脏手术患儿实施围术期护理,可有效促进手术质量及效率,提高手术安全性及护理质量,降低并发症发生率,提高患儿家长对护理的满意度,零缺陷护理理念是更适合小儿心脏手术的一种围术期护理方案。

不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学影响对比

目的探讨对比不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学影响。方法选取常州市儿童医院在2018年1月-2022年12月收治的68例小儿心脏手术患儿,对其临床资料进行回顾性分析,以不同剂量方案进行分组,对照组34例采取低剂量(2μg/kg)麻醉,试验组34例以高剂量(10μg/kg)麻醉,对两组不同时间节点的麻醉应激反应和血流动力学变化进行比较。结果试验组诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后(T2)、切皮劈胸骨后(T3)和阻断开放后(T4)时的去甲肾上腺素及肾上腺素水平均低于对照组,差异显著存在统计学意义(P<0.05);试验组诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后(T2)、切皮劈胸骨后(T3)和阻断开放后(T4)时的血流动力学指标(血压及心率)均明显高于对照组,比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论以高剂量(10μg/kg)麻醉小儿心脏手术麻醉中,麻醉效果较好,能够在不影响患者血流动力学的情况下,更好的降低患儿应激反应,保证手术顺利进行,值得临床推广。

右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响

目的探讨右美托咪定在小儿心脏手术麻醉中对血流动力学和应激反应的影响。方法 30例在体外循环(CPB)下实施心脏手术的患儿被随机分为试验组和对照组,每组15例。试验组经静脉微量注射泵注射右美托咪定,而对照组注射等量0.9%氯化钠溶液。监测两组患儿在术中颈内静脉置管后(T1)、劈胸骨后(T2)、CPB前(T3)、CPB结束时(T4)、气管导管拔管时(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录T1、T2、T3和T4时间点的脑电双频指数(BIS)值,记录T5时间点的Ramsay镇静评分。同时测定术中5个时间点的血糖、皮质醇及醛固酮水平。结果试验组在术中各时间点的MAP均显著低于对照组同时间点(P值分别<0.05、0.01),T1、T2、T4时间点的HR显著低于对照组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。试验组在各时间点的BIS值与对照组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。试验组在T5时间点的Ramsay镇静评分显著高于对照组(P<0.05)。试验组在T1、T2、T3和T4时间点的血糖水平均显著低于对照组同时间点(P值均<0.01),T2、T3、T4和T5时间点的皮质醇水平均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),术中各时间点的醛固酮水平均显著低于对照组同时间点(P值分别<0.01、0.05)。试验组在T4和T5时间点的血糖和醛固酮水平以及T5时间点的皮质醇水平均显著高于同组T1时间点(P值分别<0.01、0.05)。对照组在T2、T4和T5时间点的血糖和皮质醇水平,以及T2、T3、T4和T5时间点的醛固酮水平均显著高于同组T1时间点(P值分别<0.05、0.01)。结论右美托咪定应用于小儿心脏手术麻醉中具有良好的循环稳定性,且能有效地抑制应激反应。

腹膜透析在小儿心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的 :探讨心脏直视术后急性肾功能衰竭的治疗方法。方法 :1995年 4月～ 2 0 0 0年 5月 ,应用腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭 6例 ,急性肾功能衰竭均发生于低温体外循环下复杂先天性心脏病矫正术后 ,原因包括心跳骤停 1例 ,低心排出量综合征 4例 ,诱因不明 1例。结果 :死亡 1例。存活 5例腹膜透析 3～ 4日尿量恢复正常 ,透析出液体 (4 2± 18) ml· kg- 1 · d- 1 ,酸中毒、高血钾、低氧血症和低心排出量综合征被纠正 ,治愈出院。存活出院者平均腹膜透析时间为 6日 ,随访 2个月～ 5年 ,肾功能均正常。结论 :小儿心脏术后一旦确诊为急性肾功能衰竭宜尽早开始腹膜透析 ,其方法经济、简便、安全 ,效果好。

