肾小球硬化与特发性膜性肾病患者肾脏预后的相关性

目的探讨不同程度肾小球硬化[肾小球节段硬化(FSGS)和/或球性硬化]比例与特发性膜性肾病(IMN)患者肾脏预后的关系。方法回顾性分析2008年1月至2017年12月在深圳大学第一附属医院经肾活检确诊为IMN患者200例,比较不同肾小球硬化比例患者临床病理及其与预后的差异。以eGFR下降20%、终末期肾病(ESRD)或全因死亡作为随访终点事件。结果200例IMN患者中,伴有FSGS和/或球性硬化者共84例,占42%;与肾小球硬化比例<6.45%组比较,肾小球硬化比例≥6.45%组患者的血尿素氮、血清肌酐、甘油三脂偏高,而eGFR较低,差异均有统计学意义(P=0.023);与肾小球硬化比例<6.45%组比较,肾小球硬化比例≥6.45%组患者的肾脏病理损害更重,其肾间质炎症细胞浸润比例、肾小管萎缩比例以及肾小动脉增厚比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05);与肾小球硬化比例<6.45%组比较,肾小球硬化比例≥6.45%组患者Ⅰ期及Ⅰ~Ⅱ期膜性肾病的比例较高,肾小球硬化比例高的患者多集中在Ⅰ期、Ⅰ~Ⅱ期,差异有统计学意义(P<0.05);肾小球硬化比例与eGFR呈负相关(r=-0.330,P<0.05);Logistic回归分析结果显示,肾小管萎缩[OR=4.05,95%CI=(1.90,8.63),P=0.0003]、肾间质炎症细胞浸润[OR=2.45,95%CI=(1.03,5.80),P=0.0422]是肾小球硬化形成的独立相关因素(P<0.05);K-M生存曲线显示,肾小球硬化比例≥6.45%的IMN患者的肾脏预后较差(P<0.05);COX回归分析矫正混杂因素后提示,随着肾小球硬化比例增加,发生肾脏结局事件的风险也增加。结论肾小球硬化形成是IMN患者肾功能进展及肾脏预后不良的危险因素,随着肾小球硬化比例增加,发生肾脏终点事件的风险呈逐渐增加趋势。

肾活检时高尿酸血症与IgA肾病临床及牛津病理相关性研究

目的探讨肾活检高尿酸血症(HUA)与IgA肾病临床特征及牛津病理分型的相关性。方法回顾性分析经肾活检确诊为原发性IgA肾病患者289例,根据肾活检时尿酸水平分为高尿酸组120例,尿酸正常组169例,收集肾活检时临床及牛津病理资料,分析HUA与临床及牛津病理相关性。结果289例IgA肾病患者肾活检时HUA的发病率为41.5%,相较于尿酸正常组,高尿酸组的高血压发生率更高,肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白水平更高,三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等脂代谢更为异常。Spearman相关分析显示血尿酸与牛津病理分型中系膜增生(r=0.254,P<0.0001)、小球节段硬化(r=0.145,P=0.013)以及肾小管萎缩或间质纤维化(r=0.315,P<0.0001)相关。多因素Logistic回归对其他临床指标进行调整后显示HUA是系膜增生和小球节段硬化的独立危险因素。结合不同临床指标分别建立3个模型,采用ROC曲线联合诊断显示,尿酸可提高对系膜增生和小球节段硬化的诊断能力,且联合指标越多,诊断效能越大。结论肾活检时HUA与IgA肾病肾功能异常及脂代谢紊乱相关。同时,HUA与肾脏病理损伤有关,肾活检时HUA作为系膜增生和小球硬化的独立危险因素,可以提高对IgA肾病系膜增生和小球硬化的诊断价值。