锁骨上小切迹穿刺定位在新生儿麻醉中的应用效果

目的探讨锁骨上小切迹穿刺定位在新生儿麻醉中的应用效果。方法选择青海红十字医院麻醉科2022年1月至12月的80例新生儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组与对照组,各40例。对照组采用中、高前路定位穿刺,研究组采用锁骨上小切迹穿刺定位,对比两组一次性穿刺成功率、穿刺过程中并发症发生率、穿刺时间。结果研究组一次性穿刺成功率、穿刺过程中并发症总发生率、穿刺时间优于对照组(P<0.05)。结论新生儿麻醉中采用锁骨上小切迹穿刺定位方法可实现精准定位,值得在临床中推广。

胸腔镜手术与小切口开胸肺切除术后细胞因子反应的随机对照研究

背景与目的:细胞因子在诱导急性期炎症反应及免疫反应中起重要作用,能否通过微创入路手术减少细胞因子的释放,减轻术后急性期反应和免疫抑制是肿瘤外科治疗关心的问题。本研究希望通过前瞻性随机对照研究,比较电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与小切口开胸(minimal incision thoracotomy,MIT)肺切除术治疗临床早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),对比两种术式术后的细胞因子水平。方法:从2004年3月～2006年12月有47例CT提示为临床早期NSCLC、肿物直径≤6cm、符合入组条件的患者被随机分为VATS组(24例)和MIT组(23例),VATS组有2例患者因术中不能控制的出血和胸膜广泛粘连转为开胸手术而被剔除,MIT组1例因术中输血被剔除。使用流式微球分析技术(cytometric bead array,CBA)测定两组患者术前、术后4、24、48h血浆中肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白介素-2(interleukin-2,IL-2)、IL-4、IL-6和IL-10的浓度。结果:术后两组患者TNF-α、IL-2和IL-4的血浆浓度均较低,差异无统计学意义。术后4h两组患者IL-6和IL-10均达峰值浓度。其中IL-6峰值浓度VATS组(91.0±63.9)ng/L,MIT组(84.2±53.1)ng/L,IL-10峰值浓度VATS组(12.6±8.1)ng/L,MIT组(16.3±11.2)ng/L,两组间差异无统计学意义(P=0.732和P=0.235)。重复测量数据的方差分析显示两组间4个时间点IL-6和IL-10的浓度差异均无统计学意义(F=0.143,P=0.708和F=0.000,P=0.996)。结论:胸腔镜手术和小切口开胸肺切除术后患者细胞因子反应无差异,其临床意义有待进一步研究。

经皮坐骨小切迹拉力螺钉内固定髋臼后柱骨折的应用解剖与临床应用

目的:研究经皮坐骨小切迹置入拉力螺钉内固定髋臼后柱骨折。方法:观测45具成人骨盆标本髋臼后柱的纵轴走向、上下穿出骨皮质的位置及其毗邻。用直径3.5mm的斯氏针经坐骨小切迹中点沿髋臼后柱纵轴打入,测量钉道深度、后柱纵轴与额状面夹角α及矢状面的夹角β。结果:拉力螺钉的进钉点为坐骨小切迹中点,后柱纵轴长男(105.7±6.3)mm、女(99.1±3.1)mm,α角男26.3°±5.6°、女21.5°±3.0°,β角男27.5°±3.8°、女24.1°±4.0°,男、女性均有显著性差异(P<0.01)。临床应用取得满意疗效。结论:经坐骨小切迹中点行后柱拉力螺钉内固定术,具有创伤小,操作简便、内固定可靠等优点。

小切口微创治疗外翻

目的 探讨小切口微创治疗坶外翻的有效方法。方法 2002年8月～2004年6月，采用小切口微创手术和术后弹性外固定治疗踇外翻136例263足。其中男7例，女129例。年龄19～84岁。按Coughlin分型，轻度24例，中度63例，重度49例。263足均伴不同程度疼痛、足内弓塌陷和扁平足。经随访观察，对症状、体征及X线片测量结果进行疗效评定。结果 术后伤口均Ⅰ期愈合。本组获随访8～26个月，平均l9个月。踇外翻畸形完全矫正，足疼痛完全消失，无骨不愈合及骨坏死征象，足内弓塌陷平均改善5°跖趾关节功能及皮肤感觉基本正常；X线片示衅外翻角〈12°、第1、2跖骨间角〈9°及胫侧籽骨半脱位矫正〈50％105足，基本矫正158足。足疗效评定：优84例，良48例，中3例，差1例，优良率为97％。结论 小切口微创治疗坶外翻是一种损伤小、痛苦少、矫正彻底及不易复发的较理想治疗方法。

