小儿重型、特重型颅脑损伤影响预后的相关因素分析

目的:探讨小儿重型、特重型颅脑损伤影响预后的因素分析,为该病治疗效果提升及预后改善提供参考数据。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月我可收治的60例重型、特重型颅脑损伤患儿的临床资料,主要包括分析性别、入院时GCS评分、CT环池形态、颅内血肿量、脑疝等,并对这些因素和预后进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:符合条件的60例重型、特重型颅脑损伤患儿,其中32例患儿死亡,小儿重型、特重型颅脑损伤后死亡率为53.33%,入院时GCS评分等是小儿重型、特重型颅脑损伤影响预后的相关因素。结论:针对患者具体状况实施多学科联合治疗,是提高重型、特重型颅脑损伤患儿救治的成功率、改善预后的重要举措,对降低患儿的死亡率具有重要意义。

滴定式镇痛在小儿重型颅脑损伤术后的应用

目的:探讨滴定式镇痛在小儿重型颅脑损伤术后应用的临床可行性。方法:选择2018年1月至2021年1月,某医院儿童重症监护病房(PICU)收治的56例重型颅脑损伤手术患儿作为研究对象。按照随机数字表法分组:滴定式镇痛组28例,常规镇痛组28例。滴定式镇痛组瑞芬太尼3μg·kg^(-1)·h^(-1)起始,根据心率、有创动脉压、脑血流、FLACC评分(儿童疼痛评估FLACC量表)等调整剂量,使FLACC评分2~3分之间,保持浅镇痛状态。在术后24h及有创操作(如吸痰、穿刺等)前,增加镇痛强度使FLACC评分0~1分之间,操作结束恢复浅镇痛状态。常规镇痛组瑞芬太尼3μg·kg^(-1)·h^(-1)起始,根据心率、有创动脉压、脑血流、FLACC评分等调整剂量,使FLACC评分持续保持0~1分之间。所有患儿均给予咪达唑仑1~5μg·kg^(-1)·min^(-1)镇静,保持镇静深度RASS评分-2~0之间。所有患儿均入院24h内急诊手术、根据病情给予降颅压、止血、维持血压、机械通气等综合治疗。观察两组患儿的心率、有创动脉压、PCIS评分、GCS评分、及机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、不良事件发生情况及镇痛镇静药物应用总量。结果:与常规镇痛组比较。①PCIS评分:滴定式镇痛组,PCIS评分恢复更快。②GCS评分:术后72h内评分上升例数更多,意识恢复时间相对缩短。③机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率:滴定式镇痛组,机械通气时间更短,呼吸机相关性肺炎发生率更低。④不良事件发生情况:心动过缓、低血压、低氧血症、意外拔管率无统计学差异。⑤镇痛、镇静药物应用总量更少。且研究中,患儿生命体征监测发现,滴定式镇痛组,术后72h内有创动脉压、心率波动更少,更加稳定。结论:滴定式镇痛策略可使小儿重型颅脑损伤术后心率、有创动脉压更趋向稳定,有助于重型颅脑损伤患儿术后的生命体征、神经功能恢复,缩短机械通气及住ICU时间,呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率更低。且方法安全、可行。

硬脑膜外颅内压监测在特重型颅脑损伤救治中的应用

特重型颅脑伤（traumatic brain injury，TBI）患者（GCS3．5分）其致残率和病死率都很高，生存率占50％左右。颅内高压（intracranial hypertension，ICH）是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一，而颅内压（intracranial pressure，ICP）监测是诊断ICH最迅速、

特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的预防方法探讨

目的探讨特重型颅脑损伤患者手术中发生急性脑膨出的防治措施。方法采用扩大额颞顶开颅去骨瓣减压术治疗19例特重型颅脑损伤,术中均采取顺序硬脑膜切开法分次切开硬脑膜。对此19例病例临床资料进行了回顾性分析。结果所有病例术中均未出现难以控制的脑膨出。术后复查头颅CT显示,血肿基本清除12例,血肿仍大片存在4例,其它部位继发血肿3例;环池、基底池、第三脑室复现12例,无明显变化7例。出院时行GOS预后评定:良好1例,中残1例,重残2例,植物生存4例,死亡11例(死亡率57.9%)。结论特重型颅脑损伤患者颅内压高,术中减压过快容易出现急性脑膨出,采用"尽早减压、逐步减压"和顺序硬脑膜切开法能明显降低术中急性脑膨出发生率,降低残死率。

