微创治疗小儿桡骨远端骨骺骨折23例

小儿桡骨远端骨骺骨折是小儿骨伤科临床上最常见的骨骺损伤之一，约占所有骨骺损伤的35％左右，由于剪力暴力所致，损伤的一端经骺板的肥大细胞层，另一端造成三角形的干骺端撕脱粉碎骨折，成角的凹面骨膜完整，其凸面骨膜撕裂，再伴有桡骨远端骨折，复位比较困难，即使复位后稳定性也较差。

手法复位联合塑形小夹板外固定治疗小儿桡骨远端骨骺骨折

目的:观察手法复位联合塑形小夹板外固定治疗小儿桡骨远端骨骺骨折的临床疗效。方法:以我院2016年6月~2017年6月收治的桡骨远端骨骺骨折患儿68例为研究对象,随机分为对照组和观察组各34例。对照组患儿给予闭合复位联合经皮克氏针内固定,观察组患儿给予手法复位联合塑形小夹板外固定,随访6个月,观察两组患儿手功能恢复优良率、Gartland-Werley腕关节评分、关节活动度。结果:治疗后6个月,观察组患儿手功能恢复优良率及关节活动度明显高于对照组,Gartland-Werley腕关节评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:手法复位联合塑形小夹板外固定治疗小儿桡骨远端骨骺骨折,在手功能恢复、关节活动度等方面具有明显的优势,可有效促进骨折部位较快愈合,促进患儿康复。

累及背侧关节面桡骨远端骨折的骨折线地图特征:螺钉有效固定治疗术后移位

背景:掌侧锁定钢板固定是桡骨远端骨折临床上最常用的固定方式,但当骨折线累及背侧关节面时,掌侧钢板固定则存在术后背侧骨块移位风险,尤其是乙状切迹背侧骨块术后移位风险较高。目的:分析桡骨远端骨折累及背侧关节面的骨折线特点,进而深入研究累及乙状切迹背侧骨块发生术后移位的危险因素,为临床上提高复位成功率提供依据。方法:对2021年1月至2022年9月在广州中医药大学第三附属医院就诊的桡骨远端骨折患者进行回顾性分析。根据术前CT影像桡骨远端背侧骨折块数量1,2,3块及以上分别记为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ型骨折,分别绘制骨折线地图,分析其背侧骨折线形态特征。对存在乙状切迹背侧骨折的患者进行3个月以上随访,根据术后是否发生乙状切迹背侧骨块移位分为移位组和无移位组,比较两组患者年龄、性别、术前和术后CT解剖参数。结果与结论:①对AO/OTA分型C型累及背侧关节面145例患者进行骨折线地图分析,其中根据背侧骨折块数量:Ⅰ型25例(17.2%)、Ⅱ型82例(56.6%)、Ⅲ型38例(26.2%);骨折线地图显示Ⅰ型骨折块骨折线主要累及乙状切迹,Ⅱ型主要累及乙状切迹和lister结节,Ⅲ型则累及乙状切迹、lister结节和桡侧柱背侧。145例患者中86.2%(125/145例)累及乙状切迹,其中Ⅲ型累及比例高达94.7%(36/38例),Ⅱ型88.0%(72/82例),Ⅰ型68%(17/25例)。②76例AO/OTA分型C型累及乙状切迹背侧患者纳入进一步研究,其中术后未移位组65例,移位组11例;在单因素分析中,两组患者的年龄、性别、受伤部位、术前CT乙状切迹背侧骨块背侧边长(d1)、尺侧边长(d2)、乙状切迹背侧骨块背侧高度(d4)和钢板距桡骨尺侧边缘距离(d5)比较差异均无显著性意义(P>0.05);乙状切迹背侧骨块累及下尺桡关节占比[d2/(d2+d3)]、乙状切迹背侧骨块关节面占比(s1/s2)、尺侧螺钉尾端距背侧乙状切迹边缘的距离(d6)和乙状切迹背侧骨块螺钉固定的数量比较差异有显著性意义(P<0.05)。③Logistic多因素回归分析显示,乙状切迹骨块螺钉固定的数量是影响尺背侧乙状切迹骨块移位唯一的危险因素(P<0.05)。④提示在累及桡骨背侧的桡骨远端关节内骨折中,Ⅱ型最常见,Ⅲ型和Ⅰ型次之,大部分患者均存在乙状切迹背侧骨块。而乙状切迹背侧骨块其受下尺桡关节韧带影响易发生术后移位,术中至少1枚有效螺钉固定能降低其移位风险并有助于提高治疗效果。

郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折

目的:探讨郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折的手法操作及其临床疗效。方法:2022年3月~2023年9月收治的桡骨远端骨骺骨折患儿46例,采取郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗。复位前、复位后即刻、复位后6月测量腕关节桡骨高度、桡骨掌倾角、桡骨尺偏角,采用Gartland-Welley评估量表评价腕关节功能,记录患者压疮、张力性水泡、皮肤红疹、骨折不愈合、骨筋膜室综合征、压迫性神经麻痹等并发症发生情况。结果:复位后即刻测量桡骨高度为10.71±2.25mm,桡骨掌倾角为12.84±3.63°,桡骨尺偏角为22.47±4.31°,均较复位前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。复位后6月患者Gartland-Werley腕关节功能评分总分显著低于复位前,差异有统计学意义(P<0.05)。且主观评价、客观评价、残余畸形、并发症得分四项指标均明显低于复位前,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Gartland-Welley评分结果:优39例,良7例,优良率为100%。结论:郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折具有复位成功率高、临床疗效突出、安全性高、并发症少的特点,值得临床推广应用。

闭合复位经皮克氏针与石膏固定治疗儿童桡骨远端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折的临床效果

目的:研究闭合复位经皮克氏针与石膏固定治疗儿童桡骨远端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折的临床效果。方法:选择厦门大学附属第一医院2017年9月—2023年6月收治的桡骨远端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折患儿86例为研究对象。按照随机数字表法将患儿分为两组。对照组43例,接受常规闭合复位联合石膏固定治疗;观察组43例,接受闭合复位经皮克氏针联合石膏固定治疗。对比两组的临床效果、疼痛程度、腕关节功能、并发症发生情况、骨折愈合时间及固定物拆除时间。结果:观察组临床总有效率为97.67%,高于对照组的81.40%(P<0.05)。治疗前两组患儿的骨折部位疼痛程度基本一致,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组治疗后48 h及出院后1周的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组的腕关节患者自行评估(PRWE)评分,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的PRWE评分为(47.32±6.18)分,对照组为(48.62±6.34)分,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的并发症发生例数为1例,占比2.33%,而对照组的并发症发生例数为9例,占比20.94%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折愈合时间短于对照组,固定物拆除时间早于对照组(P<0.05)。结论:闭合复位经皮克氏针与石膏固定在治疗儿童桡骨远端Salter-HarrisⅠ型/Ⅱ型骨骺骨折中的临床效果较好,有效缓解疼痛,降低并发症发生率,缩短骨折愈合时间及固定物拆除时间。

中药联合复位治疗小儿桡骨远端骨折的研究进展

桡骨远端骨折是儿童最常见的上肢骨折之一。治疗方法大多选用闭合复位后石膏固定,而发生开放性骨折、关节内骨折、不可复位骨折、不稳定骨折及相关神经损伤的手术指征较为明确。因此无论是手术复位还是闭合复位,复位后促进骨折愈合、局部血液循环、预防生长障碍及并发症的发生都显得尤为重要。在完成儿童桡骨远端骨折闭合复位后,为确保伤口愈合良好,可以进一步联合适当的中医治疗方法。本文对中药联合复位治疗小儿桡骨远端骨折的研究进展进行综述。

顺行弹性髓内钉固定手术对桡骨远端干骺交界区骨折患者围术期指标及腕关节活动度的影响

目的分析顺行弹性髓内钉固定手术(ESIN-A)在桡骨远端干骺交界区(DRMDJ)骨折患者中的效果。方法选取2022年12月—2023年9月该院收治的60例DRMDJ骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各30例。对照组行克氏针固定手术,观察组行ESIN-A,两组均术后观察3个月。对比两组的围术期指标、腕关节活动度、尺偏角与掌倾角、腕关节功能恢复情况、并发症。结果两组手术时间、并发症比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组透视次数为(19.41±2.83)次,少于对照组的(24.35±3.67)次,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的腕背伸活动度、腕掌曲活动度、前臂旋前活动度、旋后活动度活动度、尺偏角、掌倾角分别为(60.59±4.25)°、(66.34±4.69)°、(46.35±3.98)°、(65.29±4.57)°、(20.68±3.79)°、(13.58±2.37)°,均大于对照组的(51.35±3.71)°、(52.67±3.18)°、(33.28±3.09)°、(54.36±3.49)°、(17.49±3.20)°、(10.41±1.59)°,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的腕关节功能恢复优良率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESIN-A可提高DRMDJ骨折患者的腕关节活动度,加速腕关节功能恢复,且无严重并发症,临床可推广应用。

