颈椎小关节脱位与闭合性椎动脉损伤的相关性研究

[目的]探讨颈椎小关节脱位与闭合性椎动脉损伤的相关性。[方法]本组319例颈椎创伤患者,颈椎骨折261例;小关节脱位46例,其中单侧小关节脱位22例,双侧小关节脱位24例;无放射影像异常的脊髓损伤12例。所有患者接受了颈椎MRI和椎动脉2DTOFMRA的前瞻性检查。动物实验建立犬颈椎小关节脱位的撞击模型,撞击后摄颈椎X线片,24～36h后行椎动脉2DTOFMRA检查。[结果]临床319例颈椎创伤患者,52例继发有椎动脉损伤,单侧51例,双侧1例。发现有椎动脉损伤的患者中,34例(65.4%)原始损伤为颈椎小关节脱位,16例为颈椎骨折,2例为无放射影像异常的颈髓损伤。动物实验14只犬撞击后发生颈椎小关节脱位,12只犬无小关节脱位。14只发生小关节脱位犬中,8只继发有单侧椎动脉损伤,12只无小关节脱位犬均无椎动脉损伤。[结论]闭合性椎动脉损伤最常继发于颈椎小关节脱位,瞬间位移使椎动脉受到过度牵张是主要的致伤因素。

16层螺旋CT诊断颈椎单侧及双侧椎小关节脱位12例

颈椎椎小关节脱位可分为单侧性及双侧性两类，是导致脊髓损伤的潜在性危险之一，尤其是双侧性椎小关节脱位。颈椎正侧位、张口位及双斜位片可使60％以上颈椎椎小关节脱位漏诊，也不能完全地鉴别损伤类型。

屈曲暴力致颈椎小关节脱位动物模型的建立

目的:建立颈椎小关节脱位的动物模型,探讨屈曲撞击暴力作用下,颈椎关节突关节的稳定因素.方法:26只犬按照手术预处理不同分为3组,A组:6只,切断犬C5～C6间棘上韧带和棘间韧带;B组:10只,在A组处理方式的基础上破坏犬C5～C6间关节突关节的关节囊及黄韧带;C组:10只,在B组的基础上切断C5～C6间前纵韧带.以BIM-Ⅱ型撞击机在同样致伤条件下对这3组动物进行撞击实验.实验结果通过影像学检查和行为学观察评价.结果:A组动物均未发生小关节突关节脱位.B组有5例发生小关节脱位.C组有9例发生小关节脱位.结论:关节突关节的关节囊、黄韧带和前纵韧带是维持颈椎关节突关节稳定性的重要结构.

颈椎小关节脱位继发椎动脉损伤的发生率及损伤机制的实验研究

目的研究闭合性颈椎小关节脱位损伤条件下椎动脉损伤的发生率及其损伤机制。方法实验犬26只随机分为两组,A组12只以手术牵拉方式撑开C5～C6关节突关节,B组14只,以撞击伤方式造成C5～C6颈椎小关节脱位。通过MRA诊断椎动脉是否发生损伤,并进一步通过病理学检查明确椎动脉损伤。结果A组的动物均未发生椎动脉损伤,B组有8只犬发生了椎动脉损伤。结论颈椎小关节脱位易继发椎动脉损伤,其损伤机制在于受到瞬间暴力的牵拉造成内膜的撕裂而诱发血栓的形成。

犬颈椎小关节脱位动物模型制作过程中的护理

为探讨犬颈椎小关节脱位动物模型制作过程中的护理特点,对20只犬建立颈椎小关节脱位模型,并于手术前积极准备,术中主动配合,术后及撞击伤后细致护理,密切观察。结果动物术后3日存活率达80%,满足了实验要求。认为术前不必禁食,术中可不作气管插管,术后保暖十分重要。

下颈椎小关节脱位的研究进展

下颈椎外伤后小关节脱位常合并有颈髓损伤,也可不合并或只有轻度脊髓损伤,及早正确的复位,直接关系到其预后.因此,了解下颈椎小关节的解剖,生物力学和脱位机理,选择正确的复位治疗方法十分重要.

