健康新生儿经皮小时胆红素百分位列线图预测高胆红素血症的价值

目的绘制健康新生儿小时经皮胆红素（TCB）百分位列线图,评价其在预测高胆红素血症发生风险中的价值。方法选取5250名足月儿或晚期早产儿（胎龄≥35周,出生体重≥2000g）,连续记录生后168hTCB值。将生后24~48h、49~72h和73~96h内对应最高危区TCB值作为预测指标,采用小时TCB列线图结合受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价小时TCB列线图对高胆红素血症的预测价值。结果小时TCB百分位列线图显示,生后16~72hTCB快速上升明显,72h后至144h上升逐渐减缓,144h后维持一个平稳高值,其中第95百分位（P95）小时胆红素在96h已趋于稳定。P40、P75、P95小时TCB高峰值分别为173、217、248μmol/L。生后24~48h、49~72h和73~96h内TCB水平预测高胆红素血症ROC曲线下面积（AUC）分别为0.77、0.85和0.87。24~48h、49~72h和73~96h内高危区预测新生儿高胆红素血症患病率分别为35.03%、43.35%和79.95%,阳性似然比分别为3.35、4.75和22.70。结论小时TCB百分位列线图结合TCB值危险区的划分可较好预测新生儿高胆红素血症的发生。73~96h内小时胆红素若处于高危区,73~96h后有较大可能发生高胆红素血症。

新生儿胆红素百分位列线图与黄疸相关因素分析

目的绘制京东地区新生儿小时胆红素（transcutaneous bilirubin,TCB）百分位列线图,探讨影响黄疸的因素.方法以 2012年 1 月至2014 年10月首都医科大学附属北京潞河医院出生的胎龄≥35周且出生体重≥2 000 g的健康新生儿为研究对象,检测其生后1 h 至 168 h TCB值.计算每 1个指定时段的TCB百分位数 , 用于制定按小时绘制的列线图.根据所得列线图将患儿分为低危组、低危中间组、高危中间组及高危组,探讨影响黄疸的因素.结果2811 例新生儿经皮胆红素数据纳入分析,绘制京东地区新生儿小时胆红素百分位列线图,其中 P40峰值发生于第84小时,为183.95umol/L;P75峰值发生于第132 小时,为214.75umol/L ;P95峰值发生于第108 小时,为240.93umol/L.结论我国新生儿黄疸干预标准应较美国低.围产期存在血容量增多因素的新生儿应作为黄疸监测的重点人群.新生儿黄疸;小时胆红素;列线图;黄疸影响因素.

新生儿胆红素百分位列线图在高胆红素血症的风险预测

目的探讨新生儿胆红素百分位列线图在高胆红素血症的风险预测中的作用。方法选取2015年2月至2017年4月温州中心医院产科出生的5 720例足月或晚期早产单胎新生儿作为研究对象。记录新生儿出生后1周内胆红素值。将生后24~48h、49~72h和73~96h内对应的最高危区胆红素值作为预测指标,采用小时胆红素百分位列线图结合新生儿ROC曲线及Logistic回归模型,评价小时胆红素百分位列线图对高胆红素血症的预测价值。结果新生儿出生15~72h,胆红素值明显上升,73~143h上升减缓,143h后逐渐平稳;其中第95百分位数(P95)小时胆红素在95h已趋于平稳。5 720例新生儿有5.28%在72h内高危区,阳性预测值为22.18%;20.70%在72h内中高危区,阳性预测值为10.58%;35.31%在72h内中低危区,阳性预测值为3.71%;38.71%在72h内低危区,阳性预测值为1.40%。单因素分析发现,胎龄、住院时间、分娩方式、胎膜早破及喂养方式与72h后新生儿胆红素高危区有关(χ2值分别为9.343、10.096、39.393、23.057、41.213,均P<0.05),其中胎龄35~36周(14.28%)、住院时间1~3d(7.18%)、阴道分娩(7.78%)、发生胎膜早破(8.11%)的新生儿在高危区中占比较高,混合喂养(以母乳为主)(3.25%)新生儿在高危区中占比最低。多因素分析显示,72h后新生儿胆红素处于高危区与胎龄、分娩方式、喂养方式及72h内危险区水平相关。结论胆红素百分位列线图与胆红素值危险区的划分可高效预测新生儿高胆红素血症发生。若新生儿高危区在73~96h内,高胆红素血症发生率极大程度上出现在73~96h后。