活络骨康丸联合肘下石膏固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的效果研究

目的观察活络骨康丸联合肘下石膏固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的效果。方法选取2021年8月至2022年7月郑州市骨科医院收治的老年骨质疏松性桡骨远端骨折70例作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组行碳酸钙D_(3)+肘下石膏固定治疗,观察组行活络骨康丸+肘下石膏固定治疗。比较两组影像学指标、骨密度、疼痛程度、肿胀情况及腕关节功能恢复情况。结果两组治疗前桡骨远端掌倾角、尺偏角度数和桡骨高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组经治疗后掌偏角度数有明显减低,尺偏角度数及桡骨高度均有明显增加且观察组上述指标优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗前大粗隆、股骨颈、Ward三角的骨密度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组上述部位骨密度均有不同程度的升高,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗前视觉模拟评分法(VAS)评分及肿胀情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后第1、3、6周VAS评分及肿胀值均有明显降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组疗效优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论活络骨康丸联合肘下石膏固定可有效减轻老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疼痛及肿胀,并改善骨密度,提升康复效果。

正骨十四法复位小夹板固定联合骨八方治疗桡骨远端骨折疗效观察

【目的】观察正骨十四法复位小夹板固定联合骨八方(由生地黄、丹参、桃仁、木通、红花、延胡索、三七等中药组成)对桡骨远端骨折的治疗效果。【方法】回顾性分析2021年9月至2023年9月佛山市中医院骨科门诊采用正骨十四法复位小夹板固定治疗的124例桡骨远端骨折患者临床资料,按照是否服用骨八方治疗将患者分为观察组63例和对照组61例。对照组单纯给予正骨十四法复位小夹板外固定治疗,观察组给予正骨十四法复位小夹板外固定联合骨八方治疗,疗程为1个月并随访6个月以上。观察2组患者治疗前和治疗3个月后腕关节旋前、旋后、掌屈活动度的变化情况,比较2组患者的腕关节功能锻炼开始时间、伤肢肿胀消退时间、骨折愈合时间,并评价2组患者治疗6个月后的腕关节功能改善疗效。【结果】(1)治疗后,观察组患者的腕关节功能锻炼开始时间、伤肢肿胀消退时间、骨折愈合时间均较对照组明显缩短,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗3个月后,2组患者的腕关节旋前、旋后、掌屈活动度均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组对腕关节旋前、旋后、掌屈活动度的改善幅度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)治疗6个月后,对2组患者的腕关节功能进行评估,观察组的优良率为55.56%(35/63),对照组为45.90%(28/61);2组患者的腕关节功能改善疗效比较,差异无统计学意义(Z=1.075,P=0.282)。【结论】两种方式治疗桡骨远端骨折均可获得满意疗效,患者的腕关节功能均得到有效恢复,而采用正骨十四法复位小夹板固定联合骨八方治疗可显著缩短伤肢肿胀消退时间,促进骨折愈合与再生,改善腕关节功能,降低患者痛苦。