不同手术入路治疗无椎体骨折的下颈椎小关节脱位的临床效果对比分析

目的探讨不同手术入路治疗无椎体骨折的下颈椎小关节脱位的临床效果。方法随机选取2008年4月～2011年5月因无椎体骨折的下颈椎小关节脱位就诊于笔者所在医院进行治疗的患者88例,其中观察组45例患者采用前路手术治疗,对照组43例患者采用后路手术,比较两组患者治疗效果,并对结果进行统计分析。结果两组患者治疗效果相近,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术时间及术中出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组手术治疗无椎体骨折的下颈椎小关节脱位具有较好的治疗效果,前路手术的手术时间较短,术中出血较少。

下颈椎小关节脱位合并椎间盘损伤

下颈椎小关节脱位是一种严重的创伤,约占颈椎创伤的5%～7%,它常常合并椎间盘损伤.因此,了解下颈椎小关节及颈椎间盘的解剖、小关节脱位合并椎间盘损伤的创伤机制、发生率,掌握正确的诊断、治疗方法十分必要.

前路颈椎骨折小关节脱位复位手术体会

目的探讨颈椎骨折小关节脱位前路复位术选择及效果。方法颈椎骨折小关节脱位前路复位术者7例,根据患者症状和体征结合颈椎X线和MRI、CT检查,观察手术的临床效果。结果经前路颈椎骨折小关节脱位复位6例手术复位成功,1例经后方切开复位成功。结论可以经前路颈椎骨折小关节脱位复位手术并能够得到成功,减少手术复杂性。

下位颈椎小关节脱位的处理

下位颈椎小关节脱位的处理周立，段洪由于颈椎椎后小关节呈近水平向结构，活动度大，稳定性差等解剖及生物力学特点，故易发生骨折脱位，大多数为下位颈椎损伤，高位损伤死亡率高，难以抢救。从１９９４年１０月～１９９５年７月，我们共收治了下位颈椎单侧及双侧小关节脱...

前路后凸偏心撑开复位技术治疗下颈椎小关节脱位

目的:探讨前路后凸偏心撑开复位技术治疗下颈椎小关节脱位的临床疗效与安全性。方法 :收集2014年1月～2017年12月陆军军医大学第二附属医院骨科采用前路后凸偏心撑开复位技术治疗的下颈椎小关节脱位患者63例,其中男55例,女8例,年龄21～73岁(48.8±12.2岁)。脱位节段:C3/4 4例,C4/5 9例,C5/6 26例,C6/7 22例,C7/T1 2例;单侧脱位22例,双侧脱位41例。合并创伤性椎间盘突出18例,椎体骨折20例,关节突骨折14例。伤后ASIA分级:A级17例,B级3例,C级3例,D级23例,E级17例。从受伤至手术的间隔时间为3～64d(9.5±8.5d)。复位成功后,椎间置入装满自体骨的cage并用前路钢板椎体钉固定。术后随访9～24个月(15.7±5.1个月)。分析其复位成功率、手术时间、术中出血量及出院后随访神经功能恢复情况(ASIA分级)、融合率等指标。结果:63例患者均顺利完成手术。经后凸偏心撑开复位技术直接复位成功52例(82.5%),其中包括单侧小关节脱位22例,双侧脱位30例;合并椎体骨折15例,关节突骨折7例;受伤至手术的间隔时间在2周以内46例、2～4周6例;手术时间为76.2±21.9min,术中出血量为66.3±37.0ml。复位失败的11例患者辅以前路小关节突切除术,最终均成功复位。末次随访时,经后凸偏心撑开复位技术复位成功的52例患者中,20例(38.5%)的ASIA分级至少升高1级(3例术前A级患者末次随访时升至B级2例、C级1例,3例由术前C级升至D级,14例由术前D级升至E级),其余32例的ASIA分级保持不变(包括9例A级,2例B级,7例D级及14例E级);融合率为100%,无内固定松动、断裂。结论 :前路后凸偏心撑开复位技术复位下颈椎小关节脱位成功率高、手术操作简单、创伤小、安全有效。

下颈椎小关节脱位治疗的争论述评

下颈椎小关节脱位是一种常见的由屈曲牵张及旋转暴力引起的脊柱创伤,通常带来毁灭性的后果,会给家庭和社会带来极大的负担。下颈椎小关节脱位的治疗方法众多,但目前对于最佳治疗策略仍存在争议。因此,本文就下颈椎小关节脱位治疗的关键内容进行述评,以期提高其临床治疗水平。

下颈椎小关节突脱位前路稳定手术疗效分析

目的 探讨下颈椎小关节脱位前路融合内固定的临床效果。方法 39例新鲜下颈椎小关节脱位患者 ,首先在透视下行颅骨牵引复位 ,34例复位成功 (87% )。其中 32例完成了颈前路减压、植骨内固定 ,5例未成功者和 3例陈旧性脱位 ,先行后路切开复位 ,再一期行前路减压、植骨内固定。结果 全部患者均获骨性融合 ,无迟发性不稳和后凸畸形 ,术前神经功能正常者术后无一例出现神经损害症状 ,不全瘫患者术后均有不同程度恢复。结论 前路减压融合是治疗下颈椎小关节脱位安全、有效的方法 ,可获良好的生物学稳定。

