两种入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎后腹膜感染的疗效及安全性对比

观察重症急性胰腺炎(SAP)后腹膜感染在两种入路下行胰腺坏死感染组织清除术的效果。方法 研究对象选为SAP后腹感染患者,样本例数共计80例,研究时间2022.1截止至2023.1,经随机抽签法均等划分为网膜囊入路的参照组与腹膜后入路的干预组,均组40例,分析组间治疗效果。结果 干预组手术情况(住院时间、术后首次进食时间、术中出血量、手术时间)优于参照组,P<0.05;两组炎症因子与血清脂肪酶(LPS)与淀粉酶(AMY)水平术前相比未见可比性,P>0.05;干预组白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞(WBC)、LPS、AMY水平手术后与参照组相比较低,P<0.05;干预组并发症发生率(7.50%)较参照组(27.50%)偏低,P<0.05。结论 腹膜后入路下行胰腺坏死感染组织清除术可缩短SAP患者治疗时间,缓解炎症程度,改善各项血清指标,保障其围术期安全,值得被临床推广与应用。

微创DAA与OCM入路行髋关节置换术在治疗股骨头坏死中的对比研究

观察并比较股骨头坏死患者的髋关节置换治疗中不同手术入路的应用效果。方法 90例股骨头坏死患者被纳入到本次研究序列之中,患者均于2022年08月-2023年08月期间在本科办理住院手续,并接受髋关节置换术治疗。按照手术治疗中所采用手术入路的不同对患者实施分组,分为DAA组和OCM组。结果 在手术实施情况方面,比较两组在手术时间方面的组间差异,DAA组平均手术时间为(89.33±2.85)min,显著短于OCM组(115.65±3.26)min,(t=40.775,P<0.05);在术中出血量方面,DAA组少于OCM组,但组间比较差异不明显,(P>0.05)。就两组患者术后不同时间点的疼痛程度评分结果进行组间对比,在术后1d,比较平均疼痛得分组间差异,DAA组低于OCM组,经t检验证实组间差异显著,(P<0.05)。术后3d、7d,比较平均疼痛得分组间差异,DAA组均低于OCM组,但经t检验证实均无明显组间差异,(P>0.05)。就两组患者不同阶段各类并发症的发生 况进行组间对比,结果 显示,OCM组共计出现术中与术后并发症4例,DAA组各类并发症出现例数一共为7例,在统计并比较两组总发生率,OCM组低于DAA组,但差异不显著,(P>0.05)。经末次随访时评估与组间比较,DAA组关节功能评估平均得分高于OCM组,但组间差异并不显著,(P>0.05)。经末次随访时评估与组间比较,DAA组关节功能评估平均得分为(91.25±2.39)分,高于OCM组(90.25±2.41)分,但t检验证实组间差异无统计学意义,(t=1.976,P=0.051)。结论 股骨头坏死患者的髋关节置换治疗中,选择OCM或DAA手术入路的临床效果基本相当,但DAA手术入路的手术时间较短。

腹膜后入路小切口手术与经皮肾镜治疗胰腺坏死感染的对比研究

目的探讨腹膜后入路小切口手术治疗胰腺坏死感染与经皮肾镜治疗胰腺坏死感染的疗效。方法腹膜后入路小切口手术治疗胰腺坏死感染74例,经皮肾镜治疗胰腺坏死感染20例。比较两种方法的手术时间、平均住院时间、再次手术次数、平均住院费用、术后抗生素使用时间及术后第7天白细胞计数。结果腹膜后入路小切口手术组与经皮肾镜手术组的手术时间分别为(85.15±10.59)分钟、(110.84±20.34)分钟;平均住院时间分别为(38.08±4.25)天、(41.54±5.39)天;再次手术分别为6例、5例;平均住院费用分别为(71763.25±295.39)元、(83979.60±234.52)元;术后抗生素使用时间分别为(6.1±2.2)天、(7.3±2.0)天;术后第7天白细胞数分别为(6.9±1.5)×10~9/L、(8.1±1.9)×10~9/L。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜后入路小切口手术治疗胰腺坏死感染较经皮肾镜治疗胰腺坏死感染更确切,疗效更佳。

