胸腔镜辅助下胸壁小切口在非体外循环冠状动脉旁路移植术的应用

目的 探讨胸腔镜辅助下胸壁小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术(VA—MIDCAB)的应用及效果。方法 8例患者均在胸腔镜-电视系统监测下沿左或右乳内动脉外侧切开壁层胸膜,游离乳内动脉。离断乳内动脉远端前使用小剂量肝素(1mg/kg),保持部分激活凝血酶原时间(ACT)在250秒以上。经第四肋间的小切口直观下切开心包.显露左前降支或右冠状动脉,进行VA-MIDCAB。行左乳内动脉至左前降支搭桥6例,其中4例两支冠脉病变者术前行经皮冠状动脉成形术(PTCA)治疗右冠脉病变;行右乳内动脉至右冠状动脉搭桥2例。结果 游离乳内动脉的时间平均为60min(40～110min),手术均顺利完成,术后气管插管时间均少于5小时。无围术期心梗及手术死亡。患者均于术后7～10天出院。随访3～9个月所有患者均无心绞痛症状。生活质量良好。结论 在胸腔镜-电视系统监视下游离乳内动脉(IMA)有良好的视野,可以完全游离IMA及离断所有分支,获取足够长度的血管,通过6cm左右的小切口即可完成手术。VA—MIDCAB患者创伤小、恢复快,可早期拔除气管插管,缩短呼吸机使用时间。减少肺部并发症。

13例直视微创冠状动脉旁路移植术的临床总结

目的:初步总结直视微创冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)的临床体会和近期临床效果。方法:自2010年9月21日至2011年11月22日,单组完成MIDCAB 13例,其中男性9例,女性4例;平均年龄(57.4±13.6)岁,范围34～77岁;平均体质量(68.1±8.3)kg;心胸比0.49±0.04;体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CABG)+二瓣置换术(MVR),机械瓣1例,非体外循环冠状动脉搭桥术(OP-CABG)12例。结果:本组病例围术期及出院后死亡为零;平均手术时间为(4.0±1.0)h,3～5.5 h;气管插管时间平均(12.1±4.8)h,3.5～19 h;ICU时间平均(15.7±3.5)h,7～20 h;术后第一天引流量平均(378.5±187.8)mL,未输血患者:13例(100%);术后住院时间平均(6.7±2.0)d,5～10 d;切口长度平均(7.5±1.4)cm,6～10.0 cm;出院时心功能1级3例、2级10例。结论:直视微创冠状动脉旁路移植术近期手术效果良好,安全性高;具有创伤小、切口美观、出血和输血少,无胸骨感染、并发症和病死率低等优点。

胸骨下段正中较小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的：介绍并探讨经胸骨下段正中较小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术的外科技术和临床经验。 方法：经胸骨下段正中较小切口游离左侧乳内动脉，用于冠状动脉前降支旁路移植术。对冠状动脉多支病变患者同时游离大隐静脉，用于冠状动脉其它分支旁路移植术。在非体外循环，心脏跳动下，完成冠状动脉单支或多支病变血管的旁路移植术。观察术后恢复情况。 结果：全组２２例患者采用该手术方法，其中５例为前降支单支病变，１７例为多支病变。２２例患者前降支旁路移植术均采用左乳内动脉。平均冠状动脉旁路移植支数：２．４０±１．０４（１～４）支／人。冠状动脉旁路移植的靶血管包括前降支、对角支、右冠状动脉或后降支和高位边缘支。全组患者术后恢复顺利，无严重术后并发症和死亡。患者术后平均８．１±１．６天痊愈出院。 结论：该手术方法创伤较小，安全易行，对有手术适应证的多支病变患者是一种较好的微创冠状动脉旁路移植手术方法。

冠状动脉旁路移植术后胸部切口感染的治疗

目的探讨冠状动脉旁路移植术后胸部切口感染的原因和治疗。方法分析321例冠状动脉旁路移植术后24例胸部切口感染患者行二期清创缝合或二次手术资料。结果本组24例患者均一期愈合,痊愈出院,随访1～96个月,无胸部切口相关并发症。结论冠状动脉旁路移植术后胸部切口感染的原因是多方面的,行二期清创缝合或二次手术,可获良好效果。

左胸小切口取双乳内动脉行多支冠状动脉旁路移植术65例的护理配合

经胸行左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）至前降支旁路移植的概念最早于1967年由Kolessov提出[1],具有住院时间短、恢复快、输血少、桥通畅性好等优点.在冠状动脉旁路移植术中,右乳内动脉（right internal mammary artery,RIMA）较桡动脉有更好的远期生存率,且极少发生痉挛,成为仅次于LIMA的第二选择[2,3].

