肠腔内型机械性小肠梗阻13例的诊断和治疗体会

目的探讨肠腔内型机械性小肠梗阻的诊断和治疗体会。方法采用回顾性、描述性的研究方法。收集2016年10月至2022年5月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治的13例肠腔内型机械性小肠梗阻的完整临床资料。所有患者术前均有不同程度的“痛、吐、胀、闭”等肠梗阻症状,术前均行急诊全腹CT平扫,并经过手术验证诊断。结果将13例肠腔内型机械性小肠梗阻分为4种病因:胆石性3例、非食源性异物1例、食源性粪石8例、血块性1例。胆石性组梗阻3例,均有胆囊结石病史且有典型的肠梗阻症状,全腹CT平扫提示Rigler三联征;3例患者均在急诊手术将梗阻远端约5~10 cm正常小肠对系膜缘纵行切开,将胆石挤向远端取出、近端肠管减压术。非食源性异物梗阻1例,有吞服胶囊内镜检查病史,术前出现肠梗阻症状;全腹CT平扫提示:小肠可见极高密度影(金属),近端肠管明显扩张、积液;术中将梗阻远端约10 cm正常回肠对系膜缘纵行切开,将异物挤向远端取出,近端肠管减压术。食源性粪石梗阻8例,有多次空腹食用“生柿子、生山楂、生李子或芒果”病史,术前出现肠梗阻症状;全腹CT平扫提示小肠病变完全充填梗阻节段肠腔,致使肠腔明显扩张;病灶密度均为夹杂气泡的“蜂窝状”或“筛孔状”,边界清楚有包壁征;术中将梗阻远端约10 cm正常小肠对系膜缘纵行切开,将粪石挤向远端取出,近端肠管减压术。血块性梗阻1例,患者有食用“生山楂”病史,术前出现肠梗阻症状;CT平扫提示肠道内多发小肠残渣征表现,故临床上误诊为“粪石梗阻”伴严重感染(白细胞快速异常增高)而行手术治疗,术中未发现明确机械性肠梗阻;术后胃镜提示胃贲门撕裂伤、活动性出血,予钛夹止血。结论肠腔内型机械性小肠梗阻病因繁杂,容易造成误诊,在临床实践中应该重视病史、查体,尤其是腹部CT扫描对诊断有重要价值。充分认识及时判定小肠梗阻的病因是及时制定合理治疗方案的关键。

不同治疗方式对恶性小肠梗阻患者的短期获益的影响

目的:探讨不同治疗方式对恶性小肠梗阻患者的短期获益。方法:我们回顾性收集了2020年1月1日至2022年12月31日在青岛大学附属医院住院治疗的恶性小肠梗阻患者(非手术治疗患者36例,手术治疗患者73例)的临床数据(基本资料 + 血检结果 + 影像学特征),使用SPSS27.0进行统计学分析,并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果:手术治疗组在流质饮食率、症状缓解率方面,住院时间优于非手术治疗组;手术治疗组住院花费高于非手术治疗组;造口组患者腹腔内径纵横比大于非造口组患者;造口组患者肠壁水肿率、腹水出现率、大网膜区域肿瘤沉积率高于非造口组;造口组患者术后流质饮食恢复时间小于非造口组患者。手术治疗组总体生存时间优于非手术治疗组,造口与非造口手术方式对总体生存并无明显差异。结论:手术治疗能够使恶性小肠梗阻患者短期获益,并延长生存时间。

咀嚼口香糖联合经鼻型肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的效果

目的探讨咀嚼口香糖联合经鼻型肠梗阻导管(NGT)治疗粘连性小肠梗阻(ASBO)的效果。方法回顾性选取2019年7月至2021年12月赣州市人民医院消化内科收治的87例ASBO患者为研究对象,按照干预措施不同将其分为对照组(35例)与研究组(52例)。对照组采用NGT治疗,研究组采用咀嚼口香糖联合NGT治疗。比较两组患者临床疗效、排气时间、排便时间、腹痛缓解时间、住院时间、白细胞计数(WBC)复常时间、C反应蛋白(CRP)复常时间、外科手术率、咽喉不适评分及腹内压水平。结果研究组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者排气时间、排便时间、腹痛缓解时间均短于对照组,咽喉不适评分、外科手术率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间、WBC复常时间、CRP复常时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者腹内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d,两组患者腹内压均低于本组治疗前,且研究组患者腹内压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论咀嚼口香糖联合NGT治疗ASBO疗效优于单纯NGT治疗,可改善NGT治疗的咽喉不适。