郭氏正骨联合活络骨康丸治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床研究

目的观察郭氏正骨联合活络骨康丸治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效。方法将2021年3月至2023年2月该院收治的86例骨质疏松性桡骨远端骨折患者按就诊顺序分为研究组(序号为偶数者)和对照组(序号为奇数者),每组43例。研究组采用郭氏正骨手法复位联合活络骨康丸进行治疗,对照组采用郭氏正骨手法复位联合钙尔奇D_(3)进行治疗。对比2组患者影像学指标、疼痛情况[视觉模拟疼痛量表(VAS)评分]、康复时间、骨密度及不良反应发生率。结果2组患者治疗前、复位当天桡骨远端掌倾角、尺偏角度数、桡骨高度、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者复位后3个月桡骨远端掌倾角、尺偏角度数、桡骨高度均较复位当天明显增加,对照组则明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者手法复位后2周,1、3个月桡骨远端掌倾角、尺偏角度数均明显大于对照组,桡骨高度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与复位当天比较,2组患者复位后2周、1个月VAS评分均明显降低,且研究组患者复位后2周、1个月VAS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者肿胀、瘀斑消失时间,以及骨折临床愈合时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗前大粗隆、股骨颈、Ward三角的骨密度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后各部位骨密度均有不同程度升高,且研究组患者治疗后各部位骨密度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论郭氏正骨联合活络骨康丸能有效提高骨质疏松性桡骨远端骨折的康复效果,并缩短康复时间及改善骨密度,且无明显不良反应,是安全而有效的治疗手段。

避开骨骺克氏针内固定法治疗尺桡骨远端骨折

目的 评价避开骨骺克氏针经皮质内固定法治疗儿童尺骨桡骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析1996～2005年本院治疗桡骨、尺桡骨远端骨折患儿的临床和随访资料，采取小切口切开复位克氏针固定并全程随访91例。按克氏针安放方法分2组。A组：53例避开骨骺克氏针经骨皮质固定法；B组：38例髓内克氏针经骨骺固定法。均随访6～100个月，对术中反复操作、骨折解剖复位、术后再移位、克氏针移位、感染、腕功能受限及骺板骨桥资料对比分析。结果 二组骨折复位效果均良好，固定良好，完全愈合，愈合率无差异；再移位率、克氏针移位率和感梁率均较低，且无差异；术中反复操作率、腕功能受限率、骨骺损伤率有显著性差异，B组高于A组。结论 儿童尺骨桡骨远端骨折内固定时，避开骨骺克氏针经骨皮质内固定更符合儿童解剖特点，固定可靠，疗效符合临床要求，并发症少，优于髓内经骨骺固定法。

强筋壮骨汤联合石膏夹板序贯治疗老年桡骨远端骨折对患者运动机能与康复速度的影响

目的:观察强筋壮骨汤联合石膏夹板序贯治疗老年桡骨远端骨折对患者运动机能与康复速度的影响。方法:选取2019年1月—2020年12月在我院住院部治疗的老年桡骨远端骨折患者120例,根据治疗方案分为两组。对照组60例给予石膏夹板联合常规干预序贯治疗,观察组60例给予强筋壮骨汤联合石膏夹板序贯治疗。统计两组疗效、康复情况及并发症情况,记录两组患侧肌力、握力的变化,采用视觉模拟(VAS)评分和上肢功能评定表(DASH)评分分别评价疼痛程度和上肢功能。结果:观察组的消肿时间、疼痛消失时间及临床骨折愈合时间均短于对照组,而优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患侧肌力(包括旋前肌力、旋后肌力)、握力等均较治疗前大幅提升,且观察组患侧肌力、握力较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组VAS评分、DASH评分均较治疗前大幅下降,且观察组分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:强筋壮骨汤联合石膏夹板序贯治疗老年桡骨远端骨折可减轻疼痛,促进康复,改善上肢功能,促进运动机能的恢复,减少压疮、畸形愈合等并发症的发生。

桡骨远端-尺骨复合体在治疗儿童不合并尺骨骨折的桡骨远端骺损伤中的应用

在临床治疗中遇到儿童不合并尺骨骨折的桡骨远端Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型骺损伤时,因其受伤机制与成年人的Colles骨折类似,一般采用常规Colles骨折的复位手法进行治疗,往往发现骨折端对位不佳,远折端向背侧移位发生率仍然较高。我科调整复位手法改变复位方式,以桡骨近端为远折端向背侧按压对位,取得良好效果,在复位儿童桡骨远端Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型骺损伤57例，对位满意，固定牢靠，通过临床实践后提出儿童“桡骨远端-尺骨复合体”的理念，在解剖上进一步明确，现报告如下。

可注射性磷酸钙骨水泥填充桡骨远端骨折干骺端骨缺损的进展

老年人、骨质疏松患者发生桡骨远端骨折后,由于骨质压缩,干骺端骨缺损尤为明显,即使采用各种内、外固定进行治疗,也常常并发残留畸形、腕关节僵硬及疼痛等并发症。进行骨移植或植入骨替代材料可以有效地维持干骺端骨折复位,提高治疗效果。可注射性磷酸钙水泥是近年来发展起来的一种生物活性骨替代材料,具有生物相容性好、可注射、原位固化、成骨的同时可同步降解等优点,可以较好地填充桡骨远端骨缺损,提供早期稳定性,使患肢早期活动,减少并发症,明显提高桡骨远端骨折治疗效果。

