自制牵引外固定器在胫骨骨折髓内钉内固定术中的应用研究

目的观察自制小型牵引外固定器在胫骨骨折髓内钉内固定术中的应用效果。方法 40例胫骨干骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组接受交锁髓内钉内固定治疗,术中应用自制小型牵引外固定器行患肢固定及牵引复位;对照组单纯交锁髓内钉内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、临床疗效等情况。结果 40例患者均获随访,随访时间为4~18个月,平均12个月。观察组手术时间、术中出血、骨折愈合时间均少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胫骨骨折交锁髓内钉内固定术中,小型牵引外固定器可起到固定小腿、持续牵引的作用,既减轻助手辛苦,又可避免在复位过程中由于经常变化位置而造成骨折周围软组织的二次损伤,可明显缩短手术时间,减少术中出血量及骨折愈合时间,值得临床推广应用。

撬拨复位加外固定器治疗胫骨平台骨折

目的 评价撬拨复位加外固定器治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 选择Hohl分型为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的胫骨平台骨折患者 17例 ,均以骨牵引、撬拨复位、外固定器固定等方法联合治疗。结果 优良率 88% ,平均手术时间、术中失血量明显减少。结论 以骨牵引、撬拨复位、外固定器等方法治疗复杂胫骨平台骨折 ,可以克服切开复位内固定和保守治疗的缺点 ,而疗效与切开复位内固定相当。

自制外固定器在胫骨骨折闭合复位内固定术中的临床应用

胫骨骨折治疗方法较多，目前闭合复位交锁钉内固定是临床上治疗胫骨骨折最常用的方法。但是，闭合复位交锁钉手术治疗胫骨骨折技术复杂，需术前行跟骨牵引且需配备骨科牵引床等设备，但骨科牵引床价格昂贵不适于基层医院的普及使用。作者设计了一种胫骨骨折闭合复位内固定术中的外固定器，有效地作用于术中骨折闭合复位，减小手术切口，避免过多地破坏骨折生物环境，有利于骨折愈合，同时缩短手术时间，节约住院费用。以期为基层医院更好地实施胫骨骨折闭合复位交锁钉内固定提供新的可能。

跟骨牵引与外固定架临时固定分步延期治疗C型Pilon骨折的病例对照研究

目的:比较Ⅰ期跟骨牵引与外固定支架临时固定分步延期切开复位内固定治疗C型Pilon骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月收治的45例Pilon骨折患者的临床资料。其中牵引组24例,男16例,女8例;年龄21~57(38.6±10.5)岁;高处坠落伤18例,车祸伤6例;左侧15例,右侧9例;AO/OTA分型C1型3例,C2型9例,C3型12例;采用Ⅰ期跟骨牵引,Ⅱ期切开复位钢板内固定治疗。外固定组21例,男15例,女6例;年龄19~58(37.8±11.2)岁;高处坠落伤17例,车祸伤4例;左侧11例,右侧10例;AO/OTA分型C1型2例,C2型8例,C3型11例;采用Ⅰ期外固定支架固定,Ⅱ期切开复位内固定治疗。所有患者为闭合性骨折。比较两组患者术前等待时间、住院时间、手术时间、术后并发症、骨折复位情况、骨折愈合时间等,采用VAS评分评价Ⅱ期内固定术前疼痛缓解情况,采用Burwell-Charnley影像学评价标准对内固定术后Pilon骨折复位情况进行评价,采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分系统评价踝关节功能恢复情况。结果:两组患者手术时间、随访时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义。内固定术前跟骨牵引组VAS评分为(3.73±0.87)分,外固定组为(2.67±0.69)分,两组比较差异有统计学意义。牵引组术前等待时间、住院时间分别为(9.20±1.40) d、(12.30±3.60) d,外固定组分别为(7.60±1.50) d、(10.80±2.60) d,两组比较差异有统计学意义。两组并发症例数比较差异无统计学意义。根据Burwell-Charnley影像学评价标准,牵引组解剖复位20例,一般复位4例;外固定组解剖复位18例,一般复位3例;两组比较差异无统计学意义。两组AOFAS评分及疗效评价比较差异无统计学意义。结论:对于C型Pilon骨折,Ⅰ期跟骨牵引或临时外固定支架固定都能起到临时稳定作用,为Ⅱ期内固定手术创造较好的软组织条件,内固定术后能够获得较好的踝关节功能。跟骨牵引操作简单,外固定支架固定虽然会增加手术次数,但有更好的制动效果,在减轻术前疼痛、缩短术前等待时间和住院时间等方面较跟骨牵引更有优势。

