多媒体教学系统提升狗小肠吻合术实践教学质量的研究

目的:为了进一步研究和探讨多媒体教学系统在提升狗小肠吻合术实践教学质量中的实际效果,从而为相关的临床实践教学研究提供指导和帮助.方法:本文选取我校200名2010级临床专业的本科学生为研究对象,随机将200名学员分成两组,分别为传统教学组和多媒体教学组,每次学员数量均为100名,传统教学组学员采用传统课堂教学的方法进行教学,多媒体教学组学员采用"快思聪"(CRESTRON)多媒体教学系统进行教学.结果:在手术整体流程掌握情况和手术操作重点环节掌握情况两个方面的考试得分水平上组间比较,传统教学组学员的得分水平显著低于多媒体教学组学员的得分水平,且组间比较,均P<0.05;总满意率组间比较,多媒体教学组学员的水平显著高于传统教学组学员的水平,且P<0.05,差异具有统计学意义.结论:采用多媒体教学系统可以有效的提升狗小肠吻合术实践的教学质量,同时对于改善课堂教学满意度也具有重要的意义.

小肠单层吻合术后愈合的实验研究

目前对小儿肠切除多常规采用双层吻合技术，即间断或连续内翻全层缝合，加上浆肌层缝合［１］。但临床实践证明，此种吻合技术有其不足之处，主要表现为吻合口血运建立较晚，组织感染和坏死区较大，吻合口较相邻肠腔窄小，易形成吻合口漏等并发症。许多学者已采用单层吻合...

不同缝合材料与方法在犬小肠肠管吻合术中的应用效果观察

为了探索不同缝合材料与方法在犬小肠肠管吻合术中的应用效果,选择8只5-7月龄、7～8kg体重的家犬进行小肠肠管切除及吻合术,术后观察其精神状态与消化机能恢复情况,并于术后2个月剖检、切片,观察施术肠管的外部形态与肠壁组织学变化。结果显示:双层缝合比单层缝合的肠管易发生粘连,且肠腔内部比较狭窄;双层缝合的黏膜不如单层缝合对合好,且出现空隙和炎性渗出物的情况比单层缝合严重;肠线质地比丝线硬,缝合过程中容易拉断黏膜。结果表明,在犬小肠肠管吻合术中,单层缝合较传统的双层缝合效果好,其中以选择带针非吸收性外科缝线行间断伦勃特缝合效果最好。

纤维蛋白粘合剂在犬小肠端端吻合术中对吻合口Hyp、VEGF与bFGF含量的影响

为探讨纤维蛋白粘合剂(FG)在犬小肠端端吻合术中对吻合口处羟脯氨酸(Hyp)、血管内皮生长因子(VEGF)与碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)含量的影响,将30只试验犬随机分为试验组和对照组两组,试验组采用简易缝合配合纤维蛋白粘合剂,对照组采用常规手术肠线缝合;分别于术后第3、5、7、14和28天每组随机选取3只测定吻合口处Hyp、VEGF与bFGF的含量。术后试验组Hyp含量在第5天显著高于对照组(P<0.05),bFGF的含量在第3天、第5天、第7天显著高于对照组(P<0.05),VEGF含量在第3天和第5天高于对照组(P<0.01),在第14天和第28天显著低于对照组(P<0.01)。结果表明,应用简易缝合配合纤维蛋白粘合剂吻合肠管,可促进吻合口处小肠组织内羟脯氨酸、血管内皮因子和碱性成纤维细胞生长因子的分泌,从而加速吻合口的愈合。

小肠广泛切除吻合术治疗粘连性肠梗阻

对粘连性肠梗阻反复发作的治疗，一直是外科的难题。从1992年-1996年，笔者采用——小肠广泛切除吻合术，对9例患者实施了治疗，取得良好效果。

低功率CO_2激光焊接兔小肠的愈合效果观察

目的评价ＣＯ２激光焊接的兔小肠吻合口愈合情况。方法２２只兔子，每只完成一个焊接吻合口和一个常规单层丝线缝合口，随机决定近侧吻合口为激光焊接或为远侧。术后三天、一周、三周和五周进行对照病理观察。结果术后早期肉眼见两类吻合口周围均有不同程度纤维组织或肠粘连；术后晚期激光焊接口与正常肠管外观几难分辨，而丝线缝合口处可见线迹及线状白痕。镜下观，与丝线缝合口比较，激光吻合口术后早期有较少炎症细胞，术后晚期有较少纤维增生及疤痕形成，未发现缝线肉芽肿。结论与常规丝线缝合比较，激光肠吻合口愈合佳，吻合口炎症反应轻，疤痕形成少。