有创颅内压监测在特重型颅脑损伤中的应用

目的:研究有创颅内压在特重型颅脑损伤中的作用。方法:收集22例经手术治疗的特重型颅脑损伤患者的临床资料,将其随机分为对照组和观察组各11例。观察组在手术过程当中使用颅内压监测传感器技术。对照组采用传统方法监测患者的颅内压变化,比较两组的手术治疗效果、住院时间以及并发症。结果:观察组手术后治疗效果的评分为(9±3)分,显著高于对照组的(7±2)分,住院时间14d显著少于对照组的19d,并发症的发生率为27%,显著少于对照组的55%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:有创颅内压监测技术可提高特重型颅脑损伤的治疗水平,减少并发症并降低死亡率。

标准大骨瓣开颅联合颞肌切除治疗特重型颅脑损伤62例疗效观察

目的探讨标准大骨瓣开颅联合颞肌切除治疗特重型颅脑损伤的疗效及安全性。方法将123例特重型颅脑损伤患者随机分为实验组及对照组,实验组62例患者行标准大骨瓣开颅血肿清除减压术并联合颞肌切除术,对照组61例患者只行标准大骨瓣开颅血肿清除减压术,比较两组患者术后1周及1个月的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS),术后6个月的格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)及并发症的发生率。结果实验组及对照组患者术后1周、1个月的GCS评分分别为(8.66±0.48)分、(9.56±0.50)分及(5.95±0.22)分、(8.27±0.78)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月按GOS评分评价疗效,疗效良好率分别为72.6%、39.3%,差异有统计学意义(P<0.05);术后2周内实验组再出血发生率(8.1%)与对照组(9.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05),术后脑梗塞(6.5%,21.3%)及术后癫痫(8.1%,24.6%)实验组发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);颞肌切除术后可发生咀嚼、张口功能受限及面容不对称等问题(6例,9.7%),但程度均较轻。结论标准大骨瓣开颅联合颞肌切除术临床疗效可靠,可降低死亡率及致残率,手术并发症少。

特重型颅脑损伤病人的救治经验

目的 总结 6 1例GCS 3～ 5分特重型颅脑损伤病人的救治经验。方法 对我院 1996年 1月～ 1999年2月间收治的 6 1例特重型颅脑损伤病人进行回顾性总结。结果 6 1例特重型颅脑损伤病人中存活 42例 (6 8 9% ) ,其中恢复良好和中残 (生活自理 ) 33例 (5 4 1% ) ,重残 9例 (14 8% ) ,死亡 19例 (31 1% )。结论 正确的院前急救 ,颅内血肿的及早诊治、大骨瓣减压、亚低温治疗、脑血管痉挛的防治及各种并发症的防治等措施 。

重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内颅内压变化特点

目的探讨重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内的颅内压变化特点。方法对75例患者进行了颅内压监测,其中重型颅脑损伤组50例,特重型颅脑损伤组25例,监测时间为0~7 d,分别取伤后2、4、6、12、24 h的颅内压及第2、3、4、5、6、7d每4h所测得的颅内压均值进行比较。结果全组75例患者的平均颅内压均高于正常成人颅内压,监测7 d内死亡26例。不管是全组、重型颅脑损伤组还是特重型颅脑损伤组,死亡者和存活者比较,其平均颅内压均在伤后0~5 d明显增高,具有统计学差异（P〈0.05）,并以伤后2 h和第3 d最明显（P〈0.01）。结论通过对重型和特重型颅脑损伤患者进行动态的颅内压监测,可及时了解颅内压的变化,为患者的进一步检查、治疗及手术提供依据和参考。

特重型颅脑损伤肠外肠内的序贯营养支持

目的：探讨特重型颅脑损伤早期全肠外（ＴＰＮ）营养逐步过渡为肠内营养支持的临床意义及合理性。方法：营养组：１７例ＧＣＳ≤５分特重型颅脑损伤病人伤后２天开始应用ＴＰＮ，６～７天后根据病情逐渐给予部分肠内营养（ＥＮ）过渡，１０天后改为完全的ＥＮ。观察血糖、白蛋白、淋巴细胞计数、并发症发生率及预后。对照组：常规治疗的２０例特重型颅脑损伤作对照。结果：特重型颅脑损伤病人能从早期的ＴＰＮ中获得较充分的能量和蛋白质合成物，１周时的血糖控制程度、血浆白蛋白及外周血淋巴细胞总数优于对照组（Ｐ＜０．０５）。１周后逐渐过渡至ＥＮ更符合机体的生理要求，能保护肠粘膜屏障，使并发症减少。营养组１周后死亡率为２９％，明显低于对照组（６５％）（Ｐ＜０．０５）。结论：肠外、肠内序贯营养支持符合特重型颅脑损伤病人的病理、生理要求，能使该类病人营养状况和生存率提高。