冠状动脉旁路移植术切口感染44例病历分析

目的 为探讨冠状动脉旁路移植术 (CABG)术后切口感染的危险因素 ,降低医院感染发生率。方法 采用回顾性调查方法 ,对 1993～ 1999年 CABG手术的情况进行了分析。结果 7年中共完成 CABG手术 896例 ,术后切口感染 44例 ,切口感染率为 4.91%。结论 手术时间越长 ,心脏阻断时间越长 ,心肌缺血的时间越长 ,创面暴露时间越长 ,是造成术后切口感染的机会越多。切口感染的发生对 CABG手术的成功与否、患者的生命健康及医患双方的经济利益产生不可低估的负面影响 。

左胸小切口冠状动脉旁路移植术30例分析

目的：探讨左胸小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）的临床效果。方法：2013年10月至2014年10月,采用左胸小切口取左乳内动脉（LIMA）心脏不停跳冠状动脉旁路移植术30例。采用全麻、双腔气管插管,平卧位左胸抬高30°,左前外侧第4或第5肋切口,用特制牵开器（德国Fehling公司）牵开肋骨,游离乳内动脉,使用心脏固定器下行冠状动脉吻合。结果：全组患者无围术期死亡。术中出血量40~150m L,平均（85±32）m L。术后24h引流量0~1 325（285±262）m L。术后呼吸机辅助时间4~17h,平均（9.5±5.7）h。二次开胸2例。无切口感染。30例随访0.5~1年,心绞痛症状消失27例,明显减轻3例。结论：胸部小切口冠状动脉旁路移植术主要适用于心脏前壁冠状动脉尤其是前降支的再血管化,安全可靠,中期疗效好。使用特制牵开器行MIDCAB手术安全可行。

左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术26例

目的探讨左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术的效果.方法26例单支或2支血管病变经左胸前外侧小切口进胸,其中14例直视下游离乳内动脉,12例在胸腔镜辅助下游离,肝素化后切开心包,显露病变的靶血管,心脏跳动下行冠状动脉旁路移植术.结果26例手术顺利完成,22例旁路移植1支,4例旁路移植2支(1例行序贯吻合,3例桡动脉与乳内动脉行'Y'形吻合).术后无死亡及严重并发症.26例随访3个月～3年,平均16.8月,无心绞痛复发,心功能Ⅰ级18例,Ⅱ级8例.结论左前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术主要适用于前降支单支病变者,对于合并高危因素,不宜行常规冠状动脉旁路移植的多支血管病变病人亦适用.

胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植术10例

传统的冠状动脉旁路移植术（CABG）多采用胸部正中切口、将胸骨完全劈开的径路,在体外循环或非体外循环的条件下完成桥血管的吻合。近年来,微创技术逐渐在心脏外科实践。在微创冠状动脉外科技术中,胸骨下段小切口是最为常用的微创直视冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）之一。2013年1-12月，至今，我院开展胸骨下段小切口CABG10例（含2例杂交手术），效果良好。现报告如下。

对比经皮冠状动脉介入治疗和小切口直接冠状动脉旁路移植术治疗前降支基底部狭窄的临床疗效的荟萃分析

目的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）是目前治疗孤立的冠状动脉前降支基底部狭窄的两种常用方法。为了更好地衡量两种方法的术后疗效,我们利用现有的临床数据进行这一系统评价和Meta分析。方法计算机检索PubMed、EMBASE以及Cochrane,收集公开发表的有关对比PCI和MIDCAB术后疗效的相关文献,提取相关数据,并用Stata12.0软件进行数据分析。结果共纳入7例随机对照临床试验,总计纳入928例,其中PCI组489例,MIDCAB组439例。荟萃分析研究结果发现PCI组与MIDCAB组相比术后的靶血管再血管化率[相对危险度=3.75,95%可信区间：2.3～6.11,P〈0.01]明显高于后者,且差异有统计学意义,而对于全因死亡[相对危险度=0.86,95%可信区间：0.56～1.32,P=0.483]、主要心脑血管不良事件发生率（MACCE）[相对危险度=1.64,95%可信区间：0.57～4.71,P=0.355]两者之间的差异无统计学意义。结论MIDCAB治疗前降支基底部狭窄的临床疗效部分优于PCI。

