小创伤动力髋螺钉内固定治疗老年股骨大转子骨折疗效及对生活质量的影响

股骨大转子骨折是老年人常见的骨折之一，是一种高能量创伤，有效治疗至关重要^[1]。动力髋螺钉（DHS）属于髓外固定系统，由粗螺纹钉、套筒钢板及尾加压螺钉组成，既可利用尾加压螺钉实现静力加压作用，又可通过滑动动态加压^[2]。本文通过应用小创伤DHS内固定与近端解剖锁定板治疗股骨大转子骨折，探讨其疗效及术后生活质量的差别。

小创伤动力髋螺钉内固定治疗老年股骨大转子骨折的效果观察

探讨小创伤动力髋螺钉(DHS)内固定对老年股骨大转子骨折的治疗效果。选取126例老年股骨大转子骨折患者,随机分成观察组与对照组,对照组采取近端解剖锁定板治疗,观察组采取小创伤DHS内固定,对比两组治疗效果及生活质量情况。观察组优良率(82.54%)明显高于对照组(68.25%,P<0.05);观察组生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。小创伤DHS内固定治疗老年股骨大转子骨折效果明显,能有效改善患者生活质量,值得临床推广应用。

小创伤动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆骨折临床分析

目的探讨小创伤动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆骨折的临床效果。方法对本院收治的60例老年股骨粗隆骨折患者行小创伤动力髋螺钉内固定治疗手术,应用康复评价标准评价该手术效果,对接受手术的患者进行4-16个月的随访,观察其康复情况,并应用SPSS12.0软件进行结果的统计与分析。结果 60例患者内固定均很牢固,手术效果优良率达到90%,无一例失败,骨骼愈合情况良好,无一例复发,骨骼、肌肉功能恢复良好;患者骨折的并发症得到了良好的预防和治疗。结论只要患者身体状况允许,均应尽早施行骨骼手术进行治疗,目的是使患者能尽早离床活动,尽快恢复身体功能,有效降低骨折后的并发症,减少老年人的致残率和死亡率,减少患者的痛苦。

老年股骨粗隆间骨折患者的动力髋螺钉与防旋髓内钉内固定治疗对创伤应激指标、髋关节功能的影响分析

目的 探究老年股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture of femur, IFF)患者采用动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS)与防旋髓内钉内固定(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)治疗的临床疗效。方法 方便选取2021年1—12月厦门市长庚医院骨科收治的106例老年IFF患者为研究对象,依据手术方式的不同分为A组(53例,DHS内固定术),B组(53例,PFNA内固定术),对比两组患者髋关节功能、创伤应激指标与手术指标。结果 B组手术时间、住院时间均短于A组,术中出血量少于A组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后1 d、3 d,B组血清去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ水平均低于A组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后,B组Harris评分优良率为94.34%(50/53)高于A组的79.25%(42/53),差异有统计学意义(χ^(2)=5.267,P<0.05)。结论 老年IFF患者选择PFNA治疗,与DHS治疗相比,创伤小,住院时间短,髋关节功能恢复理想,且术后创伤应激小。

人工全髋关节置换术与动力髋螺钉内固定术治疗髋部骨折患者的效果比较

目的:比较人工全髋关节置换术与动力髋螺钉内固定术治疗髋部骨折患者的效果。方法:选取2020年1月至2023年1月该院收治的80例髋部骨折患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各40例。对照组采用动力髋螺钉内固定术治疗,研究组采用人工全髋关节置换术治疗,比较两组临床疗效、围术期指标水平,手术前后髋关节功能[Harris髋关节功能量表(HHS)]评分、日常活动能力[Barthel指数(BI)]评分、创伤应激指标[肾上腺素(E)、β-内啡肽(β-EP)、皮质醇(Cor)]水平、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]水平,以及并发症发生率。结果:研究组治疗总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05);研究组首次负重时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组HHS、BI评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组E、β-EP、Cor水平均高于术前,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组IL-1β、CRP、TNF-α水平均高于术前,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为10.00%(4/40),低于对照组的27.50%(11/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人工全髋关节置换术治疗髋部骨折患者可提高治疗总有效率、髋关节功能和日常生活能力评分,改善围术期指标水平,降低创伤应激指标水平、炎性因子水平和并发症发生率的效果优于动力髋螺钉内固定术治疗。

