床旁超声联合小剂量容量负荷试验评估脓毒性休克患者容量反应性的临床研究

目的:探讨床旁超声联合小剂量容量负荷试验评估脓毒性休克患者容量反应性的临床价值。方法:将2021年7月-2022年12月ICU收治的138例脓毒性休克患者纳入研究,根据常规剂量容量负荷试验后CO的增加量(ΔCO_(500))进行容量反应性评定分组,ΔCO_(500)≥15%为容量有反应组(n=64),否则为容量无反应组(n=74)。分析比较两组患者T_(0)、T_(100)及T_(500)的HR、MAP、CVP、CO、SV、IVC-RVI、ΔVTI和B线计数等指标,用ROC曲线分析小剂量容量负荷后的ΔVTI及IVC-RVI评估脓毒性休克患者容量反应性的价值。结果:与T_(0)比较,两组患者T_(100)和T_(500)的CVP、CO和SV均明显升高,且容量反应组升高优于容量无反应组(P<0.05);与T_(0)相比较,容量反应组T_(100)的B线增加不明显(P>0.05),T_(500)的B线则明显增多(P<0.05),而容量无反应组T_(100)和T_(500)的B线计数均明显增多(P<0.05);容量反应组各差值相关性研究发现:ΔCO_(100)与ΔCO_(500)呈正相关(r=0.706,P<0.01);ΔVTI_(100)与ΔVTI_(500)呈正相关(r=0.669,P<0.01);IVC-RVI_(100)与VC-RVI_(500)呈正相关(r=0.684,P<0.01);以ΔCO_(500)≥15%作为容量反应性阳性的标准,IVC-RVI_(100)≥16.7%预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.905(95%CI:0.807-0.990,P=0.000),敏感性为90.5%,特异度为89.1%;而ΔVTI_(100)≥12.7%时预测脓毒性休克患者容量反应性的ROC曲线下面积为0.892(95%CI:0.795-0.989,P=0.000),敏感性为87.8%,特异度为86.4%。结论:床旁超声联合小剂量容量负荷试验能准确、安全、有效地评估脓毒性休克患者的容量反应性,而IVC-RVI_(100)和ΔVTI_(100)是预测脓毒性休克患者容量反应性的良好指标。

小剂量容量负荷试验联合超声用于评估肿瘤重症休克患者容量反应性的临床应用

目的探讨应用小剂量容量负荷试验联合床边超声对肿瘤重症存在休克的患者进行容量反应性的研究。方法收集60例机械通气的肿瘤重症休克患者的临床资料,对其进行序贯液体复苏试验。使用床边超声,评估并记录患者的基础状态、快速输注100ml晶体液后、续以输注400ml晶体液后的血流动力学指标。以完成补液实验后心输出量增加值(△CO500)≥15%分为有反应组及无反应组。以分析患者补充100ml生理盐水后心输出量(CO)及主动脉速度时间积分(VTI)变化的受试者工作特征曲线(ROC),进一步评估小剂量容量负荷试验对容量预测评估的效果。结果△C0O100及OVT100与△CO500呈正相关。△CO100的ROC曲线下面积为0.907(95%CI 0.834~0.980),以变化率为8%做截断点,判断容量反应性的敏感度为83.8%,特异度为86.4%。OVTI100的ROC曲线下面积为0.889(95%CI 0.801~0.976),以变化率9%为截断点,判断容量反应性的敏感度为75.7%,特异度为90.9%。结论小剂量晶体容量负荷实验配合床边超声对△CO100及△VTI100进行监测,可以作为临床指标,预测肿瘤重症休克患者的容量反应性。

超声联合小剂量容量负荷试验评估感染性休克患者容量反应性的临床价值

目的探讨超声联合小剂量容量负荷试验评估感染性休克患者容量反应性的临床价值。方法回顾性选取2017年2月至2022年2月空军第986医院收治的感染性休克患者80例,依据快速输注500 mL晶体液后超声检测的心排血量(CO)增加量(△CO500)分为容量反应组(△CO500≥15%)、容量无反应组(△CO500<15%)两组,每组各40例。比较两组者患者试验前、试验中、试验后的血流动力学参数,分析△CO500与血流动力学参数相关性,并比较两组患者的临床指标。结果试验前,容量反应组患者的CO、主动脉速度时间积分(VTI)均明显低于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的心率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、左室射血分数(LVEF)之间差异均无统计学意义(P>0.05);试验中,容量反应组患者的CVP、CO、VTI均明显低于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的心率、MAP、LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验后,容量反应组患者的CVP明显低于容量无反应组,LVEF明显高于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的心率、MAP、CO、VTI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者试验前、试验中、试验后的心率均逐渐降低,CVP、MAP、CO、LVEF、VTI均逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。△CO500与心率、CVP、MAP均无相关性(P>0.05)。容量反应组患者的丙泊酚维持使用时间明显短于容量无反应组,机械通气时间明显短于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的去甲肾上腺素用量、氧合指数、总PEEP、潮气量之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声联合中小剂量容量负荷试验联合评估感染性休克患者容量反应性有较高的临床价值,有助于稳定血流动力学指标,缩短丙泊酚维持使用时间和机械通气时间。