经坐骨小切迹髋臼后柱打钉入路的应用解剖与导向器研究

目的为经坐骨小切迹髋臼后柱打钉入路提供解剖依据。方法用66侧成人髋骨标本,男36侧,女30侧;CT扫描男、女各30例骨盆,图像用Mimics软件行三维重建。根据坐骨小切迹的形态进行分型。结果髋骨标本分型:男性")"型44.4%;"C"型30.6%;"『"型16.7%;"丿"型8.3%。女性")"型73.3%;"C"型占3.3%;"『"型占6.7%;"丿"型1%。Mimics三维重建分型:男性")"型56.7%;"C"型26.7%;"『"型13.3%"丿"型3.3%。女性")"型76.7%;;"C"型10.0%;"『"型6.7%;"丿"型6.7%。结论坐骨小切迹"C"型时,坐骨小切迹的下端影响打钉,要用骨刀切下坐骨小切迹下端,打入导针;如坐骨小切迹为"『"型时,打导针易打滑,需要在坐骨小切迹的进钉点做一个台阶。

锁骨小切迹定位在小儿颈内静脉穿刺中的应用及比较

目的探讨小儿颈内静脉安全、有效的穿刺途径。方法选择6岁以下患儿105例,随机分为两组,A组55例经锁骨小切迹定位穿刺;B组50例采用中、高位前路定位穿刺。观察记录两组总体成功率、一次穿刺成功率、穿刺置管完成所需时间及并发症。结果两组总成功率分别为A组100.0%,B组88.0%(44例),两组比较(P<0.05),一次穿刺成功率A组90.9%(50例)、B组56.0%(28例),从触摸定位到顺利置入导管所需时间,A组(156±32)s,B组(258±48)s,(P<0.01)。B组误穿动脉3例,局部血肿2例,两组均无气胸、血胸等严重并发症。结论锁骨小切迹定位小儿颈内静脉穿刺术,具有定位容易、穿刺成功率高、安全等特点,是有实际应用价值的方法之一。

小切深条件下磨削表面完整性变化机理

磨削表面强化后的残余应力及表面层硬度的改变是评价零件加工表面完整性的重要指标,并对零件的疲劳强度、耐磨损性能等影响显著.针对工程中更为多见的小切深磨削工艺过程,基于45钢试件磨削加工试验,以磨削变质层的金相组织、厚度、表面硬度和残余应力为研究对象,重点讨论了小切深条件下磨削表面变质层组织特征与形成机理.结果表明:在小切深干磨削条件下,工件表层存在残余拉应力,应力值随磨削深度的增加或工件速度的增加而减小;工件表面变质层厚度随磨削深度的增加或工件速度的减小而增大.试验结果说明,在小切深干磨削条件下,合理确定磨削用量及砂轮特性参数等,可使工件表层产生强化作用.

小切口腔镜辅助甲状腺手术中不同张力操作对上位甲状旁腺血运的影响

目的观察小切口腔镜辅助甲状腺手术中不同张力操作对上位甲状旁腺血运的影响。方法选择2017年4~11月因T1a期甲状腺乳头状癌行一侧腺叶切除+同侧中央区淋巴结清扫术45例,回顾手术录像,判断解剖上位甲状旁腺过程中的张力及甲状旁腺的外观。根据上位甲状旁腺是否与甲状腺之间产生张力分为低张力与高张力解剖。上位甲状旁腺外观改变分为4度:正常外观为Ⅰ度,充血为Ⅱ度,淤血为Ⅲ度,无血供为Ⅳ度。结果 45例手术过程顺利。上位甲状旁腺外观Ⅰ度18例(40%),Ⅱ度19例(42%),Ⅲ度8例(18%),无Ⅳ度。低张力解剖26例,高张力解剖19例。低张力解剖的上位甲状旁腺外观情况好于高张力解剖[低张力解剖组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为14、11、1例,高张力解剖组为4、8、7例,Z=-2.870,P=0.004],但手术时间长[(57.4±11.6)min vs.(45.7±7.5)min,t=3.770,P=0.000]。结论低张力下完成上位甲状旁腺保留对其血运影响较小,但手术时间长。细致耐心的低张力解剖可能有利于甲状旁腺血运的保护。

