空穴效应对连杆小头轴承润滑及动力学特性的影响

将热弹流理论与活塞连杆组柔性多体动力学分析结合,利用AVL EXCITE软件建立连杆小头轴承润滑模型,并以油膜压力、轴心轨迹及润滑油填充率确定连杆小头轴承空穴位置,研究空穴效应对连杆小头轴承润滑及动力学特性产生的影响。结果表明,在发动机整个循环工况中连杆小头轴承一直存在空穴现象。考虑空穴后平均峰值油膜压力降低了6.5 MPa,平均油膜厚度降低了1.35μm,活塞销相对连杆小头轴承的速度及加速度分别增大了1.57μm/s和0.25μm/s^(2),连杆小头轴承润滑性能减弱,所受冲击增大。

考虑空穴效应的连杆小头摩擦副润滑特性与冲击影响研究

为改善连杆小头轴承润滑及活塞销冲击特性,基于粗糙峰接触理论、平均流量模型及弹流润滑理论,以某高压共轨4缸柴油机为研究对象,运用AVL EXCITE Power Unit软件搭建混合润滑活塞连杆组多体动力学模型,研究了考虑空穴条件下不同转速对连杆小头摩擦副润滑及冲击特性的影响规律。研究结果表明:标定功率转速2400 r/min下,在做功时刻1080°后峰值油膜压力达到最大值197.1 MPa,最小油膜厚度达到最小值1.8μm,而润滑油填充率在整个发动机循环过程中均低于0.12。在怠速800 r/min、最大扭矩转速1600 r/min、标定功率转速2400 r/min下,进气、压缩、做功、排气4个冲程过程中,空穴区域由连杆小头轴承下半区转移至上半区、再转移至下半区。转速升高会导致峰值油膜压力增大,最小油膜厚度减小,粗糙接触压力增大,活塞销Z向速度峰值加大,对连杆小头轴承冲击加重,在缸内最高燃烧压力时刻,800 r/min,1600 r/min,2400 r/min下的平均润滑油填充率均值为0.84,0.70,0.69,因润滑油填充率随转速的升高而降低,空穴程度加重。

基于类脑器官探索压应力调控小头症神经损伤及干预研究

目的小头症是一种神经发育障碍,其致病机理和神经损伤机制尚未完全明确。小头症最基本的临床表现是头颅周径生长滞后,颅骨形变诱导压应力可直接导致脑组织压缩及神经功能受损,探究压应力调控小头症神经损伤的变化规律对于深刻理解小头症的神经损伤机理和开发有效治疗方法具有重要意义。方法利用生物力学、神经科学及细胞组织工程手段构建了hi PSC来源类脑器官的小头症可控加载模型,通过设置不同加载梯度探究了压应力与类脑器官生长、接触模量和硬度的关系,以及压应力的传导途径。结果通过设置不同加载梯度探究了压应力与类脑器官生长、接触模量和硬度的关系,在类脑诱导至16 d后,类脑面积与加载间距呈正相关,当加载间距低于400μm时类脑生长受限,在加载间距为200μm时,类脑面积比对照组降低35%。当类脑处在压应力环境下,机械力通道蛋白Piezo1被大量表达,且随压应力增加而增加,同时通过细胞骨架及Wnt通路进行传导。结论设计了适用于小头症压应力损伤模型,探究了压应力在小头症神经损伤中的作用机理。

切开复位后方加压埋头钉固定治疗儿童肱骨小头骨折疗效评价

目的探讨切开复位后方加压埋头钉固定治疗儿童肱骨小头骨折的手术疗效。方法本研究为回顾性研究,收集安徽医科大学附属省儿童医院骨科2018年12月到2022年1月收治的冠状面肱骨小头骨折行切开复位后方加压埋头钉固定患儿的临床资料,共14例。其中男13例、女1例;左侧10例、右侧4例;年龄(13.47±1.31)岁;受伤距手术时间(2.61±1.32)d,术前均根据CT及三维重建结果判断骨折分型。根据Bryan-Morrey分型标准:Ⅰ型8例,Ⅳ型6例;根据美国波士顿儿童医院分型均为冠状面剪切型Ⅰb骨折。均采取Kocher入路切开复位后方加压埋头钉固定。肘关节功能评价标准采用Mayo和Quick-DASH标准。末次随访时根据X线片评估肱骨小头骨折愈合情况、外形、有无坏死、关节面是否平整以及有无骨性关节炎等。结果14例患儿术中出血量(36.67±15.60)mL、透视次数(9.32±5.37)次、切口长度(5.54±1.93)cm、住院天数(7.06±2.45)d、手术时间(64.38±12.84)min。随访时间(31.04±4.05)个月,随访期间无一例发生感染、内固定松动、石膏压疮等近期并发症。肘关节Mayo评分(94.62±3.31)分。末次随访时所有患儿关节面平整,肱骨小头外形正常,无一例发生骨不连、肱骨小头坏死、骨关节炎、关节功能明显受限等并发症。结论冠状面剪切型肱骨小头骨折早期行切开复位后方加压埋头钉固定治疗,具有创伤小、并发症少、术后功能恢复好等优点。