经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎（附21例报告）

目的探讨经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎的方法与疗效。方法2008年6月-2012年9月采用经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎21例，其中采用经腹膜后入路cT引导下穿刺引流6例；经腹膜后入路CT引导下穿刺引流、肾镜坏死组织清除术15例。结果本组21例均顺利完成微创手术治疗，无手术死亡病例。行经腹膜后入路CT引导下穿刺引流治疗的6例患者，术后引流通畅，恢复良好，无术后并发症的发生，术后拔管时间平均（8．2±2．1）d。行经腹膜后入路CT引导下穿刺引流＋肾镜坏死组织清除术的15例患者中，接受1次手术者4例，2次手术者9例，3次手术者2例。其中术后1d出血1例，术后7d出现结肠瘘1例，术后6月出现假性囊肿1例，均行保守治疗治愈，拔管时间平均（15．2±3．1）d。结论对于合适的病例，腹膜后入路CT引导下穿刺引流或经腹膜后入路CT引导下穿刺引流＋肾镜坏死组织清除术治疗重症急性坏死性胰腺炎是安全、有效的微创治疗方法，具有创伤小、易于重复施行及引流效果好的优点。

微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死的近期疗效

目的探讨微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术(minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy,MARPN)治疗感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的近期疗效。方法回顾性分析2014年3月~2016年12月28例采用MARPN治疗的IPN的临床资料。24例采取升阶梯策略,即经皮穿刺引流+MARPN,4例采取降阶梯策略,即开放手术+MARPN。结果 4例住院期死亡。24例出院病人中21例获得随访,中位随访时间14个月(6~35个月),死亡2例。全组起病1年内死亡率21.4%(6/28),其中重症胰腺炎1年内死亡率37.5%(6/16),合并多器官功能障碍综合征者1年内死亡率41.7%(5/12)。获随访的21例中,再入院率47.6%(10/21),其中非计划再入院率38.1%(8/21),胰周引流管中位带管时间4个月(1~12个月)。52.4%(11/21)的患者出现新发糖尿病(7/21,33.3%)或糖尿病加重(4/21,19.0%),33.3%(7/21)的患者出现慢性腹泻等胰腺外分泌功能受损表现。结论 MARPN治疗IPN可以获得较好的近期疗效。

多切口入路坏死组织清除术治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的探讨"联合肋缘下后腰入路胰腺坏死组织清除术"在治疗腹膜后广泛坏死型胰腺炎方面的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月,因腹膜后广泛坏死型胰腺炎接受多切口入路手术的8例病人的临床资料,入院时CT检查均显示Balthazar C级或D级。治疗方案遵循"创伤递进"原则,并进行相应调整。定期复查CT以评估疾病进展和治疗效果。所有病人术前均接受经皮穿刺置管引流,引流液常规进行细菌培养。发病4周内,尽可能延迟手术时间;如发病超过4周,且非手术治疗无法缓解病情,则进行手术治疗。结果所有病人的坏死部位均累及胰周和腹膜后大片区域,需要多切口入路方可达到所有病变部位。中位手术时间为发病后26d(16～76d),平均接受手术2.3次。6例病人因腹膜后感染迁延不愈而接受手术,1例病人于术后80d死于脓毒症,其余5例病人未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因腹腔出血接受手术,未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因进行性多器官功能障碍综合征接受手术,无手术相关并发症发生,术后40d死于脓毒症。结论在"创伤递进"原则下,多切口入路手术治疗广泛坏死型胰腺炎具有安全性和有效性。即使一般状态较差的病人也可以承受多次手术所产生的打击。

Superpath微创入路髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效分析

目的探讨经皮穿刺辅助、不脱位髋关节原位处理股骨侧(superpath)微创入路髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效。方法 96例股骨头坏死患者,采用随机数表法分为观察组和对照组各48例。对照组采用后外侧小切口入路髋关节置换术,观察组采用superpath微创入路髋关节置换术。比较两组围术期情况(切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间),术后24 h比较两组患者疼痛[疼痛模拟评分(VAS)]、大腿周径差,术前、术后3月及6月时评估患者髋关节功能[髋关节Harris功能评分(HHS)]、运动功能[简式Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)],记录两组并发症发生率。结果观察组较对照组术中出血量小、手术时间长、住院时间短(P<0. 05),两组切口长度比较差异无统计学意义(P>0. 05)。术后24 h时,观察组VAS得分和大腿周径差均低于对照组(P<0. 05);术后3、6月,两组HHS、FMA得分均持续上升,观察组各时间点HHS、FMA得分高于对照组(P<0. 05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0. 05)。结论 superpath入路较传统入路髋关节置换术手术时间较长,但可改善患者术后围术期状况、髋关节功能及运动功能,并发症风险也相对低。