亚低温治疗特重型颅脑损伤疗效观察

目的:探讨亚低温对特重型颅脑损伤患者的疗效。方法:将70例特重型颅脑损伤患者随机分为实验组(亚低温组)和对照组(常规手术组)。实验组在常规治疗的基础上在给予亚低温治疗,每组35例,并比较两组的临床疗效。结果:实验组恢复良好率37.14%明显高于对照组11.43%,死亡率25.71%明显低于对照组42.86%,(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上加用亚低温疗法治疗特重型颅脑损伤可以明显改善患者的预后。

半球骨瓣减压结合控制性减压治疗特重型颅脑损伤

目的：探讨半球骨瓣减压结合控制性减压治疗特重型颅脑损伤的临床疗效。方法采用去半球大骨瓣彻底减压技术，结合硬脑膜网状切开和有限渐次减压法等控制性减压，对60例特重型颅脑损伤患者进行手术治疗，术后6个月进行GOS评分评价，3～4分为良好，2分为中度残废，1分为重度残废。结果死亡25例（病死率为41．7％），存活35例，其中恢复良好10例，中度残废1例，重度残废14例。结论去半球骨瓣伴控制性减压技术具有显露好、减压充分等优点，可有效降低手术病死率。

紧急钻颅及顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝

目的探讨联合应用紧急钻颅和顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴颅内血肿、脑挫裂伤及脑疝的效果。方法对21例特重型颅脑损伤伴脑疝的患者行紧急钻颅和标准大骨瓣减压术,术中硬脑膜顺序剪开,逐渐彻底减压(A组)。以标准大骨瓣减压和一次性硬脑膜剪开术治疗的19例同样的颅脑损伤伴脑疝患者作为对照(B组)。结果术中发生急性脑膨出A组5例(23.8%),B组14例(73.7%),两组术中急性脑膨出发生率相差显著(P<0.05)。术中瞳孔恢复正常或缩小A组19例(90.5%),B组8例(42.1%);无变化A组2例,B组11例。A组术中瞳孔恢复正常、缩小率明显高于B组(P<0.01)。术后6个月预后按GOS,A组预后良好或中残15例(71.4%),B组5例(26.3%);A组重残、植物生存和死亡6例(28.6%),B组14例(73.7%)。两组预后良好及中残者的百分比有明显差异(P<0.05)。结论紧急钻颅和顺序硬脑膜剪开逐渐彻底减压的联合应用,在特重型颅脑损伤伴脑疝的抢救中是一种有效的方法,能明显地提高抢救成功率,降低了致残率和死亡率。

特重型颅脑损伤术中急性脑膨出的救治体会

目的探讨特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治方法。方法回顾性分析2l例特雨型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术中急性脑膨出患者的临床资料，18例患者术后寸即复查头部CT，发现迟发性颅内血肿7例，远隔部位原有血肿扩大4例，弥漫性脑肿胀6例，人而积脑梗塞1例。单侧开颅7例，双侧开颅14例；其中6例行内减压术。结果疗效评定采用GOS评分：4分（中度病残）4例，3分（重度病残）5例，2分（植物生存）3例，1分（死亡）9例。结论术中急性脑膨出的主要原因是对侧迟发性颅内血肿和弥漫性脑肿胀，积极寻找脑膨出的原因并及时止确的处理直接关系到患者的预后。

特重型颅脑损伤的临床救治体会

颅脑损伤在创伤外科中发病率仅次于四肢伤居第二位，其中特重型颅脑损伤由于伤势重、病情变化快，死亡率近60％，是神经外科治疗的重点和难点。本院自2001年1月至2005年12月共收治特重型颅脑损伤患者226例，通过本院医护人员的共同努力，取得了较好的治疗效果，积累了一定的救治经验，本文对此进行分析和总结如下。

特重型颅脑损伤的急救体会

目的探讨特重型颅脑损伤患者的急救措施。方法回顾我科2005年来所收治的64例特重型颅脑损伤患者的病情及抢救。结果 9例到院时已失去抢救时机,17例自动出院,其余按GOS标准,恢复良好10例,中残8例,重残4例,植物存在2例,死亡14例。结论特重型颅脑损伤伤势严重,发展快,预后差,死亡率高,但也有大量抢救成功的范例,积极及时准确的抢救是关键,不到最后时刻,不言放弃。