肝脏小病灶术前评分系统的建立及在小肝癌预测中的应用

背景小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)患者的治疗仍以手术为主,早期治疗可明显改善患者的预后.如何提高肝脏小病灶患者的SHCC的诊断率是临床医生面临的难题.因此,评估肝脏小病灶患者患小肝癌的风险并采取相应的干预措施对延长患者生存期至关重要.目的本研究旨在通过临床常见指标初步建立肝脏小病灶术前评分系统,并探索其在SHCC临床诊断中的应用价值.方法回顾性分析2014-11/2022-12因肝脏小病灶在我院行手术治疗的243例患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选两组患者中具有显著性差异的变量,并对根据筛选出的主要危险因素权重进行赋值,建立肝脏小病灶术前评分系统,最后采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析评估其诊断SHCC的效能.结果Logistic回归分析显示,合并病毒性肝炎、合并肝硬化、术前AFP水平升高、影像学诊断恶性肿瘤这4个变量与SHCC的发生具有显著性相关(P<0.05).ROC分析显示,肝脏小病灶术前评分系统诊断恶性肿瘤的准确性为0.864,临界值为3.5分,再根据两组患者分值分布情况及ROC分析结果将患者发生SHCC的风险程度进行分级分析.结论根据临床常用指标初步建立的肝脏小病灶术前评分系统对早期诊断肝脏小病灶良恶性具有较好的诊断效能.

腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结直肠小病灶(直径≤3.5cm)肿瘤

目的探讨腹腔镜、结肠镜双镜联合加术中快速冰冻病理检查在结直肠小病灶(直径≤3.5 cm)肿瘤治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2012年5月~2015年4月应用腹腔镜、结肠镜联合加术中快速冰冻病理检查治疗结直肠小病灶肿瘤36例的临床资料。肿瘤位于直肠3例,乙状结肠9例,降结肠11例,横结肠4例,升结肠9例。肿瘤大小1.0 cm×1.5 cm^3.5 cm×3.5 cm。腹腔镜、结肠镜联合精确定位肿瘤位置后,腹腔镜下切除肿瘤送全瘤术中冰冻病理检查,根据冰冻病理结果腹腔镜下完成肠切除术或肠癌根治术。结果 36例手术均获得成功。3例术前局部活检病理示绒毛状腺瘤伴重度非典型增生,术中快速冰冻病理检查全瘤活检示腺癌。17例管状绒毛状腺瘤伴轻度(9例)或中度(8例)非典型增生行肠壁并息肉楔形切除术,5例管状绒毛状腺瘤伴轻度(2例)或中度(3例)非典型增生及3例绒毛状腺瘤伴重度非典型增生行部分肠管切除术,2例绒毛状腺瘤伴重度非典型增生行肠管切除加局域淋巴结清扫术,9例腺癌行肠癌根治术。无术后吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口漏、腹腔内感染。术后随访6~36个月,平均20.5月,未发现肿瘤复发、远处转移及切口种植。结论应用腹腔镜、结肠镜双镜联合加术中快速冰冻病理检查治疗结直肠小病灶肿瘤安全,高效,微创。

C臂CT在15例肺部小病灶射频消融术中的应用

目的探讨C臂CT在肺部小病灶射频消融(RFA)治疗中的应用价值。方法分析C臂CT引导下15例患者16次肺小病灶RFA的穿刺成功率、术后累积生存率、肿瘤缓解率、并发症发生率及辐射剂量。结果 16例次肺小病灶RFA中,18处病灶穿刺成功率为100%。12例出现并发症,包括气胸2例(均无需穿刺抽气或胸腔闭式引流),咯血3例,胸痛7例。15例患者RFA治疗后的6个月生存率为100.0%,1年生存率为69.0%,2年生存率为60.0%。有影像随访记录的15个病灶中,术后第1次复查(1～3个月)显示肿瘤缓解率(CR+PR)为53.3%(8/15)。手术平均累积剂量及平均有效剂量分别为(187.62±108.46)mGy和(5.50±3.31)mSv。结论 C臂CT在肺部小病灶RFA术中能给术者带来丰富的信息,可提高病灶穿刺成功率,是一种值得推广的影像引导技术。

