对小儿扁桃体囊内次全切除术疗效及预后的研究

目的:探讨小儿扁桃体囊内次全切除术的疗效和预后。方法:将南通市通州区人民医院收治的200例扁桃体肥大所致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿随机分为常规组(n=98)和研究组(n=102)。为常规组患儿采用扁桃体全切除术进行治疗,为研究组患儿采用扁桃体囊内次全切除术进行治疗。然后比较两组患儿疼痛行为评估量表(FLACC)的评分、术后疼痛家长评估量表(PPPM)的评分、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表(OSA-18)的评分和术后并发症的发生情况。结果:1)在术后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h,研究组患儿的平均FLACC评分均低于常规组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。2)在术后第2天、第3天、第4天、第5天、第6天、第7天,研究组患儿的平均PPPM评分均低于常规组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。3)两组患儿术后并发症的发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。4)治疗后,研究组患儿的各项OSA-18评分均低于常规组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用扁桃体囊内次全切除术治疗小儿扁桃体肥大所致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果较好,可有效地改善患儿的预后。

全麻下气管导管套囊压力对小儿扁桃体切除术苏醒期躁动和术后并发症的影响

分析全麻下气管导管套囊压力对小儿扁桃体切除术苏醒期躁动和术后并发症的影响。方法 随机数字表法对行小儿扁桃体切除术的60例患儿分为2组,对照组30例应用术中不测量套囊压力的指感法,观察组30例应用术中测量并调整套囊压力到正常范围,对比两组患儿术后苏醒期躁动情况(PEAD评分)、患儿疼痛情况(FLACC评分)、患儿苏醒情况(Alderete评分)和术后并发症(喉痉挛,术后咽喉痛,声音嘶哑,痰中带血,呼吸机相关性肺炎)以及患者满意度等影响。结果 观察组术后苏醒期躁动情况(PEAD评分)(2.33±0.60)、手术时间(33.25±5.16)、苏醒时间(10.57±3.88)比较显著短于对照组(10.97±0.55)、(45.97±7.95)、(13.75±2.43)(P <0.05);观察组疼痛率36.37%,低于对照组的63.33%(P<0.05);观察组术后总并发症发生率为43.33%,远低于对照组的70.00(P>0.05)。观察组满意率 76.66% 显著高于对照组 40.00%(P <0.05)。结论 全身麻醉下小儿扁桃体切除术中,气管插管采用套囊压力表充气法,可减少苏醒期躁动、患儿疼痛和术后并发症,增加患者满意度,促进病情转归。

带套囊气管导管用于小儿扁桃体切除术的麻醉

目的探讨带套囊气管导管在小儿扁桃体切除术麻醉中的应用效果。方法 60例4~8岁小儿扁桃体切除术的患儿随机分为两组,Ⅰ组为无套囊组,Ⅱ组为有套囊组,观察两组插管时的换管率、术中漏气率、拔管时气管内血性分泌物吸出率、术后喘鸣发作率。结果Ⅱ组换管率、术中漏气率、气管导管内血性分泌物吸出率明显低于Ⅰ组,术后喘鸣发作率两组无统计学差异。结论带套囊气管导管可以安全用于小儿扁桃体切除术气管内插管的麻醉。

颞骨次全切除术治疗外耳道腺样囊性癌的疗效分析

目的 探讨颞骨次全切除术在外耳道腺样囊性癌的临床应用效果。方法 回顾性分析2015—2019年收治的8例外耳道腺样囊性癌患者的临床资料,其中男2例,女6例;年龄33~76岁,平均年龄55.6岁。耳痛7例,外耳道肿块、耳溢液、听力下降各6例,面瘫1例;从最初出现症状到确诊平均为2.75年,5例曾被误诊,3例曾被误治手术;6例行颞骨次全切除+腮腺浅叶切除术,2例行颞骨次全切除+全腮腺切除术。结果 围手术期内1例患者出现局部切口感染,1例出现脑脊液漏。全部患者平均随访4.34年;6例患者无瘤存活;1例复发患者于我院二次手术后3年再次出现局部复发伴肺转移,接受放射治疗,目前带瘤生存;1例患者术后随访3.5年死于其他疾病。结论 外耳道腺样囊性癌早期症状不典型,容易误诊;确诊后应实施颞骨次全切除术以达到彻底切除肿瘤目的,术中应同时处理腮腺;术后放疗也是一种可选择的补充治疗手段。

肝包虫外囊次全切除术中严重支气管痉挛一例

患者,女,52岁,50kg,因“肝包虫病”在全身麻醉下行“肝包虫外囊次全切除术”。反复右上腹胀痛1年,未诉胸闷、心悸、胸痛等。既往健康状况一般,分别于2006年和2008年行肝包虫摘除术,无传染病史,无药物过敏史。术前体格检查:HR102次/分,BP105/75mmHg,RR18次/分,体温36.3℃,心肺听诊未见明显异常。