舒芬太尼与芬太尼对小儿心脏手术乳酸水平影响的回顾性研究

目的:通过对非发绀先天性心脏病(先心病)小儿心脏手术中乳酸水平的大样本回顾分析,对比舒芬太尼与芬太尼复合麻醉乳酸水平以及高乳酸血症的发生率。方法:选择我院2006年10月至2008年11月期间实施的新生儿、婴幼儿心脏手术405例,年龄11～1095d平均(353.72±249.84)d,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。根据麻醉方法分成芬太尼组(F组,210例)和舒芬太尼组(S组,195例)。2组均为静吸复合麻醉,诱导麻醉F组芬太尼5～l0μg/kg,S组舒芬太尼0.5～1μg/kg;维持麻醉F组芬太尼总量(50.43±30.41)μg/kg,S组舒芬太尼(9.12±4.44)μg/kg,2组均间断吸入异氟烷(0.5%～1%),静脉注入咪达唑仑和哌库溴铵。收集切皮前(T1)、体外循环心脏复跳后10min(T2)、体外循环结束后15min(T3)、ICU1h(T4)、ICU8h(T5)、ICU24h(T6)6个时间点动脉血乳酸值,比较2组各个时间点高乳酸血症(乳酸值≥3mmol/L)的发生率和乳酸值变化趋势。结果:全组T2点乳酸值明显高于其它各点(P<0.01),并且与年龄、体质量呈明显负相关性,与手术时间、体外循环时间、阻断主动脉时间、拔气管导管时间及ICU停留时间等呈明显正相关性(P<0.01)。S组年龄、体质量、手术时间、体外循环时间及阻断主动脉时间、拔气管导管时间及ICU停留时间与F组比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组T1、T2、T3及T4点乳酸值均明显低于F组(P<0.01);S组T2、T3点高乳酸血症发生率明显低于F组(P<0.05)。结论:手术中,与芬太尼比较,舒芬太尼能够降低乳酸水平,明显降低高乳酸血症发生率,对改善非发绀先心病小儿心脏手术中的乳酸代谢有明显积极作用。

超声心动图对小儿心脏肿瘤的诊断价值

目的探讨不同年龄段未手术小儿心脏肿瘤患儿的超声心动图诊断结果及手术患儿的术后病理。方法选取2005年5月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心住院治疗的心脏肿瘤患儿40例,行手术治疗24例(手术组),未手术16例(未手术组)。分析手术组患儿的手术方式及术后病理,未手术组患儿的超声心动图及心脏CT诊断结果,总结患儿的随访情况。结果手术组1例行右侧腋下小切口手术,其余均为胸部正中切口;20例行肿瘤完整切除术,4例行部分切除术。术后病理显示良性病变19例,恶性病变1例,生物学行为未明确4例,其中婴幼儿病理结果为横纹肌瘤5例、炎性肌纤维母细胞瘤2例、血栓1例;儿童及少年病理结果为黏液瘤7例,纤维瘤3例,炎性肌纤维母细胞瘤2例,横纹肌瘤、血管瘤、畸胎瘤、纤维肉瘤各1例。未手术组婴幼儿超声心动图及CT诊断为横纹肌瘤9例、性质待定2例;儿童及少年超声心动图诊断为畸胎瘤2例、横纹肌瘤3例。结论婴幼儿心脏肿瘤主要为横纹肌瘤,瘤体较小且无明显临床症状者可暂缓手术治疗,部分横纹肌瘤患儿出生后瘤体有逐渐缩小、消失的特点,对血流动力学不稳定的肿瘤应积极手术切除,儿童及少年心脏肿瘤以黏液瘤更常见,经胸常规超声心动图仍是小儿心脏肿瘤首要的检查手段。产前超声心动图可为心脏横纹肌瘤胎儿的产前诊断、咨询和预后评估提供重要依据。

右美托咪定对体外循环下小儿心脏手术时应激反应的影响

目的 探讨右美托咪定（DEX）对体外循环（CBP）下小儿心脏手术时应激反应的影响. 方法择期行开放性心脏手术的小儿患者40例,随机分为2组（n=20）：右美托咪定组（DEX组）先给予起始负荷量右美托咪定（0.5 μg/kg,10 min内泵注完毕）,继而以0.5 μg·kg-1·h-1的速率泵注维持;对照组（C组）给予等量生理盐水.分别于药物干预前（T0）、药物干预后5 min （T1）、10 min （T2）、15 min （T3）、切皮后10 min （T4）、开胸后10 min （T5）及CBP后10 min （T6）时记录两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP）并检测血浆中皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及血糖水平. 结果与T0比较,DEX组MAP和HR均下降（P〈0.05）,而C组于T4～T6均升高（P〈0.05）.与T0比较,两组在T5～T6时血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及血糖水平均上升（P〈0.05）;与C组比较,DEX组上述应激反应相关指标于相应各时点均降低（P〈0.05）. 结论在行开放性心脏手术的小儿患者中,术中静脉输注DEX可改善血流动力学和由手术创伤及CBP所引发的应激反应.

