单侧椎管小窗口减压植骨成形内固定治疗腰椎管狭窄症临床观察

目的观察单侧椎管小窗口减压植骨成形内固定治疗腰椎管狭窄症临床疗效。方法自2010年10月~2014年03月,对我院41例腰椎管狭窄症病友进行了单侧椎管小窗口减压植骨成形内固定治疗手术,其中男14例,女27例,平均年龄62岁（38~86岁）。单节段病变28例,双节段12例,三节段以上1例。结果 41例病例均获随访,随访时间9至30个月,平均19个月,采用Mann标准,恢复和部分恢复39例,未恢复2例。术前及末次随访采用日本矫形学会下腰痛评分法（JOA）、Oswestry功能障碍指数（ODF）对手术疗效评价,术前术后JOA、ODI值差异有统计学意义。结论单侧椎管小窗口减压植骨成形内固定治疗腰椎管狭窄症技术,能达到可靠的生物力学强度,可获得与双侧手术相似的临床效果,可减轻手术创伤和医疗费用负担。

单侧椎管小窗口减压植骨成形内固定治疗腰椎管狭窄症临床观察

目的研究单侧椎管小窗口减压植骨成形内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法回顾性分析我院自2016年2月—2017年2月期间诊治的32例腰椎管狭窄症患者,所有患者均实行单侧椎管小窗口减压植骨成形内固定治疗。分析治疗后患者恢复情况,对比治疗前后ODI评分、JOA评分。结果 32例患者治疗之后恢复率为96.87%,治疗前患者ODI评分为(33.25±5.23)分、JOA评分为(15.65±2.31)分;治疗后患者ODI评分为(16.98±4.25)分、JOA评分为(23.64±3.11)分,差异显著(P<0.05)。结论单侧椎管小窗口减压植骨成形内固定治疗腰椎管狭窄症效果显著,值得临床借鉴。

颈椎椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸的中长期疗效

目的:观察颈后路椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者的中长期疗效.方法:回顾性分析2008年3月~2019年9月,采用颈后路单开门椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗的18例多节段脊髓受压的慢性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者,其中男11例,女7例,年龄52.3±8.1岁;颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longi-tudinal ligament,OPLL)合并慢性颈脊髓病5例,脊髓型颈椎病13例.减压节段:17例为C3~C7,1例为C3~T1,术中固定融合3.8±1.0个椎体.12例患者出院时(术后2周左右)复查颈椎MRI,11例患者获得随访,随访时间2.1~13.5年(10.5±2.8年).在术前、出院时颈椎侧位X线片上测量后凸节段Cobb角,在颈椎MRI上测量脊髓前缘角及改良K线,末次随访时在X线片上评估手术固定节段骨性融合及后凸矫形角度丢失情况.术前及末次随访时进行JOA评分及颈痛VAS评分.结果:18例患者术前后凸节段的局部Cobb角为6.6°±6.5°后凸,术后2周为3.8°±8.0°前凸,有显著性差异(P<0.01);术前C2~C7颈椎Cobb角为1.3°±9.4°前凸,术后2周为5.8°±7.0°前凸,无显著性差异(P>0.05).12例患者颈椎MRI上测量脊髓前缘角术前为11.1°±4.2°后凸,术后2周为1.3°±5.2°后凸,有显著性差异(P<0.01);C2~C7节段脊髓前缘角术前为6.5°±4.4°后凸,术后2周为1.1°±6.3°前凸,有显著性差异(P<0.01).7例(39%)患者术后出现C5神经根麻痹,均在术后1~4个月内完全恢复.术后末次随访11例患者颈椎侧位X线片显示手术固定节段均获骨性融合,后凸矫形角度无丢失;颈椎MRI显示脊髓无受压,正中矢状位片显示脊髓前缘角无丢失.11例患者JOA评分术前8.0±2.8分,末次随访时15.6±0.9分,有显著性差异(P<0.01),JOA评分改善率(83±14)%;颈痛VAS评分术前为2.2±3.0分,末次随访时为1.11.2分,术前与末次随访时相比无显著性差异(P>0.05).结论:对于合并有退变性颈椎后凸的多节段受压的慢性压迫性颈脊髓病,采用椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术可以获得长期稳定、良好的脊髓功能改善的效果.