开腹探查+回盲部切除+小肠结肠吻合术

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种可累及全消化道的慢性炎症性肠道疾病,目前以药物治疗为主,由于病程发展中常伴随穿孔、梗阻、肠瘘和脓肿等并发症,手术干预仍然是最佳的治疗选择。本视频详细展现了对一例患病8年、既往曾行肠穿孔手术和造口还纳术的31岁男性患者施行开腹探查+回盲部切除+小肠结肠吻合术的手术全过程:原切口进入腹腔;分离粘连肠管;修补受累肠管内瘘口;完全游离吻合口;离断吻合口远端肠管;从右侧结肠旁沟向左侧游离盲肠;离断小肠;将小肠与结肠行端端吻合;关闭系膜裂孔;留置引流管,关闭腹腔。

外伤性小肠破裂142例诊治体会

目的：总结外伤性小肠破裂的诊治经验，提高诊治水平。方法：回顾分析1988～2003年诊治的142例外伤性小肠破裂患者资料。结果：均行剖腹探查术。单纯修补术78例，小肠部分切除吻合术64例。并发切口感染5例，肠粘连17例，肺部感染9例。治愈140例、死亡2例。结论：早期诊断及时手术，选择合适的手术方式，彻底的冲洗和合理引流及早期应用抗生素是提高治疗效果的关键。

纤维蛋白粘合剂应用于犬小肠端端吻合术的临床组织学观察

本试验将24只犬随机分为两组,进行小肠端端吻合术。试验组采用纤维蛋白粘合剂配合缝线简易缝合的方法进行吻合,对照组仅采用缝线的方法进行吻合。通过记录肠管吻合术时间、观察术后吻合肠管大体形态、测定术后第14、28天吻合口爆破压及术后第28天吻合口肠管内径比率,对术后第3、7、14、28天吻合口组织进行病理组织学观察,并测定术后第7、28天吻合口组织内Caspase-3的质量分数,以探讨纤维蛋白粘合剂对犬小肠端端吻合术愈合的影响。结果显示,肠管吻合术时间试验组显著短于对照组(P<0.05),试验组术后第3天仅有1只犬在肠管吻合部位发生了极少粘连,所有犬均未发生肠梗阻。对照组所有犬术后吻合部位均有不同程度的粘连,术后第28天有1只犬发生了肠梗阻。术后第28天,试验组吻合口内径比率大于对照组(P<0.05)。术后第14天和第28天,试验组吻合口爆破压均高于对照组,差异显著(P<0.05)。术后第7、28天Caspase-3的质量分数试验组均高于对照组(P<0.05)。术后第3、7、14、28天取吻合口组织进行病理组织学观察,发现愈合过程中试验组炎性反应较对照组轻,试验组成纤维细胞出现较早。上述结果表明,应用纤维蛋白粘合剂可缩短肠管吻合术时间,加快愈合进程。

江晓华

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原冈及处理方法。方法回顾性分析我院1999年1月～2004年12月21例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果21例中初次手术行胆总管囊肿肠吻合6例，胆肠侧侧吻合7例，胆肠端侧吻合7例，胆肠侧端吻合1例。术后19例结石复发或残留，14例吻合口狭窄。再手术方法：全组均行规范胆管空肠Roux—en—Y式端侧吻合术，加行左肝外叶切除4例，其中1例行左肝管、肝门部且日管与空肠双口端侧吻合。结论原发胆道病未能根治或复发及胆肠吻合口狭窄是再手术的主要原因，其次是术式选择不当，手术不规范。再手术应遵循“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”的原则，选择正确术式，规范操作，避免手术技术缺陷。

手术室精细化护理对实验羊小肠部分切除及吻合术、气管切开术及胸腔闭式引流术联合手术配合提高实验羊成活率的影响

目的分析手术室精细化护理对实验羊小肠部分切除及吻合术、气管切开术及胸腔闭式引流术联合手术提高实验羊成活率的影响。方法2017年1月至2019年11月,将30只健康成年绵羊随机分为对照组与观察组,每组15只。对所有实验羊实施小肠部分切除及吻合术、气管切开术及胸腔闭式引流术联合手术,观察组配合手术室精细化护理,对照组仅行常规手术室护理。比较分析两组手术时间、术中出血量及术后3 d实验羊成活率。结果观察组平均手术时间为(58.75±6.46)min,术中出血量为(22.94±5.33)mL,与对照组(75.43±8.67)min、(28.26±7.45)ml比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d观察组实验羊成活率达93.33%(14/15),1只死于腹腔感染;对照组成活率60.00%(9/15),2只死于术中,4只死于术后感染,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用手术室精细化护理有助于缩短实验羊小肠部分切除及吻合术、气管切开术及胸腔闭式引流术联合手术时间,减少术中出血量,提高术后三天动物成活率。