后外侧入路小切口微创人工全髋关节置换术初步报告

[目的]探讨后外侧入路小切口微创(minimallyinvasivesurgery,MIS)人工全髋关节置换的手术方法和初期临床治疗效果。[方法]采用后外侧入路MIS技术为68例72髋实施人工全髋关节置换术。股骨头坏死34例,其中双侧3例;股骨颈骨折25例;髋关节骨性关节炎9例,其中双侧1例。[结果]手术切口长7.5～11cm,平均9.28cm;术中出血量200～480ml,平均280ml;术后3个月时Harris评分平均为93分。在以往采用传统后外侧入路行人工全髋关节置换的病例中,选择病种、性别、年龄、术前Harris评分相近的患者68例72髋做为对照组,对两组进行对比:(1)切口MIS组明显短于传统组;(2)术中出血量少于传统组;(3)3个月时的Harris评分高于传统组(P<0.001)。[结论]采用MIS人工全髋关节置换技术,手术切口短,创伤小,出血少,术后功能恢复快,较传统的全髋置换术有明显的优势,但应有严格的手术指征和熟练的操作技术。

后外侧入路小切口全髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死

目的:探讨后外侧入路小切口全髋置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死的可行性和手术效果。方法:采用小切口全髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死,临床应用60例68髋,其中男48例,女12例;体重指数17.0~24.5,平均20.2;年龄30~65岁,平均46.5岁;其中骨水泥型12髋,非骨水泥型43髋,混合型13髋;随访17~46个月,平均27.3个月。结果:所有患者均在术前设计切口下完成手术,切口长度7.5cm^10cm,平均(8.5±0.7)cm,单髋手术平均时间62min(50~80min),术中出血平均380ml(180~560ml)。术后假体位置良好,与周围骨组织结合良好。髋关节功Harris评分从术前平均42分(10~45分),提高到术后平均93.6分(68~97分)。结论:在术前准备充分、解剖入路熟悉的前提下,经后外侧入路小切口全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死疗效确切,且具有创伤小、术后关节功能恢复快、瘢痕小,外形美观、减轻患者痛苦和经济负担等优点,是一种值得提倡的手术方法。

微创切口入路治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折体会

跟骨骨折常由垂直压缩暴力所致,且多为关节内骨折,伴跟骨高度丢失、宽度和长度增加及距下关节塌陷等。其治疗方法的不同亦决定了不同的预后,临床上对有移位的关节内骨折,多采用跟骨外侧＂L＂形切口入路,该入路视野清楚,固定可靠,但是该入路对局部血供破坏明显,术后发生皮瓣缺血坏死的风险较高。

“π入路”胰腺坏死组织清除术的疗效分析

目的：探讨“π入路”坏死组织清除术治疗坏死性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析采用“π入路”坏死组织清除术治疗32例坏死性胰腺炎患者的临床资料。手术通常选择上腹部正中或经腹直肌切口进腹。坏死病灶的暴露采用胃结肠韧带横切口联合升结肠与降结肠内侧后腹膜纵切口方式，即“π入路”法。该入路充分暴露胰腺炎的“马蹄形”坏死区后，尽量于直视下手指清除坏死物，组织间隙内残余坏死物可用器械清除。结果术中坏死物培养确定感染者22例（68.8%），无菌性坏死10例（31.2%）。术后无并发腹腔出血者。总体并发症发生率为25%（8/32），其中伤口感染3例（9.4%），胰瘘4例（12.5%），肠瘘1例（3.1%）。2例（6.3%）再手术，1例术后残余感染再次行坏死组织清除术，1例4个月后并发胰源性门静脉高压症行介入下脾动脉栓塞术。术后死亡2例（6.3%），1例肠瘘，并发多系统器官功能衰竭死亡；1例残余感染，并发呼吸功能衰竭，术后4个月死于脑血管意外。结论坏死性胰腺炎患者行“π入路”坏死组织清除术能有效降低腹腔出血等并发症的发生率及再手术率。