肺部小病灶经皮穿刺活检41例分析

背景与目的近年来由于肺癌筛查工作的广泛开展,越来越多的肺部小病灶被发现,本研究旨在分析计算机断层扫描(computed tomography, CT)引导下经皮肺小病灶(直径<2 cm)穿刺活检结果及并发症、预后。方法选择2015年1月-2017年12月期间行CT引导下经皮肺穿刺活检术41例肺内周围型病灶,单发病灶39例多发病灶2例,病灶最大径5-20(13.1±5.2)mm。病灶距离肺表面深度1-45(16.5±13.7)mm,毛玻璃样成分(ground glass opacity, GGO)比例0%-100%(66.8%±35.2%)。结果 41例患者进行43次穿刺。43次穿刺均成功取得病理组织。手术证实其中非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)3例,鳞癌1例,腺癌37例(原位癌7例,微侵润癌5例,侵润性25例,有2例患者为双原发癌),炎性病变2例。除2例炎性病变正在随访中,活检与手术病理吻合度(特异性)为100%。气胸22例,发生率51.2%,需闭式引流2例,17例发生咯血,发生率39.5%,均为自限性。2例出现颅内空气栓塞经治疗痊愈,发生率4.6%。结论对于肺部小病灶CT引导经皮穿刺技术上可行。但对于肺部小病灶尤其是纯GGO的穿刺活检,目前还需要持谨慎态度。

螺旋CT导向的立体定向开放直视手术切除脑内小病灶

目的 总结螺旋ＣＴ导向的立体定向开放手术切除脑内小病灶的经验体会和技术要点。方法 应用ＣＲＷ头颅立体定向系统及ｐｈｉｌｉｐ螺旋ＣＴ头颅影像三维重建系统，将立体定向技术与开放手术相结合，治疗２３例直径＜２．５ｃｍ脑内病灶，临床症状以癫痫发作为主的患者。结果随访３个月至２年，６例术后癫痫未再发作，１４例发作次数及程度明显减少，其中发作次数减少为术前５０％的１０例，无手术并发症发生。结论对于ＣＴ或ＭＲ检查显示的界限清楚的，最大直径＜２．５ｃｍ，临床症状以癫痫发作为主的脑深部小病灶，ＣＴ导向的立体定向开放手术是一种简便，准确，微侵袭，安全且疗效满意的手术方法。利用螺旋ＣＴ三维重建功能及图像分析软件确定病灶中心点，使其误差＜０．５ｍｍ。避开脑重要功能区，在定向仪探针引导下寻找并切除病灶。

“呼吸针控”在CT引导下经皮肺穿刺近膈小病灶中的应用

目的 探讨“呼吸针控”在CT引导下经皮肺穿刺近膈小病灶中的应用价值。方法 对53例肺部疾病患者[肺内近膈小病灶共53个（直径〈3cm）]进行CT引导下经皮肺穿刺活检（n=34）或微波消融术（n=19）,穿刺时全部采用“呼吸针控”法,术后及时行CT复查,随访1~5天。结果 53个病灶一次穿刺成功率为100%（53/53）。3例（3/53,5.66%）术后CT复查发现少量气胸,未予特殊处理自行吸收;未发现大量气胸等严重并发症,无穿刺相关死亡病例。术后随访未出现迟发型气胸。结论 “呼吸针控”法用于CT引导下经皮肺穿刺近膈小病灶安全可行,值得推广。

肝脏局灶性小病灶MRI定量指标与病灶性质的相关研究

目的 探讨T1、T2 值及T2 指数 (T2 index)在区分肝脏局灶性小占位性质方面的价值。资料与方法 随机选择经确诊的肝细胞癌、肝转移瘤、肝海绵状血管瘤和肝囊肿患者共 92例 (14 8个病灶 ) ,行前瞻性MRI(0 .5T)研究 ,计算病变的T1、T2 值及T2 指数 ,并进行统计学分析。结果 恶性病变的T1值显著低于良性病变 (t =4 .0 2 4 ,P <0 .0 0 1) ,但由于数值重叠较多 ,对诊断无实际应用价值 ;良性病变的T2 值显著高于恶性病变 (t =10 .92 9,P <0 .0 0 1) ,第一个双回波 (TR 2 5 0 0ms,TE 30、90ms)以 84ms为界区分良、恶性病变 ,诊断正确率为 92 %。第二个双回波 (TR 2 5 0 0ms,TE 6 0、12 0ms)以 80ms为界 ,诊断正确率为 93% ;良性病变的T2 指数均显著高于恶性肿瘤 (t =13.6 97,P <0 .0 0 1) ,TE 30、90ms时 ,以 1.89为界 ,诊断正确率为 92 % ,TE 6 0、12 0ms时 ,以 2 .0 1为界 ,诊断正确率亦为92 %。结论 T2 值和T2 指数在区分肝脏良。