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果比较

目的:对股骨粗隆间骨折治疗中股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗的效果进行比较.方法:选取2019年7月-2021年7月我院收治的72例股骨粗隆间骨折患者为研究对象,按照掷硬币法分为参照组和试验组,各36例.参照组采用DHS内固定治疗,试验组采用PFNA治疗,对比2组患者的手术指标、手术疗效、并发症发生情况、髋关节功能、炎性因子水平.结果:试验组患者术中出血量少于参照组,手术时间、骨折愈合时间、住院时间及下地负重时间均短于参照组,治疗优良率高于参照组,术后并发症发生率低于参照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,2组髋关节活动度、运动、功能性活动评分均高于术前,且试验组高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,试验组TNF-α、IL-6、IL-10水平低于参照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:在股骨粗隆间骨折治疗中,PFNA治疗效果优于DHS内固定,可减少患者术中出血量,降低炎性因子水平,缩短患者骨折愈合时间,促进患者髋关节功能的改善.

动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗高龄股骨转子间骨折患者的效果比较

目的:比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗高龄股骨转子间骨折(IFF)患者的效果。方法:回顾性分析2021年1月至2023年12月陇西县中医医院骨科收治的82例高龄IFF骨折患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为对照组(n=40)和研究组(n=42)。对照组采用DHS内固定术治疗,研究组采用PFNA内固定术治疗,比较两组围术期指标水平,手术前后髋关节功能(Harris髋关节功能)评分、日常生活能力(PULSES功能评定量表)评分,以及术后6个月内并发症发生率。结果:研究组手术时间、住院时间、负重时间、骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,研究组畸形、活动度、疼痛、功能等Harris髋关节功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,研究组躯体状况、感觉功能、上肢功能、下肢功能、排泄功能、精神状况等PULSES评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为2.38%(1/42),低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PFNA内固定术治疗高龄IFF骨折患者可提高髋关节功能评分,缩短围术期指标水平,降低PULSES评分和并发症发生率,效果优于DHS内固定术治疗。

动力髋螺钉加防旋螺钉及股骨颈系统内固定治疗GardenⅡ-Ⅳ型股骨颈骨折的比较

背景:动力髋螺钉加防旋螺钉内固定治疗股骨颈骨折的生物力学强度高于空心螺钉,但未能体现微创原则;股骨颈系统采用微创手术治疗股骨颈骨折,手术并发症少、术后稳定性强、预后较好,可减少术后内固定失效、骨折移位等并发症的发生率。目的:对比动力髋螺钉加防旋螺钉与股骨颈系统内固定治疗GardenⅡ-Ⅳ型股骨颈骨折的近期疗效。方法:选择贵州省骨科医院2019年1月至2021年2月收治的GardenⅡ-Ⅳ型股骨颈骨折患者,共纳入93例,年龄24-79岁,采用随机数字表法分为对照组(n=43)和试验组(n=50),对照组置入动力髋螺钉加防旋螺钉进行骨折固定与复位,试验组应用股骨颈系统进行骨折固定与复位。记录两组切口大小、出血量、手术时间、透视次数及骨折复位情况。术后随访观察骨折愈合时间、目测类比评分、Harris评分、并发症发生及再次手术情况。结果与结论:①试验组切口长度、出血量、手术时间、透视次数均少于对照组(P<0.05),两组患者骨折复位良好,复位等级比较差异无显著性意义(P>0.05);②两组患者均完成6个月术后随访,两组内固定失败、骨折不愈合、股骨头坏死的发生率比较差异无显著性意义(P>0.05),术后并发症的总发生率、再次手术率比较差异无显著性意义(P>0.05);③两组骨折愈合时间比较差异无显著性意义(P>0.05);两组治疗后6个月的Harris评分、目测类比评分均较治疗前明显改善(P<0.05),两组间治疗后6个月的Harris评分、目测类比评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);④结果表明,动力髋螺钉加防旋螺钉与股骨颈系统治疗股骨颈骨折的力学性能均良好,但股骨颈系统内固定的优势体现在操作简便、透视次数少、手术时间短、创伤小、出血量少。