小剂量容量负荷试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的:探讨小剂量容量负荷试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值。方法:选择佛山市禅城区中心医院2017年1月至2019年12月收治的51例脓毒性休克患者为研究对象,对所有患者进行脉搏指示连续心排量测定法(PiCCO)监测血流动力学指标。记录每搏量(SV),分析输注100 mL胶体后SV(ΔSV100)与输注500 mL胶体后SV(ΔSV500)的相关性,ΔSV100的灵敏度与特异度使用受试者工作特征曲线(ROC)进行分析。结果:在接受100 mL及500 mL容量负荷试验后,ΔSV100与ΔSV500呈正相关性(r=0.843,P<0.01),ΔSV100预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.779,95 % CI(0.652,0.907),P=0.000,以ΔSV100≥8.3 %为最佳截断值,灵敏度为0.778,特异度为0.603。结论:小剂量容量负荷试验可预测脓毒性休克患者的容量反应性,与传统容量负荷试验有良好的相关性。

小剂量容量负荷试验对容量反应性预测价值的研究

目的评价小剂量容量负荷试验对休克患者容量反应性的预测价值。方法选择60例休克的患者,通过中心静脉导管,在10 s内注射50 mL生理盐水,然后进一步在15 min内注入450 mL生理盐水。通过脉搏指示连续心排血量实时监测心排血量(CO)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、中心静脉压力(CVP)、血管外肺水指数(EVLWI)等血流动力学指标。以输注500 mL生理盐水后心排血量增加(ΔCO500≥10%作为有容量反应性的判定标准。比较输液前后的血流动力学指标,分析ΔC050与ΔCO500的相关性。ΔCO50的敏感性与特异性用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果在接受50 mL生理盐水快速输注后两组患者的心率及收缩压的变化都不明显,容量无反应组的CVP变化值略高于有反应组,但两组差异均无统计学意义(P>0.05)。CO的变化在容量有反应组出现了显著差异(P<0.05),这与随后的450 mL液体复苏后CO的变化趋势一致。而GEDVI和EVLWI的变化均无显著差异(P>0.05)。ΔCO50与ΔCO500有很好的相关性(r=0.706,95%可信区间0.677~0.891,P<0.05)。ΔCO50预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.814(95%可信区间0.707~0.922)。结论小剂量快速容量负荷试验可预测休克患者的容量反应性,与常规剂量液体相比较有良好的相关性,且不会增加肺水肿的风险。

重症超声对脓毒性休克患者小剂量容量负荷试验容量反应性的评估价值

目的探索重症超声对脓毒性休克患者小剂量容量负荷试验容量反应性的评估价值。方法筛选大同市第三人民医院2021年1月至12月收治的36例脓毒性休克患者作为研究对象,以盲抽签方式将患者分为对照组和观察组,每组18例。对照组采用传统容量负荷试验(30 min内输入晶体液500 mL);观察组采用小剂量容量负荷试验(1 min内输入晶体液100 mL)。两组均行血流动力学指标〔中心静脉压(CVP)、有创平均动脉压(MAP)、颈动脉血流速度-时间积分(VTI)〕变化及肺部超声评分监测,观察两组患者的转归相关指标,评估上述指标与容量负荷试验剂量的相关性。结果与对照组比较,观察组患者试验后心率(HR)和CVP均明显低于对照组〔HR(次/min):99.74±3.22比107.65±3.14,CVP(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):7.55±0.22比10.26±0.52,均P<0.05〕,有创MAP和VTI均明显高于对照组〔有创MAP(mmHg):77.36±2.14比69.81±2.56,VTI(cm/s):68.85±1.26比44.71±1.28,均P<0.05〕。观察组双肺1~5区各区超声评分均明显优于对照组(均P<0.05)。转归方面,观察组重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间、尿量达≥0.5 mL·kg-1·h-1时间均较对照组明显缩短〔ICU住院时间(h):138.26±1.25比205.73±1.26,机械通气时间(h):36.80±0.25比47.65±0.36,尿量达≥0.5 mL·kg-1·h-1时间(h):27.38±1.25比38.61±1.30,均P<0.05〕,去甲肾上腺素使用剂量较对照组明显减少(mg:45.26±1.85比53.73±1.92,P<0.05),血流动力学方面复苏平衡液体量较对照组明显减少(mL:1532.62±12.38比1755.52±12.30,P<0.05)。相关性分析显示,晶体液输注量与M-BLUE肺部超声评分(2区、4区、5区)、机械通气时间、去甲肾上腺素用量、尿量达标时间及ΔVTI的相关性高度一致(均P<0.05)。结论脓毒性休克患者应用重症超声监测小剂量容量负荷试验对容量反应性有较高的评估价值,可更好地降低液体过负荷所致组织明显水肿进而造成器官损伤甚至危及生命的风险,使容量治疗更加合理恰当,从而提高救治的成功率。

液体反应性监测指标和方法的研究进展

围手术期液体管理是临床麻醉的重要组成部分,其总体目标为避免发生容量不足或容量超负荷,使患者保持稳定的循环状态。然而,在手术室和ICU中仅有44%~70%的血流动力学不稳定患者经输液后循环状态得到改善。静态指标通过测量前负荷以指导液体管理,但不能准确判断容量状态。近20年来,随着个体化血流动力学的发展,已将液体反应性用于指导液体管理。本文总结了预测液体反应性常用的动态监测指标和功能性血流动力学试验的研究进展。