经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术与小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的效果比较

目的:比较经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PEID)与小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者的效果。方法:选取2020年1月至2023年1月通许县中医院收治的82例LDH患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组(n=41)与研究组(n=41)。对照组采用小切口椎间板开窗髓核摘除术治疗,研究组采用PEID治疗。比较两组手术相关指标水平、临床疗效,手术前后创伤应激指标[肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]水平、腰椎功能[日本骨科协会评估治疗(JOA)]评分,以及并发症发生率。结果:研究组术中出血量少于对照组,手术时间、切口长度、术后卧床时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,两组E、Cor水平均高于术前,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组JOA评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PEID治疗LDH患者可提高腰椎功能,降低手术相关指标水平和并发症发生率,其效果优于小切口椎间板开窗髓核摘除术治疗。

小切口显微镜手术与椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症临床效果对比

目的椎间孔镜下手术较以往显微镜下手术对正常组织损伤更小,本文意在探究椎间孔镜技术与显微镜下技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果差异。方法本研究属随机前瞻性研究,共纳入25-70岁有症状腰椎间盘突出症患者67例,随机分组分别采用椎间孔镜下手术(34例)和通道显微镜下手术(33例)。临床效果评价采用VAS疼痛评分(Visual analogue scales)和ODI评分(Oswestry Disability Index)评价疼痛缓解情况,患者手术满意度采用Odom标准,随访节点为术后3、6、12个月。结果两种术式术后患者症状改善显著。两组间ODI评分在随访期内未发现显著差异。其中,椎间孔镜手术组患者的住院时间更短(P<0.01)。椎间孔镜组患者术后12个月腰痛和下肢痛VAS评分低于显微镜组(P=0.023,P=0.024)且椎间孔镜组患者满意度更高。结论两种术式对腰椎间盘突出症的治疗效果均十分确切。术后12个月椎间孔镜组下腰痛和下肢痛情况好于显微镜组,此外对正常组织最大化保留降低了二次翻修手术难度。缺点是学习曲线较陡峭。

小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的评价小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组,对照组行椎板切除术,观察组采用小切口椎板间开窗髓核切除术。结果观察组切口长度、手术时间、术中出血量和卧床时间等指标均明显优于对照组。结论小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症患者疗效佳,可建议临床进一步推广。

经皮椎间孔镜下髓核切除术与小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者对比研究

目的:探讨经皮椎间孔镜下髓核切除术与小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性。方法:选取我院2016年12月至2018年7月腰椎间盘突出症患者70例,根据手术方式分为开窗组(n=35)与内镜组(n=35)。开窗组采取小切口椎板间开窗髓核摘除术,内镜组采取经皮椎间孔镜下髓核切除术。统计两组围术期情况(手术时长、切口长度、术中失血量、卧床时间、住院时间)、术前及术后第1天、术后1个月、术后2个月疼痛程度分值(VAS)、术前及术后Oswestry功能障碍指数评分(ODI)及日本骨科协会治疗评分(JOA)、治疗优良率、并发症发生率。结果:内镜组切口长度短于开窗组,术中失血量少于开窗组,手术时长、卧床时间及住院时间短于开窗组(P<0.05);术前两组VAS分值间无显著差异(P>0.05),术后第1天、术后1个月、术后2个月两组VAS分值较术前降低(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05);术前两组ODI及JOA分值间无显著差异(P>0.05),术后两组ODI分值较术前降低,JOA分值较术前增高(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05);内镜组治疗优良率(94.29%)与开窗组(88.57%)间无显著差异(P>0.05);内镜组并发症发生率(8.57%)低于开窗组(28.57%)(P<0.05)。结论:采取经皮椎间孔镜下髓核切除术及小切口椎板间开窗髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者予以治疗,均可有效减轻疼痛感,改善患者腰椎功能,但经皮椎间孔镜下髓核切除术在减少手术创伤方面更具显著优势,且可减少术后并发症,具有安全性。