椎板减压钛网椎管成形治疗腰椎管狭窄症

目的 :介绍一种椎板减压后椎管成形、后路脊柱融合的方法 ,评价其在治疗腰椎管狭窄症中应用的效果。方法 :33例腰椎管狭窄症患者在行常规椎管减压解除神经根及硬膜囊压迫后 ,应用钛网行椎管成形并脊柱后路融合。分别于术前、术后 1年及术后 2年进行下腰痛Greenough和Fraser评分。 结果 :33例患者切口均一期愈合。术后 3个月复查 ,钛网位置无变化 ,已经被再生的自体骨固定。术后 1年时下腰痛评分均较术前有显著性差异 ,术后 2年时 ,评分与术后 1年时无显著性差异。结论 :腰椎管狭窄症患者在椎板减压术后应用钛网椎管成形植骨融合有利于保持治疗效果 ,避免下腰痛复发。钛网应用操作简单 ,适合临床应用。

颈椎前路减压固定融合与后路单开门椎管成形治疗多节段脊髓型颈椎病

背景：对于单节段或双节段脊髓型颈椎病且脊髓压迫来自腹侧，颈椎前路减压固定融合无太大争议。然而，多节段脊髓型颈椎病手术方案的选择一直存在分歧。目的：比较颈椎前路减压固定融合（ACDF）与后路单开门椎管扩大成形（PCOL）治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法：回顾性分析98例多节段脊髓型颈椎病的资料，其中19例进行颈椎前路减压固定融合（ACDF组），79例进行后路单开门椎管扩大成形（PCOL组）。采用日本骨科协会（JOA）评分评定神经功能并计算改善率，影像学评估颈椎活动度与颈椎屈度。结果与结论：所有患者均获得随访，随访时间12—49个月。两组治疗后1周、末次随访的JOA评分与治疗前比较差异有显著性意义（P〈0．05），两组同一时间点的JOA评分比较差异无显著性意义；治疗后1周及末次随访时，ACDF组上肢运动改善率均优于PCOL组（P均〈0．05），PCOL组下肢运动改善率均优于ACDF组（P均〈0．05）。与治疗前比较，治疗后ACDF组前凸角明显改善（户〈0．05），PCOL组治疗后得前凸角无变化（P〉0．05）；与治疗前比较，PCOL组末次随访的颈椎活动度改善（P〈0．05）。结果表明，两种方式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效相近，颈椎前路减压固定融合更有利于上肢运动的改善，后路单开门椎管扩大成形更有利于对下肢运动的改善；颈椎前路减压固定融合有利于维持颈椎的生理曲度，后路单开门椎管扩大成形有利于保持颈椎活动度。

黄韧带中成纤维细胞生长因子1、血管内皮生长因子表达与腰椎管狭窄患者腰椎减压术后再狭窄的关系

目的 探讨腰椎管狭窄(LSS)患者黄韧带中成纤维细胞生长因子1(FGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)表达与腰椎减压术后再狭窄的关系。方法 选择138例行腰椎减压术治疗的LSS患者,分为轻度组[绝对跛行距离(ACD)≤200 m,41例]、中度组(ACD 201~400 m,67例)和重度组(ACD> 400 m,30例),另选择138例非LSS患者为对照组。检测黄韧带组织FGF-1、VEGF表达,术后随访统计再狭窄发生情况。结果 LSS组黄韧带组织中FGF-1表达低于对照组(P <0.001),VEGF表达高于对照组(P <0.001)。重度组黄韧带组织中FGF-1表达低于中度组和低度组(P <0.05),VEGF表达高于中度组和低度组(P <0.05)。LSS椎管重度狭窄、减压不彻底、VEGF高表达是LSS患者腰椎减压术后再狭窄危险因素(P <0.05,P <0.001),FGF-1是保护因素(P <0.05)。结论 LSS患者黄韧带组织中FGF-1表达降低,VEGF表达升高,且与椎管狭窄程度以及术后再狭窄有关。

椎板减压钛网椎管成形的初步临床应用

对15例需椎板减压患者在行常规椎管减压解除神经根硬膜囊压迫后,应用钛网行椎管成形,后路脊柱融合。分别于术前、术后3个月、术后12个月行X线摄片、CT、MRI检查。结果所有患者手术切口均一期愈合,术后3个月钛网被自体骨固定,位置良好,椎体稳定,硬膜外无明显疤痕压迫。提示椎板减压钛网椎管成形后路融合有利于维持手术效果,减少腰椎手术失败综合征的发生。

