Snail基因在小儿急性淋巴细胞性白血病中的表达及预后价值

目的 观察Snail基因在小儿急性淋巴细胞性白血病(ALL)中的表达水平,探讨其在ALL中的预后价值。方法 应用实时定量荧光定量聚合酶反应(RT-PCR)检测42例小儿ALL患者骨髓中的Snail mRNA表达,并结合初诊时临床特征进行分析。结果 (1)初诊时高白细胞组的Snail mRNA表达显著高于非高白细胞组[(32.38±2.34)vs(25.06±1.94),P<0.001];(2)治疗后达完全缓解/部分缓解组的Snail mRNA表达明显低于未缓解组[(13.89±3.54)vs(25.98±4.21),P<0.001];(3)有中枢神经系统白血病(CNS-L)组的Snail mRNA明显高于无CNS-L组[(26.47±5.59)vs(19.62±3.28),P<0.001];(4)Snail基因表达与危险分层具有明显相关性(P=0.0001),低危组Snail基因表达显著低于中危组(P=0.001)与高危组(P=0.0001),但中危与高危组间比较差异无统计学意义(t=1.37,P=0.18)。结论 Snail基因表达与初诊时白细胞数、危险分层及疗效密切相关,且与小儿ALL的CNS浸润呈正相关,可作为疗效判断与预测继发CNS-L发生的潜在观察指标。

以特殊表现为首发的小儿急性淋巴细胞性白血病5例

白血病是严重威胁儿童生命健康的恶性疾病,随着医学科学的发展,白血病治疗有了长足的进步,因而正确的诊断白血病以便及时治疗十分重要.近年来我们在临床上发现了以其他疾病为首发的小儿白血病5例,现报道如下.

甲氨喋呤在治疗小儿急性淋巴细胞性白血病中的血药浓度监测

目的分析大剂量甲氨喋呤(MTX)治疗小儿急性淋巴细胞性白血病(ALL)的血药浓度结果,并探讨其临床意义。方法应用荧光偏振免疫法(FPIA),选择接受43次大剂量MTX化疗的急性淋巴细胞白血病患儿21例,定时采血测定MTX的血药浓度。结果应用MTX后44 h,血药浓度>10μmol/L 1例;应用72 h血药浓度>1μmol/L 3例,仅1例患儿出现严重口腔消化道黏膜炎及皮肤损伤,其余无不可逆的严重不良反应发生。结论患儿应用MTX的有效血药浓度个体差异大。MTX血药浓度的监测,对实施个体化给药及ALL患儿临床合理用药有着重要意义。

小儿急性淋巴细胞性白血病微小残留病免疫治疗的初步研究

目的 :研究利用体外培养的激活脐血造血干细胞 ( activated cord blood stem cell,ACBSC) ,对急性淋巴细胞性白血病( AL L )患儿微小残留病 ( MRD)进行免疫治疗的疗效。方法 :无菌枸橼酸 ( ACD)抗凝脐血收集 ,经 Percoll单个核细胞分离与植物血凝素 ( PHA)培养 ,采用桥联免疫组化 ( APAAP)方法进行 PHA激活前后 CD3、CD4、CD8抗原测定 ;应用双抗体夹心 EL ISA法进行肿瘤坏死因子 ( TNF- α)检测 ;利用 PCR方法对克隆性重排的 T细胞受体 ( TCR)基因进行测定 ,检查外周血中 AL L MRD。结果 :1脐血单个核细胞以一定浓度 PHA( 2 0 mg/ L)培养激活后 ,其中表达 CD3、CD4、CD8抗原的淋巴细胞数增高。2未经 PHA激活的单个核细胞TNF-α分泌呈一过性 ,72 h后检测 <10 pg/ ml;经 PHA激活 4 8h后 ,分泌维持在一个较高水平 ,达 60 0 pg/ ml。 3 6例 AL L患儿输注前骨髓和外周血中 MRD测定全部阳性 ,4例经多次输注 ,半年后 MRD检测为阴性 ,骨髓中 MRD明显减少 ,其余 2例骨髓和外周血中 MRD检测均为阴性。结论 :ACBSC能够分泌抗肿瘤细胞因子及可能具有细胞毒 T淋巴细胞 ( CTL)样作用 ;可望通过利用脐血免疫治疗方法 ,对小儿 AL L的 MRD进行彻底清除 ;利用 ACBSC移植 ,可能是治疗小儿 AL L MRD安全有效的免疫治疗方法。

左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性淋巴细胞性白血病不良反应观察与护理

目的:探讨左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性淋巴细胞性白血病患儿不良反应观察与护理对策。方法:对175例患儿于左旋门冬酰胺酶治疗前检查血常规、凝血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、尿糖、心电图及肝肾功能均正常后给予5%葡萄糖250ml加左旋门冬酰胺酶5000～10000U/m23h内静脉滴注,隔日1次,共6～10次、密切观察不良反应及采取相应护理对策。结果:175例次治疗中出现过敏反应6次,胃肠道反应92例、低蛋白血症38例、凝血常规49例、急性胰腺炎1例、无糖尿病发生。由于及时对不良反应进行观察及护理。无1例死亡。结论:积极采取干预措施,预防化疗不良反应,才能保证化疗顺利进行。