皮质类固醇在体外循环下小儿心脏手术中作用的Meta分析

目的评价预防剂量的皮质类固醇在体外循环下小儿心脏手术中的作用。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库,检索时间截止2009年6月,检索策略通过多次预检索后确定。采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0统计软件进行Meta分析。结果仅有5篇文献包括147例患儿符合纳入标准。Meta分析结果显示,围手术期使用皮质类固醇不能缩短患者在重症监护室的停留时间[SMD-0.32,95%CI(-0.69,0.05),P=0.09]和机械通气时间[SMD-0.11,95%CI(-0.50,0.29),P<0.59],但可降低直肠温度峰值[MD-0.52,95%CI(-0.65,-0.39),P<0.00001]。结论现有的证据表明预防剂量的类固醇不能减轻手术后的炎症反应,需要进一步精心设计和高质量的随机对照试验评估该干预措施的利弊。

电子束计算机断层摄影术在小儿心脏病诊断中的应用

目的 评价电子束计算机断层摄影术 (EBCT)在小儿心脏病诊断中的价值。方法 对 78例患儿经胸常规超声心动图 (TTE)诊断为小儿心脏病 ,其中 74例为先天性心脏病 ,复杂先天性心脏病占 63例 ,非先天性心脏病变 4例 ,同时做EBCT增强单层容积扫描 ,并由计算机工作站进行图像三维重建。其中 2 5例行常规心血管造影 ,4 3例经外科手术 ,进行对照研究。结果 全组 2 0种小儿先天性心脏病共 176处畸形 ,其中复杂先天性心脏病 16种。心内畸形共65处 ,TTE漏诊 1处 (三尖瓣闭锁 ) ,TTE诊断准确率 98 5 %。而心外大血管畸形及心室 -大血管连接异常诊断中两者有明显差别 ,EBCT诊断准确率为 96 4 % ( 10 7/ 111) ,TTE诊断准确率 86 5 % ( 96/ 111)。EBCT与TTE诊断的准确率差异非常显著 ( χ2 =6.964,P <0 .0 1)。手术纠治心脏病变共 10 9处 ,EBCT确诊 10 5处 ,诊断准确率 96 3 % ( 10 5 / 10 9)。TTE确诊 97处 ,诊断准确率 89 0 % ( 97/ 10 9)。EBCT与TTE诊断的准确率有显著差异 ( χ2 =4 .3 18,P <0 .0 5 )。TTE、EBCT对 4例非先天性心脏病均作出正确诊断。TTE与EBCT结合使诊断的总准确率提高到 99 4 % ( 175 / 176)。结论 E BCT对小儿心脏病变的检出优于TTE。EBCT血管造影与TTE及心血管造影相结合 。

体外膜肺氧合在小儿心脏术后急性心肺功能衰竭中的应用

目的 回顾性总结分析阜外医院45例小儿体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）支持治疗心脏术后急性心肺功能衰竭的临床结果和经验.方法 2004-12～2009-12对45例小儿先天性心脏病术后急性心肺功能衰竭实施ECMO,所有患儿均行静脉-动脉ECMO（V-A ECMO）辅助方式,激活凝血时间（ACT）维持140～200 s,肝素用量4～20 U/（kg＊h）.辅助期间流量40～150 mL/（kg＊min）.结果 22例患儿成功撤离ECMO,撤机率48.9%;20例患者出院,出院率44.4%.2例成功撤离ECMO后死亡,23例不能撤离ECMO,终止治疗,院内死亡.出院患儿ECMO支持时间（64.21±14.36）h（16～268 h）,死亡患儿ECMO支持时间（109.88±21.98）h（25～308 h）,差异有统计学意义（P=0.05）;出院组年龄、体质量与死亡组比较差异有统计学意义（P=0.000）;肾功能不全、感染及氧合器渗漏的患儿死亡率显著上升.至2010-03-31出院患儿通过电话随访到18例,随访率90.0%;1例出院后1 d死亡,1例出院后57 d死亡;余16例患儿存活,生长发育正常,学龄儿童与同龄正常儿童学习成绩比较差异无统计学意义.结论 ECMO支持治疗在小儿先天性心脏病术后急性心肺功能衰竭的治疗中是一种有效的机械辅助方法,手术畸形矫正满意.尽早对心肺衰竭患儿采用ECMO支持治疗,避免重要脏器的不可逆损伤是ECMO成功的关键.低龄、低体重、长时间ECMO支持是死亡的危险因素.

