实时二维剪切波弹性成像在肝局灶性小病变中的预测价值研究

目的探讨不同肝局灶性小病变(small focal liver lesions,SFLL)(直径≤3 cm)实时二维剪切波弹性成像(real time two-dimensional shear wave elastography,2D SWE)弹性分布特征及其在诊断SFLL良恶性病变中的应用价值。方法选取2020年7月至2023年6月首都医科大学附属北京佑安医院超声与功能诊断中心接受超声检查且SFLL直径1~3 cm的患者84例,其中病灶结节93个。对SFLL进行常规超声及2D SWE检查,根据病理诊断及增强影像学检查结果将结节分为恶性组(54个)和良性组(39个),比较两组SFLL杨氏模量的最大值(elasticity max,Emax)、平均值(elasticity mean,Emean)和离散度(elasticity discrete degree,ESD),采用ROC曲线评估2D SWE定性诊断SFLL的效能。结果84例患者中男68例,女16例,年龄30~76岁,平均(56.0±10.4)岁。93个SFLL病灶结节中恶性54个,包括原发性肝癌(primary hepatic cancer,PHC)45个和转移性肝癌(metastatic liver cancer,MLC)9个。恶性组杨氏模量值Emax、Emean、ESD高于良性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示,Emax、Emean、ESD对评估SFLL良恶性的AUC分别为0.855(95%CI:0.777~0.933,P=0.000)、0.767(95%CI:0.656~0.878,P=0.000)、0.796(95%CI:0.699~0.894,P=0.000),最佳界值分别为39.84 kPa、25.14 kPa、6.46 kPa,灵敏度分别为0.8333、0.8148、0.7593,特异性分别为0.8205、0.6923、0.8205。结论2D SWE能够定量分析SFLL的弹性特征,Emax、Emean、ESD对SFLL定性诊断具有较高的诊断效能,是常规超声定性诊断SFLL的有效补充。

超声内镜诊断消化道黏膜下低回声占位性小病变的性质探讨

目的探讨超声内镜诊断为消化道黏膜下低回声占位性小病变的性质。方法超声内镜诊断为消化道黏膜下低回声占位性小病变,通过内镜下组织活检术获得病理诊断,从而确定不同部位的消化道黏膜下低回声占位性小病变的性质。结果33例消化道黏膜下低回声占位性小病变中,18例食管病变:平滑肌瘤15例(83.3%),间质瘤、潴留性囊肿、发育异常-包涵性囊肿各1例(5.6%);9例胃病变中:间质瘤5例(55.6%),平滑肌瘤4例(44.4%);6例直肠病变中类癌占100%。结论消化道黏膜下低回声占位性小病变,在食管以平滑肌瘤多见;在胃以间质瘤多见,其次为平滑肌瘤;在直肠以类癌多见。

SonoVue超声造影对肝硬化背景下肝局灶性小病变的诊断价值

目的探讨超声造影对肝硬化背景下肝局灶性小病变的诊断价值。方法采用造影剂SonoVue和低机械指数连续成像方法的超声造影技术,参照欧洲临床超声造影指南,观察33例肝硬化背景下可疑肝局灶性病变40灶不同时相增强表现。结果恶性病变超声造影表现以动脉期呈高增强,门脉期呈等或低增强,延迟期呈低增强为标准;良性病变超声造影表现以门脉期及延迟期出现持续增强、三期无增强为标准,本组超声造影诊断正确率97.5%,假阴性5.26%。结论超声造影能提高肝硬化背景下小肝癌的诊断率。

超声引导下乳腺小病变的活检

目的评估实时超声引导下穿刺活检对乳腺小病变良恶性的鉴别诊断价值。方法21例乳腺小病变均经高频超声与彩色多普勒超声检查,并根据二维声像特征按Stasrov分类法将乳腺小病变分成恶性组(5例)、性质未定组(13例)及良性组(3例)。所有病例均在实时超声引导下行乳腺活检取得病理诊断。结果高频彩超诊断为恶性可能组的5例中,3例活检病理证实为恶性肿瘤,2例活检病理为良性,误诊率为40%;高频彩超诊断为性质未定组13例中除1例活检病理证实为恶性外,其余12例活检病理均为良性。高频彩超诊断为良性组3例,活检病理均为良性。21例中有7例乳腺病变作手术切除,术后病理与穿刺病理相一致。结论实时超声引导下行乳腺小病变穿刺活检,可以进一步提高早期乳腺癌的确诊率,是一种理想的术前诊断方法之一。