陀螺刀和容积调强治疗肺部小病灶的剂量学比较

目的分析Co-60陀螺刀和容积调强(VMAT)治疗肺部小病灶剂量学分布特点,比较两种计划在危及器官(OAR)保护和全身低剂量区体积大小的差异。方法对48例肺部小病灶患者(含原发性肺癌及肺转移癌,共56个病灶),分别设计陀螺刀和VMAT计划,采用剂量体积直方图对靶区和OAR剂量学参数进行评估,并比较两种计划的差异。结果陀螺刀计划的计划靶区平均剂量(PTVDmean),计划靶区最高剂量(PTVDmax),均匀指数,全肺V5、V10和平均受量,患侧肺V5、V10、V20、V30和平均受量均显著高于VMAT计划(P<0.05),而VMAT计划的靶区适形指数,健侧肺V5、V10和平均受量,脊髓最大受量,心脏和脊髓平均受量均显著高于陀螺刀计划(P<0.05)。结论陀螺刀计划和VMAT计划在治疗肺部小病灶时均能达到肿瘤靶区剂量要求和正常组织剂量约束;陀螺刀计划优势是PTVDmean,健侧肺组织受量低;而VMAT计划优势为肿瘤靶区适形度高,全肺及患侧肺V5、V10和平均受量低。

神经导航辅助锁孔手术治疗功能区小病灶

目的探讨神经导航辅助锁孔显微手术切除脑功能区小病灶的应用价值。方法采用神经导航辅助锁孔显微手术切除18例脑功能区小病灶。术前将影像学资料输入神经导航系统进行三维重建,制定手术计划。术中实时导航指导手术切除范围,分析治疗结果。结果导航平均注册误差(2.05±0.62)mm,平均骨窗直径3.0cm。所有病例术中均准确定位病灶,其病灶全切17例,次全切除1例。术后16例病人恢复良好,原有症状均获得不同程度改善,1例原有神经症状加重,1例出现新的神经功能损害。结论神经导航辅助锁孔显微手术能准确切除脑功能区病灶,减少手术创伤,提高手术效果,降低死亡率、病残率,在显微神经外科手术中具有重要的临床应用价值。

神经导航引导下直视手术治疗脑内小病灶

目的探讨在神经导航辅助下微创手术治疗脑内小病灶的经验。方法在神经导航系统辅助下显微外科手术治疗24例脑内小病灶。其中脑脓肿2例,脑囊虫5例,炎性肉芽肿2例,转移癌7例,海绵状血管瘤2例,星形细胞瘤2例,胶质细胞增生2例,中枢神经细胞瘤1例,生殖细胞瘤1例。结果导航平均注册误差(2.3±0.45)mm。病灶全切16例,次全切3例,大部分切除2例,取病检3例。术后无死亡、无神经导航误差引起的并发症。全部病例恢复良好。结论神经导航引导直视手术治疗脑内小病灶手术准确、安全,减少了术中的盲目性和并发症的发生。

超声造影定量分析鉴别肝脏局灶性高回声小病灶良恶性的研究

目的探讨应用超声造影鉴别诊断肝脏局灶性高回声小病灶(HSFLLs)良恶性的临床价值。方法回顾性分析我院经病理证实的75例HSFLLs患者(共107个病灶)的超声造影图像资料,绘制时间-强度曲线进行分析;并与增强CT检查结果进行比较。结果良性HSFLLs造影模式以"动脉相高增强,门脉相及延迟相高或等增强"或"三相等增强"为主,恶性HSFLLs造影模式以"动脉相高增强,门脉相及延迟相低增强或等增强"为主。良性HSFLLs造影剂灌注的达峰时间、始退时间分别为(42.5±17.3)s、(183.7±66.6)s,较恶性HSFLLs[(24.2±10.6)s、(77.9±46.0)s]长,差异均有统计学意义(均P<0.05)。以病理结果为金标准,超声造影对HSFLLs的诊断准确率为89.71%,增强CT的诊断准确率为88.79%;超声造影对肝硬化增生结节和小肝癌的诊断准确率为92.86%,增强CT的诊断准确率为90.48%。结论超声造影可有效动态地评估肝脏肿瘤的血流动力学,在对HSFLLs良恶性的鉴别诊断方面具有重要的临床价值。

立体定向引导切除颅内小病灶

目的探讨立体定向技术在精确定位切除颅内小病灶时的优越性。方法采用立体定向仪手术计划系统,对28例颅内小病灶行术前精确定位后,在显微镜辅助下切除病灶。结果直视下全切除小胶质瘤10例,转移瘤5例,脑膜瘤4例,结核瘤3例,脑脓肿4例,金属弹头2例。无手术并发症及死亡病例。结论采用立体定向技术引导并在显微镜辅助下切除颅内小病灶,具有定位精确,手术损伤小,手术成功率高的优点。