大重量颅骨牵引复位下颈椎小关节突脱位的机理

目的 探讨大重量颅骨牵引复位下颈椎小关节突脱位的可行性及临床效果。方法 本组 6 4例 ,男 4 8例 ,女 16例 ,年龄 18～ 5 2岁 ,平均 31岁。单侧小关节突脱位 19例 ,双侧小关节突脱位 4 5例。采用Gardner颅骨牵引在X线透视监视下行闭合复位 ,牵引重量从 4 5kg始 ,每间隔 15～ 30min增加 2 5～ 4 5kg ,至复位成功为止。结果 6 4例中 ,6 0例复位成功 ,4例不成功 ,成功率为 93%。复位牵引重量为 18～ 4 0 5kg,平均 2 7 5kg。不全瘫患者均有不同程度恢复 ,7例神经功能正常者复位后均无损伤 ,无一例出现神经功能恶化。 4例不成功者中 ,1例系呼吸困难 ,1例系关节突骨折 ,1例系陈旧性脱位 ,1例因不能耐受大重量颅骨牵引而终止复位。结论 大重量颅骨牵引复位可显著提高复位成功率 。

颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓的损伤变化

目的 观察颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓的损伤变化。方法 16例颈椎小关节突脱位患者 ,7例单侧小关节突脱位 ,9例双侧小关节突脱位 ,在X线透视下行颅骨牵引闭合复位 ,并于复位前后进行神经功能和颈椎MRI检查 ,比较椎间盘脱出和脊髓实质损伤的变化。结果 16例均闭合复位成功 ,复位前 5例有明显椎间盘脱出 ,4例有椎间盘撕裂 ,7例无明显椎间盘损伤。复位成功后 ,4例椎间盘脱出仍存在 ,大小无变化 ;1例原脱出椎间盘明显缩小 ,无新椎间盘脱出发生。14例复位前后脊髓信号无变化 ,2例复位后出现MRIT2 加权高信号增强。 16例复位后无一例出现神经功能恶化。结论 颅骨牵引闭合复位不会诱发或加重椎间盘脱出 。

不同手术入路治疗下颈椎小关节脱位疗效的系统评价及Meta分析

目的应用系统评价及Meta分析的方法评价不同手术入路治疗下颈椎小关节脱位的疗效。方法计算机检索Pub Med(1966年至2016年6月)、EMbase(1974年至2016年6月)、Cochrane图书馆(2016年第6期)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978年至2016年6月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1994年至2016年6月)及万方数据库(1998年至2016年6月),手工检索相关的中英文骨科杂志和会议论文,收集不同手术入路治疗下颈椎小关节脱位的随机或非随机对照研究,由两名评价员按纳入与排除标准选择文献、提取资料和质量评价后,采用Re Man 5.2软件对可以合并分析的指标进行Meta分析,对不能合并的指标采用描述性分析。结果共纳入7篇文献,652例患者,其中前路手术患者290例,后路手术患者151例,前后联合入路患者211例。分析结果显示:前路的手术时间小于后路(WMD=-22.22,95%CI:-34.20^-10.24,P=0.000 3)及前后联合入路(WMD=-117.27,95%CI:-132.41^-102.12,P<0.000 01);前路的出血量小于后路(WMD=-255.33,95%CI:-306.81^-203.85,P<0.000 01)及前后联合入路(WMD=-402.84,95%CI:-489.59^-316.09,P<0.000 01);前路与前后联合入路的固定节段无统计学差异(WMD=-1.38,95%CI:-4.18~1.43,P=0.34),但均小于后路(WMD=-1.29,95%CI:-2.16^-0.42,P=0.004);前路的术后椎体水平位移小于后路(WMD=-0.06,95%CI:-0.10^-0.03,P=0.000 4)及前后联合入路(WMD=-1.67,95%CI:-2.60^-0.74,P=0.000 4);前路与后路的术后Cobb角无统计学差异(WMD=-0.18,95%CI:-0.61~0.26,P=0.42),但小于前后联合入路(WMD=-1.29,95%CI:-2.25^-0.33,P=0.008)。结论虽然不同手术入路均有较好的临床疗效,但就手术入路本身而言,前路手术的优势较明显。限于纳入研究数量及方法学质量的局限性,研究结果尚需要大样本、高质量的随机对照研究进一步证实。