术前标记在胃黏膜下小病变超声内镜检查中的应用研究

目的探讨术前标记在胃黏膜下小病变超声内镜检查中的应用效果。方法回顾性分析120例接受超声内镜检查的胃黏膜下小病变患者的临床资料,其中65例在注水前使用活检钳夹持标记,记为A组;55例在注水前未使用活检钳夹持标记,记为B组。对比2组超声检查花费时间、病灶检出率。结果 A组超声检查花费时间明显比B组短,病灶检出率明显比B组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前标记在胃黏膜下小病变超声内镜检查中的应用可缩短超声检查花费时间、提升病灶检出率。

胃内隆起性小病变的内镜下活检诊断价值

目的胃内隆起的小病变由于病灶较小,息肉、疣状胃炎、早期胃癌等在内镜下缺乏特征性表现,肉眼难以作出定性诊断,病理学检查是诊断的关键。方法常规胃镜检查过程中发现高出粘膜表面不超过5mm的胃内隆起性病变326例,均进行活检,送病理科做定性诊断。结果检出息肉225例,疣状胃炎35例,早期胃癌11例,炎性改变30例,25例为正常胃粘膜,手术切除后送病检,22例为平滑肌瘤,3例为异位胰腺。该组病例活检阳性率为92.33%,活检误诊率为6.67%。结论内镜下活检对胃粘膜表面的隆起性小病灶的定性具有确定性的诊断价值,值得临床推广和应用。

内镜下套扎组织活检术确诊消化道黏膜下小病变

目的探讨内镜下套扎组织活检术确诊消化道黏膜下小病变的临床应用价值。方法应用普通胃肠镜,消化道钡餐造影,B超和CT检查筛选消化道黏膜下小病变;超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)判断病变起源层次及大小;内镜下套扎组织活检术获取标本;通过病理组织学及免疫组织化学检查明确诊断。结果获得确诊的71例消化道黏膜下小病变的病例,年龄15～72岁(平均46.6岁),女性32例,男性39例;发生于食管35例,胃27例,十二指肠2例,直肠7例。内镜下套扎组织活检术病理标本获取率100%。经病理确诊64例为良性,1例为间质瘤低度恶性不排,6例为低度恶性(类癌,均位于直肠)。结论内镜下套扎组织活检术可以确诊消化道黏膜下小病变,而且具有活检获取率高、具有可操作性、较安全的特点。

脑内小病变的CT导向立体定向开放手术摘除

我院应用Leksell定向系统，将立体定向术与开放手术相结合，CT定位直视下完整摘除脑内直径<2cm的小病变8例。手术侵袭小，安全性高，无手术死亡及并发症。现将手术方法及治疗结果报告如下。

超声内镜诊断为消化道粘膜下低回声占位性小病变的性质探讨

目的探讨超声内镜诊断为消化道粘膜下低回声占位性小病变的性质。方法超声内镜诊断为消化道粘膜下低回声占位性小病变，这些病变通过内镜下组织活检术获得病理诊断，从而确定不同部位的消化道粘膜下低回声占住性小病变的性质。结果33例消化道粘膜下低回声占位性小病变中，18例食管病变：平滑肌瘤15例（83．3％），间质瘤、潴留性囊肿、发育异常-包涵性囊肿各1例（5．6％）；9例胃病变中：间质瘤5例（55．6％），平滑肌瘤4例（44．4％）；6例直肠病变中类癌占100％。结论消化道粘膜下低回声占位性小病变，在食管以平滑肌瘤多见；在胃以间质瘤多见，其次为平滑肌瘤；在直肠以类癌多见。