小切深条件下磨削加工表面的温度场及表面完整性

基于矩形热源模型对小切深磨削加工表面温度场进行了建模及数值仿真.采用45钢作为工件材料,研究了磨削过程中不同磨削参数条件下工件表层温度场分布规律及表层金相组织特征.结果表明:在小切深条件下,磨削区的最高温度随着磨削深度的增加或者工件速度的降低而增大,磨削深度对表层最高温度的影响大于工件速度的影响;工件速度对表层温度梯度的影响大于磨削深度的影响,磨削区温度并未完全达到相变温度.

小切口克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁间骨折的可行性探讨

目的探讨小切口克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁间骨折的可行性和临床疗效。方法2005年1月至2010年9月，四川大学华西医院小儿外科共收治22例儿童肱骨髁间骨折患儿，其中男16例，女6例；年龄1～11岁，平均5．5岁。左侧13例，右侧9例。运动伤15例，车祸伤3例，高处坠落伤3例，地震伤1例。骨折分型按照Riseborough—Radin标准，其中Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2洌，均为闭合骨折。合并其他部位骨折10例，桡神经损伤5例，尺神经损伤1例，血管损伤1例，前臂骨筋膜室综合征3例。受伤至入院时间1h至7d。均采用小切13克氏针内固定术，并同期行神经、血管探查修复治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合，无相关并发症发生。16例术后X线片显示骨折解剖复位，6例有轻度移位。20例获随访，随访时间6个月至3年，平均12个月。X线片显示骨折均愈合，愈合时间2～4个月，平均3个月。3例发生肘内翻，但肘关节屈伸功能基本正常，继续功能锻炼并随访观察。参照Flynn临床功能评定标准进行肘关节功能评价，优14例，良3例，可3例，优良率85％。术后伤13仅遗留轻微瘢痕，有神经、血管损伤患儿术后均基本恢复正常。结论小切口克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁间骨折创伤小，手术时间短，恢复快，可有效减少手术并发症的发生，特别是对于Riseborough-RadinⅡ型、Ⅲ型骨折疗效佳。

精加工刀片槽型的研究——解决小切深小进给的断屑问题

小进给、小切深切削所形成的切屑极难折断。它不仅妨碍切削工作的正常进行,而且也会损伤已加工表面,尤其是在自动化精加工生产中,这一问题越来越显得严重。本文从二维刀片槽型的断屑机理出发,引出三维槽型促成断屑的三个几何要素——斜槽、小凸起与波形刃。在对此三者进行理论分析的基础上,提出了三维刀片槽型的设计方案,从而解决了小进给、小切深的断屑问题。

金属环固定乳晕小切囗摘除乳腺纤维瘤52例临床观察

2002年8月至2010年8月我们采用金属环固定乳晕小切囗摘除乳腺纤维瘤52例,临床效果满意,现报告如下。

大面积烧伤休克期儿童应用锁骨小切迹行颈内静脉穿刺置管的临床分析

目的探讨抢救大面积烧伤休克期儿童更为有效、安全的穿刺补液途径,从而提高其抢救成功率、减少死亡率及并发症的新方法。方法 90例≤6岁大面积烧伤休克期患儿,按穿刺途径随机分为A、B、C三组,各30例。A组给予经锁骨小切迹定位行颈内静脉穿刺置管,B组给予中路颈内静脉穿刺置管,C组给予锁骨下静脉穿刺置管。对比三组治疗效果。结果 A组总成功率为100%,B组为87%,C组为75%,三组两两比较差异有统计学意义(P<0.05);A组一次穿刺成功率为93%,B组为73%,C组为47%,三组两两比较差异有统计学意义(P<0.05);从定位到顺利置入导管所需时间A组平均(180±50)s,B组平均(360±30)s,C组平均(660±60)s,三组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组无并发症出现,B组误穿动脉2例、局部血肿1列,C组误穿动脉3例,三组两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经锁骨小切迹定位行颈内静脉穿刺置管抢救大面积烧伤休克期儿童有安全度高、创伤少、穿刺成功率高、并发症少等优点,有明显实用价值。