术前临时外固定架处理在复杂胫骨平台骨折内固定术中的临床应用

目的探讨术前临时外固定架处理与跟骨牵引在复杂胫骨平台骨折内固定术中的临床应用。方法选取2020年1月—2020年12月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的104例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象。根据不同的手术方式将患者分为外固定组(55例)和牵引组(49例)。两组患者均进行复杂胫骨平台骨折内固定术治疗,外固定组术前予以临床外固定架处理,牵引组术前予以跟骨牵引处理。对两组患者手术情况、术后并发症发生率、手术效果、随访情况等进行比较。结果外固定组接诊至内固定术时间、手术时间、住院时间较牵引组短(P<0.05),术中出血量较牵引组少(P<0.05)。外固定组术后并发症总发生率低于牵引组(P<0.05)。外固定组术后手术优良率高于牵引组(P<0.05)。外固定组骨折愈合时间短于牵引组(P<0.05),膝关节活动度大于牵引组(P<0.05),HSS膝关节评分高于牵引组(P<0.05)。结论复杂胫骨平台骨折患者在内固定术治疗前予以临时外固定架,能进一步提高患者的手术效果,降低术前等待和术中操作时间,提高手术效果和安全性,促进患者骨折愈合及获得良好的预后,值得临床推荐。

皮牵手法整复小夹板外固定治疗胫腓骨干骨折

目的:观察皮肤牵引手法整复小夹板外固定加中药辨证论治对胫腓骨干骨折的治疗效果.方法:306例胫腓骨干骨折患者随机分为治疗组和对照组.治疗组153例,男104例,女49例;年龄21～65岁,平均(38.33±8.40)岁;采用皮肤牵引手法整复小夹板外固定加中药辨证论治.对照组153例,男102例,女51例;年龄20～64岁,平均(38.12±9.30)岁;采用切开复位钢板螺丝钉内固定.观察两组疗效并进行统计学比较.结果:全部患者均获随访,随访时间6个月～6年,平均38个月.依据<中医病证诊断疗效标准>.治愈率治疗组(128例,占83.66%)明显优于对照组(108例,70.59%)(P＜0.01);总有效率治疗组(98.69%)明显优于对照组(88.89%)(P＜0.01);平均骨折愈合时间治疗组(38.83±3.92)d明显优于对照组(57.24±4.53)d(P＜0.01).结论:皮牵手法整复小夹板外固定加中药辨证论治治疗胫腓骨干骨折固定可靠,经济方便,骨折愈合时间短,疗效显著.

交锁髓内钉和微创钢板治疗胫骨干骨折的疗效比较

目的对比研究交锁髓内钉在自制小型胫骨牵引外固定器辅助下治疗胫骨干骨折和经皮微创锁定加压钢板治疗胫骨干骨折两种微创手术方法的临床疗效,分析自制小型胫骨牵引外固定器在胫骨骨折髓内钉内固定术中的临床应用效果。方法对2014年1月-2018年12月收治的60例胫骨干骨折患者进行回顾性分析,分为A、B组,每组30例。A组接受交锁髓内钉内固定治疗,术中应用自制小型牵引外固定器对患肢固定及牵引复位;B组经皮微创锁定加压钢板内固定治疗。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、临床疗效的情况。结果 60例患者均获随访,随访时间为4~18个月,平均12个月。A组的手术时间、术中出血、骨折愈合时间均少于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论交锁髓内钉与经皮微创锁定加压钢板两种微创手术方法治疗胫骨干骨折的疗效相当,均可以取得理想的效果;在胫骨干骨折交锁髓内钉内固定术中,小型胫骨牵引外固定器可以起到固定小腿、持续牵引的作用,可减轻助手辛苦,避免在复位过程中由于经常变换位置而造成骨折周围软组织的二次损伤,明显缩短手术时间,减少术中出血量及骨折愈合时间,值得临床推广应用。

小腿双针可控便携式牵引装置治疗胫腓骨骨折的护理

胫腓骨骨折是指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折,是四肢骨折中最常见的长管状骨的骨折,临床上发生率较高[1]。胫腓骨骨折手术治疗前期行骨折牵引治疗的目的是骨折位置固定复位、减轻疼痛。布朗式架目前是骨牵引的主要治疗工具[2]。牵引期间对患者体位要求较高,即卧床且头低足高卧位,牵引重量不能随意增减等。牵引期间患者常常不能较好的配合治疗,影响后期的手术治疗,一定程度上延长了住院时间。