动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉两种内固定方式对老年股骨粗隆间骨折治疗优良率及并发症的影响

目的在临床中针对老年股骨粗隆间骨折分析动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)与股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗的临床结果。方法对2020年1月—2022年6月江苏省高邮市中西医结合医院收治的84例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析。其中DHS内固定42例为DHS组,PFNA内固定42例为PFNA组。临床研究指标有手术时间、住院时间和术中出血量,还同时包括骨折愈合时间、治疗优良率和并发症。结果PFNA组手术时间、骨折愈合时间、住院时间较DHS组短,PFNA组术中出血量较PHS组少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后PFNA组治疗优良率95.24%明显优于DHS组的80.95%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.086,P<0.05)。PFNA组手术并发症发生率低于DHS组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PFNA作为一种新型的髓内固定系统,与DHS相比,具有创伤小、手术时间短、缩短骨折愈合时间等优点,还可进一步改善髋关节功能。

分析比较在股骨颈骨折治疗中股骨颈动力交叉钉系统与动力髋螺钉固定疗法的效果分析

探究股骨颈动力交叉钉系统(FNS)、动力髋螺钉固定法(DHS)用于股骨颈骨折效果。方法 共计78例股骨颈骨折患者,时间2022年2月~12月,随机分A、B两组,分别实施FNS、DHS治疗,对比效果。结果 组间内固定成功率未见显著差异,A组围术期指标优于B组;对患者随访6个月,髋关节功能均得到不同程度改善,其中A组患者改善效果较佳;生活质量指标及总分均以A组患者较高。结论 FNS与DHS在股骨颈骨折治疗中均可获取良好固定效果,但对比之下FNS更有利于术后恢复。

股骨近端锁定解剖钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较

背景：目前治疗股骨转子间骨折的内固定有动力髋螺钉、Gamma钉、股骨近端交锁髓内钉等,究竟使用何种内固定目前仍存在争议。近年来股骨近端锁定解剖钢板逐渐被用于治疗股骨转子间骨折。目的：比较股骨近端锁定解剖钢板内固定与传统动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法：2007-05/2009-06收治股骨转子间骨折患者48例,按随机数字表法分为2组,股骨近端锁定解剖钢板内固定组及传统动力髋螺钉内固定组各24例。比较两组患者手术时间、术中出血量、伤口引流量、下地时间及内固定后髋关节功能恢复情况。结果与结论：所有患者均获得随访,随访5~18个月,平均12.6个月。两组间伤口引流量、下地时间差异无显著性意义（P〉0.05）。解剖钢板组较动力髋螺钉组手术时间更短,术中出血更少（P〈0.05）。内固定后两组Harris髋关节功能评分较治疗前明显改善,解剖钢板组优良率更高,但差异无显著性意义（P〉0.05）。提示与传统动力髋螺钉内固定相比,股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折手术时间短、术中出血量少、术后功能恢复良好,是一种较为理想的治疗手段。