复合桥血管在冠状动脉病变合并升主动脉严重钙化小切口冠状动脉旁路移植术中的应用及对中期通畅率的影响

目的探讨Y型复合桥血管(左胸廓内动脉-桡动脉、左胸廓内动脉-大隐静脉)在左前外侧小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)中的应用以及术后中期通畅率。方法回顾性分析2013年1月至2015年5月38例冠状动脉病变合并升主动脉严重钙化患者应用Y型复合桥血管的MIDCAB临床资料。男29例、女9例,年龄56~83〔平均(67.8±8.2)〕岁,通过冠状动脉血管造影(CTA)评估术后1年桥血管通畅率。结果全例均顺利完成MIDCAB,无术中转正中开胸,平均手术时间为(3.6±1.1)h,24例采用左胸廓内动脉-桡动脉Y型复合桥血管,14例采用左胸廓内动脉-大隐静脉Y型复合桥血管,平均吻合移植血管(2.7±0.5)支。无围术期二次开胸止血、无术后脑卒中发生以及围术期心梗发生,围术期新发心房颤动3例,经对症治疗恢复窦性心律;肾衰竭1例,经血液透析治愈;ICU入住时间(52.8±19.2)h,全组无住院死亡。术后1年通过冠状动脉CTA随访显示,桥血管的总通畅率为97.1%,其中全部患者左胸廓内动脉-左前降支吻合口通畅率为100%,左胸廓内动脉-桡动脉组出现桡动脉桥血管线征1例,左胸廓内动脉-大隐静脉桥血管阻塞1例,累积桥血管通畅率:左胸廓内动脉-桡动脉桥血管与靶血管吻合通畅率为95.8%,左胸廓内动脉-大隐静脉与靶血管吻合通畅率为92.8%(P>0.05)。结论对于冠心病合并升主动脉严重钙化患者而言,MIDCAB术中采用Y型复合桥血管安全、有效,中期通畅率良好。全动脉桥血管(左胸廓内动脉-桡动脉)是最佳方案,但对于桡动脉无法使用或获取后可能发生手部缺血等并发症的患者,左胸廓内动脉-大隐静脉复合桥血管仍是一种良好的选择。

左胸小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgraft,CABG）是治疗多支冠状动脉病变的有效手段[1].体外循环下CABG需要正中劈开胸骨,创伤大,恢复较慢.为了减少创伤,较多学者开始尝试微创CABG.1994年,Subramania等在一次国际研讨会上首次报道了经左胸小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术（minimally invasive direct coronary arterybypass,MIDCAB）的早期经验.

经左胸小切口非体外循环单支和多支冠状动脉旁路移植术33例

目的探讨左侧肋间小切口非体外循环单支、多支冠状动脉旁路移植术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年5月~2019年10月左胸前外侧小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术33例资料。单支病变17例,多支病变16例。左胸前外侧小切口6cm-10cm,直视下获取左乳内动脉(LIMA),完成LIMA-左前降支(LAD)吻合,升主动脉(Ao)-大隐静脉(SVG)序贯-对角支(D)或中间支(ICA)-钝缘支(OM)-后降支(PDA)或左室后支(PLV)共2~4支旁路移植血管吻合。结果全组LIMA-LAD桥32例,Ao-SVG-LAD 1例。Ao-SVG-D 2例,Ao-SVG-OM 2例、Ao-SVG-OM-PDA 2例,Ao-SVG-ICA-PDA 3例,Ao-SVG-D-OM-PDA 4例,Ao-SVG-D-OM-PLV 3例。33例手术均顺利完成,围术期无死亡、心肌梗死、脑卒中、呼吸衰竭、肾功能衰竭、切口感染等并发症。术后呼吸机时间7h~18 h(9.14±3.82)h;ICU时间6h~20 h(12±8)h。术后住院5d~11d(8±3)d。出院时复查冠状动脉CT,33例均提示左乳内动脉桥、大隐静脉序贯桥通畅性良好。随访3个月~3年,平均8个月,无死亡、心绞痛和心肌梗死。30例复查冠状动脉,LIMA桥、SVG序贯桥通畅性良好。结论左侧肋间小切口非体外循环下多支冠状动脉旁路移植术安全可行。

加速康复外科理念下经肋间小切口非体外循环单支冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)会对患者的心肌造成一定程度的损伤,这在活体及离体动物实验的研究中都得到了证实[1]。所以如何减轻和避免术中不停跳搭桥的心肌缺血-再灌注损伤,加快术后患者心功能恢复,成为临床上研究的重点[2]。随着近年来微创外科的广泛开展,小切口冠状动脉旁路移植手术也逐渐兴起。它相对于传统开胸的搭桥手术来说,创伤更小,恢复更快,心功能恢复更好,适用于单纯前降支病变或多支病变行杂交手术的患者。