小儿心脏术后中心静脉导管相关性感染与导管留置时间关系的探讨

[目的]探讨小儿心脏术后中心静脉导管相关性感染与导管留置时间的关系,期望能够找到置管最安全的留置时间,指导临床合理拔管,降低置管相关性感染的发生率。[方法]进行心脏直视手术的334例先心病患儿的临床资料进行回顾性分析,并对中心静脉导管相关性感染与导管留置时间的关系进行总结。[结果]334例先心病患儿均按实际病情拔除导管,其中3d内拔除219例,占65.56%,导管感染率为7.76%(17/219);99例在4d^6d内拔出,占29.64%,导管感染率为20.20%(20/99);7d^10d内拔除16例,占4.79%,导管感染率为31.25%(5/16)。[结论]随着导管留置时间的延长,导管相关性感染发生率逐渐升高,并且多组之间的比较差异有统计学意义(P<0.01)。小儿心脏外科术后适宜的置管时间应在3d内,可以显著减少导管相关性感染的发生。

小儿心脏术后经鼻气管插管两种固定方法的比较

目的观察小儿心脏术后经鼻气管插管两种固定方法的比较。方法将122例患儿随机分为传统胶布固定法60例(对照组),寸带固定法62例(实验组),对气管导管脱出率、皮肤粘膜损伤率及咽喉疼痛进行比较分析。结果实验组采用的方法导管脱出率、皮肤粘膜损伤率明显降低,咽喉疼痛也减少,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论实验组采用的方法固定气管插管牢靠安全,不易脱出,皮肤粘膜损伤情况减少;也可减轻咽喉疼痛的情况。

小儿心脏病虚拟手术训练系统构建

虚拟手术系统是虚拟现实技术在医学领域的重要应用,介绍国内外部分虚拟手术系统及其在医学教学、手术导航、手术训练、远程手术等领域的应用。研究基于Web的一体化小儿心脏病虚拟手术训练系统建设,结果证明虚拟手术系统达到初步设计目标,对医生提升临床手术技能、指导手术都有积极意义。

小儿心脏手术后紧急床边开胸的配合及术后监护

总结分析17例心内直视手术后在监护期间实施紧急床边开胸的护理配合过程和开胸后的监护要点。床边开胸抢救患者时情况紧急,立即从物品、环境、特殊器械等方面做好紧急床边开胸的准备及配合;密切观察生命体征,注意观察皮肤有无湿冷、苍白、花斑等低心排综合征表现,及时发现异常情况;遵医嘱准确无误地用药,根据中心静脉压调整补液速度,输注血浆、白蛋白等胶体溶液,改善与维护心功能;本组17例患儿术后均留置心包引流管或纵隔引流管,给予-2～-4 kPa低负压持续吸引,严密观察开胸术后引流液的量、颜色、性质,妥善固定并经常挤压引流管以防堵塞。本组患儿死亡2例,死因为重度低心排综合征、心脏功能衰竭,其余病例病情好转。

小儿心脏外科医师培养思路及方法探索

毕业后医学教育是医学教育三个统一连续阶段中承前启后的部分.我国毕业后医学教育规范制度的建立起步较晚,小儿心脏外科医师培养是属于亚专科培养阶段的四级学科培养,在规范化培训制度方面还未提上日程.但我国先天性心脏病发病率高,临床外科医师需求量大,迫切需要基于我国现有医学教育制度制定出符合国情的规范化培养方案.北京安贞医院小儿心脏中心依托丰富的临床工作资源,探索出一条以儿科学为培养基础,先天性心脏病的外科治疗为培养重点,充分结合小儿特点与心脏外科治疗为特色的培养思路,通过分模块授课、以问题为导向的教学方法教学、专业搭配分组、分类手术实践及推荐自学书目的培养方法在小儿心脏外科医师的培养方面取得了可喜的成果.

快速康复外科理念在小儿心脏外科手术护理中的运用

目的：探究在小儿心脏外科手术护理中,采用快速康复外科理念进行护理,观察其临床运用效果。方法：选取2014年7月-2016年4月来本院接受诊治的72例小儿心脏外科手术病人作为研究的案例,根据随机数字表法,将其分为探究组和比较组,每组各36例,比较组病人实施常规方式的护理服务,探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理,比较两组病人疗效。结果：探究组病人采用快速康复外科理念模式进行护理后,其在住院用时、拔管时间,及满意度等方面,相较于比较组病人都明显要好,存在显著差异,具有统计学意义（P〈0.05）。结论：在小儿心脏外科手术护理中,采用快速康复外科理念进行护理,具有良好的疗效,能够极大的提升病人对护理效果的满意度,有效改善病人临床症状。