飞秒激光小切口透镜切除术与飞秒LASIK术后角膜后表面高度变化

目的应用Orbscan-Ⅱ眼前节分析系统探讨飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis,Fs-LASIK)和飞秒激光小切口透镜切除术(small incision lenticule extraction,SMILE)术后角膜后表面高度的变化。方法前瞻性随机对照研究。选择2014年5月至11月于我院行激光角膜屈光手术的近视患者(等效球镜度数≤-6.00 D)60例(119眼),随机分成A、B两组,每组30例(A组59眼,B组60眼)。A组施行SMILE,B组施行Fs-LASIK,观察术后视力、屈光度等的变化。采用Orbscan-Ⅱ眼前节分析仪,分别于术前、术后1个月对术眼进行眼前节图像采集,记录角膜后表面Diff值变化并进行对比。结果术后1个月两组患者裸眼视力均比术前提高,但两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。术前最佳矫正视力与术后1个月相比差异均无统计学意义(均为P>0.05),术后最佳矫正视力两组间相比差异亦无统计学意义(P>0.05)。术前及术后1个月A、B两组屈光度相比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组后表面Diff值均较术前显著增加,其中A组术前、术后分别为(0.027±0.001)mm和(0.059±0.001)mm(P<0.05);B组术前、术后分别为(0.029±0.001)mm和(0.054±0.002)mm(P<0.05),但A、B两组术后角膜后表面Diff值增加量相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论SMILE和Fs-LASIK矫正近视均安全有效,术后1个月角膜后表面高度均部分前移,其远期变化有待进一步探索。

飞秒激光小切口透镜切除术与飞秒LASIK术后角膜后表面高度变化

目的:探讨飞秒激光小切口透镜切除术(small incision lenticule extraction,SMILE)和飞秒辅助准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis,Fs-LASIK)对角膜后表面高度的影响。方法:回顾性分析2016-01/12我院收治的行激光角膜屈光手术治疗的近视患者113例226眼,其中51例102眼行SMILE术治疗,62例124眼行Fs-LASIK术治疗。观察两组患者手术前后角膜后表面高度、裸眼视力、等效球镜度数变化,并分析手术安全性。结果:术前两组患者角膜后表面高度差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、6mo两组患者角膜后表面高度均较术前提高,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者裸眼视力差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、6mo两组患者裸眼视力均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者等效球镜度数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1wk两组患者等效球镜度数均较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6mo,两组患者角膜水肿、角膜感染、弥漫性板层角膜炎及眩光等不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:SMILE术与Fs-LASIK术均可安全有效地矫正视力,但两种术式术后均出现角膜后表面部分前移情况。

护理干预在小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术患者中的应用效果

目的探讨护理干预在小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术患者中的应用效果。方法选择2017年9—10月40例接受小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术治疗的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各20例。观察组治疗同时进行围手术期护理干预,分析两组治疗前后临床效果。结果治疗前两组视力检测值、屈光检测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组视力、屈光检测值均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度为85.0%,对照组为65.0%,两组满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小切口全飞秒激光角膜基质透镜切除术患者实施护理干预,能改善患者视力与屈光治疗效果,提升患者满意度。

FS-LASIK与SMILE矫正近视术后角膜高阶像差的变化

目的比较飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)与小切口飞秒激光基质透镜切除术(small incision lenticule extraction,SMILE)术后角膜高阶像差的变化。方法选取行FS-LASIK患者22例(22眼)及行SMILE患者30例(30眼)作为研究对象,测量并对比2种术式患者术前及术后1周、1个月的角膜波前像差。结果 FS-LASIK术后1周球差、倾斜三叶草分别为(0.517±0.193)μm、(0.096±0.146)μm,与术前相比均增大,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。FS-LASIK术后1个月球差、水平彗差、倾斜三叶草分别为(0.534±0.178)μm、(0.151±0.263)μm、(0.088±0.152)μm,与术前相比均增大,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。SMILE术后1周球差、倾斜三叶草分别为(0.361±0.189)μm、(0.017±0.147)μm,与术前相比均增大,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。SMILE术后1个月球差为(0.382±0.178)μm,与术前相比增大,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月2组间球差、倾斜三叶草、总高阶像差均方根值差异均有统计学意义(t=3.043、2.647、2.391,均为P<0.05)。结论 FS-LASIK术后早期角膜高阶像差改变以球差、彗差、倾斜三叶草为主;SMILE术后早期角膜高阶像差改变以球差为主。FS-LASIK和SMILE术后早期球差、倾斜三叶草、总高阶像差有显著差异。

飞秒激光小切口角膜基质透镜切除术与有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正高度近视眼疗效的Meta分析