多层螺旋CT在小肠梗阻诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在小肠梗阻诊断中的应用价值。方法回顾性分析2018年8月至2019年12月医院收治的经手术确诊的45例小肠梗阻患者的临床资料,术前均行MSCT检查,以手术诊断结果为金标准,分析MSCT诊断小肠梗阻的准确率,并比较MSCT与手术对梗阻程度、梗阻部位、肠壁缺血征象及梗阻原因的诊断情况。结果MSCT诊断小肠梗阻的准确率为100%。MSCT与手术对梗阻程度、梗阻部位、肠壁缺血征象及梗阻原因的诊断情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MSCT能够准确诊断小肠梗阻,且对梗阻程度、梗阻部位、肠壁缺血征象及梗阻原因的诊断情况与手术无异,可为临床治疗提供可靠的影像学依据。

小肠减压在妇科恶性肿瘤术后合并小肠梗阻的临床应用研究

目的评价小肠减压用于妇科恶性肿瘤术后合并小肠梗阻患者的治疗效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年3月收治的妇科恶性肿瘤合并小肠梗阻患者的临床资料。共纳入26名患者,年龄为57.38±11.14岁,13名为两侧卵巢癌患者,2名患者为右侧卵巢癌患者,3名患者为左侧卵巢癌患者,6名为宫颈癌患者,2名为子宫内膜癌患者。其中,6名患者多次发生肠梗阻。结果26名患者于出现腹痛腹胀等症状后的1~34天内行小肠减压管的置入,患者均无消化道穿孔、大出血等置管相关的严重并发症。置入小肠减压管的患者中,24名患者置管后腹痛腹胀症状明显缓解,腹痛腹胀总体缓解率为92.3%(24/26),腹痛腹胀缓解时间中位数为11.3(3.8,32.1)h;23名患者置管后出现了明确的排气排便,置管后排气排便率为88.5%(23/26),置管后排气排便时间中位数为22.9(6.1,68.8)h。19名患者置管后恢复了饮食,恢复饮食时间为3~19天,其中3名患者采用了带管饮食的治疗方案。术后随访一年内,患者的中位生存时间为147(31,365)d,一年生存率为25.9%。结论置入小肠减压管治疗妇科恶性肿瘤术后合并小肠梗阻简便易行,有助于提高患者生存质量,延长患者生存时间,可作为术后伴有小肠梗阻姑息性治疗的首选方案。

胆囊结石并发胆囊胃瘘及结石性小肠梗阻1例

结石性小肠梗阻是机械性肠梗阻的少见病因,约占1%~4%[1],其中结石多来源于胃石和胆系结石[2]。长期存在的胆囊结石引起胆囊炎持续或反复发作,导致胆囊壁与胃肠粘连,最终形成胆囊内瘘,胆结石可通过瘘道或经Oddis括约肌进入肠道引起肠梗阻[3-4]。其中,胆囊十二指肠瘘是胆结石进入消化道的最常见途径[5-8],而胆囊-胃瘘、胆囊-空肠瘘、胆囊-结肠瘘及肝内胆管-十二指肠瘘、胆总管-十二指肠瘘相对少见。

医工交叉建模在CT平扫特征诊断绞窄性小肠梗阻的价值

目的:探讨绞窄性肠梗阻的典型CT平扫征象,利用小肠梗阻狭窄预测建模及其特征相关性研究筛选提示手术治疗的重要征象。方法:回顾性分析本院2016年1月一2021年10月确诊为肠梗阻患者100例,根据外科手术结果分为绞窄性肠梗阻组(n=20)和非绞窄性肠梗阻组(n=80),收集所有患者影像及临床资料,利用小肠梗阻狭窄预测建模及其特征相关性研究方式分析不同CT征象在2组间的分布差异,并根据差异及逻辑回归进行联合诊断,筛选诊断价值较高的CT诊断组合。结果:100例患者中,2组在肠系膜水肿、肠壁增厚、肠壁密度增高或减低的分布差异有统计学意义(P<0.05),与小肠梗阻狭窄预测建模及其特征相关性研究筛选大部分一致。结论:利用小肠梗阻狭窄预测建模方式及其特征性相关性研究在CT平扫特征诊断绞窄性小肠梗阻具有一定价值。