腰椎管扩大成形和侧隐窝、神经根管减压治疗退行性腰椎管狭窄症的初步报告

报告了椎管扩大成形和侧隐窝、神经根管减压术治疗退行性腰椎管狭窄症50例。椎管矢状径从平均10.62mm 扩大到17.2mm。在同一手术中摘除了40例突出的椎间盘,扩大了34例狭窄的侧隐窝和神经根管。手术保持了稳定的脊柱,经过5个月～4年的随访,疗效满意。

椎体成形术结合椎管减压治疗伴有不同节段腰椎管狭窄症的胸腰段压缩性骨折

目的探讨是否可以采用椎体成形结合椎管减压椎弓根钉棒内固定的方法治疗伴有腰椎管狭窄症的胸腰段骨折，并评价其疗效。方法选取胸腰椎压缩性骨折合并其他节段腰椎管狭窄症患者，共计23例。其中，10例患者只实施了椎体成形术，为对照组；13例患者实施椎体成形术后采用椎管减压的方法同时治疗其他节段的椎管狭窄，为减压组。结果所有患者压缩性骨折椎体均获得良好复位，减压组患者神经受压及椎管狭窄症状缓解明显。减压组患者术后腰椎JOA评分明显优于对照组（P〈0．0001）。结论椎体成形结合椎管减压椎弓根钉棒内固定不失为治疗伴有腰椎管狭窄症的胸腰段椎体压缩性骨折的有效方法。

单开门棘突重建颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病

目的 :探讨单开门棘突重建颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 :应用上述术式治疗脊髓型颈椎病 2 1例 ,男 16例 ,女 5例 ,平均年龄 49岁 ,临床疗效采用JOA进行评分。结果 :平均随访 2年 6个月 ,JOA评分平均改善率为 76 3% ,无一例发生再关门现象或颈椎反曲畸形。结论 :单开门棘突重建椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病效果较好 。

微型钛板腰椎管成形术在腰椎管狭窄症的应用

目的 探讨采用微型钛板腰椎管成形术在治疗腰椎管疾病应用中的安全性及有效性。方法2000年6月～2004年9月，收治腰椎管狭窄症患者18例，男10例，女8例，年龄28～56岁。病程3个月～3年。其中发育性腰椎管狭窄11例，退变性腰椎管狭窄7例。均伴腰椎间盘突出：L5、S1 6例，L4,5,9例，L3,4 2例，L3～5 1例；伴侧隐窝狭窄13例。应用微型钛板腰椎管成形术治疗，半侧椎板回植3例，全椎板回植14例，2个节段椎板回植1例。结果患者术后获随访3个月～4年3个月，平均1年8个月。术后症状缓解，无并发症发生，3～9个月后骨性融合。CT随访示无回植椎板移入椎管或移位倾向，无截骨前缘过度增生对硬脊膜产生新的压迫等，无明显椎间退变及椎间不稳；椎管矢状径扩大1．8～5．6mm，平均3．2mm；横径扩大1．3～4．4mm，平均1．8mm，症状无复发。结论微型钛板腰椎管成形术在腰椎管狭窄手术应用中安全可靠、疗效好，椎管扩大明显，椎板重建可靠，恢复了局部解剖和维持脊柱稳定。

棘突椎板回植椎管成形在胸腰椎后路手术中的应用

目的探讨棘突椎板回植椎管成形在胸腰椎后路手术的应用价值。方法将43例患者(椎管内肿瘤患者8例,脑性瘫痪选择性脊神经前后根切断术35例)的带蒂棘突椎板行棘突内面纵形开槽,两侧椎板横形掰开,回植椎管成形。结果临床随访平均18个月,回植棘突椎板获得骨性融合,脊柱稳定性得到有效的保持,未发现椎管狭窄及椎管疤痕黏连压迫硬膜等手术后并发症。结论棘突椎板回植椎管成形可满足手术显露的要求,又保持了椎管的完整性,可以有效预防胸腰椎后路手术后疤痕增生黏连对椎管内脊髓神经的压迫。