胰头癌术后化脓性胆管炎内镜下治疗1例

病人女，51岁。因上腹部疼痛，皮肤、巩膜黄染2周，加重伴发热3d入院。病人2年前因胰头癌而行“胰、十二指肠切除、行胆囊一小肠吻合术”，术后常规放疗、化疗，无特殊不适。2周前进食脂肪餐后出现上腹部疼痛，以右上腹及剑下明显，呈持续性疼痛，向肩背部放射，继之出现全身及皮肤、巩膜黄染，尿黄，大便呈白陶土色；伴有恶心、呕吐胃内容物，恶寒、发热，体温最高达38．8℃，按重症胆管炎经抗炎治疗后症状缓解。3d前无明显诱因上述症状加重，为进一步治疗而收入院。

局部麻醉在老年性腹股沟绞窄疝手术中的临床应用(附9例报告)

目的:探讨局部麻醉行小肠部分切除吻合和(或)大网膜部分切除治疗老年性腹股沟绞窄疝的可行性和安全性。方法:回顾性分析成都军区总医院全军普外中心2007-06～2011-06对9例老年患者采用局部麻醉行腹股沟绞窄疝手术的临床资料,其中单纯行小肠部分切除吻合6例,大网膜部分切除2例,同时行小肠部分切除吻合和大网膜部分切除1例。结果:手术全部成功,手术时间85～128 min,平均98 min,术后住院时间7～11 d,平均8.1 d,1例术后出现切口感染,经换药治愈,其余病例无任何并发症发生。结论:局部麻醉行小肠部分切除吻合和(或)大网膜部分切除治疗腹股沟绞窄疝是安全可行的,特别适用于伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的老年患者。

小肠血管瘤一例

患者,女,77岁,因腹痛,伴恶心、呕吐2h入院.入院后查体：T 39.1℃,BP 150/100 mm Hg.血常规检查：WBC12.58×109/L,N 0.839.全腹CT示：肠套叠.临床诊断：肠套叠.保守治疗效果不佳,施行剖腹探查术.术中见腹腔内有血性液体约1000 ml,回肠末段约1.5m肠管扩张,呈紫黑色,无蠕动,与周围粘连.行小肠部分切除吻合术.病理检查：小肠一段,长110 cm,直径2～3 cm,表面大部分呈棕红色,肠腔内含棕黄色黏液及食物残渣,肠黏膜呈棕黄、棕红色,粗糙,部分肠壁变薄、坏死.一段20 cm长的肠壁略增厚,黏膜散在直径0.1～0.3 cm大息肉样隆起（图1）.光镜下所见：病变肠壁全层混杂分布毛细血管、充满血液的窦状腔隙及管壁厚薄不一、扩张及扭曲的动、静脉血管,可见血栓形成（图2）,在不同区域3种血管构成比例不同.病理诊断：回肠混合型血管瘤并肠坏死.

小肠异位胰腺、胃黏膜并发肠穿孔一例

患者男,15岁.右下腹持续性疼痛26 h,伴恶心、呕吐,呕吐物为墨绿色胃内容物.疼痛不向腰背部、会阴部放射,无腹泻、黑便.既往有右下腹隐痛史.体格检查：T 38℃,腹部平坦,下腹部压痛、反跳痛,腹肌稍紧张,以右下腹为著,无移动性浊音,肠鸣音减弱.血常规：WBC 12.53×10^9/L,中性粒细胞85%;大小便常规无异常.B超提示：急性阑尾炎;腹腔积液;双肾、输尿管、膀胱未见异常.初步诊断：急性阑尾炎.术中探查见：阑尾充血水肿,无化脓穿孔,腹腔有多量淡红色混浊液体,小肠距回盲部约30 cm处有一约5 cm ×5 cm美克尔憩室,憩室处有一直径约0.8 cm穿孔,少量肠内容物漏出.行阑尾切除术、小肠部分切除吻合术.术后病理学检查：肠组织结构完整,小肠浆膜层下见异位的胰腺及胃黏膜组织,浸润肠壁肌层（图1）;阑尾组织呈慢性炎症改变.

化学粘合剂应用于兔肠管吻合的试验

目的:研究化学粘合剂应用于兔小肠端端吻合的吻合效果。方法:健康兔随机分为粘合组与缝合组;以不同的方法和材料进行兔的小肠端端吻合术,观察并记录术中吻合用时及肠管局部吻合情况;术后兔整体状态、术后肠管局部状态及组织学状态。结果:粘合组在吻合用时、止血效果及管径缩小程度方面,显著优于缝合组;但术后粘连严重,影响组织愈合,组织学观察可见肠壁结构缺失严重。结论:用化学粘合剂进行兔小肠端端吻合术,操作简便、耗时短,可有效降低术后并发症发生率,但生物相容性差。