左胸小切口冠状动脉旁路移植术53例临床分析

目的 总结53例经左胸小切口微创冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）的手术疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2012年7月我院行MIDCAB 53例,其中单纯MIDCAB 44例,MIDCAB与经皮冠状动脉介入术杂交9例.结果 全组无手术死亡,无手术并发症.1例术中转正中开胸手术.呼吸机脱机时间（3.0±3.5）h,引流量（145±60） ml,全组患者均未输血,术后住院（7.0±1.5）d.53例均进行随访,随访时间2～ 36个月,无死亡病例,心绞痛复发4例[7.7％（4/52）],术后冠状动脉造影示1例吻合口狭窄50％,余3例前降支与左乳内动脉吻合口通畅.结论 MIDCAB手术安全有效、损伤小,临床效果满意.

213例心外科冠状动脉旁路移植术后胸部切口愈合不良的相关影响因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后胸部切口愈合不良的相关影响因素。方法选取2016年6月至2020年12月三门峡市中心医院接受CABG治疗的患者213例,根据术后患者胸部切口的愈合程度分为愈合良好组(n=196例)和愈合不良组(n=17例),然后对CABG后胸部切口愈合不良患者进行单因素分析,采用多因素Logistic回归性分析法分析CABG后胸部切口愈合不良的独立危险因素,分析CABG后胸部切口愈合不良预后。结果两组的性别、年龄、是否二次开胸止血比较差异无统计学意义(P>0.05);愈合不良组BMI>28 kg/m;、糖尿病、高血压、慢阻肺、术前低蛋白血症的患者占比,以及手术时长、术后24 h引流量均高于愈合良好组(P<0.05);将BMI、慢阻肺、糖尿病、高血压、术前低蛋白血症、手术时长、术后24 h引流量得分作为自变量,胸部切口愈合情况作为因变量进行赋值。将自变量和因变量纳入多因素Logistic回归分析,结果显示BMI、慢阻肺、糖尿病、高血压、术前低蛋白血症、手术时长、术后24 h引流量均为胸部切口愈合情况的影响因素(P<0.05);本组2例发生胸骨哆开、纵膈感染,2例均为男性,均合并有COPD。其中1例高龄78岁并合并有糖尿病,术后6d出现伤口渗液,量较多,拆除皮肤风险后,可见胸骨晃动,并有脓胸渗出。另1例于术后一期愈合出院,术后23d后发热发现切口中端红肿热痛,拆除缝线后发现胸骨有脓胸渗出。2例均行再次清创、清除坏死组织、胸骨,并行胸大肌肌瓣转移填塞。术后均出现胸骨下端再次感染,1例经换药8月后愈合出院。另1例术后出现脓胸、后继发肾功能不全后放弃治疗出院。其余15例均经为切口淡黄色渗出,经拆除皮下缝线、自制VAC辅助换药,愈合出院。结论BMI、慢阻肺、糖尿病、高血压、术前低蛋白血症、手术时长、术后24 h引流量均为CABG后胸部切口愈合不良的影响因素,可针对这些影响因素采取措施来降低切口愈合不良的发生率。

小切口直视微创冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

小切口直视微创冠状动脉旁路移植术(Minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB)主要是指经左胸小切口、右胸小切口或胸骨旁小切口行左乳内动脉到左前降支或右乳内动脉到右冠状动脉主干的不停跳冠状动脉搭桥术。1996年10月阜外医院和北京邮电医院分别实施胸骨旁小切口和左前外小切口的MIDCAB,开创了我国MIDCAB的先河。20余年来,MIDCAB在国内开展日益广泛,它的适应证从单支病变扩展到多支病变,由于其不受场地不限制,无需胸腔镜、机器人等高端技术支持,学习曲线短,无需劈开胸骨,创伤小,疼痛轻,无需输血,并发症少,术后恢复快,总住院费用少等诸多优点,得到越来越多外科医生及患者的认可。MIDCAB因其手术操作空间有限,在非体外循环下、跳动的心脏上进行的,更易发生严重心血管意外且不易处理,需要更精细、更复杂的规范、安全有效的麻醉管理,这对麻醉医生带来了很大的挑战。本文将就临床上该术式的麻醉管理进行总结,并对其未来发展做出展望。

间断小切口采集大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgrafting,CABG）是治疗严重冠状动脉心脏病的治疗手段之一。大隐静脉（great saphenous vein,GSV）作为经典血管移植物,仍是临床最常用的血管材料之一。传统长切口采集GSV后腿部切口并发症发生率较高,尤以糖尿病患者明显,