35例肝包虫内囊摘除加外囊次全切除术临床疗效观察

目的 评估肝包虫内囊摘除加外囊次全切除术治疗肝包虫病的临床疗效。方法 收集 2 0 0 0～ 2 0 0 3年在我院接受肝包内囊摘除加外囊次全切除术治疗的 3 5例病人的单个囊肿手术耗时及出血量、平均住院日、术后残腔情况 (积液、感染、胆瘘 )、原位复发等指标 ,与同期接受其他手术方法 (内囊摘除术加外囊残腔引流、传统外囊完整摘除术、外膜内外囊摘除术 )治疗的 87例病人作比较。结果内囊摘除加外囊次全切除术组手术耗时及术中出血量 (单个囊肿 )虽高于包虫内囊摘除术加外囊残腔引流组 (P <0 . 0 1) ,但术后住院日、术后残腔并发症均低于后者 (P <0 .0 1) ;而与传统外囊完整摘除术相比 ,其手术耗时及出血量明显低于后者 (P <0 . 0 1) ,术后住院天数两者差异无显著性 (P >0 . 0 5 )。结论 对于邻近大血管、重要脏器组织或周围解剖层次不清的肝包虫 ,此手术法在有效消灭残腔的同时 ,减少了手术难度及勉强行外囊切除术可能带来的风险。

经脐倒“Ω”切口在婴幼儿先天性巨结肠结肠次全切除术中的应用

目的探讨经脐倒'Ω'切口完成婴幼儿结肠次全切除术的手术方法及技巧。方法对自2012年12月至2015年6月诊断为先天性巨结肠的9例患儿采用经脐倒'Ω'切口拖出病变结肠肠管,于直视下处理直肠上段至回盲部各段结肠系膜,将结肠经直肠肌鞘内拖出,升结肠断端与直肠黏膜进行吻合。结果所有9例患儿均成功完成一期手术,手术时间140~220 min,结肠切除长度40~60 cm。所有病例于术后第3~4天恢复进食,第9~10天后出院,脐部疤痕隐蔽。结论经脐倒'Ω'切口完成婴幼儿先天性巨结肠次全切除术,具有减少创伤、疤痕隐蔽的特点,值得推广。

腹腔镜次全结肠切除术(Deloyers手术)

先天性巨结肠症是小儿常见的消化道发育畸形，手术治疗经历了包括Swenson、Duhanmel、Rehbein、Soave等多种术式，各有其特点，效果也各异。1994年Smith首次报道腹腔镜辅助下Duhamel根治术，随后Georgeson等。开展了腹腔镜Soave手术，在此基础上，1998年De la Torte—Mondragon报道了经肛门Soave直肠内拖出术治疗先天性巨结肠症获得成功，代表了小儿外科手术向微创化发展的趋势，对于短段型或常见型巨结肠症单纯经肛门直肠内拖出手术不仅取代了传统开腹手术，也取代了腹腔镜的辅助手术，而对于长段型或全结肠型巨结肠症则是腹腔镜辅助手术的最佳适应证。

异丙酚在小儿扁桃体切除术麻醉中的应用

如何做好小儿扁桃体切除术手术的麻醉,目前仍是一个值得探讨的问题.我科使用快速短效的静脉全麻药一异丙酚为主药的复合静脉麻醉,取得了比较满意的效果,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料:本组26例,男性17例,女性9例,年龄3～7岁.1.2方法:（1）术前用药:杜冷丁1mg.kg-1,非那根0.5mg.

甲状腺次全切除术300例术中喉返神经损伤的预防

目的 探讨甲状腺次全切除术术中喉返神经损伤的预防措施。方法 对 3 0 0例甲状腺手术资料进行回顾性分析 ,术中采用“囊内结扎”等综合方法行甲状腺次全切除 ,效果良好。结果 3 0 0例患者仅 1例出现声嘶 ,未作处理 ,3个月后发音逐渐恢复正常 ,其余病例全部痊愈 ,未出现喉返神经损伤等并发症。结论 采用“囊内结扎”

混合现实技术导航个体化治疗复杂囊型肝包虫病一例

复杂囊型肝包虫病的外科治疗具有挑战性,对于压迫重要脉管主干的病灶进行强行剥除可能引起术中难以控制的出血。本文报道西藏自治区个体化治疗多发病灶复杂囊型肝包虫病一例,并首次采取术中混合现实(mixed reality,MR)导航技术辅助手术操作。