小儿急性淋巴细胞性白血病伴继发骨髓纤维化及疗效观察

对1991年10月至1996年2月收治的74例小儿急性淋巴细胞性白血病（ALL）同时作骨髓（BM）涂片与切片（活检）检查，发现11例伴有继发骨髓纤维化（SMF）。其中5例BM涂片与切片增生度不相符，涂片增生度减低或极度减低，切片示增生活跃至极度活跃（相差2～5个级别）；4例BM涂片未达ALL诊断标准，原淋＋幼淋＜0．3（0．08～0．25），切片见大量幼稚细胞浸润；6例外周血白细胞＜3×109/L（1．3～2．79×109/L）。4例早期用VLP方案为主治疗，持续完全缓解时间为16～30个月，疗效良好。2例早期用VCP方案治疗，一直未能完全缓解。BM切片示脂肪组织增多（70％和75％），疗效差。结果表明：BM切片与涂片结合对小二ALL伴SMF的诊断有重要价值；小儿ALL伴SMF的发生率可能不低；其治疗的成功与否与化疗早期的选择关系密切。

同胞间脐血移植治疗小儿急性淋巴细胞性白血病的时机选择与随访(附3例分析)

目的:同胞脐血具有组织相容性高,易获得HLA配型一致而不易被排斥的特点,本文报道同胞间脐血移植治疗3例小儿急性淋巴细胞性白血病的疗效并进行随访。方法:对3例急性淋巴细胞性白血病(2例高白细胞性高危CR1,1例标危并发中枢神经系统白血病CR2),进行了同胞间脐血移植,HLA高分辨2例全相合,1例5个位点相合。预处理选用白消安/环磷酰胺为主方案。于0d回输脐血,MNC数量为2.65×107/kg,2.23×107/kg,2.18×107/kg;CD34+细胞数量为1.92×107/kg,1.39×105/kg。预防移植物抗宿主病采用环孢霉素A、甲基泼尼松龙和甲氨蝶呤的方案。结果:中性粒细胞绝对值(ANC)≥0.5×109/L的天数分别是+13d、+24d、+20d,PLT≥20×109/L的时间为+19d、+46d、+21d,移植证据均为供者型。3例出现Ⅰ-Ⅱ度GVHD,均控制。随访中发生Ⅱ度慢性GVHD 1例,现长期存活2例,生活良好。结论:同胞间脐血移植是儿童高危白血病有效的治疗手段,急、慢性GVHD发生率较低,存在移植物抗白血病作用,更为安全可靠。

自制漱口液治疗小儿急性淋巴细胞性白血病化疗后合并口腔黏膜炎临床效果观察

急性淋巴细胞性白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）化疗后常常并发口腔黏膜炎，引起口腔不适、烧灼感、疼痛及营养障碍，更严重的是导致感染的全身播散和败血症发生。我科对60例ALL化疗合并口腔黏膜炎采用综合治疗，现报告如下。

97例小儿急性淋巴细胞性白血病临床分析

本文对我院儿科6年来收治的97例小儿急性淋巴细胞白血病（ALL）进行临床总结和分析，初治57例，复治40。初治组中43例采用VDLP方案进行诱导缓解，完全缓解（CR）率为100％，复发率为6．9％（3／43），2例为骨髓复发，l例为睾丸白血病复发，无中枢神经系统复发。未采用VDLP方案诱导缓解的另14例初治病人CR率为75％。复治组中VDLP再诱导缓解的CR率为69．2％。非VDLP再诱导缓解的CR率为46．7％。本资料表明采用VDLP是提高CR率的关键，病初白细胞计数和肝脾肿大程度是诱导缓解的影响因素，CR所需时间长短与预后有明显关系，治疗过程中积极处理合并症是提高生存率的重要因素，本资料提示是否近年来ALL－L2有增多趋势，有待进一步观察。

血癌不再是绝症——浅谈小儿急性淋巴细胞性白血病的化疗

急性淋巴细胞性白血病(ALL)是儿童最常见的恶性肿瘤,俗称为血癌.10年前我国小儿ALL的缓解率及5年无病生存率都很低,那时患儿一旦被确诊为ALL就等于被判了死刑.该病不但死亡率高,且在漫长的3～4年的治疗过程中各种化疗药物的毒副作用及多次骨髓穿刺术、腰椎穿刺术给患儿身体带来难以用语言表达的痛苦.此外,患儿的痛苦及担心复发的心理往往将患儿及其亲人推入绝望的深渊.

左旋门冬酰胺酶在小儿急性淋巴细胞性白血病治疗中的副作用及观察

急性淋巴细胞性白血病（AcuteLymphoblasticLeukemia，ALL）占儿童期肿瘤性疾病的首位。近年来随着蒽环类药物及左旋门冬酰胺酶（L—ASP）的应用，化疗方案的不断完善，使儿童ALL的完全缓解率达到95％以上，长期无病生存率达到75％以上。左旋门冬酰胺酶是一种酶抑制剂，是ALL化疗中必不可少的药物之一，能够有效地提高患儿的长期生存率。但由于L—ASP特殊的药理作用，使其在应用过程中会出现一系列副作用，严重者甚至危及生命。2008年7-12月，我们收治ALL患儿30例，对出现副作用进行观察和总结，以提高应用L—ASP的安全性。

小儿急性淋巴细胞性白血病化疗的护理配合

目的 :探讨大剂量甲氨喋呤治疗儿童急性淋巴细胞性白血病 (ALL)的护理配合。方法 :掌握药物的药理作用、细胞周期的特异性、药物剂量、给药途径及速度原理、可能产生的毒副作用后 ,进行主动积极的护理配合。对 2 2例应用大剂量甲氨喋呤治疗方案的患儿及陪伴进行耐心细致的健康宣教。结果 :全部患儿用药过程顺利 ,达到满意治疗效果。结论 :通过护理配合 。