应用AO钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨中段长斜形骨折的治疗体会

目的:探讨小儿股骨中段长斜形骨折手术治疗的一种方法。小儿股骨中段长斜形骨折是一种常见的损伤,约占全部小儿骨折的1.6%,由于小儿未发育成熟的骨骼有其自身特点,损伤后愈合特点也不能等同于成人,以往多采用牵引复位,石膏固定等保守治疗或切开复位钢板固定、外固定架固定等手术方法治疗。住院时间较长,护理困难,严重影响患儿的生活和学习。方法:对2012年1月-2013年7月间26例4~13岁小儿股骨中段长斜形骨折病人,用AO钛制弹性髓内钉内固定方法治疗;26例均为闭合性单侧肢体伤,男性16例,女性10例,左侧15例,右侧11例,均采用闭合复位逆行穿钉内固定。结果:术后随访4~12个月,平均7个月,26例患者骨折均愈合良好,无感染、畸形愈合、功能障碍等并发症,双下肢长短差平均不超过0.9cm。结论:适当合理地使用弹性髓内钉治疗儿童股骨中段长斜行骨折,安全、微创、愈合快,并发症少,是治疗小儿股骨中段长斜形骨折的一种有效方法。

加长型Gamma3髓内钉联合钢缆治疗长斜形股骨转子下骨折的疗效观察

目的探讨加长型Gamma3髓内钉联合钢缆治疗长斜形股骨转子下骨折的临床疗效。方法对28例长斜形股骨转子下骨折患者行加长型Gamma3髓内钉联合钢缆固定,观察其影像学检查结果及患肢髋关节功能恢复情况(采用Harris评分法)。结果术后随访15～27(20.6±3.2)个月。所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,骨折愈合情况良好,骨折愈合时间70～105(84.0±9.1)d。本组患者均无髓内钉断裂或退钉、拉力螺钉切割、钢缆松动或脱落、髋内翻畸形等并发症发生。术后患肢髋关节功能优良率为96.4%。结论加长型Gamma3髓内钉联合钢缆治疗长斜形股骨转子下骨折,既能发挥髓内钉的生物学特点,又能通过有限切开钢缆固定完成良好的复位,具有微创、固定坚强、并发症少、恢复良好等优势。

横向异面交叉克氏针内固定治疗小儿股骨干长斜形骨折疗效观察

目的:观察横向异面交叉克氏针内固定治疗小儿股骨干长斜形骨折的疗效。方法:对41例小儿股骨长斜形骨折采用手术切开复位,横向异面交叉克氏针内固定,随访8个月～4.5年。结果:全部病例未出现手术并发症,术后4～7周骨折临床愈合,无髋、膝关节功能受限,无跛行。结论:横向异面交叉克氏针内固定治疗小儿股骨干长斜形骨折,可达到良好的复位和稳固固定,疗效好,具有较好的临床价值。

微创钢板固定治疗儿童股骨干长斜形或螺旋形骨折观察

目的:观察微创钢板固定治疗儿童股骨干长斜形或螺旋形骨折临床疗效。方法:采用微创复位钢板固定治疗儿童股骨干长斜形或螺旋形骨折12例,术后服用补血益气、接骨续筋之剂,常规使用抗菌素3～5d预防感染;术后第2天指导其功能锻炼,4～6周扶拐下床渐负重行走。结果:术后X线片示近解剖复位4例,8例功能复位。切口愈合时间12～14天,全部一期愈合。骨折愈合时间4～8个月,8个月～1年取出内固定。经随访8～24个月患肢功能恢复良好,患肢骨骼发育未见异常,内固定取出后无1例再骨折。结论:微创复位钢板固定是该类骨折的最佳治疗方案。

弹性钉结合尾帽和钢丝固定长斜形股骨干骨折的生物力学分析

背景:使用弹性钉治疗儿童不稳定型骨折或体质量较大的患儿,常出现短缩、成角或旋转畸形。目的:对弹性钉结合尾帽或钢丝固定股骨长斜形骨折模型进行生物力学测试,为临床合理选用内固定方式提供力学理论依据。方法:取8具小个子成人尸体股骨标本,标本从4位捐献者身上获得。建立股骨中段长斜形不稳定骨折模型,逆行插入2枚3.5 mm直径钛质弹性钉固定后,结合尾帽或钢丝捆扎,制成不同固定方式的骨折固定模型,A组为弹性髓内钉固定模型,B组为弹性髓内钉+钢丝固定模型,C组为弹性髓内钉+尾帽固定模型,D组为弹性髓内钉+钢丝+尾帽固定模型。行非破坏性的轴向压缩、四点弯曲和扭转测试,对刚度、位移和扭矩进行分析。结果与结论:①与单纯弹性髓内钉固定(A组)相比,增加尾帽固定的构型(C组)在轴向压缩测试中,刚度较A组增加509%,位移减少74%(P<0.01);②辅助钢丝固定技术(B组)在矢状面弯曲测试时刚度更大(P<0.01),位移更小(P<0.01);在冠状面弯曲测试时刚度同样更大(P<0.01),位移更小(P<0.01);扭转测试时刚度更大(P<0.01);而联合2种固定技术的D组在所有方向的测试中都可以显著改善结构刚度;③结果表明增加尾帽固定有助于增加长斜形骨折模型的轴向稳定性,辅助钢丝固定增加了扭转和弯曲载荷时结构的稳定性,上述结论可为临床治疗儿童不稳定型股骨干骨折选择内固定方法提供参考依据。

