小关节角度和不对称性在L_(4～5)退变性滑脱发生中的作用

目的探讨小关节角度(facet joint angle,FJA)和小关节不对称性(facet tropism,FT)在退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)发生中的作用。方法 DLS组:共选取50例自2016年1月至2017年12月在我院治疗的患者,其中男18例,女32例;44~85岁,平均年龄为(63.94±9.96)岁。对照组:同期在我院住院或门诊就诊、腰椎CT及MRI显示无明显异常、仅有腰椎退行性改变的50例患者,其中男22例,女28例;42~81岁,平均年龄为(62.04±11.42)岁。在CT上测量每个患者L_(3～4)、L_(4～5)和L5S1节段FJA。根据Pfirrmann分级在MRI上评估椎间盘退变程度。用独立样本t检验比较DLS组与正常人组之间FJA的差异。用Mann-Whitney U检验比较两组各节段椎间盘退变分级是否有差异。结果 DLS组与正常组相比较,L_(3～4)、L_(4～5)和L5S1节段上,椎间盘退变程度分级差异均无统计学意义(P值分别为0.641,0.953,0.795)。在L_(4～5)节段上,两组之间FJA比较差异有统计学意义(P<0.001);在L_(3～4)节段上,两组之间FJA比较差异有统计学意义(P=0.002);在L5S1节段上,两组之间FJA比较差异无统计学意义(P=0.903)。结论 FT是DLS发生的危险因素,DLS患者较正常人具有更加矢状化的FJA,我们倾向于认为这是DLS中小关节(facetjoint,FJ)发生二次重塑的结果。

退行性L4椎体滑脱患者腰椎间盘退变指数、腰椎小关节角度、脊柱-骨盆参数变化及意义

目的观察退行性腰椎滑脱(DLS)患者的腰椎间盘退变指数、腰椎小关节角度及脊柱-骨盆参数变化,分析三者在DLS发病中的作用。方法选取单节段L 4椎体DLS患者33例(DLS组),同期正常体检者30例作为对照组。行立位腰椎侧位X线检查,测量腰椎间盘高度指数(DHI),根据MR扫描图像计算腰椎间盘退变指数;行腰椎CT横断面扫描,测量腰椎小关节突头尾侧的小关节角度,计算双侧小关节不对称度;根据腰椎X线片测量脊柱-骨盆参数,包括骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶尾倾斜角(SS)和腰椎前凸角(LL)。比较两组上述指标的差异,应用Logistic回归分析各指标在DLS发病中的作用,采用Pearson相关法分析小关节角度与DHI、椎间盘退变指数、PI的相关性。结果与对照组比较,DLS组DHI降低,椎间盘退变指数升高,小关节角度更偏矢状位,PI、PT、SS加大(P均<0.05),LL无明显变化(P>0.05)。Logistic回归分析显示,DHI(HR=0.00,95%CI为0.00~0.02)、PI(HR=1.16,95%CI为1.14~1.18)、小关节角度(HR=0.90,95%CI为0.8 8~0.91)是DLS发病的影响因素。相关性分析显示,腰椎间盘退变指数与DHI、与小关节角度呈负相关(r分别为-0.619、-0.614,P均<0.05),与PI呈正相关(r=0.561,P<0.05);DHI与小关节角度呈正相关(r=0.546,P<0.05),与PI呈负相关(r=-0.267,P<0.05);小关节角度与PI呈负相关(r=-0.298,P<0.05)。结论DLS患者存在腰椎间盘退变,小关节角度更偏矢状位,骨盆后倾;DHI降低、PI增大、小关节角度偏矢状位者是发生DLS的危险因素,且三者相互作用,PI增大,进一步加重DHI降低、小关节角度偏矢状位,引起DLS的发生。

椎间小关节角度及多裂肌形态与真、假性腰椎滑脱的相关性研究

目的:研究椎间小关节角度及多裂肌形态与真、假性腰椎滑脱的相关性。方法:选取我院收治的腰椎滑脱患者100例和同期43例健康体检者作为研究对象,使用GE64排CT分别测量每一位入选者椎间多裂肌净横截面面积(LCSA)、多裂肌区域横截面面积(GCSA)及椎间小关节角度,根据CT检查结果将腰椎患者分为真性组和假性组,43例健康体检者为正常组。分析各组不同腰椎节段LCSA/GCSA比值和椎间小关节角度的差异。结果:真性组、假性组、正常组任意滑脱部位各节段LCSA/GCSA比值比较均具有统计学差异(P<0.05),真性组各节段LCSA/GCSA比值均比假性组低(P<0.05)。真性组、假性组各节段椎间小关节角均大于正常组(P<0.05),对应各滑脱节段,真性组该节段椎间小关节角度大于假性组(P<0.05)。L3滑脱者,L3/L4节段LCSA/GCSA比值最低,椎间小关节角度最大(P<0.05),L4滑脱者,L4/L5节段LCSA/GCSA比值最低,椎间小关节角度最大(P<0.05);L5滑脱者,L5/S1节段LCSA/GCSA比值最低,椎间小关节角度最大(P<0.05)。结论:腰椎滑脱患者椎间小关节角度和多裂肌形态发生改变,且真性腰椎滑脱者LCSA/GCSA比值更低,椎间小关节角度越大,使用不同节段LCSA/GCSA比值和椎间小关节角度可用于判断腰椎滑脱情况。

