小肠移植治愈自身免疫性肠平滑肌炎所致假性肠梗阻1例并文献复习

慢性假性肠梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction,CIPO)是一类由肠道神经、肌肉和间质病变引发的肠蠕动功能障碍疾病,具有一般肠梗阻临床表现,但无机械性狭窄和肠壁血运改变,病程一般超过6个月。自身免疫性肠平滑肌炎(autoimmune enteric leiomyositis,AEL)是肠壁固有肌层受到大量细胞毒性T淋巴细胞攻击.

1例复发性胰腺实性假乳头状瘤患者行胰十二指肠联合右半结肠切除伴自体小肠移植患者的护理

总结1例复发性胰腺实性假乳头状瘤患者行胰十二指肠联合右半结肠切除伴自体小肠移植患者的护理经验。护理要点包括:术前充足准备及教育指导,协助组织多学科联合会诊;术后密切观察小肠血运,预防出血及血栓;术后切口感染、胸腔积液及胃排空障碍等并发症的观察与护理,以及积极的心理护理。经过积极的治疗与精心护理,患者术后恢复良好,66 d后顺利出院。

小肠移植现状和适应证的精准选择

经过近40年的发展,小肠移植外科技术、免疫抑制方案、排斥反应的监测与治疗、感染防治等主要技术已取得极大进步,使得小肠移植逐步发展成为技术成熟、效果确切的临床常规手术。研究表明,长期依赖肠外营养而无相关并发症的肠功能衰竭患者5年生存率高于小肠移植5年生存率[1-4]。但长期肠外营养会导致患者并发症频繁发作、承受巨大经济负担、社交受限甚至完全丧失、产生自闭/抑郁等心理问题、生活质量严重下降,这一系列问题衬托出小肠移植无法取代的治疗价值及必要性。一般认为,在临床病情、生活质量、经济负担等综合考量下,肠功能衰竭患者一旦出现肠外营养相关并发症,应尽早接受小肠移植。

小肠移植联合辅助性肝移植治疗高致敏短肠综合征患者的手术护理

总结1例小肠移植联合辅助性肝移植治疗高致敏短肠综合征患者的手术护理经验。方法:术前做好人力、物资准备,纸上推演应急预案;术中严密观察,实施医院感染风险管理,加强综合性体温保护措施,监测尿量和循环的变化,做好容量管理;重视术后的转运和管道管理。该患者术中和术后未发生超急性排斥反应,平稳渡过手术期,恢复良好,于术后64 d康复出院。随访2年,患者病情恢复良好。

1例Ⅰ型短肠综合征行小肠移植并发急性肾功能衰竭患者的护理

总结1例Ⅰ型短肠综合征行小肠移植并发急性肾功能衰竭患者的护理经验。护理重点包括:早期充分液体复苏,动态评估有效循环容量;制定营养方案,满足机体需要;肠镜检查的配合和护理,排除排斥反应;实施集束化预防措施,防控感染;医护患共享决策,提高患者居家自我管理能力。经过22 d的治疗和护理,患者顺利康复出院,恢复良好。

巨噬细胞在小肠移植急性排斥反应期的极化状态及意义

目的探究小肠移植术后发生急性排斥反应(AR)时巨噬细胞极化状态的改变。方法将6只Brown Norway(BN)大鼠和24只Lewis大鼠分为假手术组(6只Lewis大鼠)、同基因组(Lewis→Lewis,供受体各6只)和异基因组(BN→Lewis,供受体各6只)。对各组大鼠术后7 d的移植肠组织进行苏木素-伊红(HE)染色和脱氧核糖核酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)法检测,观察其病理学表现和细胞凋亡情况;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中M1和M2型巨噬细胞极化相关细胞因子表达水平;利用免疫荧光技术检测各组移植肠组织中M1和M2型巨噬细胞表面标志物并进行共定位计数分析。结果HE染色和TUNEL检测结果显示假手术组与同基因组肠上皮形态结构正常,未见明显凋亡小体;异基因组大鼠术后7 d移植肠组织上皮层绒毛结构破坏严重,隐窝数量减少,凋亡小体增多,炎症细胞浸润肠壁全层,呈现中-重度AR。ELISA结果显示异基因组受体鼠血清中M1型巨噬细胞极化相关细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素(IFN)-γ和白细胞介素(IL)-12表达水平高于假手术组和同基因组,同基因组中M2型巨噬细胞极化相关细胞因子IL-10和转化生长因子(TGF)-β表达水平高于假手术组和异基因组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。免疫荧光结果显示异基因组移植肠组织中M1型巨噬细胞计数多于假手术组和同基因组,同基因组M2型巨噬细胞计数多于假手术组和异基因组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论小肠移植术后发生AR的移植物中,大量巨噬细胞浸润肠壁全层,以M1型为主并分泌大量促炎因子,调控巨噬细胞极化方向是治疗小肠移植术后AR的潜在方法。