重建型髓内钉联合钢丝捆扎治疗股骨转子下长斜形骨折疗效观察

目的对比锁定钢板和重建型髓内钉联合小切口钢丝捆扎治疗股骨转子下长斜形骨折患者的临床疗效。方法将66例股骨转子下长斜形骨折患者随机分为2组,观察组31例给予重建型髓内钉联合大腿外侧小切口钢丝捆扎斜行骨折远端的治疗方法,对照组35例给予常规锁定钢板的治疗方法。观察2组治疗效果。结果观察组手术时间、骨折愈合时间均显著短于对照组(P均<0.05),髋关节功能优良率显著高于对照组(P<0.05),术后观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。但2组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重建型髓内钉联合大腿外侧小切口钢丝捆扎在股骨转子下长斜形骨折患者的临床治疗中效果优于单一锁定钢板的治疗方法。

微创环扎辅助髓内钉治疗长斜形股骨转子下骨折的疗效分析

目的 探讨微创环扎辅助髓内钉治疗长斜形股骨转子下骨折的疗效。方法 回顾性分析2012年1月~2017年1月髓内钉治疗48例长斜形股骨转子下骨折的临床资料,其中单纯髓内钉治疗22例(对照组),微创环扎辅助髓内钉治疗26例(观察组),比较2组手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节Harris评分、临床骨折愈合率、骨折愈合时间、髋内翻角度以及并发症情况。结果 2组手术时间、术中出血量、慢性疼痛及延迟愈合发生率无显著性差异(P> 0. 05)。与对照组比较,观察组髋内翻角度小(2. 4°±1. 0°vs. 3. 4°±1. 8°,t=-2. 361,P=0. 022),骨折愈合时间短(Z=-2. 571,P=0. 010),术后1、3个月VAS评分低[(3. 5±1. 1)分vs.(6. 4±1. 2)分,t=-8. 772,P=0. 000;(1. 4±0. 7)分vs.(3. 5±0. 9)分,t=-8. 651,P=0. 000]。2组术后6个月VAS评分和术后1年髋关节Harris评分无显著性差异(P> 0. 05)。结论 微创环扎辅助髓内钉治疗长斜形股骨转子下骨折效果满意,可缓解疼痛,利于早期骨折愈合。

加长型PFNA联合小切口钢丝捆扎治疗股骨转子下长斜形骨折的疗效观察

目的观察股骨转子下长斜形骨折应用加长型PFNA+小切口钢丝捆扎治疗的疗效。方法选取2017年3月-2018年3月湖北江汉油田总医院收治股骨转子下长斜形骨折者70例,用随机数表法分为两组,各35例,对照组采用锁定钢板治疗,观察组采用加长型PFNA+小切口钢丝捆扎。比较两组患者髋关节情况及手术情况。结果术后,观察组髋关节功能优良率高于对照组(P<0.05);术后,观察组手术时间、骨折愈合时间均低于对照组(P<0.05)。结论应用加长型PFNA+小切口钢丝捆扎可有效改善股骨转子下长斜形骨折患者的髋关节功能,利于骨折愈合,加快患者恢复,值得临床应用。

交锁髓内钉结合记忆合金接骨板治疗股骨干长节段大斜形粉碎性骨折(附16例报告)

目的 探讨交锁髓内钉结合记忆合金接骨板治疗股骨干长节段大斜形粉碎性骨折的临床疗效。方法 16例股骨干长节段大斜形粉碎性骨折,采用切开复位交锁髓内钉结合记忆合金接骨板内固定,并给予植骨、扩髓处理。结果 所有病例都得到随访,随访时间6～18个月,平均14个月。骨折处稳定,愈合良好。按Klemm功能恢复分级标准：优13例,良3例。结论 交锁髓内钉结合记忆合金接骨板治疗股骨干长节段大斜形粉碎性骨折复位优良,固定稳定,疗效确切,是治疗该型骨折较好的一种方法。

微创环扎辅助髓内钉固定对老年长斜形股骨转子下骨折患者临床效果观察

股骨转子下骨折主要是指骨折发生在股骨小转子到峡部间的股骨近端区域,发病率占髋部骨折的25%左右[1,2]。长斜形股骨转子下骨折多见于骨质疏松中老年人[3]。相比于普通股骨转子下骨折,长斜形股骨转子下骨折治疗方法更为复杂,骨折复位困难,并且复位后骨折间容易出现分离而造成骨折畸形愈合、骨折内固定失败以及骨折不愈等并发症[4~6]。因此,临床上采取有效的治疗长斜形股骨转子下骨折方法尤为重要。本次研究旨在探讨微创环扎辅助髓内钉固定对老年长斜形股骨转子下骨折患者的临床效果。