经方温法治疗小肠梗阻一则

本文报道运用经方以温法治愈低位小肠梗阻1例。患者中医诊断为肠结,因外邪而起,腹痛喜温,表里同患,病情急骤,在治疗过程中充分运用六经辨证思想,以温运太阴为主,先后配合和解少阳、调和营卫、温脾止痛达到治愈效果。初诊时患者因打止痛针腹痛不显而三阳证具在,先以小柴胡汤和解少阳解其外,后因呕吐拒药遂改用中药灌肠法。患者阳气不足加之病情传变迅速,二诊时病已入太阴,汗出不止为里阳不固而表证未除,腹痛喜温为寒凝太阴,用桂枝加大黄汤温脾止痛佐以附子温阳散寒固其里。三诊时患者经期续来为邪扰血海,用柴胡四物汤安其血室,标本兼顾。整个治疗过程多次使用经方且原方原量,例如三诊附子粳米汤,附子用到30 g、法半夏用到65 g,四诊时大建中汤干姜更是用到60 g面对危急重病时用经方原量能够起到意想不到的良好效果。以六经辨证思想用经方温运太阴治疗阳虚寒凝型肠梗阻有效,可为中医治疗该病提供临床思路,现将病例报道如下。

血清降钙素原水平预测肠梗阻导管治疗小肠梗阻转归的价值

目的 评价血清降钙素原水平预测肠梗阻导管治疗小肠梗阻转归的价值。方法 回顾性收集2020年1月至2022年9月徐州市中心医院收治的行肠梗阻导管置入治疗的小肠梗阻患者67例,根据肠梗阻导管置入前的血清降钙素原水平将患者分为高降钙素原组(H组)与正常降钙素原组(N组)。统计两组患者小肠梗阻的治疗效果并采用二元Logistic回归分析血清降钙素原水平与肠梗阻导管治疗效果的相关性。结果 67例患者中高降钙素原组15例,正常降钙素原组52例。肠梗阻导管置入后肠梗阻解除患者46例(H组6例,N组40例),治疗欠佳并中转外科手术患者21例(H组9例,N组12例)。肠梗阻解除患者中,N组患者置管后出现排气排便的中位时间(4 d)较H组(8 d)显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,高血清降钙素原水平是肠梗阻导管治疗小肠梗阻患者效果欠佳的独立危险因素(OR=5.000,95%CI为1.479~16.900,P=0.010)。结论 血清降钙素原水平能够预测肠梗阻导管治疗小肠梗阻的转归,PCT水平正常的小肠梗阻患者采用经鼻型肠梗阻导管治疗获益可能更大。

多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中的应用效果及准确性分析

目的分析多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中的准确性。方法选取2019年1月至2020年12月诸城市人民医院收治的70例疑似小肠梗阻患者作为研究对象。所有患者均行腹部X线、多层螺旋CT检查,以手术及临床随访结果作为金标准,比较X线与多层螺旋CT对小肠梗阻总检出率及诊断效能。结果多层螺旋CT对小肠梗阻总检出率高于X线,差异有统计学意义(P<0.05)。多层螺旋CT诊断灵敏度高于X线,差异有统计学意义(P<0.05);多层螺旋CT诊断与X线特异度比较差异无统计学意义;CT与手术及临床随访的一致性高于X线与手术及临床随访的一致性。结论多层螺旋CT检查可提高小肠梗阻检出率,特异度、灵敏度较高,为制订治疗方案提供科学的参考依据,值得临床推广应用。

粘连性小肠梗阻术后复发危险因素及列线图模型构建

目的分析粘连性小肠梗阻(adhesive small bowel obstruction,ASBO)术后梗阻复发的危险因素并构建列线图预测模型,为术后复发监测提供参考。方法回顾性收集2018年1月至2022年10月手术治疗的268例ASBO患者的临床资料,采用单因素和多因素Cox回归分析ASBO术后梗阻复发的危险因素,建立列线图预测模型。结果268例ASBO患者中,复发61例(22.8%),未复发207例(77.8%)。单因素分析显示,肠梗阻复发组与未复发组患者在年龄、糖尿病、白细胞计数、肠功能恢复时间、手术部位感染及既往腹部手术史方面具有统计学差异(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示年龄、糖尿病、手术部位感染及既往腹部手术史是影响梗阻复发的独立危险因素。经ROC曲线分析,AUC为0.788(95%CI:0.739~0.836),敏感度为59.4%,特异度为86.3%。采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证,C-index指数为0.834(95%CI:0.790~0.878),提示该模型具有良好预测价值。结论对粘连性小肠梗阻,应针对其术后复发的相关影响因素,加强对高危人群的随访及监测,提高患者的生活质量。