60例胫骨干骨折三种手术方法的比较分析

目的 研究经皮微创锁定加压钢板、交锁髓内钉及交锁髓内钉加自制小型牵引外固定器三种微创手术方法对胫骨干骨折的临床疗效.方法 2012年1月-2016年8月,对60例胫骨干骨折患者的临床资料进行回顾性分析.分为A,B,C组,A组：经皮微创锁定加压钢板内固定;B组：交锁髓内钉内固定;C组：交锁髓内钉内固定,并术中应用自制小型牵引外固定器行患肢固定及牵引复位.比较三组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、临床疗效的情况.结果 60例患者均获随访,随访时间为3-22个月,平均12个月.C组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均少于A组和B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组和B组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间方面差异无统计学意义（P〉0.05）;A,B,C三组在临床疗效方面差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 交锁髓内钉与经皮微创锁定加压钢板两种微创手术方法治疗胫骨干骨折的疗效相当,都可以取得理想的效果;在胫骨干骨折交锁髓内钉内固定术中,小型牵引外固定器起到固定小腿、持续牵引的作用,可减轻助手辛苦,避免在复位过程中由于经常变换位置而造成骨折周围软组织的二次损伤,明显缩短手术时间,减少术中出血量及骨折愈合时间,值得临床推广应用.

江林主任医师运用自制弹性牵引器械治疗四肢创伤的经验总结

江林主任医师是"江氏正骨术"的第3代传人,从事骨伤科临床近50年,在非手术治疗四肢创伤方面积累了丰富的经验。江老根据"动静结合""筋骨并重"的骨折治疗原则,结合临床经验,自制了一系列弹性牵引器械,用于四肢创伤的治疗。本文对江林主任医师运用自制弹性牵引器械治疗四肢创伤的经验进行了总结。

小腿双针可控便携式牵引装置的研制与临床应用

目的探讨小腿双针可控便携式牵引装置的设计及其在胫腓骨骨折中的牵引效果。方法根据牵引目的及目前胫腓骨骨折牵引过程中存在的问题,设计小腿双针可控便携式牵引装置。该装置通过调节M8宽螺母牵开骨折端,牵开速度可控,可在术前缓慢牵引,也可在术中快速牵引。2017年1月至12月期间将此装置应用于解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的30例患者,收集牵引前、牵引后3、6 d X线片,观察骨折端重叠部分和骨折间隙的变化,测量重叠骨折端的牵开长度;术中有限切开复位,观察骨折端间隙及周围软组织张力情况。结果30例患者牵引前、后X线片显示重叠、移位骨折端不同程度地牵开,牵开长度为7~46mm,平均23.1mm;其中6例牵开长度<15mm,18例牵开15~30mm,5例牵开31~45mm,1例牵开长度>45mm。牵引后6d关节间隙撑开较牵引后3d更为明显。术中有限切开复位骨折,手术切口小,术中可见骨折端间隙增大,周围软组织有效松弛,骨折重叠部分小,周围软组织及骨膜剥离少,各类型骨折复位强度明显降低。在近关节或累及关节面的骨折中,关节间隙增大。30例患者术后获1~16个月(平均5.8个月)随访。未出现针道感染、牵引部位骨折、骨髓炎等并发症。结论小腿双针可控便携式牵引装置构型简单、操作简便、牵引速度可控、便携,是一种有效的牵引装置。

术前充分复位联合微创技术治疗极远端pilon骨折

目的探讨术前采用充分复位联合微创技术治疗极远端pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月-2015年1月手术治疗34例（35踝）胫骨极远端关节面附近pilon骨折患者的临床资料，其中男21例，女13例；年龄20～71岁，平均36．2岁。致伤原因：交通伤32例，高处坠落伤2例。AO/创伤骨科协会（OTA）分型：43-B33例，43-C15例，43-C218例，43-C38例。术前充分利用跟骨牵引结合手法复位矫正骨折移位，软组织肿胀消退后可单一或联合选择踝关节内侧、前内、前外侧微创接骨板固定术（MIPPO）入路，粉碎严重的塌陷关节面在定位直视下以距骨关节面作为模具、细克氏针（1—1．5mm）及细螺钉（2．1～2．7mm系列）固定稳定、软骨下骨下方打压植骨等方法修复，后再应用胫骨远端解剖型短小锁定接骨板多方位固定，远端排钉支撑，早期进行踝关节功能锻炼。术后采用Burwell—Charnley影像学评价标准评定关节面骨折复位质量，采用Teeny—Wiss评分系统评估踝关节临床症状和功能。记录术后并发症的发生情况。结果34例患者获随访11～38个月，平均16．6个月。无感染、切口不愈合、钢板外露等手术并发症。Burwell—Charnley影像学评价标准：解剖复位32例，不满意1例，差1例。Teeny—Wiss踝关节评分：优31例，良2例，差1例，优良率为97％。术后创伤性关节炎3例，口服止痛药物，疼痛明显缓解。结论通过术前充分复位矫正骨折移位、微创联合使用锁定钢板、远端排钉、打压植骨及有限固定骨折块稳定技术治疗胫骨极远端pilon骨折，复位满意，固定牢靠，可早期进行踝关节功能锻炼，临床疗效好。