棘突椎板回植椎管成形术在椎管内肿瘤手术中的应用

目的探讨棘突椎板回植椎管成形术在椎管肿瘤手术中的应用价值。方法对15例椎管内肿瘤患者先截取棘突椎板复合体,切除肿瘤后再将复合体原位回植并固定,恢复脊柱后柱解剖结构。结果14例患者平均随访20个月,回植棘突椎板获得骨性融合,脊柱稳定性得到有效的保持,未发现椎管狭窄及椎管瘢痕粘连压迫硬膜等手术后并发症。结论棘突椎板回植椎管成形既可满足手术显露的要求,又保持了椎管的完整性,维持了脊柱的稳定性,还可以有效预防椎管内肿瘤手术后瘢痕增生粘连对椎管内脊髓神经的压迫。

空心钉置入内固定在椎管成形治疗中的应用

背景:恢复脊柱的稳定性已经成为脊柱外科的共识,椎管成形术式不断改进,但如何能让椎管成形获得良好的效果,且价格实惠,许多国内学者开始尝试各种改良术式。目的:评价空心钉置入内固定在椎管成形治疗中的应用价值。方法:2011年2月至2013年2月对24例应用空心钉固定法行椎管成形治疗的脊椎疾病患者进行回顾性分析,其中颈椎管狭窄12例,胸椎肿瘤2例,腰椎肿瘤10例。治疗后对所有患者进行随访并复查CT和MRI,观察治疗后临床症状和影像学改变。颈椎管狭窄患者于治疗前后行JOA评分评估以及椎管横截面积测量;胸腰椎肿瘤患者于治疗前后评估目测类比评分。结果与结论:所有患者均未出现神经、血管损伤等并发症。治疗后随访12-24个月,影像学评估显示内固定确实,未见空心钉脱落移位,沟槽处植骨达骨性愈合,无椎板塌陷或再关门现象。颈椎管狭窄症患者治疗后12个月随访时的JOA评分及椎管横截面积均显著优于治疗前(P<0.01)。治疗后12个月JOA评分分类评估优良率为92%。治疗后12个月随访,胸腰椎肿瘤患者的目测类比评分由治疗前的(8.2±1.6)分改善到出院后1年的(2.3±1.3)分(P=0.004 2)。提示空心钉在椎管成形治疗中不仅可以增强后柱的稳定性,而且可以提高截骨处的愈合率,价格低廉,操作技术简便,修复效果良好。

棘突悬吊式颈椎管扩大成形术治疗颈椎管内肿瘤的初步报告

目的介绍棘突悬吊式颈椎管扩大成形肿瘤摘除术,评价其在治疗颈椎管内肿瘤中应用的效果。方法2003年7月~2006年6月,治疗26例颈椎管内肿瘤,其中男14例,女12例;年龄25~57岁,病程3~24个月。四肢肌力~级,四肢肌张力高,腱反射亢进,病理反射阳性,2例出现髌阵挛及踝阵挛。术前MRI检查示肿瘤大小1.5cm×0.8cm^2.8cm×2.0cm,位于C3-6节段,其中C3、4节段8例,C4、5节段9例,C5、6节段9例。术前摄颈椎动力位X线片,测量患者颈椎平均活动范围,前屈30~45°,平均39.3°;后伸32~45°,平均40.5°;左侧屈20~45°,平均25°;右侧屈30~45°,平均36.6°。术后观察症状体征的变化,摄动力位X线片,测量颈椎活动范围,其中15例患者复查MRI及CT。结果术后患者均获随访6~12个月,平均8个月。患者感觉、肌力、肌张力、反射均有不同程度恢复,无并发症及死亡发生,生活全部自理。术后10例出现颈部酸痛,功能锻炼后逐渐缓解。术后7周复查MRI及CT可见棘突与椎板间骨性愈合,未出现“关门”现象,后柱结构基本恢复。术后复查动力位X线片示无颈椎不稳、椎管狭窄,颈椎活动范围:前屈28~43°,平均37.9°;后伸32~44°,平均41°;左侧屈25~45°,平均23°;右侧屈35~45°,平均36.2°。结论棘突悬吊式颈椎管扩大成形术既可充分显露肿瘤,又可在悬吊固定后最大程度保留后柱结构,有效预防术后并发症的发生。