切开复位内固定治疗儿童肱骨小头骨折

2015年1月~2021年6月,我科采用切开复位内固定治疗9例肱骨小头骨折患儿,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组9例,男8例,女1例,年龄10~14岁。左侧4例,右侧5例。致伤原因:高处坠落伤2例,摔倒伤7例。均为新鲜闭合骨折。受伤至手术时间1~7 d。1.2治疗方法全身麻醉下手术。患儿仰卧位。肘关节外侧入路,暴露并切开肱桡关节囊,显露肱骨远端外侧关节面,将骨折块解剖复位后用巾钳临时固定.

MCPH1基因变异致原发性小头畸形患儿的表型及遗传学分析

目的对1例原发性小头畸形患儿进行临床分析和基因检测,以明确致病原因。方法对1例原发性小头畸形患儿的临床资料进行回顾性分析。采用下一代测序(NGS)技术对患儿进行全外显子基因检测,对变异位点采用Sanger测序法进行验证。对变异位点进行生物信息学分析。结果患儿主要的临床表现为小头畸形、下颌稍小、高腭弓、眼眦稍上斜、运动及认知发育落后。基因结果显示,患儿MCPH1基因存在第6外显子c.445G>A(Val149Lle)及第13外显子c.2312C>G(Pro771Arg)复合杂合变异。患儿父亲携带MCPH1基因c.445G>A杂合变异,母亲携带MCPH1基因c.2312C>G杂合变异,姐姐未检测到该变异。HGMD Pro、PubMed和ClinVar数据库无关于MCPH1基因c.445G>A和c.2312C>G变异的报道。ExAC数据库和千人基因组数据库中未收录MCPH1基因c.445G>A变异和c.2312C>G变异。Polyphen2、SIFT、Mutation Taster在线软件预测MCPH1基因c.445G>A变异为良性(BH4),MCPH1基因c.2312C>G变异为有害。根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)指南评估2个变异均为可能致病的变异。结论患儿临床表型高度符合小头畸形的诊断,但基因检测致病证据不充分。因此除MCPH1基因(8p23.1)区域突变外,可能还存在影响功能内含子区域的突变。

基于类脑器官探索压应力调控小头症神经损伤的机制研究

目的小头症最基本的临床表现是头颅周径生长滞后,颅骨形变诱导压应力可直接导致脑组织压缩及神经功能受损。本研究通过类脑器官模型探究压应力调控小头症神经损伤规律及分子机制。方法利用生物力学、神经科学及细胞组织工程手段构建了小头症可控的加载模型,通过设置不同加载梯度探究压应力与类脑器官生长、接触模量和硬度的关系,以及压应力的传导途径。选取最显著加载间距明确类脑器官不同脑区的压应力响应规律,评价小头症特征标志物表达与分布变化。借助转录组分析及基因编辑技术阐明压应力调控小头症神经损伤的分子机制。结果随着压应力逐渐增加,类脑生长明显受限,在加载间距为200μm时,类脑面积降低了35%,其中前脑区域降低了18.81%,且前额叶皮质减小,神经祖细胞整体水平表达降低,纺锤体呈现更多的倾斜及垂直方向,增殖能力下降,以及新生神经元表达水平降低。同时,压应力促进力学通道蛋白Piezo1基因上调,及细胞骨架Actin表达上升,并通过Wnt通路进行信息传导,引发前额叶皮质受损及紧密连接蛋白下调,最终导致类脑尺寸减小。结论本研究明确了压应力在小头症神经损伤中的作用及调控机制,为进一步理解小头症压应力损伤机制和治疗新策略开发提供科学依据。