单孔胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部小病变395例临床分析

目的探讨单孔胸腔镜下解剖性肺段切除治疗肺部良恶性小病变的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年8月至2017年5月同济大学附属上海市肺科医院单一手术组采用单孔胸腔镜进行肺段切除的395例患者的临床资料。其中男性139例、女性256例;平均年龄为(56.25±10.53)岁;左肺193例,右肺202例。采用患者全身麻醉双腔气管插管,于腋前线第4或5肋间取4 cm单孔切口置入胸腔镜及手术器械行解剖性肺段切除术。统计分析左、右两侧肺段切除患者的围手术期资料、术后病理结果、术中中转情况、术后并发症及远期随访结果。结果本组395例患者中除7例中转为肺叶切除、3例中转开胸、1例由后基底段中转为基底段切除外,其余均顺利完成目标肺段切除。左肺、右肺两侧手术患者在手术时间、术中失血量、病变直径、淋巴结采样个数、术后24 h胸腔引流量、术后插胸腔引流管时间、术后住院时间方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后病理结果显示恶性病变310例,良性病变85例。术后发生并发症共11例(左肺6例、右肺5例),其中血胸2例、延迟性漏气6例、心律失常3例。无手术死亡病例。随访9~54个月,平均随访时间为(40.06±2.86)个月,所有病例均无术后远期并发症,心肺功能均无异常,本组恶性病变患者均无复发或转移。结论单孔胸腔镜下解剖性肺段切除安全、可行,可以达到精准、微创的病变部位切除,值得临床推广应用。

肝脏小病变超声鉴别诊断及病理基础

探讨肝脏小病变超声回声特性的组织病理学基础。超声引导下对 30例共 4 1个肝脏不同回声小病变行穿刺病理组织学活检 ,分析与灰阶声像图对应的组织学改变。 4 1个结节中包含各种良、恶性病变。低回声病灶组织结构较致密 ,高回声病灶共同组织学特点是含有非液化坏死区 (混合回声 ) ,见于血窦或窦间隙扩张 ,纤维组织、脂肪空泡 ,透明细胞。

经纤维支气管镜盲刷检对肺周围小病变的诊断价值

目的:探讨经纤维支气管镜盲刷检对肺周围小病变的诊断价值。方法:对106例病灶直径小于3cm,且无法进行经皮肺穿刺活检和纤支镜下直接活检的肺周围小病变患者行纤支镜下盲刷检。结果:106例患者盲刷检阳性率为32.1%(34/106),其中肿瘤占22.6%(24/106),结核占9.4%(10/106);纤支镜下所见完全正常者刷检阳性率为21.4%(12/56),可见粘膜充血、管腔变形者刷检阳性率为44.0%(22/50),两者比较差异有显著性,P<0.05;全部患者未发生严重并发症。结论:纤支镜下盲刷检是诊断肺周围小病变安全、有效的方法。

术中超声定位在切除皮层下小病变中的应用

对皮层下小病变准确的手术定位一直是困扰神经外科医生的难题，以往通过x线片标记物定位、神经导航定位及CT、MRI定位等往往存在手术打开颅骨后缺乏定位标志，术中脑脊液丢失造成导航定位漂移等问题，降低了定位的准确性。

立体定位开放显微术摘除重要功能区脑内小病变

立体定位开放显微术摘除重要功能区脑内小病变郭之通王廷友朱成李伯恩苏杰我科从１９９５年４月至１９９７年４月利用立体定向开放显微手术，成功地摘除了１２例脑重要功能区小病变。现报告如下：临床资料一般资料：本组１２例中，男８例，女４例，年龄５～５５岁，平均３...

成人微小病变肾病的治疗

微小病变肾病（MCD）指表现为肾病综合征、光镜下肾小球无病变（或仅轻微系膜病变）、免疫荧光阴性（或微弱的C3，IgM染色）、电镜下足突融合但无电子致密物沉积。微小病变肾病是儿童肾病综合征最常见的病因，在成人肾病综合征中占10％～15％。

颅内病变简易CT头皮定位

临床上颅内小病变术前定位很重要,尤其是病变位于重要功能区时。在不使用立体定向仪或神经导航系统的情况下,笔者利用普通CT或螺旋CT,通过改进既往定位方法[1-2],为基层医院CT定位颅内小病变提供了一个新的途径,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组选择25例患者,男18例,女7例,年龄15～70岁,平均36.5岁,