腹腔镜结合腹壁小切口行子宫肌壁间肌瘤切除术25例分析

目的 分析腹腔镜结合腹壁小切口行子宫肌壁间肌瘤切除术 (LAM)的手术效果 ,研讨该手术的适应证 ,评估其可行性。方法 LAM 2 5例为研究组 ,同期相等条件的腹腔镜子宫肌壁间肌瘤切除术 (LSHM ) 30例为对照组 ,LAM组改左下腹穿刺点为腹中线穿刺点采用腹腔镜下部分剥离肌瘤 ,瘤体牵拉至腹壁 ,延长腹中线切口至 3,4cm。直视下粉碎瘤体 ,缝合子宫创面。观察两组的手术时间、术中出血量、并发症、术后病率及恢复情况 ,并进行比较。结果 LAM组手术时间为 (6 5± 2 0 )min ,LSHM组为 (10 0± 32 )min ,差异有显著性P <0 .0 0 1。LAM组出血量 (79± 32 )ml,LSHM组为 (10 1± 4 0 )ml,差异有显著性P <0 .0 5。两组无术后病率及术后排气起床均 <36h ,差异无显著性。结论 LAM结合了腹腔镜手术和开腹手术的优点 ,既保留了腹腔镜手术的优点 ,又使子宫缝合达到了开腹手术的质量标准 ,是一种安全可行的技术。

侧卧位椎间盘切除术治疗老年高风险腰椎间盘突出症

目的探讨对老年高风险椎间盘突出症患者进行侧卧位开窗椎间盘切除手术治疗的可行性及疗效。方法 2006年4月至2010年4月间对我院17例合并心肺功能不全的老年腰椎间盘突出症患者行侧卧位小切口开窗椎间盘切除手术,观察术中生命体征、术后疗效及并发症,术前及术后3个月进行JOA评分,末次随访按Macnab标准评价疗效。结果术中及术后均未出现围手术期并发症。随访14～62(37.5±12.1)个月,术前JOA评分为6～12(9.8±1.6),术后3个月JOA评分18～28(22.3±3.8),与术前比较有显著差异(P<0.01),Macnab标准评价临床疗效优14例,良2例,可1例。结论老年高风险椎间盘突出症患者采用侧卧位开窗手术治疗可获得满意疗效。

腰椎后路、椎板切除减压、间盘切除、椎间植骨融合内固定术术后三天功能锻炼指导

1临床资料2011年1月至6月我科室完成腰椎后路、椎板切除减压、间盘切除、椎间植骨融合内固定术共52例。其中男28例,女24例。经术后系统功能锻炼指导康复的42例,仍有下肢麻木的8例,仍有疼痛的2例。无肺部并发症、褥疮。

局麻联合静脉强化麻醉对内镜下腰椎间盘切除术的镇痛作用

目的研究分析静脉输注右美托咪定、舒芬太尼联合局麻在经皮内镜下间盘切除术(PELD)中的应用价值。方法选取2018年1月至2020年1月,本院收治的腰椎间盘突出症(LDH)且行PELD治疗患者共80例,治疗医师根据数字表法将80例患者分为两组,其中联合组40例,行静脉强化麻醉联合局麻;局麻组40例,行局部浸润麻醉。结果在T2~T4各时间点,联合组患者的MAP数值均小于局麻组患者,在T1~T5各时间点,联合组患者的HR数值均小于局麻组患者(P<0.05);在T2~T5各时间点,联合组患者的VAS评分均小于局麻组患者(P<0.05);在T1~T5各时间点,联合组患者的OAA/S评分均大于局麻组患者(P<0.05);联合组患者在手术过程中的配合度明显优于局麻组患者(P<0.05)。结论LDH患者行PELD治疗时,在局麻的基础上行静脉输注右美托咪啶、舒芬太尼,可以获得更好的镇痛效果,且患者在术中的配合度更好,适合临床广泛应用。