股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉固定治疗股骨转子间骨折的Meta分析

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)与动力髋螺钉(dynamic hipscrew,DHS)固定治疗股骨转子间骨折的疗效差异。方法:运用计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE数据库、Elsevier数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库以及手工检索相关文献的参考文献。所有检索截至2011年12月5日。收集PFNA与DHS固定比较治疗股骨转子间骨折随机对照试验的英文及中文文献,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料。统计软件采用RevMan5.0。结果:共纳入13项随机对照试验,共958例患者,其中PFNA组475例,DHS组483例。资料分析显示,PFNA固定与DHS固定比较,手术时间缩短[WMD=-21.38,95%CI(-33.050,-9.26),P<0.05]、术中失血量减少[WMD=-176.36,95%CI(-232.20,-120.52),P<0.05]、术后总并发症发生率降低[RR=0.46,95%CI(0.31,0.70),P<0.05]、术后内固定失效发生率降低[RR=0.27,95%CI(0.11,0.62),P<0.05]。结论:与DHS相比,PFNA能缩短平均手术时间,减少平均术中出血量,降低术后总并发症发生率以及术后内固定失效发生率;但目前尚无足够证据表明PFNA在减少平均住院时间、平均术后骨折愈合时间以及降低术后骨折发生率、髋内翻发生率、术后浅表切口感染发生率、术后其他并发症发生率和术后Harris评分优良率上要优于DHS。

动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉和第3代Gamma钉置入内固定后生物力学性能与临床效果的比较

背景:如何选择最适合的内固定方法治疗复杂的股骨转子间骨折,是骨科医生经常面临的问题。目的:比较动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉、Gamma3三种内固定器械的生物力学性能和临床疗效。方法:制作18具成人股骨标本制成转子间骨折模型,以动力髋螺钉、Gamma3、股骨近端防旋髓内钉固定,用实验应力分析方法,比较其生物力学性能。另外回顾分析392例股骨转子间骨折患者采用以上3种内固定方法的临床效果。结果与结论应力分析结果证明,Gamma3和股骨近端防旋髓内钉的力学性能优于动力髋螺钉(P<0.05),Gamma3与股骨近端防旋髓内钉无明显差别。临床试验结果显示,动力髋螺钉组患者术中平均失血量最多、内固定后并发症发生率最高(P<0.05)。内固定后髋关节早期Harris评分股骨近端防旋髓内钉组和Gamma3组优于动力髋螺钉组(P<0.05),远期评分3组差异无显著性意义(P>0.05)。提示A2型骨折不推荐使用动力髋螺钉;A2型伴随明显骨质疏松和A3型应采用股骨近端防旋髓内钉或Gamma3。股骨近端防旋髓内钉、Gamma3内固定器械生物力学性能优良,临床证实是目前比较理想的方法。

股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定失败原因分析

目的:探讨股骨粗隆间骨折动力髋螺钉(DHS)内固定失败的原因。方法:回顾分析2002年7月至2005年12月DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折173例。骨折和骨质疏松分别按Evans、Singh标准分类。失败的评价标准为复位不良,加压螺钉穿出股骨头,髋内翻>100°,加压钉滑动加压超过20mm,螺钉松动或金属物断裂。结果:随访1个月～2年,共发生失败病例26例(15.0%),50～69岁5例,70～79岁13例,80岁以上8例;稳定骨折16例,不稳定骨折10例;骨质疏松Ⅰ级16例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例。结论:股骨粗隆间骨折DHS内固定失败率随着年龄和骨质疏松的严重程度增加而增高,在70岁以上及重度骨质疏松患者中,不宜首选DHS。

动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

[目的]探讨用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效和经验。[方法]对本院2000年10月～2004年8月住院的112例股骨粗隆间骨折,选用动力髋螺钉作为内固定材料,术前胫骨结节骨牵引复位,术中C型臂X线机引导下行动力髋螺钉内固定,术后早期功能锻炼。[结果]所有病例随访6～24个月,按黄公怡疗效评定标准,优62例,良41例,可9例,优良率92%。[结论]动力髋螺钉内固定是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法。只要操作规范,小转子处理合理,功能锻炼正确,负重时间掌握适当,就可以明显减少各种并发症,降低病残率,获得满意的疗效。