L4-5、L5-S1椎间盘突出青年患者椎体小关节角度及接触直径观察

目的 观察L4-5、L5-S1椎间盘突出青年患者CT横断面上小关节角度、双侧小关节不对称率及小关节接触直径的变化,为青年椎间盘突出原因提供参考。方法 L4-5、L5-S1椎间盘突出青年患者270例,其中L4-5椎间盘突出128例,L5-S1椎间盘突出142例;同时随机选取同一时间段内青年腰椎间盘正常者141例为对照组,利用多平面重建(MRR)技术,在CT横断面图像上测量小关节角度、小关节接触直径,比较两组小关节角度、双侧小关节不对称率及小关节接触直径。结果 观察组、对照组L4-5椎间盘水平CT横断面小关节角度分别为40.2°±7.8°、45.6°±7.1°,两组比较,P<0.05;L5-S1椎间盘水平CT横断面小关节角度分别为51.9°±6.9°、46.5°±5.7°,两组比较,P<0.05。观察组L4-5、L5-S1椎间盘水平双侧小关节不对称者分别为65(51.11%)、56例(43.90%),对照组分别为53(37.64%)、47例(33.55%),两组比较,P均<0.05。观察组L4-5、L5-S1椎间盘水平小关节接触直径分别为(11.62±1.61)mm、(13.01±1.70)mm,对照组分别为(12.91±1.54)mm、(14.54±1.77)mm,两组比较,P均<0.05。结论 L4-5、L5-S1椎间盘突出青年患者CT横断面上小关节角度变小、双侧小关节不对称率升高及小关节接触直径变小。

腰椎小关节角度变异在腰椎滑脱症中的作用

目的探讨腰椎小关节角度变异对腰椎滑脱症的影响。方法收集60例因腰痛就诊行腰椎CT扫描的病例，将椎弓崩解性腰椎滑脱30例设为病例组；腰椎未见明显异常30例设为对照组。分别比较病例组与对照组在每个层面的小关节角度差异、腰椎小关节的两侧角度差异，并与国外60例在同一层面的数据进行比较。结果病例组在L3-4、L4-5、L5-S1层面右侧腰椎小关节角度分别为（47.9±6.3）°、（37.5±7.3）°、（37.9±7.7）°，对照组分别为（53.1±7.3）°、（40.5±6.3）°、（38.5±7.3）°，病例组在L3-4、L4-5、L5-S1层面右侧腰椎小关节角度分别为（48.1±6.0）°、（37.9±7.4）°、（37.6±7.6）°，对照组分别为（52.3±7.6）°、（41.6±6.0）°、（38.2±7.2）°，两组在L3-4、L4-5层面比较差异有统计学意义（P〈0.05），而两组在L5-S1层面比较差异无统计学意义（P〉0.05）。腰椎小关节两侧角度在L3-4、L4-5、L5-S1层面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。国内、国外病例腰椎小关节角度L3-4、L4-5、L5-S1层面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论腰椎小关节角度减小可能是椎弓崩解性腰椎滑脱的一种基因表达。通过测量腰椎小关节角度，可以早期发现病变，对减少、减轻腰椎滑脱有重要意义。

矢状化小关节角度与退变性腰椎滑脱间关系的CT影像研究

目的 探讨矢状化小关节角度(FJA)与退变性腰椎滑脱(DLS)之间的关系.方法 回顾性研究.2010年1月—2018年5月首都医科大学宣武医院骨科单节段L4/5 DLS住院患者89例纳入DLS组,按年龄分为A1、B1两亚组,A1组44例(男14例、女30例),年龄<65岁;B1组45例(男17例、女28例),年龄≥65岁.对照组100例为同期骨科门诊腰腿痛患者,性别、年龄与DLS组相当,但未见腰椎滑脱者.按年龄分为A2、B2两亚组,A2组54例(男18例、女36例),年龄<65岁;B2组46例(男15例、女31例),年龄≥65岁.在腰椎CT软组织窗测量各组L4/5和L3/4节段FJA,并应用SPSS 22.0统计学软件对患者FJA、小关节不对称(FT)程度和小关节退变分级之间的差异进行组间对比分析.结果 DLS组内,L3/4节段A1组和B1组FJA分别为54.73° ±7.26°和56.60° ±6.94°,差异无统计学意义(P>0.05);L4/5节段A1组、B1组FJA分别为58.43° ±10.41°和63.28° ±6.56°,差异有统计学意义(P<0.05).对照组内,L3/4节段A2和B2组FJA分别52.16° ±10.07°和54.66° ±8.66°,L4/5节段A2组、B2组FJA分别为45.36° ±7.78°和47.82° ±9.65°,差异均无统计学意义(P值均>0.05).DLS组与对照组L3/4、L4/5节段FJA比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05).两组内各亚组间FT比较,L3/4与L4/5节段差异均无统计学意义(P值均>0.05);DLS组与对照组组间FT比较,在L4/5节段差异有统计学意义(P<0.05),在L3/4节段差异无统计学意义(P>0.05).在L4/5节段及L3/4节段,小关节退变程度DLS组均高于对照组,DLS组内B1组均高于A1组,差异均有统计学意义(P值均<0.01);而对照组内两亚组间比较差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 DLS患者具有更加矢状化的FJA,这可能是疾病发生发展过程中二次重塑的结果.