左上腭腺样囊性癌复发并发腭部大出血救治1例及文献回顾

目的探讨多学科诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)在上腭腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)复发转移的诊疗及并发腭部大出血的救治中的应用,为晚期口腔癌患者的诊疗及大出血的救治提供参考。方法报道1例左上腭腺样囊性癌手术及放疗后颅底复发及肺部转移的患者、并发腭部大出血时多学科救治的过程,并结合相关文献对ACC复发伴大出血患者进行分析。患者为36岁女性,左腭部ACC,2013年初诊时临床分期为T3N0M0。患者接受腭部病损扩大切除术,随后在放射治疗计划系统(treatment planning system,TPS)及数字化导板引导下行放射性粒子125I植入治疗。术后持续随访4年,期间未见肿瘤复发。随访至第5年时,患者出现复发并肺转移(T4N0M1)。经口腔颌面外科、放疗科、肿瘤内科、胸外科多学科会诊,患者接受了“左侧上颌骨次全切术+自体游离皮瓣移植+胸腔镜下肺转移灶切除”手术。术后患者接受60 Gy剂量的放疗,并口服靶向药物盐酸安罗替尼胶囊,以控制肿瘤生长。继续随访31个月时,患者主诉口腔内偶有轻微渗血。颅颌面CT提示肿瘤侵袭性生长,破坏颅底,患者再次入院,入院第2天突发口腔大出血,床旁压迫止血仍渗血不止,紧急气管切开以解除患者呼吸道梗阻,输注红细胞悬液,以纠正失血性休克。经血管介入外科紧急会诊,紧急采用超选择介导栓塞术进一步止血,实现快速有效的血管闭塞,并在MDT下制定术后补充放疗、靶向免疫药物以控制肿瘤的个体化治疗计划。结果通过MDT模式的高效协作,成功实现了为患者紧急止血,恢复正常生命体征;经补充放疗及免疫靶向药物的治疗,有效控制了肿瘤进展,患者的生活质量得以改善,截止2024年7月,已成功实现带瘤生存129个月。回顾相关文献表明,MDT在ACC的诊治过程中展现出显著优势。在手术方式选择方面,MDT团队可以综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的位置、大小以及侵犯范围等因素,制定个性化的治疗计划。根治性手术切除是ACC常用的治疗方案。术后的组织缺损可以通过自体组织重建,如腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣等,或植入人工材料等手段来恢复相应的功能和美观。对于切缘阳性、复发及转移等复杂情况,MDT模式通过跨学科协作,制定包括再次手术、放疗、化疗在内的综合治疗方案,旨在降低ACC的复发风险和控制远处转移。晚期口腔癌引起的大量出血是一种复杂的医疗挑战,涉及的风险因素包括肿瘤类型、转移情况、治疗方案以及患者的全身状况等。早期识别出血风险,通过支持性护理、内科治疗、外科干预和介入治疗等方法,减轻出血对疾病进展的负面影响,有益于改善患者的生活质量。结论MDT模式为晚期口腔癌伴大出血患者提供全面、精准、个性化的治疗方案,有效提高治疗策略的有效性。

多学科协作行腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的临床应用的研究

目的探讨多学科协作在杂交手术室行腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的的临床应用的效果及安全性。方法选取2017年2月—2020年2月在平顶山市第一人民医院行剖宫产治疗前置胎盘伴胎盘植入的产妇89例,32例多学科协作在杂交手术室行剖宫产术,57例常规手术室直接行剖宫产术。根据手术方案将产妇分为观察组(32例)和对照组(57例),观察组剖宫产术前行腹主动脉球囊阻断术;对照组直接行剖宫产术。比较分析2组手术情况、术后并发症发生情况、新生儿健康情况。结果观察组手术出血量、术中输血量、手术时间及住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义(t=20.581、20.645、5.345、3.399,P均<0.05)。观察组失血性休克、次全子宫切除及肾功能异常的发生率少于对照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=2.739、5.148、4.954,P均<0.001),观察组术后感染、盆腔粘连的发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组新生儿出生后1 min Apgar评分、5 min Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多学科协作在杂交手术室行腹主动脉球囊阻断术应用于凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术能够明显减少术中出血、次全子宫切除、缩短手术时间、减少术后并发症,且不影响新生儿健康情况。

新疆察布查尔县锡伯族与其他民族囊型肝包虫病的手术治疗体会

目的:探讨肝囊型包虫病的外科手术治疗。方法:现对笔者所在医院2008-2012年收治的51例肝囊型包虫病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:其中39例行肝包虫内囊摘除+外囊次全切除术,12例肝包虫外囊外完整摘除术,所有病例均临床治愈。结论:外科手术是肝囊型包虫病的主要治疗方法,根据包虫大小、发生部位、数目及术者的经验,采用包虫外囊完整摘除的根治性手术,内囊摘除+外囊次全切或部分切除术均为治疗肝囊型包虫病的有效手段。