52例椎间孔镜腰椎间盘切除术患者短期临床效果观察

目的采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估椎间孔镜腰椎间盘切除术(PELD)患者的短期临床效果。方法 52例PELD患者作为研究对象,通过患者的病历、定期访问问卷及电话随访收集数据,采用VAS、ODI评分和改良Macnab等疗效评定标准评价其临床结果。结果 52例患者,L_(3~4)神经根压迫6例(11.5%),L_(4~5)神经根压迫30例(57.7%),L_5~S神经根压迫16例(30.8%)。术后6周、6个月、1年腰痛、腿疼VAS评分均优于术前,差异具有统计学意义(P<0.01)。术前ODI评分(84.92±6.36)分,术后6周、6个月、1年ODI评分分别为(27.83±7.34)、(18.92±13.33)、(17.54±13.40)分,术后6周、6个月、1年ODI评分均优于术前,差异具有统计学意义(P<0.01)。根据改良Macnab疗效评定标准:优37例(71.2%)、良12例(23.1%)、一般2例(3.8%)、差1例(1.9%),优良率为94.2%,症状改善率为98.1%。52例患者中有1例患者术后感觉迟钝,经6个月的反复硬膜外阻滞和药物治疗后得到改善。结论椎间孔镜腰椎间盘切除术可获得良好的短期效果,其并发症少,有助于术后即刻功能恢复,值得临床推广应用。

单纯间盘切除治疗腰椎间盘突出症术后复发

目的:评价复发性腰椎间盘突出行二次手术,比较单纯间盘切除术与间盘切除+后外侧融合术的疗效。方法:随访41例包括单纯间盘切除和间盘切除+后外侧融合的病例,平均随访88。7个月(60～134个月)。临床症状用 JOA 评分评价。包括:疼痛缓解时间、术中失血量、手术时间和术后住院时间,进行统计学分析。结果:总疗效优良占80.5%,其中78.3%行单纯间盘切除,83.3%行间盘切除+后外侧融合。治愈率82.2%,两组间无统计学差异(P=0.799)。术后残留腰背痛的评分两组间无统计学差异(P=0.461)。但在术中失血量、手术时间及术后住院时间方面,间盘切除+后外侧融合组术中出血多,术后住院时间明显延长。结论:二次手术是治疗复发性腰椎间盘突出所致根性疼痛的有效方式,再次行单纯间盘切除手术疗效肯定。

椎弓根内上缘投影点锚定法在经皮内镜下颈椎后路椎间盘切除术中的应用

目的:评估采用椎弓根内上缘投影点锚定法在经皮内镜下颈椎后路椎间盘切除术中应用的安全性及可行性。方法:收集32例于我院采用经皮内镜下颈椎后路间盘切除术(posterior percutaneous endoscopic cervical discectomy,PPECD)治疗神经根型颈椎病患者资料,并分为两组。一组接受常规PPECD治疗(常规组其中男7例,女4例,平均年龄49.9±13.2岁,症状持续时间27.9±38.7个月),另一组接受椎弓根内上缘投影点锚定方法联合PPECD治疗(改良组其中男13例,女8例,平均年龄54.0±11.8岁,症状持续时间18.4±27.3个月)。术前及术后颈部和上肢疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估,神经功能状态采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估;术后疗效采用改良MacNab标准评价。术后减压效果采用CT及MRI评价。术后记录两组患者透视次数及手术时间。32例患者行颈部CT,重建颈椎3D图像。经椎弓根内上缘交点建立横断面,测量C3-7椎弓根内上缘投影点与V点(相邻颈椎椎板上、下缘在关节突关节内侧重叠形成的顶端向外的横行V字形结构)距离(a),测量结果用于快速定位和确认V点。结果:改良组患者手术均顺利完成。改良组透视次数4.0±0.9,手术时间70.1±20.0min;常规组透视次数10.7±2.4,手术时间117±44.5min。两组透视次数及手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后VAS、JOA评分及改良MacNab评分较术前均明显改善,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。参照上述方法测得C3-7的a值为1.45±0.06~5.03±0.19mm。结论:利用椎弓根内上缘投影点锚定方法可以减少透视次数,缩短手术时间,为PPECD定位及验证V点提供一种新的方法。

经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者预后观察

目的:应用经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症患者,观察患者临床疗效及预后,分析其临床优势。方法:将100例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组(小切口椎板间开窗椎间盘髓核摘除术)和研究组(PTED),每组各50例。记录两组手术基本情况,评估患者临床疗效及患者治疗前后腰部疼痛、症状及腰部功能障碍改善状况。结果:研究组患者手术切口、术中出血量、术后下床时间和住院时间分别为(0.63±0.30)cm、(72.41±7.15)mL、(63.48±6.33)h和(4.11±0.57)d,均低于对照组的(1.85±0.38)cm、(89.62±7.60)mL、(75.31±6.42)h和(6.98±0.61)d,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1个月和术后3个月,研究组的总有效率为94.00%和92.00%,高于对照组的84.00%和80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后改良日本骨科学会下腰痛功能评价表(M-JOA)评分为(23.14±1.29)分,高于对照组(20.86±1.25)分,研究组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(13.05±2.84)分和(1.83±0.42)分,均低于对照组(16.18±2.72)分和(2.90±0.36)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用PTED治疗腰椎间盘突出症患者,手术创伤小,恢复较快,且临床疗效显著,能够显著改善患者腰椎功能,疼痛显著缓解。

