漏斗胸患者手术前后小气道改变评估中多层螺旋CT应用价值研究

目的:探讨多层螺旋CT在漏斗胸患者手术前后小气道改变评估中的临床应用价值。方法:选取漏斗胸患儿58例作为研究组,另选取58例正常儿童为对照组。采用多层螺旋CT检查Haller指数、小气道改变、左肺下叶病变的情况以及心脏旋转角度的变化情况。结果:通过多层螺旋CT观察漏斗胸不同凹陷程度的测量指标分析对比,胸骨凹陷深度(L)加大、CT凹陷指数(b/a)增大、胸骨凹陷角度(β)变小,表明胸骨向胸椎方向凹陷程度越重;通过多层螺旋CT扫描Haller指数、小气道病变、左肺下叶病变在不同凹陷程度的情况分析,胸前凹陷程度(轻、中、重度)中的Haller指数、小气道病变、左肺下叶改变情况的变化对比,中、重度情况显著升高,具有统计学差异(P<0.05);通过术前术后Haller指数及心脏旋转角度测量情况分析中,术前与术后的Haller指数、心脏旋转角度比较有统计学差异(P<0.05),而研究组中术前与对照组的Haller指数、心脏旋转角度,两者比较有统计学差异(P<0.05),而术后与对照组的Haller指数、心脏旋转角度比较无统计学差异(P>0.05);通过CT在不同年龄段手术前后小气道改变结果情况分析显示,<3岁与>6岁患儿术前、术后结果对比无统计学差异(P>0.05),而在3~6岁中的术前与术后对比具有统计学差异(P<0.05),表明年龄小于3岁以内的患儿术前小气道改变程度较轻,术后恢复快;3~6岁患儿术前小气道功能改变程度较高,术后恢复一般;而大于6岁患儿术前小气道功能明显降低外,大气道功能也随着减低,术后恢复差。结论:多层螺旋CT能够全面、准确地评价漏斗胸的胸廓凹陷畸形程度和小气道改变情况,且简便易行。

COPD稳定期患者呼出气一氧化氮检测与小气道改变和预后的关系

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者呼出气一氧化氮检测与小气道改变和预后的关系。方法 选取2019年5月11至2020年11月本院收治的COPD稳定期患者78例,根据阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级分为轻中度组(1~2级)47例、重度组(3级)31例,另收集同期健康志愿者20例为健康对照组。COPD稳定期患者在入院当日(健康对照组于体检时)完成肺功能检查和呼出气一氧化氮检测。对COPD稳定期患者进行改良英国MRC呼吸困难分级量表(mMRC)分级和COPD评估测试(CAT)评分;根据呼出气一氧化氮对COPD稳定期患者预后诊断的截断值,将入选患者分为低呼出气一氧化氮组和高呼出气一氧化氮组;对COPD稳定期患者进行为期1年的随访,记录未发生COPD急性加重生存期。结果 75%肺活量时的最大呼气流速占预计值百分比(MEF75%pred)、50%肺活量时的最大呼气流速占预计值百分比(MEF50%pred)、25%肺活量时的最大呼气流速占预计值百分比(MEF25%pred)、第1秒用力肺活量占预计值的百分比(FEV1%)、一秒率(FEV1/FVC%)在重度组、轻中度组、健康对照组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01);其中重度组、轻中度组患者MEF25%pred、MEF50%pred、MEF75%pred、FEV1%、FEV1/FVC%明显低于健康对照组,重度组上述指标明显低于轻中度组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度组mMRC分级、CAT评分、呼出气一氧化氮水平明显高于轻中度组,差异均有统计学意义(均P<0.05);重度组、轻中度组患者呼出气一氧化氮水平明显高于健康对照组,重度组上述指标高于轻中度组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。COPD稳定期患者呼出气一氧化氮水平与MEF25%pred、MEF50%pred、MEF75%pred、FEV1%、FEV1/FVC%均呈负相关(均P<0.01)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,呼出气一氧化氮对重度COPD稳定期患者具有较高的诊断价值(AUC=0.871),截断值为26.5 ppb,诊断灵敏度为90.51%、特异度为92.49%。78例COPD稳定期患者中有48例(61.54%)呼出气一氧化氮<26.5 ppb(低呼出气一氧化氮组),30例(38.46%)呼出气一氧化氮≥26.5 ppb(高呼出气一氧化氮组)。随访期间,低呼出气一氧化氮组未发生急性加重生存期(9.82±0.69)个月,明显长于高呼出气一氧化氮组的(7.35±0.86)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD稳定期患者呼出气一氧化氮水平与小气道改变和预后密切相关,可用于评估发生急性加重的风险。

高分辨率CT重建气道参数及一般人群参考值范围

目的探讨高分辨率CT及图像后处理软件对小气道的测量,通过重建气道参数筛选,分析小气道改变的最佳影像学生物标志物参数和影响因素。方法于2018年10月,从某水厂及某医学院选择169名研究对象,进行问卷调查和肺部CT检测,结合图像后处理软件对CT数据重建。对一般人群参考值范围进行评估对气管支气管树进行分级,使用线性混合效应模型,调整年龄、性别、身高、超重、吸烟情况、气道重建方式以及不同肺段的位置,对气道参数的影响因素进行分析。结果选取气管壁面积与总气管面积比值[WA(%)]作为气道改变的生物标志物参数。6级支气管WA(%)在左肺上叶支气管上支尖后段为(53.01±13.35)%、左肺下叶外侧基底段为(50.44±12.98)%、右肺上叶尖端为(52.73±12.22)%、右肺下叶外侧基底段为(52.93±11.85)%。9级支气管WA(%)在左肺上叶支气管上支尖后段为(44.08±14.66)%、左肺下叶外侧基底段为(42.44±15.89)%、右肺上叶尖端为(46.51±14.03)%、右肺下叶外侧基底段为(43.54±15.87)%。超重人群的6、9级气WA(%)均高于正常人群(β值=6.37、7.33,P<0.05)。结论高分辨率CT小气道形态学可对小气道相关疾病的易感人群根据参考值范围进行初步评估,并结合影响因素进行防控。

抑制β2肾上腺素受体过度激活对被动吸烟大鼠肺组织病理改变的影响

目的使用β肾上腺素受体阻断剂抑制被动吸烟大鼠动物模型β2肾上腺素受体的过度激活，观察其肺功能、小气道病理及肺气肿改变。方法雄性SD大鼠随机分为正常对照组（9只），吸烟组（8只）和吸烟＋β肾上腺素受体阻断剂干预组（简称吸烟＋干预组，8只）。对各组进行肺功能测定，同时测定小气道病理评分和平均肺泡线性间隔。结果吸烟＋干预组PEF与吸烟组PEF相比，差异无统计学意义[（7．85±0．53）ml／sVS（7．54±1．41）ml／s]（P〉0．05）；小气道病理总评分吸烟＋干预组与吸烟组相比，差异有统计学意义[（14．43±7．16）分VS（23．00±7．19）分]（P〈0．05），主要表现为小气道阻塞和杯状细胞化生；平均肺泡线性间隔吸烟＋干预组与吸烟组相比，差异有统计学意义[（39．47±2．56）／zmVS（47．46±4．98）um]（P〈0．01）。结论抑制交感神经过度活化和口。肾上腺素受体过度激活可以明显改善小气道病理总评分，减轻杯状细胞化生，减少黏液分泌，改善小气道阻塞，并减轻肺气肿，对肺功能无显著影响。