目的系统评价飞秒激光小切口角膜基质透镜切除术(SMILE)与有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术矫正高度近视眼的效果。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Medline及Cochrane Library,搜集行SMILE与ICL屈光术矫正高度近视眼的相关文献。采用Cochrane系统评价的方法,两位评价者独立进行文献检索、筛选、质量评价及数据提取。从选取的文件中提取患者的术后视力、干眼情况、手术的安全性与有效性以及术后视觉质量等结局指标。术后裸眼视力、术后最佳矫正视力、泪膜破裂时间、泪河高度、手术有效性和安全性、对比敏感度及高阶像差等结局指标均为计量资料,采用均数差(MD)及其95%置信区间(CI)作为统计分析量。各文献研究间的异质性采用Q和I2检验。如P<0.05或I2>50%则认为异质性较大。采用敏感性分析剔除发表偏倚差异较大的研究或存在高偏倚风险的研究,而后检测合并结果的稳定性,如剔除后异质性仍不显著降低,则采用随机效应模型进行分析;反之,采用固定效应模型。结果初步检索各数据库共获得文献59篇,去掉重复文献后剩余32篇,通过阅读文献标题、摘要及根据纳入与排除标准,剔除不符合要求的文献,最终本研究纳入7篇文献。7篇文献中行SMILE的有439只眼,植入ICL的有422只眼。各研究间患者术后最佳矫正视力和术后裸眼视力的组间异质性较大(I2=98%和89%)。经随机效应模型分析,SMILE组与ICL组对术后最佳矫正视力的比较,差异无统计学意义(MD=-0.02,95%CI:-0.03~0.08;P>0.05)。植入ICL组患者的术后裸眼视力较SMILE组更佳。经随机效应模型分析,两者比较的差异有统计学意义(MD=0.04,95%CI:0.00~0.07;P<0.05)。各研究间患者术后泪河高度和泪膜破裂时间的组间异质性均较小(I2=0)。经固定效应模型分析,两者比较的差异均无统计学意义(MD=-0.00,-0.13,95%CI:-0.03~0.02,-0.53~0.27;P>0.05)。各研究间安全性指数和有效性指数的组间异质性均较大(I2=92%和73%)。经随机效应模型分析,两者比较的差异均无统计学意义(MD=-0.07,-0.03,95%CI:-0.15~0.01,-0.08~0.01;P>0.05)。多数文献对术后视觉质量的评价标准存在差异,故只对其结论进行报道,不做Meta分析。各文献均显示ICL组相较于SMILE组可以引起更低的高阶像差,ICL植入对高度近视眼患者对比敏感度的改善作用更为明显。结论行SMILE与植入ICL矫正高度近视眼的安全性和有效性相当,术后干眼并发症均可在短期内好转,ICL植入相较于SMILE对高度近视眼患者裸眼视力矫正效果更为理想,视觉质量改善作用更为明显。

有晶体眼后房型人工晶体植入与飞秒激光小切口角膜基质透镜切除术矫正高度近视效果及并发症比较

目的分析有晶体眼后房型人工晶体(ICL)植入与飞秒激光小切口角膜基质透镜切除术(SMILE)矫正高度近视的效果及并发症。方法采用随机抽出数字表将2018年10月至2019年10月接受手术矫正的74例纳入高度近视的患者分别分配到ICL组(37例65眼)及SMILE组(37例69眼),比较两组术后近1个月的泪膜破裂时间及泪河高度变化和准确的1年的视力、安全指数、对比敏感度的变化。结果两种方法术后1年的裸眼视力及最佳矫正视力都比术前提高,其中ILC术后1年的最佳矫正视力及裸眼视力都比SMILE方法较优。结论两种方法对于矫正视力比较理想,安全性好。

飞秒微透镜边缘阶梯对视觉质量的影响

目的 探讨全飞秒微透镜切除术后,光学切削过渡区的“无修边”设计是否影响患者术后视觉质量,特别是瞳孔散大超过光学切削区时.方法 前瞻性队列研究.纳入患者共104例（208眼）,其中薄瓣LASIK组38例（76眼）、飞秒LASIK组28例（56眼）、飞秒激光微小切口透镜切除术（SMILE）组38例（76眼）.薄瓣LASIK组应用准分子激光切削,光学切削区直径6.0 mm,过渡区宽度1.25 mm,总直径8.5 mm;飞秒LASIK组应用飞秒激光制瓣,准分子激光切削,光学切削区直径6.0 mm,过渡区宽度1.25 mm,总直径8.5 mm;SMILE组应用飞秒激光完成微透镜切除,透镜直径设定6.0 mm.术后检查裸眼视力、小瞳（≤5 mm）及大瞳（≥7 mm）的对比敏感度（CS）与眩光敏感度（GS）、波前像差.采用单因素方差分析对数据进行比较.结果 术中及术后均无严重并发症发生,术眼裸眼视力3组均达到或超过术前最佳矫正视力.在小瞳（≤5 mm）下,3组患者在各空间频率,无眩光刺激和有眩光刺激下的视觉对比敏感度差异均无统计学意义.在大瞳（≥7 mm）下,3组患者在各空间频率,无眩光刺激和有眩光刺激的视觉对比敏感度差异均无统计学意义.小瞳（≤5 mm）时3组C12比较差异无统计学意义,而大瞳（≥7 mm）时薄瓣LASIK组与飞秒LASIK组比较差异无统计学意义,SMILE组与薄瓣LASIK组、飞秒LASIK组分别比较,差异具有统计学意义（t=2.942,P＜0.01;t=3.264,P＜0.01）.SMILE组C12值（0.422±0.123）均小于薄瓣LASIK （0.577±0.147）与飞秒LASIK组（0.606±0.158）.结论 与设定了过渡区“修边”的薄瓣LASIK组、飞秒LASIK组相比,SMILE组手术的无光学过渡区修边设计对患者术后视觉质量无明显影响.

对比两种新型角膜屈光手术对眼表泪液系统的影响

目的探讨飞秒激光小切口基质透镜术(SMILE)与前弹力层下角膜磨镶术(SBK)对眼表泪液系统影响的差异。方法前瞻性研究。随机选取SMILE 33例(33只眼)和SBK 30例(30只眼)。术前及术后3个月定期行角膜荧光素染色(FL)评分、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SIT)及眼表主观症状(OSDI)评分的检测与评估,术后1周进行角膜知觉检查。结果SMILE组术后1周时FL评分低于SBK组(Z=2.455,P=0.014)。SMILE组BUT在术后1个月和3个月较SBK组时间长(t=2.432, P=0.018;t=2.150, P=0.036)。SMILE组中央角膜知觉术后各时间点均高于SBK组(P<0.05)。SMILE组术后1个月OSDI评分低于SBK组(Z=2.541, P=0.011),其余时间点各项指标两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SMILE较SBK对眼表泪液系统的影响小且恢复快。