以胆道感染为主要临床表现的小胆管型原发性硬化性胆管炎1例报告

1病例资料 患者女性,30岁,因＂慢性肝炎2年,右上腹疼痛伴尿黄1d＂于2017年3月24日入本院。患者自2015年2月至本次发病期间曾反复多次因右上腹疼痛伴肝功能异常住院治疗,均经抗生素抗感染及常规保肝治疗后好转,

两种不同分型肝内胆管癌临床病理特征及预后分析

目的:探讨两种不同分型肝内胆管癌的临床病理特征及预后分析。方法:回顾性分析安徽医科大学第二附属医院行根治性手术切除的89例肝内胆管细胞癌患者,按肿瘤解剖部位分为两组:小胆管型肝内胆管癌组52例、大胆管型肝内胆管癌组37例。收集两组患者的一般临床资料、实验室检查结果、肿瘤病理特征及生存状态、生存时间。对两组患者的临床病理特征和术后总生存率对比分析。结果:大胆管型ICC组患者的CA19-9、AST、ALT、ALP、GGT、ALB、TBIL、淋巴结转移率及微血管浸润率明显高于小胆管型ICC组,肿瘤直径明显小于小胆管型ICC组,差异有统计学意义(P 0.05)。大胆管型ICC患者1、2和3年总生存率分别为(75.7%、35.1%、8.1%)明显低于小胆管型ICC患者(82.7%、59.6%、30.8%),P < 0.05差异有统计学意义。大胆管型ICC患者中位生存时间为(11.4个月95%CI 10.8~16.4)、小胆管型ICC患者中位生存时间为(14.3个月95%CI 13.5~18.9),存在统计学差异(Log Rank P = 0.002)。结论:大胆管型ICC患者术前肝功能更差,更易合并胆道梗阻,更容易发生淋巴转移,微血管浸润,术后生存效果较差。小胆管型ICC患者发病更为隐匿。

手术后不同分型肝内胆管癌预后危险因素分析

目的 探索大胆管型和小胆管型肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)的临床病理学特点及其与治疗和预后的相关性。方法 回顾性收集2012年7月至2022年3月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的189例ICC病例的临床病理及预后资料,统计大胆管型、小胆管型ICC的临床病理资料差异,应用单因素和多因素分析预后的独立风险因素,并使用Kaplan-Meier法对大小胆管分型、淋巴结转移等风险因素进行分析。结果 189例ICC中,大胆管型ICC58例(30.7%),小胆管型ICC131例(69.3%)。组间比较发现小胆管型肿瘤最大径较大,且术前血总胆红素、直接胆红素及糖类抗原19-9水平均显著低于大胆管型,差异均有统计学意义(均P<0.05)。生存分析结果表明:与小胆管型比较,大胆管型ICC预后更差(P<0.05)。大胆管型ICC预后的独立危险因素仅有TNM分期[HR=1.586,95%CI(1.035,2.432),P=0.034];小胆管型ICC预后的独立风险因素有肿瘤数量、肿瘤最大径和TNM分期;总体ICC队列预后的独立危险因素为:肿瘤数量[HR=2.152,95%CI(1.116,4.152),P=0.022],肿瘤大小[HR=1.104,95%CI(1.007,1.211),P=0.035],组织类型[HR=1.853,95%CI(1.091,3.149),P=0.023],TNM分期[HR=1.540,95%CI(1.161,2.042),P=0.003],胆道结石病史[HR=2.279,95%CI(1.333,3.896),P=0.003]。结论 ICC组织学分型对肿瘤预后评估和肿瘤诊治有重要指导意义,同时淋巴结转移的病理学评估同样有重要的预后指导意义,应当按美国癌症联合委员会(AJCC)推荐要求进行必要的区域淋巴结清扫。

七种蛋白在肝内胆管癌中的表达以及鉴别诊断价值分析

目的检测S100钙结合蛋白P、黏蛋白5A、黏蛋白6、雌激素诱导蛋白pS2、C反应蛋白、N-钙黏蛋白、CD56在肝内胆管癌的表达和其诊断大胆管型和小胆管型肝内胆管癌的灵敏度和特异度。方法回顾分析2018年1月至2019年9月在宁波市临床病理诊断中心诊断为肝内胆管癌的患者资料。同时收集患者手术切除癌组织标本。共入组47例患者(小胆管型22例,大胆管型25例),其中男性29例,女性18例,年龄(64.0±11.1)岁。免疫组化染色检测癌组织S100钙结合蛋白P、黏蛋白5A、黏蛋白6、雌激素诱导蛋白pS2、C反应蛋白、N-钙黏蛋白、CD56的表达,分析上述蛋白诊断小胆管和大胆管型肝内胆管癌的灵敏度和特异度。结果CD56、C反应蛋白、N-钙黏蛋白在小胆管组表达阳性率分别为54.5%(12/22)、100.0%(22/22)、95.5%(21/22),均高于大胆管组的8.0%(2/25)、28.0%(7/25)、40.0%(10/25),差异均有统计学意义(均P<0.05)。S100钙结合蛋白P、雌激素诱导蛋白pS2、黏蛋白5A表达阳性率在大胆管组分别为92.0%(23/25)、84.0%(21/25)、92.0%(23/25),均高于小胆管组的9.1%(2/22)、36.4%(8/22)、0,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CD56、C反应蛋白、N-钙黏蛋白诊断小胆管型肝内胆管癌的灵敏度分别为54.5%、100.0%、95.5%,特异度分别为92.0%、72.0%、60.0%。S100钙结合蛋白P、雌激素诱导蛋白pS2和黏蛋白5A诊断大胆管型肝内胆管癌的敏灵敏度分别为92.0%、84.0%、92.0%,特异度分别为90.9%、63.6%、100.0%。结论CD56、C反应蛋白、N-钙黏蛋白、S100钙结合蛋白P、雌激素诱导蛋白pS2和黏蛋白5A表达阳性对于鉴别诊断大胆管型与小胆管型肝内胆管癌有重要价值,诊断准确性尚可,可为肝内胆管癌的组织学精准分型提供帮助。