中药合剂胃肠术后1号对小肠切除合并腹腔感染大鼠血浆内皮素及一氧化氮的影响

目的 观察小肠切除合并腹腔感染大鼠血中内皮素 (ET)及一氧化氮 (NO)水平的变化 ,及中药合剂胃肠术后 1号的防治作用。方法 取Wistar大鼠 90只 ,随机分为假手术对照组、小肠切除合并腹腔感染模型组和胃肠术后 1号治疗组 ,每组 3 0只。于术后 2 4h、 48h、 72h分批采集静脉血 ,测定血清ET和NO水平。结果 模型组大鼠血中ET、NO含量与假手术组相比明显升高 (P <0 0 5 ) ;胃肠术后 1号治疗组血中ET、NO含量与模型组相比明显降低 (P <0 0 5 )。结论 ①ET、NO参与大鼠小肠切除合并腹腔感染病理机制 ;②中药合剂胃肠术后 1号能够降低小肠切除合并腹腔感染大鼠血中ET、NO水平。

肝癌合并肝硬化患者肝切除术后腹腔内感染相关因素及病原菌耐药性分析

目的分析肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生腹腔内感染(intra-abdominal infection,IAI)相关危险因素、病原菌分布及其耐药性,为临床治疗提供参考。方法收集我中心2018年1月—2021年1月收治的568例行肝切除的肝癌合并肝硬化患者的临床及微生物学相关资料。分析肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的相关危险因素,并分析术后IAI的病原菌类型及药物敏感性情况。结果单因素分析结果显示,年龄、术前白蛋白水平、糖尿病、术中第一肝门阻断时间、手术时间以及术前WBC水平是该类患者行肝切除术后发生IAI的主要影响因素(P均<0.05);Logistic多元回归模型分析结果显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥120 min和术前WBC<4×10^(9)/L为肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的独立危险因素(P均<0.05)。82例发生IAI患者腹腔引流液共培养出菌株138株,其中革兰阴性菌76株,革兰阳性菌62株,真菌0株。革兰阴性菌主要以大肠埃希菌为主,对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星较为敏感,对氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星耐药性较高;革兰阳性菌主要以肠球菌为主,对利奈唑胺、替加环素和万古霉素较为敏感,对克林霉素、红霉素以及莫西沙星耐药性较高。结论年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥120 min和术前WBC<4×10^(9)/L是肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的危险因素。肝切除术后患者IAI的病原菌对部分抗生素敏感程度较高,临床治疗中须根据细菌培养结果和细菌特性合理用药,有利于患者预后。

内镜下逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

近年来由于人们的饮食习惯、生活习惯发生改变,导致胆囊内结石引起的疾病发病率呈明显上升趋势,而且随着人口老年化日趋严重,使得该疾病发病率进一步提高。有研究表明^([1]):65岁以上老年人群胆囊结石发病率高达30%。传统的开腹手术治疗方式创伤大,愈合慢,切口感染率高,且愈合后瘢痕大,容易引起肠粘连,不利于患者术后康复,故近年来被内镜下逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)及腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术(LC+LCBDE)等治疗方式所取代。

腹部无辅助切口经肛门直肠取标本的完全腹腔镜小肠间质瘤切除术1例报告

1983年Mazur与Clark首次提出了胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的概念[1],它是一种原发于消化道,表达c-kit蛋白(CD117),细胞呈梭形、上皮样、偶或多形性的间叶源性肿瘤,发病率极低,为1/10万~2/10万[2]。小肠间质瘤(small intestine stromal tumors,SIST)属于GIST的一种,起病隐匿,早期患者通常无明显症状及体征,目前其主要治疗原则为早期发现、早期手术治疗,手术也是目前可能达到根治SIST目的的唯一方法。随着外科技术的进步,腹腔镜手术已逐步应用于胃肠道间质瘤的治疗,但手术结束时仍需于腹部做切口取出标本。而此切口导致的疼痛及可能的切口感染、切口疝等并发症部分抵消了腹腔镜的微创优势,并影响美观。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)因其良好的安全性、可操作性,在结直肠、胃、小肠、肝胆及妇科肿瘤中逐渐开展[3]。中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科近期收治了一例SIST患者,结合患者年龄、病灶位置、病灶局部情况,为保证肿瘤治疗效果的同时,进一步减少对患者的损伤、保持腹壁美观,本治疗组为此例患者施行了腹部无辅助切口经直肠取出标本的完全腹腔镜SIST切除术。

外伤性小肠破裂诊治体会

外伤性小肠破裂是腹部损伤时较常见的腹内脏器损伤。我院自1997年3月～2004年3月共收治30例外伤性小肠破裂，现将诊治体会报告如下。

老年胃、十二指肠急性穿孔64例分析

我院外科1990年7月～2000年7月经手术治疗老年胃、十二指肠溃疡或癌肿并发急性穿孔患者64例,就其临床诊治和死亡原因进行分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男58例,女6例。年龄60～86岁,平均67.8岁。其中胃溃疡穿孔18例。