微创直接前入路和后外侧小切口入路全髋关节置换术的对比

目的探讨微创直接前入路和后外侧小切口入路全髋关节置换术的差异。方法收集2010年1月-2016年5月武警总医院接受全髋关节置换术的患者，分为研究组（接受微创直接前入路全髋关节置换术）和对照组（接受后外侧小切口入路全髋关节置换术）。对比：①两组切口长度、手术时间、出血量及输血量。②两组术前与术后3月Harris评分。③两组术后首次双拐行走时间、弃拐行走时间。结果①两组切口长度比较无差异（P〉0．05）；两组手术时间、出血量及输血量比较有差异（P〈0．05）。②两组术前Harris评分比较无差异（P〉0．05）；两组术后3月Harris评分比较差异有统计‘学意义（P〈0．05）。③两组术后首次双拐行走时间、弃拐行走时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创直接前入路手术创伤小，在手术出血量、输血量及术后Harris评分上明显有优势。

微创小切口与髂腹股沟入路治疗Tile B型骨盆骨折临床疗效比较

目的比较前路微创小切口与传统髂腹股沟入路手术治疗Tile B型骨盆骨折的临床疗效。方法2014年6月~2017年12月回顾性分析行前路手术治疗的40例Tile B型骨盆骨折患者的临床资料,按手术入路分为两组:髂腹股沟入路组20例,采用传统髂腹股沟入路;微创小切口入路组20例,采用微创小切口入路。比较两组的临床疗效,评价标准包括手术时间,术中出血量,伤口愈合时间,术后使用止痛药的情况,随访影像学评价和Majeed临床评分。结果两组平均出血量、手术时间、伤口愈合时间及术后止痛药使用例数比较,微创小切口入路组均少于髂腹股沟入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组均随访1年,至随访终末两组患者骨折均愈合,均未出现内固定失败。两组患者均于术后2~4月开始下地行走。髂腹股沟入路组骨折愈合时间平均2.9个月(2~4.5月),微创小切口入路组平均2.5个月(2~4),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后8月Majeed评分:髂腹股沟入路组优10例,良9例,可1例;微创小切口组优11例,良7例,可2例;两组优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后髂腹股沟入路组出现股外侧皮神经麻痹4例,伤口感染或伤口渗出延迟愈合5例,微创入路组无并发症发生;两组并发症率比较,差异有统计学意义(χ2=11.61,P<0.01)。结论两种入路治疗Tile B型骨盆骨折术后功能评价无明显差异,但微创小切口术式具有创伤小、手术时间短、术中出血少、伤口愈合快和并发症发生率低等优点,值得临床推广应用。

腹膜后入路手术在重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染中的应用

目的探讨重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染患者行腹膜后入路手术的效果。方法随机选取该院2004年1月-2014年12月间收治的120例重症急性胰腺炎并发胰腺坏死并感染患者,按手术方案分为对照组(60例,经腹部切口入路)和观察组(60例,经腹膜后切口入路),比较两组手术相关指标及并发症情况。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05),两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜后入路手术治疗重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染可有效降低并发症发生率,值得推广应用。

微创直接前入路与传统后外侧入路全髋关节置换术对股骨头坏死的疗效比较

目的探讨微创直接前入路与传统后外侧入路全髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床效果。方法选取2016年8月至2017年11月平顶山市第一人民医院收治的110例股骨头坏死患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组手术应用传统后外侧入路方式,研究组手术应用微创直接前入路方式。比较两组患者手术相关指标,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术后疼痛情况,采用Harris髋关节评分量表评估患者术后髋关节功能恢复情况。结果研究组患者手术时间、柄假体颈干角、髋臼外展角与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);研究组患者术中出血量为(342. 6±6. 2) ml,少于对照组的(376. 6±16. 1) ml,差异有统计学意义(P <0. 05);研究组患者下床活动时间为(2. 1±0. 7) d,短于对照组的(3. 7±1. 1) d,差异有统计学意义(P <0. 05)。研究组患者VAS评分为(1. 6±0. 3)分,低于对照组的(3. 2±0. 5)分,差异有统计学意义(P <0. 05);研究组患者Harris髋关节评分为(93. 1±2. 1)分,高于对照组的(90. 4±5. 2)分,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论采用微创直接前入路方式进行全髋关节置换术治疗股骨头坏死,能有效减少术中出血量,减轻患者术后疼痛感,改善患者的髋关节功能,促进患者早日下床活动。