长春地区新生儿小时经皮胆红素列线图绘制及影响因素分析

目的收集长春地区胎龄>35周近足月儿和足月儿出生后120 h经皮胆红素值,绘制新生儿小时经皮胆红素百分位列线图,分析其变化趋势和相关影响因素。方法选取2019年1、3、5、7、9及11月份吉林省妇幼保健院和长春市妇产医院出生的正常新生儿(胎龄≥35周且出生体质量≥2000 g)为研究对象,每个新生儿均记录出生一般情况和相关影响因素,采用经皮胆红素测定仪(日本美能达JM.103型)测量其出生后120 h经皮胆红素值,每个研究对象至少测量5次经皮胆红素值,将测量的经皮胆红素值数据,按照一定时段分组,分别计算经皮胆红素值百分位数(P_(40),P_(75),P_(95)),绘制成小时胆红素百分位列线图,分析经皮小时胆红素值的变化趋势。同时分析发生高胆红素血症的主要影响因素。结果共收集1382例新生儿出生后120 h内的7125个相对于不同小时龄的经皮胆红素数据,取P_(40)、P_(75)、P_(95)3条曲线,绘制出小时胆红素百分位列线图。出生后经皮胆红素随着小时龄延长而逐渐升高,24 h内上升较快,24~36 h上升略慢,48~72 h上升最快,84~96 h(3.5~4 d)达高峰期,随后呈下降趋势,在108~120 h维持平稳期。采用直线回归计算出P_(40)、P_(75)及P_(95)3条曲线对应的小时经皮胆红素速率。出生后24 h内P_(40)曲线经皮胆红素值上升速率均快于P_(75)和P_(95);其余每一时段,P_(95)曲线经皮胆红素值上升速度均快于P_(40)和P_(75)。高胆红素血症的发生与产次、不同分娩方式、不同喂养方式、头颅血肿、妊娠期糖尿病具有相关性,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示,妊娠期糖尿病、头颅血肿及母乳喂养方式均是发生高胆红素血症的独立危险因素(OR=10.719、2.380及1.327,P<0.05)。结论长春地区近足月儿和足月儿出生后120 h经皮胆红素水平随着小时龄延长而逐渐地升高,84~96 h(3.5~4 d)为达高峰时间。妊娠期糖尿病、头颅血肿及母乳喂养方式均是发生高胆红素血症的独立影响因素。

新生儿高胆红素血症风险预测的区域性研究

目的探讨小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素预测新生儿发生高胆红素血症风险的效能。方法选择2017年8月至2018年7月在上海市浦东新区妇幼保健院、上海市浦东新区人民医院和上海市浦东医院出生新生儿的围产期临床资料进行前瞻性研究,产科出院前每天监测经皮胆红素值(tanscutaneous bilirubin,TcB),出院后进行门诊随访和28 d电话随访,根据是否发生新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirubinemia,NHB)分为NHB组和非高胆红素血症(non-hyperbilirubinemia,Non-HB)组,进行临床危险因素分析。将产科出院前TcB所处小时胆红素百分位列线图区间和临床危险因素作为预测指标,结合多因素Logistic回归分析和受试者工作特征(receiver operative characteristic,ROC)曲线评估小时胆红素值百分位列线图结合临床危险因素预测新生儿发生NHB风险的效能。结果共8664名新生儿纳入研究,发生NHB 1196例,发生率13.8%。Logistic回归分析显示,母亲血型O型、胎膜早破、男性、胎龄35~37周、皮下瘀斑/头颅血肿、母乳喂养为新生儿发生NHB的独立危险因素(P<0.05)。以小时胆红素百分位列线图、临床危险因素、小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素预测NHB的ROC曲线下面积分别为0.874(95%CI 0.861~0.885)、0.664(95%CI 0.647~0.680)、0.891(95%CI 0.880~0.902),P均<0.05。结论小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素能更好地预测新生儿发生NHB的风险,对于NHB的临床管理具有良好的指导意义。