腰椎小关节三维角度变化同退行性腰椎滑脱症的相关性

目的:探究腰椎小关节三维角度变化同退行性腰椎滑脱症的相关性。方法:选取北京市上地医院2020年3月—2022年7月收治的100例退行性腰椎滑脱症患者为观察组,选取同期100名正常者作为对照组,均进行64排螺旋CT检查,对比不同平面中小关节角度。结果:观察组横断面小关节角小于对照组,小关节角差值大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组冠状面小关节角显著小于对照组,关节角差值显著大于对照组(P<0.05);观察组矢状面小关节角显著大于对照组(P<0.05)。在不同等级下,各等级滑脱指数、L4~L5关节突角度对比有显著差异(P<0.05)。结论:退行性腰椎滑脱症患者腰椎小关节角在横断面更偏矢状位,在矢状面更偏水平位,在冠状面更偏竖直位。腰椎关节突关节空间方向变化对该疾病具有较强的预防效果,对临床进展与治疗评估有较高的数据支持。

椎弓崩解性腰椎滑脱患者的骶骨水平角变化及腰椎小关节走形特点

目的探讨椎弓崩解性腰椎滑脱（IS）患者的骶骨水平角变化趋势和腰椎小关节走形特点。方法选择IS患者50例（病变组）和椎弓无崩解的体检者50例（对照组）,分别测量骶骨水平角和L3~S1的小关节角度。结果病变组各年龄段骶骨水平角均大于对照组（P〈0.05）;两组内,20~30岁年龄段骶骨水平角均小于41~50岁、51~60岁、61岁以上年龄段（P〈0.05）,其余不同年龄段比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;对照组和病变组中,年龄与骶骨水平角均呈正相关（r=0.284,P=0.005;r=0.231,P=0.03）。对照组从L3-4至L5S1水平,腰椎小关节角度逐渐减小（P〈0.05）;病变组从L3-4至L4-5水平,腰椎小关节角度逐渐减小（P〈0.05）,而L5S1水平与L4-5水平差异无统计学意义（P〉0.05）;病变组从L3-4至L4-5水平腰椎小关节角度均大于对照组（P〈0.05）,但在L5S1水平两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰椎小关节角度减小可能是IS的先天发育因素,而骶骨水平角的增大可能是腰椎滑脱症的继发改变。通过测量腰椎小关节角度和骶骨水平角,可以早期发现病变,对减少、减轻腰椎滑脱具有重要意义。

颈椎小关节不对称性与颈椎间盘突出症的相关性

目的采用CT技术定量观察和测量C_(3~7)双侧椎小关节的形态及角度来探究椎小关节不对称性(FT)与颈椎间盘突出症(CDH)的相关性。方法选取2018年1月1日至2021年4月25日在重庆医科大学附属第一医院收治的101例单一节段颈椎间盘后外侧突出型患者作为CDH组,另选取同时期50例无颈椎间盘突出的年龄、性别匹配的健康者作为对照组,行常规颈椎CT横断位扫描。由两名经验丰富的影像学医生测量C_(3~7)节段双侧椎小关节角度,将左右两侧的小关节角度差大于7°定义为FT,FT记录为左右两侧小关节矢状角度差值的绝对值。结果CDH组中C_(3~4)节段突出9例、C_(4~5)段19例,C_(5~6)段51例,C_(6~7)段22例,存在FT的分别为8、12、37、14例。在C_(3~4)、C_(4~5)、C_(5~6)和C_(6~7)节段,CDH组比对照组有更多的椎小关节不对称性,差异均有统计学意义(P=0.001、0.012、<0.001、0.001)。在C_(3~4)、C_(4~5)、C_(5~6)和C_(6~7)节段,CDH组的椎小关节不对称性角度明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001、=0.048、0.001、0.018)。在CDH组,在C_(4~5)、C_(5~6)和C_(6~7)节段,颈椎间盘突出侧的椎小关节角度明显大于未突出侧,差异均有统计学意义(P=0.018、0.032、0.023)。结论在C_(3~7)节段,FT与CDH之间具有显著相关性,在C_(3~7)节段,颈椎间盘突出患者中FT发生率明显大于无颈椎间盘突出者,且双侧椎小关节角度差值比无颈椎间盘突出者更显著,在C_(3~4)节段,椎间盘突出侧与健侧椎小关节角度无显著性差异,而C 4~7节段椎间盘突出侧小关节角度明显大于健侧。