胃小肠柿石并柿石性小肠梗阻一例

病人,男性,70岁。1天前无明显诱因上腹部胀痛不适,左上腹明显,无放射性疼痛,肛门停止排气排便,无黑便及血便,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡渣样物质,在家未行特殊治疗,后腹痛逐渐加重,遂于2018年9月29日急来院就诊。既往十二指肠球部溃疡、胃结石,结石性质不清,未行特殊处理,既往高血压病史。入院后补充病史,病人半月前曾进食柿子。

急性黏连性小肠梗阻保守治疗无效的影响因素

目的探究急性黏连性小肠梗阻(AASIO)保守治疗无效的影响因素。方法回顾性分析108例接受保守治疗的AASIO患者的临床资料,应用多因素logistic回归模型分析AASIO保守治疗无效的影响因素。结果108例AASIO患者中,83例患者经保守治疗有效(有效组),25例患者经保守治疗无效(无效组)。与无效组比较,有效组中有发热症状患者占比低于无效组,白细胞计数≤9.5×109个/L患者占比、C反应蛋白水平≤8.2 mg/L患者占比、降钙素原水平≤0.05 ng/mL患者占比、扩张肠管最大外径≤3.50 cm患者占比、保守治疗时间≤7 d患者占比均高于无效组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,有发热症状、肠管扩张最大外径>3.50 cm和保守治疗时间>7 d为AASIO保守治疗无效的独立危险因素(均P<0.05)。结论发热、扩张肠管最大外径和保守治疗时间是AASIO保守治疗无效的影响因素。

泛影葡胺造影在粘连性小肠梗阻治疗中的作用

目的探讨泛影葡胺造影在粘连性小肠梗阻治疗中的作用。方法将85例粘连性小肠梗阻患者随机分成2组,泛影葡胺组45例经胃管注入60%泛影葡胺溶液60 mL;对照组40例行常规保守治疗。观察肠梗阻缓解时间、手术及住院时间。结果第1次排便时间2组比较有显著性差异(P<0.05),住院时间2组比较有极显著性差异(P<0.01)。2组患者中转手术比例、手术患者平均住院时间无显著性差异。结论泛影葡胺造影治疗粘连性小肠梗阻是一种安全有效的方法,能明显缩短肠梗阻缓解及住院时间,并能为早期手术提供线索。

绞窄性小肠梗阻术前误诊37例分析

绞窄性小肠梗阻在临床上比较常见,但早期诊断仍缺乏敏感和特异性的诊断手段,误诊误治也时有发生。本文报告我科7年来术前诊断不明的绞窄性小肠梗阻37例,并分析其误诊原因。 1 临床资料 本组37例中,男23例,女14例;年龄6—63岁,平均31岁;37例中肠枯连16例,小肠扭转10例,腹内疝5例,肠套叠2例,股疝2例,美克尔憩室1例,肠系膜血管栓塞1例。发病至就诊时间最短者8小时,长者达21天,平均为3.7天。患者多为县、区级医院转诊而来,大多数病人已经抗炎或中医中药治疗。

老年绞窄性小肠梗阻手术相关因素分析

目的分析老年绞窄性小肠梗阻的手术相关因素。方法回顾性分析2010年6月至2016年9月在南京医科大学鼓楼临床医学院医院普外科住院治疗的261例老年急性小肠梗阻患者的临床资料,分为老年绞窄组(ESt组,n=139)和老年单纯组(ESi组,n=122)两组,对两组患者的临床症状、体征、放射学及实验室检测指标进行比较。采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析老年绞窄性小肠梗阻的手术相关因素。结果两组患者在肌卫(χ~2=102.331,P=0.000)、美国麻醉师协会(ASA)评分≥3(χ~2=69.748,P=0.000)、白细胞增高(t=7.453,P=0.000)、C反应蛋白(t=2.128,P=0.034)、CT提示肠系膜积液(χ~2=78.655,P=0.000)、肠壁增厚(χ~2=100.806,P=0.000)、肠壁密度增高(χ~2=69.068,P=0.000)、腹水(χ~2=89.299,P=0.000)、肠系膜脂肪密度增高(χ~2=80.255,P=0.000)、鸟嘴征(χ~2=84.451,P=0.000)和缆绳征(χ~2=98.635,P=0.000)方面差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析结果显示,上述11个因素均为老年绞窄性小肠梗阻的手术相关因素。进一步多因素Logistic回归结果显示,CT提示肠系膜积液(OR=3.576,95%CI:1.043~12.261,P=0.043)、ASA评分≥3(OR=3.463,95%CI:1.149~10.441,P=0.027)、肌卫(OR=3.288,95%CI:1.010~10.707,P=0.048)、CT提示肠壁增厚(OR=3.046,95%CI:1.074~8.638,P=0.036)和白细胞增高(OR=1.307,95%CI:1.170~1.458,P=0.000)是老年绞窄性小肠梗阻的手术相关因素。结论肌卫、ASA评分≥3、白细胞计数增高、CT提示肠系膜积液和肠壁增厚是老年绞窄性小肠梗阻的手术相关因素。