DWI中不同b值对肝脏小病灶诊断价值的探讨

目的通过选择DWI中的不同b值,探讨检出肝脏小病灶的价值。方法对27例肝脏小病灶患者(其中包括肝囊肿5例、肝血管瘤6例、肝癌8例、肝转移瘤8例)进行MRI平扫、动态增强扫描及不同b值的DWI(50s/mm2、200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、700s/mm2、1000s/mm2),比较不同b值发现病灶的能力。结果27病例共89个小病灶,b值为50s/mm2时,显示小病灶数89个,随着b值的增加,显示小病灶的个数依次减少,分别为78个、45个、38个、29个、20个,假阴性率明显增加;图像质量用好、中、略差、差分级,b值为50s/mm2时,图像质量最好,随着b值的增加,图像质量逐渐下降。结论低b值能更敏感地检测出肝内小病灶,是MR的有益补充。

SonoVue实时灰阶超声造影在肝脏局灶性小病灶鉴别诊断中的应用价值

近年来,随着超声造影剂及其造影成像技术不断发展,实时灰阶超声造影（CEUS）成像为临床超声肿瘤定性诊断构筑了新的平台,但由于造影剂的研发相对滞后,当病灶较小或者病灶回声低于周围肝实质时,CEUS误诊率较高[1]。第二代新型超声造影剂SonoVue的应用,提高了CEUS对肝内局限性病变的诊断能力[2]。本文回顾性分析162例肝脏局灶性小病灶的SonoVue CEUS诊断结果,

立体定向显微手术切除脑内小病灶26例分析

目的探讨立体定向引导显微手术切除脑内小病灶及组织活检的方法和优越性。方法应用Leksell-G型脑立体定向仪治疗26例脑重要功能区及脑深部病变患者,行开颅术22例,定向活检2例,脑脓肿抽吸术2例。结果病变性质:胶质瘤14例,动静脉畸形2例,炎性肉芽肿4例,转移瘤1例,海绵状血管瘤2例,脑膜瘤1例和脑脓肿2例。病灶直径为0.6～3.0cm,均在立体定向引导下显微手术行病灶全切除。2例活检为星形细胞瘤(Ⅰ～Ⅱ级),行γ-刀治疗。2例脑脓肿经置管引流,抗炎治疗痊愈。结论立体定向引导的显微手术切除颅内小病灶(直径<3.0cm)及病灶活检是一种定位精确、微创、安全、有效的手术方法。

平板DSA的类CT软组织成像在肝癌小病灶检出中的应用

目的:探讨平板DSA的类CT软组织成像(XperCT,在飞利浦DSA中这项功能称为XperCT)在肝癌小病灶检出中的应用及价值。方法:43例拟肝动脉化疗栓塞术(TACE)的肝癌患者,术前均进行320排CT扫描,术中TACE之前先于肝固有动脉DSA造影,再从肝固有动脉注射造影剂做肝脏XperCT扫描,由3名影像科医师对320排CT、DSA、XperCT图像进行诊断,并对3种方法发现的直径≤3.0cm的小病灶分别进行分组计数并进行统计学分析:A组(直径<1.0cm),B组(1.0cm≤直径≤2.0cm),C组(2.0cm<直径≤3.0cm)。结果:43例肝癌患者共发现无重复计数的直径≤3.0cm肝癌小病灶125个,320排CT、DSA和XperCT分别发现51个、98个、123个,检出率分别为40.8%,78.4%,98.4%,三者统计学分析具有显著性差异(P<0.01)。其中A组检出肝癌小病灶分别为26个、66个、89个;B组分别为17个、23个、25个,C组分别为8个、9个、9个。结论:平板DSA的类CT软组织成像与320排CT和DSA相比,能检出更多的肝癌小病灶,具有很高的临床应用价值。

脑沟皮层内小病灶致症状性癫痫患者的脑电图特点及外科治疗(附11例报告)

目的探讨脑沟皮层内小病灶致症状性癫痫患者的脑电图特点及外科治疗效果。方法回顾性分析11例脑沟皮层内小病灶致症状性癫痫患者的脑电图、手术方法及其疗效等临床资料。结果此类患者发作起始形式的头皮脑电图特点是病灶附近区域节律性3～4Hzδ波持续数秒后转为5～6Hz节律性θ波。所有患者均行手术切除病灶加皮层热灼术。术后随访1～3年,按Engel分级,Ⅰ级10例,Ⅱ级1例。随访期间所有患者没有癫痫再发作。结论手术切除病灶加皮层热灼术治疗脑沟皮层内小病灶致症状性癫痫可获得良好效果。