棘突截骨椎管成形治疗发育性腰椎管狭窄合并椎间盘突出

目的 探讨发育性腰椎管狭窄合并椎间盘突出症的新术式。方法 采用棘突截骨椎管成形术治疗 34例发育性腰椎管狭窄合并椎间盘突出患者 ,术后随访 4年 ,进行 Oswestry疗效评分和椎管直径 CT测量。结果 本组术后 1年疗效优良率为 83.9%,术后 4年优良率为 81.5 %,疗效下降不显著 (P >0 .0 5 )。术后 1年腰椎 CT显示椎管直径显著增加 ,87%的棘突截骨后能原位融合。结论 棘突截骨椎管成形术操作简单 ,减压充分 ,腰椎破坏小。该术式治疗发育性腰椎管狭窄合并椎间盘突出症患者 ,术后近中期临床与影象学评估满意。

不同术式颈椎单开门椎管成形术治疗多节段OPLL的疗效分析

目的分析不同术式颈椎单开门椎管成形术治疗后纵韧带骨化症的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月,使用传统单开门椎管成形术(传统组)、单开门椎管成形联合微型钛板内固定术(钛板组)和改良单开门椎管成形联合侧块螺钉内固定术(改良组)治疗96例多节段颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的临床资料。传统组患者37例,男22例,女15例,年龄34~68岁,平均54.3岁;钛板组患者27例,男15例,女12例,年龄36~65岁,平均56.2岁;改良组为多节段OPLL合并颈椎不稳患者,共32例,男19例,女13例,年龄36~69岁,平均55.7岁。记录三组患者的手术时间、出血量、并发症、术前及随访各时间点的颈椎日本骨科协会(Japanese orthopedic association,JOA)评分以及颈肩部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后1周及随访各时间点的颈椎椎板开门角度,将数据进行分析处理。结果三组患者均手术顺利,随访时间15~51个月。三组的手术时间、出血量差异无统计学意义(P>0.05)。术后三组的JOA评分、VAS评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.01)。三组的术前及末次随访时JOA评分、神经功能改善率、VAS评分均差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后1周的椎板开门角度差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时传统组椎板开门角度低于钛板组、改良组(P<0.01)。传统组8例(21.6%)患者术后出现轴性症状,钛板组为3例(11.1%),改良组为4例(12.5%),传统组轴性症状发生率高于钛板组、改良组;传统组5例(13.5%)患者术后出现C5神经麻痹,钛板组3例(11.1%),改良组3例(9.4%)。结论三种颈椎单开门椎管成形术治疗多节段OPLL均能达到有效减压、提高神经功能的效果。使用单开门椎管成形联合微型钛板内固定术和改良单开门椎管成形联合侧块螺钉内固定术能较好地维持椎板开门角度,同时降低轴性症状发生率。

椎管前壁成形与AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 :探讨椎管前壁成形与AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效。方法 :对 1995年以来 80例胸腰椎爆裂骨折椎管狭窄骨片突入椎管的病例采用椎管前壁成形与AF系统复位内固定治疗。结果 :影像学包括X线片、CT和MRI综合评价及Frankel评分法评价 ,取得满意效果。结论

浅谈后路钛网椎管成形在胸腰椎椎板减压术中应用及预后研究

目的探析胸腰椎椎板减压术中运用后路钛网椎管成形术的临床效果。方法：选择行腰椎椎板减压术患者90例，根据入院编号的双数和单数将其分为2组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用后路钛网椎管成形术，对2组疗效进行对比。结果：随访1-3年，观察组的术后优良率明显高于对照组，组间比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：临床上将后路钛网椎管成形运用在腰椎椎板减压术中，不仅手术风险小，还能使术中出血量减少，缩短手术时间，避免术后粘连，是比较有效和安全的一种方法，具有推广价值。

棘突椎板复合体原位回植椎管成形术在椎管肿瘤手术中的应用

目的探讨棘突椎板复合体原位回植椎管成形术在椎管肿瘤术中的意义。方法分析总结2010年1月至2013年6月间共18例椎管内肿瘤患者术中采用铣刀卸下椎板，处理完椎管内肿瘤后再将棘突椎板复合体原住回植，予钛条钛钉固定，恢复椎管正常解剖结构。结果所有病例未出现因铣刀卸下椎板，棘突椎板复合体原位回植固定而导致硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤等并发症。随访3-18个月，未见回植组织移位、塌陷、畸形愈合及椎管狭窄症。结论椎管内肿瘤术中棘突椎板复合体原位回植椎管成形，钛条钛钉固定的方法简便、实用，有利于恢复脊柱的正常解剖结构及稳定性。