74例显微镜下前路间盘摘除Cage植骨融合钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病疗效观察

目的观察显微镜下前路间盘摘除cage植骨融合钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病疗效。方法回顾性分析74例行显微镜下前路间盘摘除cage植骨融合钛板内固定术的脊髓型颈椎病患者的临床资料,并对患者进行为期12个月术后随访,观察随访期间患者JOA评分、VAS评分及NDI评分,椎间隙高度、颈椎生理曲度、临床疗效及植骨融合情况和术后并发症。结果与术前比较,术后1个月、3个月、6个月及12个月JOA评分、VAS评分和NDI评分显著改善(P<0.05),内固定后即刻和末次随访患者椎间隙高度和颈椎生理曲度均较内固定前显著改善(P<0.05),术后随访12个月疗效优12例,良55例,可7例,差0例,疗效优良率为90.54%,植骨融合72例,未融合2例,融合率为97.30%。术后出现吞咽不适症状2例,经对症治疗后症状消失。结论微镜下前路间盘摘除cage植骨融合钛板内固定术治疗颈椎病患者疗效显著,能够解除脊髓及神经根压迫,恢复神经功能,改善患者临床症状。

后路显微内镜下椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者症状改善及预后的影响

目的探讨后路显微内镜下椎间盘切除术(MED)对腰椎间盘突出症(LDH)患者症状改善及预后的影响。方法选取2016年1月至2018年1月雅安市中医医院收治的71例单节段LDH患者为研究对象,按照干预方法不同分为观察组(n=30)和对照组(n=41),观察组采用MED治疗,对照组采用椎间板开窗髓核摘除术。比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、术后3 d最高体温、住院时间),手术前后血清应激指标[白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、术后腰腿疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)],恢复生活、工作时间及总体治疗效果。结果观察组患者手术时间、切口长度及住院时间明显短于对照组[(46.6±6.4)min比(76.6±11.7)min、(2.1±0.4)cm比(5.7±1.2)cm、(7.1±1.4)d比(15.0±2.4)d],观察组术中出血量明显少于对照组[(42.4±5.5)mL比(135.2±13.2)mL],观察组术后3 d最高体温明显低于对照组[(36.7±1.1)℃比(37.5±1.2)℃](P<0.01)。血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平的组间和时点间存在交互作用(P<0.01),观察组术后6、12、24 h的IL-1β、IL-6及TNF-α水平均显著低于对照组。VAS评分的组间和时点间存在交互作用(P<0.05),观察组术后1、3个月均显著低于对照组。观察组患者术后恢复生活及工作时间均显著短于对照组[(14.2±2.5)d比(19.5±2.4)d、(37.6±5.1)d比(53.1±6.6)d](P<0.01);随访1年,两组患者的临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MED具有微创优势,能有效减少术中出血量、降低操作对病变髓核周围组织造成的损伤,提高患者术后恢复速度,缓解临床症状与体征,但手术应建立在严格筛查手术适应证的基础上。

腹部无辅助切口经肛门直肠取标本的完全腹腔镜小肠间质瘤切除术1例报告

1983年Mazur与Clark首次提出了胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的概念[1],它是一种原发于消化道,表达c-kit蛋白(CD117),细胞呈梭形、上皮样、偶或多形性的间叶源性肿瘤,发病率极低,为1/10万~2/10万[2]。小肠间质瘤(small intestine stromal tumors,SIST)属于GIST的一种,起病隐匿,早期患者通常无明显症状及体征,目前其主要治疗原则为早期发现、早期手术治疗,手术也是目前可能达到根治SIST目的的唯一方法。随着外科技术的进步,腹腔镜手术已逐步应用于胃肠道间质瘤的治疗,但手术结束时仍需于腹部做切口取出标本。而此切口导致的疼痛及可能的切口感染、切口疝等并发症部分抵消了腹腔镜的微创优势,并影响美观。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)因其良好的安全性、可操作性,在结直肠、胃、小肠、肝胆及妇科肿瘤中逐渐开展[3]。中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科近期收治了一例SIST患者,结合患者年龄、病灶位置、病灶局部情况,为保证肿瘤治疗效果的同时,进一步减少对患者的损伤、保持腹壁美观,本治疗组为此例患者施行了腹部无辅助切口经直肠取出标本的完全腹腔镜SIST切除术。

