手术室精细化护理对实验羊小肠部分切除及吻合术、气管切开术及胸腔闭式引流术联合手术配合提高实验羊成活率的影响

目的分析手术室精细化护理对实验羊小肠部分切除及吻合术、气管切开术及胸腔闭式引流术联合手术提高实验羊成活率的影响。方法2017年1月至2019年11月,将30只健康成年绵羊随机分为对照组与观察组,每组15只。对所有实验羊实施小肠部分切除及吻合术、气管切开术及胸腔闭式引流术联合手术,观察组配合手术室精细化护理,对照组仅行常规手术室护理。比较分析两组手术时间、术中出血量及术后3 d实验羊成活率。结果观察组平均手术时间为(58.75±6.46)min,术中出血量为(22.94±5.33)mL,与对照组(75.43±8.67)min、(28.26±7.45)ml比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d观察组实验羊成活率达93.33%(14/15),1只死于腹腔感染;对照组成活率60.00%(9/15),2只死于术中,4只死于术后感染,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用手术室精细化护理有助于缩短实验羊小肠部分切除及吻合术、气管切开术及胸腔闭式引流术联合手术时间,减少术中出血量,提高术后三天动物成活率。

环状软骨舌骨吻合术和喉水平垂直部分切除术对中晚期喉癌患者术后嗓音及吞咽功能的影响

目的探讨喉水平垂直部分切除术与环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术(SCPL-CHP)在中晚期喉癌患者治疗中对患者术后嗓音及吞咽功能的影响。方法选取我院耳鼻喉科于2009年1月至2012年2月收治的中晚期喉癌患者45例,随机将其分为SCPL-CHP组(n=23)和HVHL组(n=22),分别给予SCPL-CHP术与喉水平垂直部分切除术治疗,比较两组患者的术后嗓音和吞咽功能。结果两组患者计算机对基频(F0)比较差异无统计学意义(P>0.05),SCPL-CHP组基频微扰(Jitter)jerrer、振幅微扰(Shimmer)、标准化噪声能量(NNE)显著高于HVHL组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);SCPL-CHP组重度声嘶发生率为95.65%,显著高于HVHL组的13.64%,而中度声嘶的发生率仅为4.35%,显著低于HVHL组的86.36%,差异均有统计学意义(P<0.05);SCPL-CHP组中度误咽发生率为65.22%,明显高于HVHL组的36.36%,而轻度误咽的发生率为30.43%,显著低于HVHL组的63.64%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后3年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论总体上,HVHL术式在中晚期喉癌的治疗中,疗效优于SCPL-CHP,但中晚期喉癌患者的治疗应根据肿瘤的生长部位、大小、形态结构、侵及范围、分化程度等情况选择正确的手术方式,在根治肿瘤的基础上尽量保留喉的结构与功能。

喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术治疗中、晚期喉癌及发声功能重建效果研究

目的探讨喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术(supracricoid partial laryngectomy-cricohyoid-opexy,SCPL-CHP)并Ⅰ期喉发声功能重建术的适应证及疗效。方法对22例中晚期喉癌患者进行SCPL-CHP并Ⅰ期喉发声功能重建术,术后通过言语可懂度和电声门图检查对远期疗效和喉功能恢复情况进行评估。结果 22例患者于术后14～32天拔除气管套管,平均22天;术后18～37天拔除鼻饲管,平均28天,拔管率为100%。22例患者术后发声成功率为100%,术后1年19例言语可懂度达95%以上,3例言语可懂度为90%以上。术后1年电声门图示F0和NNE无明显变化,Jitter、Shimmer和NNE显著降低。术后随访3年以上,除1例失访、1例术后2年死于心脏病外,余20例均无肿瘤复发,3年生存率95.45%。结论 SCPL-CHP并Ⅰ期喉发声功能重建术保留了喉的呼吸、发声等基本功能,术后3年存活率高,是一种较理想而实用的喉癌治疗术式。

环状软骨上喉部分切除-环舌根会厌吻合术重建喉腔吞咽功能研究

目的:分析环状软骨上喉部分切除-环舌根会厌吻合术有效重建新喉吞咽功能的机制。方法:选择1995-2005年间行环状软骨上喉部分切除-环舌根会厌吻合手术的患者40例,对术后吞咽等功能经时调查,随机选择12例术后6个月的患者进行CT正中矢状位扫描,测量会厌与环状软骨间夹角、新声门高度、舌根与新声门的位置关系,探讨新喉结构对吞咽功能的影响。结果:术后拔除胃管恢复正常饮食所需时间:10d内20例,20d内18例,30d内2例,新声门位于颈前第4颈椎下缘高度,会厌与环状软骨间夹角为(62±6.5)°,舌根、会厌和环状软骨连接较近没有分离。结论:应用环舌根会厌吻合术重建的新喉吞咽功能恢复良好,舌根-会厌-环状软骨紧密结合是有效防止误咽的关键。

非离断式Roux-en-Y吻合术在胃窦癌根治性远端胃大部分切除术中的应用

目的 探讨非离断式Roux-en-Y吻合术用于胃窦癌根治性远端胃大部切除术中消化道重建的临床疗效.方法 对298例胃窦癌患者行根治性远端胃大部分切除术时分别采取非离断式Roux-en-Y吻合术（193例）与离断式Roux-en-Y吻合术（105例）行消化道重建.结果 全部患者术后随访3～5年.两组术后近期内并发症发生率分别为5.7%（11/193）和15.2%（16/105）,差异有统计学意义（P〈0.01）;碱性反流性胃炎的发生率分别为0和6.7%（7/105）,非离断式Roux-en-Y吻合术组明显低于离断式Roux-en-Y吻合术组（P〈0.01）;非离断式Roux-en-Y吻合术组无Roux潴留综合征发生,而离断式Roux-en-Y吻合术组有10例（9.5%）发生Roux潴留综合征,两组差异有统计学意义（P〈0.01）;两组患者1年和3年生存率差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 胃窦癌患者行根治性远端胃大部分切除术采用非离断式Roux-en-Y吻合术行消化道重建明显减少了术后反流性胃炎、反流性食管炎等并发症,同时克服了传统术式易发生Roux潴留综合征的弊病,是胃大部分切除术后理想的消化道重建术式.

腹腔镜下输卵管部分切除联合端端吻合术治疗再次输卵管妊娠的临床效果

目的 研究腹腔镜下输卵管部分切除及端端吻合术治疗再次输卵管妊娠的疗效及妊娠结局.方法 选取2014年1月~2018年12月我院收治的60例再次输卵管壶腹部或峡部妊娠患者作为研究对象,根据随机分组原则分为观察组与对照组,每组各30例.观察组采用腹腔镜下输卵管部分切除及端端吻合术治疗,对照组采用腹腔镜下输卵管妊娠物清除术(包括开窗术及切开取胚缝合术).比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后血绒毛膜促性腺激素(HCG)下降情况、持续性异位妊娠的发生率,术后患侧输卵管通畅情况(子宫输卵管造影)及术后再次宫内妊娠率.结果 观察组手术时间为(74.5±5.3)d,长于对照组的(53.5±4.7)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量为(25.6±5.2)ml及术后住院时间为(4.0±2.9)d,与对照组的(30.1±4.8)ml、(4.0±3.7)d比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3d和术后2周的血HCG下降为(82.5±5.4)、(91.2±2.7) mIU/ml,高于对照组的(65.5±4.8)、(98.4±1.6) mIU/ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组持续性异位妊娠的发生率(0.00%)低于对照组(10.00)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组输卵管通畅情况优于对照组,术后再次宫内妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下行输卵管部分切除及端端吻合术治疗再次输卵管妊娠,可降低持续性异位妊娠发生,提高术后再次宫内妊娠率,而降低因辅助生殖对患者身体造成伤害及减轻患者经济负担.

“镜面人”行肝脏部分切除、胆肠吻合术1例

患者陈某,女,62岁,近20余年来反复出现左上腹疼痛不适。CT检查提示：（1）肝内外胆管多发结石并扩张;（2）腹腔脏器及心脏镜像转位。心电图检查提示：（1）窦性心率（右位心）;（2）ST-T改变。血液生化提示：电解质正常，总胆红素44．8μmol／L，直接胆红素15．1μmol／L．间接胆红素29．7μmol／L．ALT99IU／L，AST48IU／L。

不同袢氏吻合术对近端胃大部分切除患者的临床疗效及对预后的影响

目的分析不同袢氏吻合术对近端胃大部分切除患者的临床疗效及对预后的影响。方法进行近端胃大部分切除术的胃部疾病患者85例,通过随机数字抽签分为实验组(43例)和参照组(42例)。参照组患者实施食管空肠Roux-en-Y吻合术,实验组患者实施改良overlap吻合术。比较两组患者治疗效果以及不良反应。结果实验组治疗显效20例(46.51%),有效19例(44.19%),无效4例(9.30%),治疗总有效39例(90.70%);参照组治疗显效15例(35.71%),有效16例(38.10%),无效11例(26.19%),治疗总有效31例(73.81%)。实验组治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.170, P<0.05)。实验组不良反应发生率27.91%小于参照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用改良overlap吻合术在近端胃大部分切除患者的治疗中,能够显著提升患者治疗效果,抑制近端胃大部分切除患者的食管反流情况,促进患者的胃容量恢复,进而提升患者的整体营养恢复以及体重恢复,值得临床推广。

经肛门吻合器直肠部分切除吻合术治疗直肠脱垂的临床疗效

目的探讨经肛门吻合器直肠部分切除吻合术治疗直肠脱垂的临床疗效。方法选取本院收治的90例Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂患者,根据患者治疗意愿分为对照组和观察组,各45例。对照组进行传统手术,观察组进行经肛门吻合器直肠部分切除吻合术。比较两组患者的术后各项指标。结果观察组直肠脱垂疗效、疼痛的程度、生活质量的平均分值、手术的出血量、手术后住院时间、并发症发生率均显著优于对照组(P <0.05)。结论直肠脱垂患者行经肛门吻合器直肠部分切除吻合术可有效改善患者的病情,减轻疼痛水平,提高患者生活质量,且手术的创伤更轻。

环状软骨上喉部分切除—环舌根会厌吻合术术后重建新声带的基础研究

目的通过手术方法应用下咽局部黏膜瓣重建声带,为环状软骨上喉部分切除—环舌根会厌吻合术术后重建新声带的临床应用提供基础数据及手术经验。方法选择完整的锁骨以上家犬头,行环状软骨上喉部分切除后,剪取下咽及梨状窝黏膜,制作为黏膜瓣,将其后端的蒂部缝合于声带突,前端游离缘缝合于环状软骨前缘中线部,黏膜瓣外侧断缘缝合于环状软骨内侧黏膜缘,左右形成两个声带样黏膜瓣。再行环舌根会厌吻合术关闭下咽腔。结果经制作的两侧黏膜瓣基本位于同一平面,中间裂隙为三角形。环状软骨间为半弧形。使新喉腔在解剖上进一步接近正常喉腔。结论下咽有足够大小的黏膜用于制作新声带用的带蒂黏膜瓣,取出后并不影响重建和关闭下咽腔。环状软骨上喉部分切除术后应用下咽局部带蒂黏膜瓣重建声带是可行的,但能否成为可运动的声带,能否成活等问题还需要进一步的活体研究。

环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术和水平垂直部分喉切除术治疗中晚期喉癌的临床效果及术后评估

喉癌患者外科手术要求在切除病灶组织的同时尽可能保留喉功能。环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术（SCPL-CHP）是喉癌患者中常用的手术治疗方法,虽然能切除病灶组织,但是手术具有一定的创伤性,导致患者术后预后较差,难以达到预期的治疗效果。水平垂直部分（3/4）喉切除术用于中晚期喉癌患者中不仅能提高患者术后生存率,有助于保留喉功能,避免全喉手术的滥用,但是临床上患者选择何种手术缺乏统一标准。

部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效对比

目的对比分析部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效。方法将102例肝内胆管结石患者随机分为观察组(n=51)与对照组(n=51),前者接受部分肝切除术治疗,后者接受胆肠吻合术治疗。所有患者在治疗结束后再接受为期2年的随访,现对比分析两组患者的疗效。结果①观察组的结石残留率、结石复发率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P>0.05)。②两组患者的并发症发生率相比差异无统计学意义(P<0.05)。结论部分肝切除术治疗肝内胆管结石具有更低的结石残留率、结石复发率,更适用于肝内胆管结石的治疗。

腹腔镜下输卵管部分切除——端端吻合术治疗输卵管妊娠疗效观察

目的:分析腹腔镜下输卵管部分切除-端端吻合术用于输卵管妊娠患者临床治疗的效果。方法:随机抽取2011年1月-2013年12月到笔者所在医院接受治疗的50例输卵管妊娠患者,征求患者治疗意愿后,分成观察组与对照组,每组25例。对照组采用腹腔镜下输卵管开窗术进行治疗,观察组采用腹腔镜下输卵管部分切除-端端吻合术进行治疗,对比两组患者治疗效果。结果:观察组与对照组输卵管再通率分别为100%、84%,观察组输卵管再通率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后排气时间、术中出血量、手术时间、并发症发生率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后LH、FSH、E2等临床指标与治疗前对比,差异有统计学意义(P<0.05),但组间临床指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输卵管妊娠患者采用腹腔镜下输卵管部分切除-端端端吻合术进行临床治疗,获得治疗效果较为明显,具有微创少、出血少、恢复快等优势,值得临床推广应用。

部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效比较

肝内胆管结石是指发生于左、右胆管汇集处以上位置的结石。由于肝内胆管结石深藏于肝脏内部,解剖结构复杂,结石的数量和大小不定,因此在治疗过程中存在较大困难[1]。临床中常采用胆肠吻合术对患者进行治疗,可通过将阻塞部位的胆管与肠管直接吻合连接,使胆汁可通过肠管直接流出,从而缓解患者的病情状况[2]。

胃空肠Roux-Y型吻合术预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎的研究

目的：研究评价胃空肠Roux—Y型吻合术预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎的作用，为其广泛应用提供临床资料和理论依据。方法：通过82例胃及十二指肠溃疡患者行胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术，与68例毕氏Ⅱ式胃空肠吻合术后进行对照，观察早期胃肠减压引流的胃液及近远期上消化道症状，胃镜检查诊断碱性反流性胃炎。结果：82例Roux—Y吻合组3—5d后胃肠减压引流出的胃液中仅20例含有胆汁，其余胃液呈无色；68例毕氏Ⅱ式吻合组中，术后3—5d胃液中均有胆汁。术后3个月到8年随访，82例Roux—Y型吻合组中有2例反流性胃炎；68例结氏Ⅱ式吻合术中16例反流性胃炎。结论：Roux—Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎。

凶险性前置胎盘患者行剖宫产+子宫下段部分环形切除术+端端吻合术重建子宫的研究

目的研究凶险性前置胎盘患者行剖宫产+子宫下段部分环形切除术+端端吻合术重建子宫的价值。方法选择2018年1月—2020年10月本院48例Ⅱ、Ⅲ型凶险性前置胎盘患者作为研究对象,用随机数表法分为观察组和对照组,其中观察组24例,对照组24例。观察组行剖宫产+子宫下段部分环形切除术+端端吻合术,对照组行剖宫产后给予常规止血治疗。记录并比较两组围术期指标(术中出血量、术后24 h出血量、输血量、手术时间、住院时间),母婴结局(早产、新生儿窒息、子宫切除、转ICU情况)及术后并发症(产褥感染、下肢血栓、泌尿系统损伤、产后大出血、绝经、产后抑郁)发生情况,检测两组治疗前后卵巢功能[抗缪勒管激素(AMH)、促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E 2)]。结果观察组术中出血量、术后24h出血量、输血量、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,观察组AMH、E 2水平比对照组高,FSH、LH水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组子宫切除的情况少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论凶险性前置胎盘患者行剖宫产+子宫下段部分环形切除术+端端吻合术重建子宫能减少产妇出血量、保留患者子宫、减少术后并发症发生率,具有推广价值。

带血管蒂小肠浆肌瓣在结肠癌切除Ⅰ期吻合术中的临床应用

目的探讨通过带血管蒂小肠浆肌瓣对结肠吻合口的加强与保护作用,使得结肠Ⅰ期切除的吻合口易于愈合,避免发生吻合漏的方法。方法对结肠癌合并急性结肠硬阻的病人,术中先作结肠小肠减压,肠道反复以温生理盐水灌洗至肠液清亮后,结肠腔内用0.2%的甲硝唑溶液灌洗2次。按规定范围切除病变段结肠及清扫淋巴结。然后,行结肠端-端一层吻合。最后,裁取适宜大小带肠系膜血管的小肠浆肌瓣,包绕在结肠吻合口外周,并缝合固定。结果本组35例术后无一例发生结肠漏及瘘,均痊愈出院。有30例术后半年内获得随访,病人无腹痛、腹胀。作钡灌肠或纤维肠镜检查,均未发现吻合口狭窄。结论带血管蒂小肠浆肌瓣的应用提高了结肠癌合并结肠梗阻者结肠Ⅰ期切除吻合的成功率,避免了造瘘、闭瘘手术,降低了手术的风险性。使得癌肿病变提前得到根治,提高了病人的生存率与生活质量,缩短了住院时间,减轻了病人的经济负担。

肝内胆管结石采用胆肠吻合术与部分肝切除术对患者结石残留率及复发率的影响和安全性分析

目的探讨肝内胆管结石采用胆肠吻合术与部分肝切除术对患者结石残留率及复发率的影响和安全性。方法选取兰考第一医院自2015年2月-2018年2月收治的62例肝内胆管结石患者为研究对象,根据患者的入院顺序交替的分为实验组(31例)和对照组(31例),其中对照组给予胆肠吻合术治疗,实验组给予部分肝切除术治疗,比较两组患者的结石残留率、复发率及术后并发症发生率。结果实验组患者的术中出血量、手术时间及住院时间均低于对照组相应时间(P<0.05)。实验组患者的临床疗效优良率为93.55%,高于对照组的71.00%(P<0.05);实验组患者的结石残留率为9.68%,低于对照组的32.26%(P<0.05);结石复发率组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症比较无显著差异(P>0.05)。结论部分肝切除术相对于胆肠吻合术治疗肝内胆管结石效果更佳,有着较低结石残留率及复发率,较高安全性,值得临床应用。