跟骨骨折应用微创跗骨窦切口和外侧“L”形入路治疗的临床效果及并发症情况分析

目的 探讨分析微创跗骨窦切口和外侧“L”形入路治疗跟骨骨折的效果差异。方法 将60例跟骨骨折患者纳入研究,随机分为观察组与常规组各30例。观察组采用微创跗骨窦切口进行手术治疗;常规组采用外侧“L”形入路进行手术治疗对比分析临床效果。结果 两组患者手术时间、足部功能评分比较(P>0.05)。观察组切口长度比常规组短,术中出血量比常规组少,骨折愈合时间比常规组短(P<0.05)。两组患者治疗前的Gissane角、Bohler角比较(P>0.05)。两组患者治疗后的Gissane角、Bohler角比较(P>0.05)。两组患者治疗后的Gissane角、Bohler角与治疗前相比均明显增大(P<0.05)。观察组并发症发生率比常规组低(P<0.05)。结论 微创跗骨窦切口和外侧“L”形入路治疗跟骨骨折的疗效相当,但和采用外侧“L”形入路进行手术治疗相比,采用微创跗骨窦切口进行手术治疗可减轻手术损伤,降低并发症发生风险。

左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术的治疗效果

目的分析经左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术的治疗效果。方法选取2015年1月至2019年6月平顶山市郏县人民医院收治的94例食管癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各47例。观察组接受左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术治疗,对照组接受右胸-上腹双切口入路(Ivor-Lewis式)食管癌根治术治疗。比较两组围手术期指标(手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数量、住院时间),比较两组术前及术后3 d血清炎性因子[超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α]水平,比较两组复发情况、生存率和并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中失血量少于对照组(P<0.05);两组淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组血清炎性因子水平升高,且观察组白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组复发率、生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经左胸后外侧微创切口入路食管癌根治术能缩短食管癌患者的手术时间和住院时间,减轻炎性反应,减少并发症。

右腋下微创小切口经左心房入路行成人复杂房间隔缺损修补术的临床应用

目的 探讨右腋下微创小切口经左心房入路行成人复杂房间隔缺损修补术的临床应用。方法选取2019年12月至2021年10月浙江省人民医院心脏大血管外科收治的33例房间隔缺损患者的临床资料,年龄40~60岁。患者均接受胸腔镜辅助下无可见瘢痕右腋下微创手术,股动静脉插管建立体外循环,经左心房路径行房间隔缺损修补。结果 全组患者均顺利完成手术,无术后低心排综合征、术后心力衰竭、恶性心律失常等严重并发症发生。术后经胸超声心动图监测结果提示,未见明显穿隔血流,修补满意。结论无可见瘢痕右腋下微创小切口经左心房入路行复杂房间隔缺损修补术安全有效,可以提供较好的美容效果及良好的手术疗效。

直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死

目的：观察直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效和安全性。方法：2013年1月至2014年9月,采用直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死患者36例,男24例、女12例。年龄55-79岁,中位数65岁。按股骨头坏死的ARCO分期,Ⅲ期3例、Ⅳ期33例。排除合并陈旧性髋臼骨折、异位骨化、骨盆畸形和后髋臼缺损者。术后随访观察髋关节疼痛改善、并发症发生及髋关节功能改善情况。结果：手术时间（70.50±10.50）min,术中出血量（510.00±159.30）m L,下床时间（2.50±1.28）d,住院时间（12.10±4.50）d。本组患者均获随访,随访时间6-12个月,中位数8个月。髋关节疼痛视觉模拟评分由术前（8.04±1.51）分降至术后6个月（0.65±0.23）分。术后6个月,采用Harris髋关节功能评分标准评价疗效,优27例、良6例、可3例。均未出现肢体短缩、畸形、感染、肺栓塞、假体松动、假体下沉、下肢神经损伤等并发症,均恢复独立行走和生活自理能力。结论：采用直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死,创伤小,能够消除或缓解髋关节疼痛,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。

改良肘关节前内侧小切口入路微创治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效

目的:观察带线锚钉经肘关节前内侧小切口入路微创治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法:选取2016-06-01~2019-06-01经肘关节前内侧小切口入路带线锚钉微创治疗尺骨冠状突骨折患者32例,采用Mayo规范评分(Mayo elbow performance score,MEPS)评价治疗效果。结果:本研究患者均获得随访,平均5.3(3~12)个月。疗效评定:优22例,良10例,优良率为100%。患者肘关节屈肘为(144.5°±2.7°),伸直受限为(4.6°±2.4°)。术后MEPS评分明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:带线锚钉经肘关节前内侧小切口入路微创治疗尺骨冠状突骨折可获得良好的骨折解剖复位、侧副韧带及关节囊修复,手术操作简便、创伤小,能有效防止肘关节前方的血管及神经损害,肘关节稳定性牢靠,功能恢复良好。