小胰癌诊断新进展

小胰癌与早期胰癌是两个不同的概念,前者指直径小于2厘米的胰腺癌,而后者则指无论直径大小,为无淋巴结转移,局限于胰实质的胰腺癌。应当指出:即使是小胰癌仍常见到胰头部神经丛和胰后脂肪组织的浸润改变。

诊断小胰癌的重要性和新方法

胰腺癌的发病率在世界范围内都是年有升高,而其手术切除率,5年生存率均低于胃、结肠与肝癌。在美国,可手术切除者的5年生存率仅10％,不能切除者的仅3％,最近日本报道小胰癌的诊断经验颇值我国消化病工作者的重视和借鉴,因为癌肿的大小是决定预后的重要因素。Furukawa等(1996)对31例≤2cm的胰腺癌作了临床病理分析~[1]其中18例(58％)有症状,而13例(42％)无症状,仅有实验室及B超的轻微异常。Ariyama等(1998)分析25例小胰癌的症状和化验结果~[2]见表1。

小胰癌影象学诊断进展及预后展望

近年研究认为,小胰癌影象诊断技术提高有利于提高胰癌五年生存率,而胰腺癌术后五年生存率与肿瘤大小呈负相关,亦与小胰癌有否浸润、转移有关。

诊断小胰癌的重要性和新方法

胰腺癌的90％起源于胰管上皮,胰腺四周有很多的淋巴结群,大于1.1～2cm的小胰癌已侵润胰实质,甚至已侵犯血管和神经周围及周围的淋巴结,而小于1cm的胰腺癌尚无局部侵犯,其5年生存率可达100％,因此诊断小于1cm的小胰癌应当是消化科和B超医生追求的目标。日本最近报道31例2cm及以下的胰腺癌的临床病理分析,其中18例有症状,13例无症状仅有轻微的实验室和B超异常。研究者对40岁以上者作B超和CA19-9、弹力蛋白酶-1检查,除MRCP、ERCP、内镜超声之外,适时地作小探头胰管腔内超声和胰管镜、胰管活检,发现了不少小于1cm的小胰癌。本文内容可供消化内外科同道借鉴。

2例壶腹周围小胰癌的治疗护理体会

目的:探讨治疗壶腹周围小胰癌的护理要点。方法:回顾性分析总结2例壶腹周围小胰癌的治疗护理过程。结果:2例患者经过适当的护理指导,获得了满意的临床疗效,无一例出现护理并发症,均手术成功出院。结论:采取相应的护理对策及方法,可以保证壶腹周围小胰癌治疗的顺利进行,确保疗效,并对预防术后并发症的发生起到了积极作用。

小胰癌的影像学诊断进展及其评价

胰腺癌自1988年由Bard和Pic首次报道以来,迄今虽已愈百年,但其中位生存期仅2～3个月,1年生存率8％,5年生存率0～2％;在美国癌症死亡病因中已跃居第三位,且发病率有逐年增高之趋势。尽管目前CT、EUS、MRI、B-us等影像学新技术已相继用于胰腺癌的术前检查,然而在临床确诊时多已至中、晚期,能切除治愈者甚少,术后存活率仍无很大改观;究其原因就是难以对早期的小胰癌作出正确的判断。因此,本文简要对近年来国外有关小胰癌的概念及其影像学诊断研究进展作一概述,旨在提高对本病之认识。

小胰癌的病理学特点分析

目的 了解小胰癌的病理学特点。方法 回顾性分析自 1980年 4月至 2 0 0 2年 5月经手术治疗的有完整病理资料的小胰癌 (直径 <2cm) 2 0例。结果 2 0例 (10 0 % )均有周围组织浸润 ;15例 (75 % )有周围淋巴结转移 ,5例 (2 5 % )无淋巴结转移 ;按照肿瘤的国际标准分期Ⅰ期 5例 ,Ⅲ期 15例。结论 即使是肿瘤直径 <2cm的小胰癌 ,绝大多数已经发生转移 ,病理分期为Ⅲ期 ,已经不属于早期胰腺癌。因此 ,只有进一步加强对早期胰腺癌的警惕和对高危人群的监测 ,才有可能发现较多的早期胰腺癌 ,改善病人的预后。

2cm以下的胰头癌的临床特点和外科治疗

目的:探讨瘤径<2cm胰头癌的临床病理学特点和外科治疗效果。方法:回顾性整理我院普外科1996年1月至2004年12月收治的48例瘤径<2cm胰头癌的临床资料,并结合随访情况进行分析。结果:本组48例,男29例,女19例,年龄30～83岁。均行胰十二指肠切除术,其中3例合并肠系膜上静脉切除重建术,10例合并区域淋巴结清扫。病理检查:肿瘤直径均2cm以下;其中管状腺癌45例,乳头状腺癌2例,腺鳞癌1例。有淋巴结转移者17例,胰周神经侵犯者25例。随访表明,无淋巴结转移和胰周神经侵犯病例的术后平均生存期(28.7±16.8个月),比淋巴结阳性和(或)有胰周神经侵犯者明显延长。结论:<2cm的胰头癌超过半数以上存在淋巴结转移和神经侵犯,而两者均是影响预后的重要因素。应求扩大淋巴结清扫范围和广泛的腹膜后软组织切除以获得阴性切缘。

超声内镜对小胰癌的分型研究

回顾性分析行外科手术的13例小胰癌(≤2 cm)患者,EUS分型中肿瘤狭窄型(A3型)占大多数,而单纯扩张型(B型)及间质肿瘤型(C型)较少。EUS对小胰癌的分型可为未来胰腺癌的处理提供一定诊治思路。

小胰头癌的CT诊断

目的：探讨小胰头癌在动态增强ＣＴ及螺旋ＣＴ双期增强扫描图上的ＣＴ表现。材料与方法：１０例经手术病理证实的小胰头癌患者，其中５例行动态增强ＣＴ扫描，另５例行螺旋ＣＴ双期增强扫描，动态增强ＣＴ扫描方法为：造影剂总量为８０～１００ｍｌ，行团注法，注射造影剂后２０ｓ开始作胰头部层厚、间隔各５ｍｍ的动态扫描。螺旋ＣＴ双期扫描为：造影剂总量９０ｍｌ，速率３ｍｌ／ｓ，动脉期扫描为注射造影剂３０ｓ后行胰头部螺旋扫描，层厚为５ｍｍ，螺距为１，注射造影剂后７０ｓ以同样方式作胰腺实质期扫描。结果：１０例小胰头癌（其中１例小钩突癌），肿瘤最大直径范围为１．５ｃｍ×１．５ｃｍ～２．０ｃｍ×２．０ｃｍ。平扫ＣＴ肿瘤病灶９例为等密度，１例为略低密度。增强扫描肿瘤基本为低密度，边缘可有环状强化，特别是５例行螺旋ＣＴ增强扫描动脉期肿瘤病灶呈低密度改变甚为明显。同时，除了１例钩突癌外，其余均有不同程度的总胆管、肝内胆管扩张，胰腺管扩张和胆囊增大等。结论：小胰头癌在动态增强ＣＴ和螺旋ＣＴ动脉期扫描图上主要表现为低密度改变，并且螺旋ＣＴ动脉期扫描较之动态增强ＣＴ扫描的显示更优。

螺旋CT双期扫描对小胰头癌的诊断价值

目的 探讨螺旋 ＣＴ双期扫描对小胰头癌的诊断价值。方法 １８例经手术及病理证实的小胰头癌患者，均行螺旋ＣