质子泵抑制剂与小肠细菌过度增长关系的 Meta 分析

目的评价质子泵抑制剂（PPI）与小肠细菌过度增长之间的关系。方法检索MEDLINE ／PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库等，按标准纳入 PPI 导致细菌过度增长的所有观察性研究。采用 Cochrane 协作网提供的 RevMan 5．1软件进行荟萃分析。结果8项观察性研究共576例患者纳入分析。结果显示，PPI 显著增加发生胃肠道细菌过度增长的风险（阳性率为46．61％），与对照组比较差异有统计学意义[风险比（OR）＝13．46，95％可信区间（CI）：7．00～25．88，P ＜0．01]；不同剂量 PPI 比较，20 mg／d 和40 mg／d 组细菌过度增长的阳性率分别为47．62％和39．62％；不同疗程 PPI 比较，疗程＞1个月组与对照组差异有统计学意义（OR ＝16．47％，95％CI：7．82～34．71，P ＜0．01），而疗程＜1个月组与对照组差异无统计学意义（P ＞0．05）；细菌培养组和葡萄糖氢呼气试验组，细菌过度增长的阳性率分别为48．03％和45．87％，与对照组比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论PPI 可增加胃肠道发生细菌过度增长的风险，但短期治疗可能不影响胃酸阻止细菌定殖胃肠道的功能。

氢呼气试验在功能性肠病患者小肠细菌生长状况分析中的应用

目的探讨氢呼气试验在功能性肠病(FBD)患者小肠细菌过度生长情况分析中的应用。方法分析2018年1月至2020年6月首都医科大学宣武医院消化科收治的1224例FBD患者和175例健康志愿者的临床资料,按罗马Ⅳ诊断标准分为功能性便秘(574例)、功能性腹胀(272例)、功能性腹泻(62例)及肠易激综合征组(316例),所有纳入研究的患者和健康志愿者已行乳果糖氢呼气试验,分析检查结果。结果FBD各亚型在小肠细菌过增长(SIBO)阳性率、OCTT延长发生率、回肠反流发生率均高于正常对照组(P<0.05)。功能性便秘组OCTT延长发生率明显高于其他亚型(P<0.05);功能性便秘组OCTT时间明显高于其他亚型(P<0.05),该组SIBO阳性患者OCTT时间明显长于SIBO阴性患者;功能性腹泻组OCTT时间明显短于其他亚型,该组SIBO阳性患者OCTT时间明显短于SIBO阴性患者。结论SIBO与FBD密切相关,明确诊断SIBO可有助于FBD的治疗。各亚型FBD肠道传输时间有不同的表现,LBT可以较准确的反映功能性肠病患者存在的动力情况。氢呼气试验作为一种无创检测方法,可广泛应用于FBD的诊断。

服用阿司匹林患者发生严重小肠黏膜损伤与乳果糖氢呼气试验的关系初探

目的初步探索服用阿司匹林患者发生严重小肠黏膜损伤与乳果糖氢呼气试验(lactulose hydrogen breath test,LHBT)阳性的关系。方法收集2019年5月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的服用肠溶阿司匹林治疗1个月以上的患者106例,均行磁控胶囊内镜和LHBT,收集患者临床资料,定义严重小肠损伤为磁控胶囊内镜发现小肠内有4处以上小糜烂或有大糜烂、溃疡,比较发生严重小肠损伤与未发生严重小肠损伤患者的临床资料,将差异有统计学意义的指标纳入Logistic回归模型,评价服用阿司匹林且LHBT阳性患者发生小肠严重损伤的风险,再将所有患者根据LHBT结果分为阳性组和阴性组,比较两组的小肠黏膜损伤程度及严重小肠损伤的发生情况。结果106例患者中,18例(17.0%)存在严重小肠黏膜损伤,其中LHBT阳性者8例(44.4%),非严重小肠黏膜损伤的88例患者中LHBT阳性者18例(20.5%)。两组比较,年龄、胃肠道症状评分、胃黏膜损伤评分、LHBT阳性率差异有统计学意义(P=0.035,P=0.037,P=0.006,P=0.031)。二元Logistic回归分析显示,LHBT阳性者发生小肠严重损伤的风险增加(比值比:5.915,95%CI:1.525~22.945,P=0.010)。LHBT阳性组和阴性组比较,小肠损伤程度及小肠严重损伤发生率比较,差异均有统计学意义(P=0.009,P=0.031)。结论服用阿司匹林患者发生严重小肠损伤与LHBT阳性有关,LHBT阳性者小肠损伤程度重,发生严重小肠损伤的比例高。

乳果糖氢呼气试验诊断儿童小肠细菌过度生长

目的评价乳果糖氢呼气试验(BHT)诊断儿童小肠细菌过度生长的有效性。方法选择慢性腹泻、腹痛和腹胀的患儿35例。男18例,女17例;年龄(7.72±3.06)(3～13)岁。均行乳果糖BHT:按0.5g·kg-1口服100g·L-1乳果糖溶液,乳果糖的最大剂量为10g。之后每隔20min测试1次,总测试时间为3h,共测试8次。试验期间任何1次气体标本>20mg.m-3为阳性。结果35例患儿乳果糖BHT阳性18例,阴性17例,阳性率为51.43%,其中8例(22.86%)患儿表现为典型的双峰改变。引起小肠细菌过度生长的病因为慢性浅表性胃炎、慢性细菌性肠炎(各4例),营养不良伴厌食症(2例),胃扭转、小肠大部切除术及脂肪泻(各1例),原因不明5例。使用抗生素治疗的慢性细菌性肠炎患儿均缓解;使用微生态制剂和对症治疗的患儿7例临床症状基本消失,3例临床症状明显改善,4例无效。结论乳果糖BHT是诊断小肠细菌过度生长简单有效的方法,使用抗生素和微生态制剂治疗小肠细菌过度生长有效。