肱骨小头软骨损伤碎片扦插桡骨头骨折缝隙的诊治误区分析

目的探讨肱骨小头软骨损伤(CCI)碎片扦插桡骨头骨折(RHF)缝隙临床特点和诊治误区。方法回顾性分析2011年1月至2022年12月RHF术中探查证实伴CCI,且CCI碎片扦插RHF缝隙9例患者临床资料。男6例,女3例;年龄17~69岁,平均为36.1岁。分析其临床特点。RHF按Mason分型,CCI按王健方法分型。随访13~30个月,平均随访14.2个月。患肢功能按Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评价。结果该骨折占RHF的6.8%,占RHF伴CCI的25%。跌伤6例,坠落伤3例。均有明显肘关节屈伸和前臂旋转活动受限,4例局部有骨擦音。6例因RHF较重、3例RHF较轻但局麻后体检试验阳性行手术。Mason Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型各1、7和1例。CCI分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各3、4和2例。CCI仅1例Ⅲ型术前获MRI诊断,其余8例影像学检查均阴性。CCI位于肱骨小头外侧、后外侧和前外侧各4、3和2例;范围12~100 mm^(2),平均19.8 mm^(2)。RHF均内固定;CCI摘除8例,缝合固定1例,Ⅱ型行微骨折处理2例。RHF均愈合。末次随访,MEPS评价优良率88.9%。结论CCI碎片扦插RHF缝隙临床少见,易漏诊,但患者活动明显受限、局部骨擦音和局麻后体检试验阳性常提示该骨折可能;手术探查仍是诊断金标准,值得重视;CCI应按类型选择不同处理方法。

内固定联合外固定治疗Bryan-MorreyⅢ型肱骨小头骨折

目的对比内固定联合铰链式外固定支架或石膏支具治疗成人Bryan-MorreyⅢ型肱骨小头骨折的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月中国人民解放军陆军第80集团军医院收治的25例肱骨小头骨折患者资料,均为闭合性骨折,均采用肘外侧劈开指总伸肌入路内固定术,术毕石膏支具(4~6周)或铰链式外固定支架(6~8周)固定。其中石膏支具(石膏组)15例,男9例,女6例;年龄27~58岁,平均(41.60±9.31)岁。铰链式外固定支架(支架组)10例,男3例,女7例;年龄24~64岁,平均(36.20±13.64)岁。结果患者术后随访3~10个月,平均(6.88±1.94)个月。石膏组骨折愈合时间6~10周,平均(8.00±0.76)周;支架组骨折愈合时间7~10周,平均(8.10±0.74)周;两组差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,肘关节屈曲活动度石膏组(105.67±7.76)°,支架组(123.50±9.73)°;肘关节背伸活动度石膏组(5.67±3.72)°,支架组(11.00±3.16)°;前臂旋前活动度石膏组(74.67±8.34)°,支架组(87.00±4.83)°;前臂旋后活动度石膏组(64.67±8.34)°,支架组(80.00±10.54)°;两组肘关节和前臂活动度比较差异有统计学意义(P<0.05)。Mayo肘关节功能评分,石膏组优9例,良6例;支架组优9例,良1例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论内固定联合铰链式外固定支架或石膏支具均是治疗成人Bryan-MorreyⅢ型肱骨小头骨折的有效方式,前者在改善肘关节及前臂活动功能方面更有效。

双动全髋小头仍然可以提高稳定性吗?一项计算机模拟22mm和28mm小头双动全髋与单动全髋的对比研究

为研究双动全髋小头直径对稳定性的影响,作者建立3个髋关节臼杯模型,直径分别为48、50、52 mm,头的规格分别为28-0、3-0、36-0,内衬为聚乙烯。双动模型臼杯减小半球,小头规格为22-0、28-0。结果显示,双动全髋稳定性强于单动头全髋,跳出距离更大。然而小头规格为22-0、28-0的双动全髋活动范围和跳出距离没有差异。

同轴外固定架治疗肘关节内、外侧副韧带复合体损伤合并桡骨小头骨折1例

肘关节损伤常由高能量、直接暴力引起,因其致伤机制复杂、关节内结构多发损伤导致治疗困难,关节僵硬及异位骨化发生率高导致远期预后不良。肘关节稳定结构为完整闭环,当损伤发生时,力量常沿此传导,引起一系列损伤。哈尔滨市第五医院骨科2022年10月18日收治1例右肘关节内、外侧副韧带复合体损伤合并桡骨小头骨折患者,采用肘关节同轴外架联合内固定治疗,短期固定牢靠,远期功能恢复良好。

冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折生物力学

[目的]分析尺骨冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折时肘关节的稳定性。[方法]选取上肢尸体标本8对,测试各种冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折时肘外翻位移及外旋角。[结果]肘关节稳定性在冠突无骨折、I型骨折、Ⅱ型骨折各组间无显著差异,冠突Ⅲ型骨折时显著不稳定。[结论]冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折在冠突I型、Ⅱ型骨折时肘关节稳定,可行桡骨小头切除术,Ⅲ型骨折不稳定,应修复桡骨小头或假体置换,并修复桡侧副韧带。

