腹主动脉“小慢波”用于评价儿童主动脉弓缩窄

目的探讨主动脉弓缩窄(COA)产生小慢波的相关因素及腹主动脉小慢波对于评价儿童COA的价值。方法纳入71例超声心动图提示后经CT血管成像证实的COA患儿,将超声心动图发现小慢波者归入阳性组(n=30),其余归入阴性组(n=41);根据动脉导管闭合情况分为动脉导管闭合组(阳性亚组20例,阴性亚组18例)及动脉导管未闭(PDA)组(阳性亚组10例,阴性亚组23例);纳入同期41名健康儿童作为对照组。对比组间血流动力学参数差异,分析各参数与小慢波的相关性;以二元Logistic回归分析各参数对小慢波频谱的影响;绘制受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC),比较主动脉弓缩窄率、缩窄长度、缩窄处主动脉弓血流速度、腹主动脉血流速度等参数判断小慢波的效能。结果阴性组缩窄处主动脉弓血流速度高于对照组(P<0.05),腹主动脉血流速度低于对照组(P<0.05)。动脉导管闭合组中,阳性亚组缩窄率及缩窄长度均大于阴性亚组(P均<0.05),腹主动脉血流速度低于阴性亚组(P<0.05);小慢波形成与缩窄率、缩窄长度均呈正相关(r=0.59,0.71,P均<0.01);以缩窄率及缩窄长度判断小慢波的AUC分别为0.839和0.907。PDA组2亚组缩窄长度、动脉导管内径差异均有统计学意义(P均<0.05);小慢波形成与动脉导管内径呈负相关(r=-0.62,P<0.01),与缩窄长度呈正相关(r=0.52,P<0.01);以动脉导管内径判断小慢波的AUC为0.889。结论腹主动脉出现小慢波与主动脉弓缩窄率、缩窄长度及动脉导管内径密切相关;观察腹主动脉血流频谱可以间接推断COA,具有良好的筛选及预测价值。

肝移植术后肝动脉狭窄的多普勒超声最佳临界值确定及对小慢波患者临床决策作用的研究

目的分析多普勒超声(DUS)诊断肝移植术后肝动脉狭窄(HAS)的最佳临界值,并结合肝功能异常,提出小慢波(TPW)患者接受CT血管造影(CTA)或数字血管造影(DSA)检查的诊断标准。方法收集171例行肝移植术并在术后常规复查DUS、肝功能检查并行CTA或DSA检查确诊患者的临床资料。采用多水平似然比(MLR)确定肝动脉阻力指数(RI)及收缩期加速时间(SAT)诊断HAS的最佳临界值。建立不同诊断标准(低信心类为TPW阳性,中等信心类为TPW阳性+肝功能异常;高信心类为TPW阳性+肝功能异常或TPW阳性+最佳临界值)并比较其诊断效能。结果 MLR显示诊断HAS的最佳临界值为RI<0.4,SAT>0.12 s。中等信心类及高信心类诊断标准的特异度明显高于低信心类(P<0.05),且假阳性率明显降低(P<0.05)。另外,中等信心类诊断标准的灵敏度明显低于低信心类及高信心类(P<0.05),而低信心类与高信心类诊断标准间的灵敏度差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于肝移植术后DUS检查显示TPW阳性的患者,结合肝功能异常及最佳临界值这一诊断标准可帮助临床医师对其作出适当的临床决策。

“小慢波”频谱诊断血管狭窄或闭塞2例报告

1病例病例1:男、81岁、因'右侧肢体麻木、无力、头疼2天'入院。既往有高血压病史。查体:血压:130/70mmhg,神志清,言语流利,12对颅神经检查未见异常,无明显感觉障碍,左侧肢体肌力5级,右上、下肢肌力均4级,未引出病理反射。头部CT诊断:双侧多发腔隙性脑梗死。

彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的临床应用价值。方法收集经临床医生初步诊断为药物难治性高血压(尤以舒张压增高为主)的患者60例,共119支肾动脉。在肾动脉条件下首先观察肾动脉主干有无狭窄所致的花色血流信号,初步判断狭窄的部位;再测量肾动脉水平部腹主动脉,花色血流信号处,肾动脉主干近、中、远段及肾内段,叶间动脉的血流参数;同时采集肾内叶间动脉频谱声像图,测量各动力学参数。依据彩色多普勒超声(CDFI)检查成功的标准,按内径减少百分比得出肾动脉狭窄程度,同期行肾动脉血管造影。将CDFI检查的肾动脉狭窄程度与"金标准"血管造影(DSA)结果相对比。结果彩色多普勒测量不同狭窄组患者各血流动力学参数呈明显改变:CDFI诊断肾动脉狭窄的敏感性92.5%、特异性95.0%,符合率94.2%;轻度狭窄的敏感性100.0%,特异性97.1%;中度狭窄的敏感性85.7%,特异性100.0%;重度狭窄的敏感性96.2%,特异性90.9%。结论 CDFI为诊断肾动脉狭窄提供了简便、准确的影像学检查方法,进一步为临床选择合理的治疗方法提供了可靠依据。