动力髋螺钉置入内固定治疗骨质疏松性转子间骨折110例

背景:动力髋螺钉置入内固定是治疗转子间骨折最常用手术方式,但对于骨质疏松患者易发生螺钉切出股骨头,导致手术失败。目的:回顾性分析导致骨质疏松性转子间骨折动力髋螺钉置入内固定失败的危险因素。方法:对127例接受切开复位,135°动力髋螺钉置入内固定,对病历资料完整110例股骨转子间骨折患者进行回顾性分析。采用Evans骨折分型,采用Singh分级评定骨的质量,采用尖顶距评价拉力螺钉在股骨头的位置。选择年龄、骨质疏松程度、骨折类型、复位稳定性、内固定的植入位置作为分析变量,采用t检验及χ2检验对危险因素进行分析。结果与结论:所有患者获得3～24个月随访,16例患者内固定失败。内固定失败者平均年龄77.5岁(63～88岁),较骨折愈合组者年长8.5岁(P=0.03)。骨质疏松轻重程度以及尖顶距值大小间差异均存在显著性意义(P=0.01)。骨折稳定与否对内固定成败有显著性意义(P<0.05)。良好复位与功能复位之间差异无显著性意义(P=0.31)。结果提示,年龄、骨折类型、骨骼质量、螺钉置入内固定的置入位置(尖顶距)以及内侧骨皮质复位质量是导致螺钉置入内固定失败的危险因素。功能复位并不增加螺钉置入内固定失败的风险。对于高龄、严重骨质疏松的不稳定骨折不宜应用动力髋螺钉置入内固定。对于采用动力髋螺钉置入内固定的一般患者应力求使尖顶距值<25mm,功能复位即可,但应力求使后内侧骨皮质良好复位。

股骨近端防旋髓内钉内固定与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的对比研究

目的：比较股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定和动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析280例股骨转子间骨折患者的病例资料，其中采用PFNA内固定180例，采用 DHS 内固定100例。男169例，女111例；年龄61～77岁，中位数65岁；按照股骨转子间骨折的 Evans分型，Ⅰ型62例、Ⅱ型73例、Ⅲ型73例、Ⅳ型72例。比较2组患者的切口长度、出血量、手术时间、引流量、卧床时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，并于术后6个月比较2组患者的临床疗效。结果：①一般指标。PFNA 组的切口长度、出血量、引流量均小于 DHS 组[（4．44±1．49）cm，（6．34±2．44）cm，t ＝3．737，P ＝0．034；（205．25±24．54）mL，（298．29±28．64）mL，t ＝4．055，P ＝0．028；（64．46±10．67）mL，（105．11±19．84）mL，t ＝4．874，P ＝0．020]，其手术时间、卧床时间、骨折愈合时间均短于 DHS 组[（68．68±14．43）min，（96．44±11．25）min，t ＝4．462，P ＝0．022；（34．51±7．88）d，（53．38±8．59）d，t ＝5．448，P ＝0．016；（3．22±1．13）月，（4．07±1．85）月，t ＝4．366，P ＝0．025]。②临床疗效。PFNA 组优110例、良59例、可10例、差1例，DHS 组优55例、良30例、可10例、差5例；2组患者的临床疗效比较，差异无统计学意义（Z ＝－1．495，P ＝0．135）。③安全性。PFNA 组1例患者术后切口感染，3例患者骨折畸形愈合，4例患者下肢深静脉血栓形成；DHS 组3例患者术后切口感染，2例患者内固定断裂，4例患者骨折畸形愈合，3例患者下肢深静脉血栓形成。PFNA 组并发症发生率低于 DHS 组（χ2＝5．533，P ＝0．019）。结论：对于老年股骨转子间骨折患者而言，虽然 PFNA 内固定与 DHS 内固定在临床疗效方面无明显差异，但 PFNA 内固定具有手术切口小、出血量和引流量少、手术时间短、骨折愈合快、患者卧床时间短、并发症少的优点，是治疗股骨转子间骨折的一种较理想的方法，值得临床推广应用。

动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折25例疗效观察

目的观察动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 50例股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组,各25例,分别采用DHS内固定术和支架外固定术治疗。结果术后随访6~12个月,骨折全部愈合。观察组DHS术后疗效明显优于对照组（P〈0.05）,且手术时间和骨折愈合时间、术后下地负重行走时间均明显短于对照组（P均〈0.05）。结论动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果满意。