小切口手术与后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的:比较椎板拉钩法的小切口手术与后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的手术疗效。方法:小切口手术(小切口组)治疗48例,后路椎间盘镜术(后路镜组)治疗46例,对两组疗效进行对照观察。结果:小切口组手术出血量略多于后路椎间镜组,手术时间少于后路椎间盘镜组,术后恢复正常工作/生活时间两组无显著差异。按照Macnab评定标准,小切口组优27例,良18例。后路镜组优24例,良20例。两组优良率无显著性差异。结论:小切口手术与后路椎间镜手术治疗腰椎间突出症的疗效相当,且操作方便,二者可根据情况选用。

经皮内镜下椎间盘切除术椎间孔成形的研究

目的探究经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(PETD)中椎间孔成形与否的情况。方法选取2015年12月至2017年8月本院单节段腰椎间盘突出症患者110例,均行PETD手术的,根据术中是否进行经皮椎间孔成形将其分为研究组(椎间孔成形)40例和对照组(椎间孔未成形)70例。比较两组患者手术相关指标、术后日本矫形外科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分的变化情况。结果与对照组相比,研究组手术时间、切口长度、术中出血量均升高(P<0.05);手术后各时间点,2组患者VAS评分、ODI评分均较手术前明显降低,JOA评分则明显升高(P<0.05);且术后各时间点,研究组VAS评分、ODI评分均明显低于对照组,JOA评分则明显高于对照组(P<0.05)。结论行PETD治疗腰椎间盘突出症过程中,应用经皮椎间孔成形术可尽快缓解患者术后疼痛,改善肢体障碍,疗效明显。

经皮椎间孔镜下髓核切除术治疗腰椎间盘突出症效果分析

目的探讨经皮椎间孔镜下髓核切除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的效果和安全性。方法收集沈丘县人民医院骨科2019-01—2021-01收治的82例LDH患者的临床资料。分为PTED组和小切口椎板间开窗髓核摘除术(SIIF)组,各41例。比较2组围术期手术指标。术前及术后1个月以视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度;术前及术后3个月以腰椎功能(Oswestry)障碍指数(ODI)评分、L_(4-5)椎间隙高度、L_(5)~S_(1)椎间隙高度、Cobb角评价腰椎功能和稳定性。统计尿潴留、神经根损伤、患肢感觉异常等并发症发生率。结果PTED组的切口长度、术中出血量小(少)于SIIF组,手术时间、术后卧床和住院时间短于SIIF组,Cobb角大于SIIF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者的VAS评分、ODI评分、L_(4-5)和L_(5)~S_(1)椎间隙高度等指标均较术前显著改善,但2组间的差异,以及尿潴留、神经根损伤、患肢感觉异常、硬脊膜撕裂、椎间隙感染等并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PTED和SIIF治疗LDH患者,在改善术后VAS评分、ODI评分、L_(4-5)和L_(5)~S_(1)椎间隙高度,以及并发症发生率等方面的差异均无统计学意义。但PTED具有手术切口小、术中出血量少,以及手术时间、术后卧床和住院时间短,Cobb角改善明显等优势。

护理干预对腰椎间盘脱出症术后尿潴留影响的效果观察

探讨护理干预对腰椎间盘切除术后尿潴留发生的影响。实验组102例入院后即开始进行护理干预,对病人进行心理护理、健康教育、训练床上排尿,术后发生尿潴留时及时采取诱导措施,对照组129例采用常规护理措施。实验组术前的首次和末次排尿时间差异显著(P<0.05)。两组术后首次排尿时间及尿潴留的发生率和导尿率差异十分显著(P<0.01)。系统的护理干预可明显降低术后尿潴留的发生。