后方微型位置钢板结合加压螺钉治疗外侧髁粉碎型肱骨小头骨折疗效观察

肱骨小头骨折为肱骨远端关节内骨折,常见于患者肘关节呈半伸直状态下跌倒,暴力传递至桡骨小头撞击肱骨远端外侧柱形成剪切力所致[1-2]。解剖学上,因肱骨小头固有的不稳定性和关节面的不规整,肱骨小头骨折易发生移位,导致肘关节活动受限和创伤性关节炎,预后较差[3]。切开复位内固定是大多数肱骨小头骨折患者的首选治疗方式[4]。

桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折的疗效

桡骨小头骨折是肘部最常见骨折之一,约占肘部骨折的三分之一,其手术治疗主要包括克氏针内固定术、可吸收螺钉髓内固定、微型钢板内固定、桡骨小头单纯切除、桡骨小头置换等多种方式。对于严重的粉碎性桡骨小头骨折采用何种术式一直是争论的焦点。

Mason Ⅲ型桡骨小头骨折两种手术方法的疗效比较

随着微小骨折的内置人物种类和技术的发展，桡骨小头在肘关节及前臂稳定性中的重要作用越来越受到重视，桡骨小头粉碎性骨折的治疗方法发生很大的变化。因存在肘关节不稳定、肌力减退、桡骨近端移位等并发症，传统的桡骨小头切除术已较少被采用。目前，治疗不稳定的粉碎性桡骨小头骨折的方法主要为切开复位内固定和金属桡骨小头假体置换，已见成功的病例报道，但同时都存在不足。

肘关节恐怖三联征桡骨小头不同术式的疗效观察

目的评估在肘关节恐怖三联征手术治疗中对桡骨小头不同处理方式的疗效。方法在28例肘关节恐怖三联征手术患者中,术中修复尺骨冠突骨折后,根据桡骨小头骨折粉碎程度,15例采用微型钢板螺钉系统固定粉碎的桡骨小头骨折,10例采用桡骨小头假体置换,3例采用桡骨小头切除加肘内侧副韧带增强重建,术后外固定架外固定,观察其治疗效果。结果采用Mayo肘关节功能评分标准进行功能评分,本组优14例,良9例,可3例,差2例,优良率82%。结论桡骨小头对肘关节稳定性和灵活性较为重要,根据骨折损伤类型采取与之相应的处理方式才能得到较好的效果。

青少年肱骨小头骨折的切开复位内固定治疗研究

目的 探讨切开复位内固定术在青少年肱骨小头骨折患者中的应用效果。方法 回顾性分析2018年1月—2023年1月本院收治的42例青少年肱骨小头骨折患者临床资料,按不同治疗方法分为对照组和观察组,每组21例。其中,对照组采取闭合复位保守治疗,观察组采取切开复位内固定术,持续随访6个月。对比两组治疗效果、肘关节功能及并发症发生率。结果 观察组治疗总有效率高于对照组;术后6个月肘关节功能评分(MEPS)中的运动功能评分、稳定性评分、日常活动评分、疼痛评分,均高于对照组;并发症发生率低于对照组;上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 切开复位内固定术对于促进青少年肱骨小头骨折患者的肘关节功能恢复具有积极作用,并有助于降低并发症的发生率。

小儿桡骨小头半脱位知多少?

“我想牵着你的手陪你慢慢长大”,牵手是父母和孩子之间的一种心灵连接,是表达彼此情感和亲密的纽带。每当孩子的手被父母紧紧握住时,感受到的不仅仅是温暖,更多的是来自父母的深情关怀和无尽的爱意。但是当你牵着孩子娇弱的小手却不注意动作与力度时,也许可能把孩子骨头扯坏。这种常见的“牵手伤”所致的脱位临床上称为“小儿桡骨头半脱位”。

切开复位内固定治疗青少年肱骨小头骨折的疗效

探讨移位明显的肱骨小头冠状面剪切骨折行切开复位内固定治疗的疗效。方法 收集2017年9月到2021年4月收治的冠状面肱骨小头骨折患儿的病例资料,共22例。根据内固定方式将患儿分为克氏针组和埋头钉组。结果 所有患儿术后无克氏针脱落、石膏压疮等近期并发症。末次随访时两组肘关节Mayo评分、Quick-DASH评分均无统计学差异,所有患儿无骨不连、骨关节炎等并发症,埋头钉组有1例断裂钻头患儿,随访时功能好,无疼痛,有1例出现骨坏死,后期随访未见疼痛及关节功能障碍;克氏针固定组,有1例患儿肘关节屈曲轻度受限,和对侧相比约丢失7°。结论 早期切开复位内固定治疗肱骨小头骨折,中短期随访疗效佳。切开复位克氏针固定和加压埋头钉固定两种方法均可治疗肱骨小头冠状面剪切骨折,并取得令人满意的效果。