大鼠原位和异位小肠移植慢性排斥反应模型的制作与比较

目的比较大鼠原位和异位小肠移植慢性排斥反应模型的建模效果。方法采用F344(RT11vr)大鼠作为供体,Lewis(RT11)大鼠作为受体,构建异系异位和原位大鼠小肠移植模型(各8只),术后0~14 d给予皮下注射环孢素。观察术后受体的体质量变化及存活时间。采用苏木素-伊红(HE)染色观察肠组织病理学变化,酒精苏木素染色后观察肠组织胶原纤维和弹性纤维的变化。计算两组受体大鼠的成模率。结果异位和原位小肠移植大鼠均能长期存活,大部分超过90 d。原位小肠移植组大鼠术后第3日恢复正常饮食,于术后14 d左右体质量可恢复至术前水平,之后缓慢增长,但大部分原位小肠移植大鼠在术后150 d出现持续的体质量下降,且不能被环孢素逆转。异位小肠移植组大鼠术后第1日恢复进食,于术后25~30 d才能恢复至术前的体质量水平,术后30~90 d期间,体质量逐渐上升并保持在较高水平。原位小肠移植组大鼠术后90 d的小肠组织未出现慢性排斥反应的病理学改变且未见明显纤维化,术后163 d和术后200 d的小肠组织出现慢性排斥反应的病理学改变,且出现移植小肠系膜纤维化。异位小肠移植组大鼠术后90 d和术后200 d的小肠组织均出现典型的慢性排斥反应的病理学改变和移植小肠系膜纤维化。异位小肠移植组全部出现特征性病理改变,成模率为100%,与原位小肠移植组成模率75%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用F344→Lewis大鼠组合建立原位和异位小肠移植模型,术后给予小剂量环孢素,均可在术后不同时间点出现慢性排斥反应。与原位大鼠小肠移植模型相比,大鼠异位小肠移植模型建模操作简单,慢性排斥反应成模时间较短,病理改变程度相对一致,更适合用于实验研究。

我国首例异体小肠移植成功的临床经验

报告国内临床首例异体全小肠移植获得成功。病人女性，３１岁，１９７５～１９９３年先后施行９次腥部手术。因慢性小肠结肠炎，反复肠梗阻、短肠综合征，于１９９４年３月１２日接受小肠移植。供肠长２５０ｃｍ，热缺血６ｍｉｎ，冷缺血９．４５ｈ，行一期原位移植。免疫抑制方案为环孢素Ａ、雷公藤、甲基强的松龙联合用药。病人术后已１３０ｄ，经过顺利，移植肠功能在恢复中。作者结合本例成功的初步经验，讨论了小肠移植的免疫抑制和感染防治。

大鼠小肠移植模型的建立与改进

目的 为研究小肠移植排斥反应提供良好的动物模型。方法 选用SD大鼠进行一期同种异体异位节段性小肠移植。结果 模型稳定后 4 0次小肠移植的术后 5天存活率达 90 %。结论良好的血管吻合方法以及输血、补液、保温等围手术期处理是提高手术成功率的关键。

临床小肠移植排斥反应的防治

采用环孢素Ａ、雷公藤多甙、甲基氢化泼尼松、前列腺素Ｅ１伍用的新型免疫抑制方案，预防小肠移植排斥反应取得满意效果。病人存活３ｌ０ｄ。经验表明，通过内窥镜和肠粘膜组织病理检查，监测排斥反应简便实用有效。利用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术研究发现，移植术后供肠细胞向受体组织移居嵌合（ｃｈｉｍｅｒｉｓｍ），而临床无法植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）发生。促进细胞移居嵌合可能有利于防止排斥反应的发生。

雷公藤多甙抑制猪同种异体小肠移植排斥的效果研究

以杂交长白猪为动物模型，采用节段小肠二步移植法作同种异体移植。研究分两个阶段进行，第一阶段为观察雷公藤多甙抑制急性排斥的作用。在同窝猪无免疫抑制剂组（Ⅰ组）、大剂量环孢素Ａ（ＣｓＡ）组（Ⅱ组）、小剂量ＣｓＡ组（Ⅲ组）、雷公藤加小剂量ＣｓＡ组（Ⅳ组）中，Ⅰ、Ⅲ组均发生急性排斥，但Ⅱ组中有２只猪因严重感染死亡。第二阶段为观察雷公藤抑制慢性排斥的作用，将Ⅱ、Ⅳ组存活１００ｄ以上的猪分为停用免疫抑制剂（２只）、减量雷公藤（２只）、常量雷公藤（３只）三组，结果示常量组存活３５６～５４７ｄ，无慢性排斥发生，而其余４只猪中有３只发生了慢性排斥。实验的结果说明，雷公藤对异体小肠移植的急、慢性排斥有明确的抑制作用。

临床活体部分小肠移植术移植肠的处理

目的 报告我国首例活体小肠移植术的移植肠处理体会 .方法 为 1例 18岁男性超短肠综合征患者施行了活体部分小肠移植术 ,供肠来自患者的父亲 (44岁 ) ,切取供体回肠15 0 cm,UW液灌洗血管 ,将移植肠动、静脉分别与受体腹主动脉及下腔静脉端侧吻合 .移植肠近端与受体空肠近端行端端吻合 ,远端与受体空肠远端行侧端吻合 ,末端造口 .术后给予抗排斥 ,抗感染 ,抗凝及营养支持等治疗 .结果 术后曾出现贫血 ,单纯疱疹病毒感染和急性排斥反应 ,经积极处理得到控制 ,目前患者健康 ,已生存 8mo余 .结论 活体小肠移植时移植肠的选择、切取、血管灌洗及移植肠与消化道重建方式 。