改良小切口腔镜辅助手术治疗甲状腺肿瘤的疗效观察

目的:探讨甲状腺肿瘤患者给予改良小切口腔镜辅助手术治疗对疼痛程度、甲状旁腺功能及应激反应的影响。方法:选取2018年7月至2021年12月乐平市人民医院收治的74例甲状腺肿瘤患者为研究对象,按照随机摸球法分为研究组与对照组,各37例。对照组实施传统开放手术治疗,研究组实施改良小切口腔镜辅助手术治疗。比较两组疼痛程度、甲状旁腺功能、应激反应及并发症。结果:术后4、6、12、24 h研究组视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于对照组(P<0.05);术后两组甲状旁腺激素(PTH)、钙离子(Ca^(2+))水平明显降低,但与对照组相比,研究组水平明显更高(P<0.05);术后两组超氧化物歧化酶(SOD)水平明显降低,丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平明显升高,但与对照组相比,研究组SOD水平明显更高,MDA、Cor、ACTH水平明显更低(P<0.05);与对照组(18.92%)相比,研究组(0.00%)并发症发生率明显更低(P<0.05)。结论:甲状腺肿瘤患者给予改良小切口腔镜辅助手术治疗,能够降低疼痛程度,保护甲状旁腺功能,减轻术后应激反应,减少并发症发生。

隧道式小切口非超声乳化人工晶状体植入术的体会

目的 探讨小切口非超声乳化人工晶状体植入的效果。方法 91例 ( 94眼 )白内障施行巩膜隧道式小切口非超声乳化白内障摘出联合后房型人工晶状体植入。结果 术后 1周矫正视力≥ 0 5者 71眼占 75 5 % ,平均散光为 1 98± 1 12D ;术后 3月矫正视力≥ 1 0者 67眼占 71 2 7% ;平均散光为 0 5 9± 0 18D ,较 1周时明显降低。结论 该术式切口小、不需缝线、不需昂贵的医疗设备、视力恢复快、散光小而稳定 ,而且手术方法易于掌握 ,适应证广 ,费用低。

小切深磨削过程中机械应力理论与试验研究

为了研究磨削加工过程中机械应力的大小和分布,建立了磨削机械应力理论模型。针对40Cr材料进行小切深磨削试验,基于磨削力在磨削弧上的三角形分布计算了加工过程中的机械应力,研究了工件磨削区内沿着磨削方向上机械应力的变化趋势。结果表明:工件表面沿着磨削方向上的机械应力在砂轮切入点处为拉应力,并在磨削弧上先增大后减小,靠近砂轮切出点时急剧变化产生压应力,在切出点时达到最大值;在小切深磨削中,沿着磨削方向上的机械应力作用深度有限,随着深度方向衰减较快;根据小切深磨削的试验结果,建立了磨削后工件表面的残余应力与磨削深度和工件进给速度的经验公式,这对残余应力的预测研究具有一定的参考意义。

小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效观察

目的探讨小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。方法将128例甲状腺腺瘤患者随机平分为两组,其中64例采用小切口甲状腺手术治疗,64例常规甲状腺瘤手术治疗,对两组疗效情况分析比较。结果 128例患者均获得痊愈,小切口手术组的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等均少于常规手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小切口手术治疗甲状腺腺瘤具有微创,缩短手术时间,减少出血量、住院时间及术后并发症,美容效果好,具有推广价值。

小切口非乳化折叠式人工晶状体植入术的观察

目的 评价小切口非超声乳化折叠式人工晶状体植入术的效果。方法 对 36例 40眼白内障 ,行 4 5mm巩膜隧道切口非超声乳化摘出 ,植入水凝胶折叠式人工晶状体。并与同期进行的超声乳化折叠式人工晶状体植入术 40例 44眼进行对比。结果 术后 1周、1月和 3月裸眼或矫正视力≥ 1 0者分别为 6 2 5 %、6 7 5 %、和 70 %。术后 1周平均散光为 ( 1 0 9±0 5 6 )D ,与术前比较增加 0 30D ;术后 1月和 3月分别为 ( 0 93± 0 5 8)D和 ( 0 81± 0 5 3)D ,与同期进行超声乳化折叠式人工晶状体植入术比较 ,差异均无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论 此术式具有视力恢复快、角膜散光小和并发症少的优点 ,而且操作容易、费用较低 。