髓内钉联合微创环扎与单纯髓内钉固定治疗长斜形股骨转子下骨折患者的疗效

目的探讨髓内钉联合微创环扎与单纯髓内钉固定治疗长斜形股骨转子下骨折患者的临床疗效。方法选取2016年2月至2017年2月收治的102例长斜形股骨转子下骨折患者,随机分为试验组与对照组,各51例。对照组给予髓内钉固定治疗,试验组给予髓内钉联合微创环扎治疗。比较两组术后3个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、骨折愈合率、并发症发生率以及术中出血量、手术时间。结果试验组术后3个月的VAS评分、骨折愈合率、并发症发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于单纯髓内钉固定治疗,髓内钉联合微创环扎治疗可显著改善长斜形股骨转子下骨折患者的VAS评分,提高骨折愈合率,降低并发症发生率。

小切口手术治疗儿童股骨干长斜形螺旋形骨折32例临床分析

目的 :探讨儿童股骨干长斜形螺旋形骨折的最佳治疗方法。方法 :对 3 2例应用小切口 (2～ 3 cm) ,两点以上不同层面立体固定 ,辅以短期石膏固定治疗。结果 :3 2例术后检查骨折均对位、对线好 ,内固定牢靠。被随访患儿在术后 4周均获临床愈合 ,术后9周均获良好骨愈合。结论 :小切口开放复位内固定治疗儿童股骨干长斜形螺旋形骨折 ,具有微创复位佳、骨愈合快等优点。

加长γ钉治疗长斜形股骨粗隆间骨折

目的:探讨加长γ钉治疗长斜形股骨粗隆间骨折的临床效果和并发症。方法:自2004年1月到2008年6月,采用加长γ钉治疗20例长斜形股骨粗隆间骨折患者,平均随访12个月,观察疗效。结果:1例术中复位不良,无术中股骨近段骨折发生,随访9～30个月后,无远端锁钉处骨折发生,1例近端拉力螺钉切割股骨头,18例骨折愈合良好,髋关节活动良好。结论:加长γ钉治疗长斜形股骨粗隆间骨折,术中并发症少见,更易完成手术。

为何股骨干骨折不能做股四头肌收缩练习

40岁女性患者,车祸伤,右大腿肿、痛、活动障碍2小时,急诊X线检查示右股骨中段斜形骨折,入院后立刻行骨牵引治疗,为何牵引时不可以进行患侧股四头肌的等张收缩练习？

微创环扎辅助髓内钉固定治疗长斜形股骨转子下骨折的临床疗效观察

目的探讨微创环扎辅助髓内钉固定治疗长斜形股骨转子下骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年5月—2017年1月我院收治的60例长斜形股骨转子下骨折患者的临床资料,对照组予以髓内钉固定治疗,观察组予以微创环扎辅助髓内钉固定治疗,比较二组临床疗效。结果 (1)二组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组髋内翻角度与对照组比较明显降低(P<0.05);(2)观察组术后1个月、3个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于对照组(P<0.05);(3)二组术后1年髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3个月骨折临床愈合率高于对照组(P<0.05)。结论微创环扎辅助髓内钉固定和单纯髓内钉固定治疗长斜形股骨转子下骨折的临床疗效相似,但微创环扎辅助髓内钉固定治疗可显著提高骨折复位效果,减轻患者的疼痛程度,促进患者骨折的愈合。

右股骨骨肉瘤漏诊致医疗纠纷

病例资料 患者，男性，72岁，已婚，农民。因右大腿外伤后疼痛伴活动受限一月余，在家中使用民间接骨膏药等治疗无效，因仍疼痛伴活动受限，于2004年8月27日来院就诊。既往无其他特殊病史，无右下肢疼痛病史。X线片提示，右下肢股骨远端长斜形骨折、错位，骨折面已有骨痂形成。入院体检：体温37．9℃，脉搏89次／分，呼吸20次／分，血压130／80mmHg。发育正常，营养一般，精神尚可，抬入病房。全身一般情况尚可，心、肺、腹部检查未发现异常。专科检查：右大腿中下段肿胀伴触痛及骨擦感，小腿轻度肿胀，皮肤感觉正常，足背动脉搏动正常，末梢循环尚可。辅助检查：心肺透视无异常，血、尿、粪三大常规正常，心电图正常。入院诊断：右股骨远端（陈旧性）骨折。入院后经积极术前准备，在连续硬膜外麻醉下于右大腿远端外侧切口行右股骨远端骨折切开复位加钢板螺钉内固定术。术中见骨折错位伴大量骨痂形成，局部肌肉组织严重挫伤，故行骨痂清除加钢板螺钉内固定术。

梅花针针尾化骨性骨囊肿1例

1．病例资料 患者，男性，43岁。因左下肢汽车撞伤，疼痛，活动受限2小时于1993年6月28日入院。查体：左小腿中段肿胀，畸形，有骨擦音及异常活动，左大腿上段肿胀，畸形，压痛，有异常活动及骨擦音。X光片示：左胫腓骨中段斜形骨折，左股骨干上1／3横断形骨折。住院后牵引10天在全麻下手术，左胫骨切开复位Ender’s钉固定．左股骨切开复位梅花髓针逆行穿针固定。