鼻肠减压管插入技术及其在小肠梗阻治疗中的应用

目的探讨鼻肠减压管插入技术及在治疗小肠梗阻中的作用。方法作为主要治疗方法或术前胃肠道减压术在10例急性小肠梗阻患者中实施了鼻肠减压管插入治疗。治疗在X线透视下实施,鼻肠减压导管经一侧鼻孔插入,在患者体位的配合和配套导丝的引导下,将鼻肠减压管插入至十二指肠屈氏韧带附近或更远处的小肠。结果全部病例鼻肠减压管均顺利通过幽门插入预定位置,平均操作时间16min(10～35min),经导管治疗后所有患者腹痛、腹胀、呕吐等症状均有不同程度缓解,其中4例(单纯性肠粘连)症状完全消失,2周后拔除导管;3例患者转手术治疗;3例放弃进一步治疗。在插管过程中未出现消化道出血、穿孔等与操作相关的并发症。结论在X线透视下鼻肠减压管插入相对简单,耗时短,在手术前的胃肠减压和治疗单纯粘连性肠梗阻的作用上效果明显,值得采用。

多排螺旋CT小肠成像与单气囊小肠镜在临床表现不典型小肠梗阻诊断中的应用

目的探讨多排螺旋CT小肠成像(MDCTE)与单气囊小肠镜(SBE)在临床表现不典型小肠梗阻中的诊断价值。方法回顾性分析12例接受MDCTE及SBE检查患者的临床资料。结果 SBE共发现12例临床表现不典型小肠梗阻患者,其中克罗恩病10例,空肠腺癌2例。12例中10例(83.3%)患者在MDCTE中有阳性表现,其中2例表现为空肠占位,另8例表现为肠壁增厚。SBE除发现狭窄外,可见黏膜改变,包括新生物、溃疡形成及铺路石样改变。对MDCTE无阳性发现的2例患者,SBE发现1例表现为小肠梗阻并黏膜水肿,1例表现为小肠瘢痕狭窄。结论多排螺旋CT小肠成像是临床表现不典型小肠梗阻良好筛查手段,SBE是确诊的较好方法。

多层螺旋CT对小肠梗阻病因的诊断价值

目的:评价多层螺旋CT对小肠梗阻病因的诊断价值。方法:41例小肠梗阻病例进行了上下腹部CT平扫加增强扫描,利用工作站获得重建图像,并将CT结果与手术病理对照。结果:41例小肠梗阻患者均经手术证实,其中良性病变29例(包括胆石性梗阻,腹外疝或腹内疝,粘连性肠梗阻,肠气肿,炎性纤维性息肉,粪便纤维素性梗阻,肠套叠伴良性病变,小肠克罗恩病),恶性病变12例(包括胃癌术后转移,原发性或继发性小肠恶性肿瘤,结肠恶性肿瘤,肠套叠伴恶性病变)。多层螺旋CT正确诊断梗阻病因39例(95.1%),误诊漏诊2例。结论:多层螺旋CT是诊断小肠梗阻病因的有效且较准确的方法。

多层CT小肠造影与单气囊小肠镜对小肠梗阻的诊断价值

目的探讨多层CT小肠造影(MSCTE)与单气囊小肠镜(SBE)在小肠梗阻性病变的诊断价值。方法收集2009年6月-2013年2月临床和/或腹部X线平片疑为小肠梗阻的患者30例。所有患者先行MSCTE检查,根据检查结果选择经口或经肛SBE检查。分析两种检查方法对小肠梗阻性病变的诊断率。结果①MSCTE检查诊断小肠梗阻的灵敏度为85.19%,特异度为66.67%,阳性预测值为95.83%,阴性预测值为33.33%。SBE检查分别为81.48%、100%、100%和37.50%。②MSCTE和SBE检出病变一致性为53.33%(16/30)。③根据MSCTE检查结果选择经口或经肛SBE检查,MSCTE检查阳性指导SBE选择进镜方式正确率高于MSCTE检查阴性(95.83%vs33.33%,P<0.05)。结论 MSCTE和SBE对小肠梗阻的诊断率相当,二者联合应用可提高对小肠梗阻性病变的诊断率。MSCTE检查结果可以指导SBE选择进镜方式。