人活体小肠移植受体血清IL-8与排斥反应相关

目的 观察我国首例活体部分小肠移植受体围手术期趋化因子 IL- 8的变化及其与移植物缺血再灌注损伤和急性排斥反应的相关性 .方法 双抗夹心 EL ISA法测定受体术前及术后 1～ 140 d血清 IL- 8动态水平 .结果 受体血清 IL- 8水平在术后 1d显著升高 (2 .44 μg· L- 1 vs0 .2 6 μg· L- 1 ) ,且于次日迅速下降 (1.70 μg· L- 1 ) ,术后 4d达术前水平 .血清 IL- 8的第 2个高峰出现于术后 6 7d发生移植物急性排斥反应时(1.47μg· L- 1 ) ,但高度较第 1次低 ,恢复较第 1次慢 ,在术后 96 d达术前水平 .结论 在人活体部分小肠移植中 ,血清IL- 8水平与移植物缺血再灌注损伤和急性排斥反应密切相关 ,可作为重要的小肠移植物急性排斥反应的信号之一 .

活体部分小肠移植患者围手术期营养支持策略

目的探讨肠内、肠外营养支持在临床活体部分小肠移植患者围手术期的应用策略及意义.方法我国首例父子间活体部分小肠移植围手术期肠外和肠内的营养支持比例和内容.术后1 d 开始肠外和肠内营养,术后31 d 停止肠外营养开始全部为肠内营养支持.指标:体质量,血清清蛋白,D-木糖吸收试验,氮平衡;移植肠功能监测用钡餐,内镜.结果经围手术期不同时期的营养支持方案,患者的各项营养指标基本正常,术后6 mo 体质量达56 kg.结论正确的围手术期营养支持策略(合理的比例和时机,早期肠内营养)有利于活体部分小肠移植患者的恢复和肠功能的改善.

血清sPTA1与人活体小肠移植急性排斥反应的相关性评价

目的观察我国首例父子间活体小肠部分移植术患者围手术期血清可溶性血小板/T细胞活化抗原1(sPTA1)水平与排斥反应的相关性。方法用夹心ELISA法测定血清sPTA1水平。结果 于术后第67d出现移植物排斥反应。从发生排斥反应前2周开始,sPTA1呈逐渐升高 趋势,于排斥反应前5 d已达60.49 ng/ml,前1 d达71.64 ng/ml。经加强免 疫抑制后,血清sPTA1水平于次日迅速下降。结论活 体部分小肠 移植患者移植物浸润的杀伤性T细胞的活化是一个渐进的过程,只有在活化到一定程度时( 本例达术前近2倍时),才出现肉眼和组织病理学可见的移植物急性排斥反应,且血清sPTA1的下降较组织学恢复迅速。

小肠移植术后肠内营养因素对FK506血药浓度的影响

目的 探讨小肠移植术后 FK5 0 6血药浓度的影响因素 ,为临床合理化用药提供依据 .方法 观察活体部分小肠移植术后肠内营养等因素对 FK5 0 6血药浓度的影响 .结果 肠内营养物质重量、移植肠造口排出量与 FK5 0 6血药浓度关系密切 .结论 小肠移植术后应常规性的监测 FK5 0 6血药浓度 。

大鼠同种异体在体异位节段小肠移植模型的建立

目的:为研究抗小肠移植排斥治疗提供良好的动物实验模型。方法:选用大鼠进行同种异体异位节段性小肠移植。结果:共施行96只移植手术,模型稳定后的56只小肠移植5天成活率为85.71％。结论:本模型制作成功率较高,适合小肠移植排斥研究。

调节性T细胞在大鼠小肠移植急性排斥反应中的作用

目的 分析调节性T细胞在大鼠急性排斥反应中的作用。方法 采用免疫组化SABC染色法 ,测定BN→LEW大鼠小肠移植急性排斥反应时 ,外周血及移植肠浸润淋巴细胞中调节性T细胞 :CD4 + 、CD8+ 、CD2 5 + T淋巴细胞及相关细胞因子IL - 4和IFN -γ的表达 ,并与同基因大鼠间小肠移植 (BN→BN)作比较。结果 外周血淋巴细胞分析显示 ,大鼠小肠移植急性排斥反应时 ,以CD4 + CD2 5 + T细胞为主 ,CD8+ 淋巴细胞只占少部分 ;分泌IL - 4的细胞在术后 4、7、14d分别只占 14 .3% ,16 .2 %和 16 .9%。移植肠基底浸润的淋巴细胞以CD4 + 、CD2 5 + 和分泌IFN -γ的淋巴细胞为主。结论 在大鼠同种小肠移植中 ,急性排斥反应与CD2 5 + CD4 + T细胞及Th1相关细胞因子IFN -γ的表达增加相关。而CD8+ T淋巴细胞和Th2相关细胞因子IL-