非手术治疗儿童桡骨远端骨骺骨折

目的:探讨桡骨远端骨骺骨折非手术治疗的最佳方法。方法:治疗38例不同类型桡骨远端骨骺骨折患者,应用手法复位,夹板或石膏固定,去除固定后指导功能锻炼。结果:38例中35例骨折达解剖复位,3例功能复位,所有病例腕关节功能恢复良好。结论:儿童骨折愈合快,必须尽早治疗,经过努力,手法均能复位,应重视早期功能锻炼。

手法复位治疗桡骨远端骨骺骨折102例

桡骨远端骨骺骨折约占全身骨骺分离的30%,主要好发于6～16岁儿童.国内文献专题报道较少,笔者从1986年以来,运用手法复位、小夹板固定治疗该骨折102例,取得满意疗效,报道如下.

郑氏手法复位小夹板外固定治疗儿童桡骨远端干骺端骨折的临床研究

目的:观察郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗儿童桡骨远端干骺端骨折的疗效。方法:对自2013年2月至2016年10月期间,在我院急诊诊治的30例儿童桡骨远端干骺端骨患者,采用郑氏正骨手法及小夹板外固定治疗,观察一次复位成功率及取得解剖复位率,随访观察3个月的治疗疗程后手腕功能情况。结果:采用郑氏手法复位一次复位成功率93.33%,取得解剖复位率86.67%,随访3个月的治疗疗程后,采用Gartland-Werley腕关节评分[1],优27例,良3例,总优良率达到100%。结论:在郑氏学术思想的指导下,针对不同类型的桡远骨折,采用"辨形与辨证相结合",能提高儿童桡骨远端干骺端骨折复位成功率,减轻医源性损伤,有利于加快患者恢复健康,体现郑氏学术思想治疗伤科疾病中的科学性和优越性,值得我们继承和发扬。

T-LCP内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床疗效

目的探讨和评价在桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折患者治疗中,应用T-LCP内固定治疗方式的临床效果。方法选择2013年1月～2014年6月在我院接受治疗的98例桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折治疗患者,均给予T-LCP内固定治疗,并在术后5～15个月进行随访与观察,比较治疗前后临床效果。结果 98例患者均痊愈,没有出现并发症和后遗症。术后第一周患者疼痛强度为（89±9）分,活动力恢复值为（1.12±0.91）分,第3周分别为（15±5）分和（5.12±1.08）分,疗效明显,比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论 T-LCP内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折患者,临床效果显著,值得推广。

小儿桡骨远端骨折夹板与石膏固定疗效对比观察

目的:对比小儿桡骨远端青枝骨折或横行骨折夹板固定与石膏固定的疗效。方法:夹板组24例用夹板固定,石膏组22例用石膏固定,4周后拆除固定,并进行避免诱发损伤的功能锻炼2周(共6周),最后测量相关活动度及评分值。结果:46例完成6周随访,两组腕关节活动度、前臂旋转活动度、握力、上肢功能评定(Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand,DASH)和Gartland-Werley腕关节评分值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小儿桡骨远端青枝骨折或横行骨折夹板固定与石膏固定比较腕关节活动度、握力与对侧百分比无差异,腕关节功能评分无差异。

微型钢板及弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折的疗效分析

目的探讨微型钢板及弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折的疗效。方法 23例手法复位失败的儿童尺桡骨远端干骺端骨折患儿行切开复位内固定术,桡骨远端应用背侧切口,予T形微型钢板固定;尺骨应用闭合复位或尺背侧切口,予弹性髓内钉髓内固定,术后石膏固定3～4周。结果本组均顺利手术,均获得随访,随访时间6～12个月,23例骨折均愈合,术后无骨折再移位发生。术后6个月行Daruwal功能分级功能评估,优19例,良4例,优良率100%。结论微型钢板及弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折,手术入路安全,固定可靠,对骨骺无影响,对周围软组织干扰少,对前臂及腕部功能影响小。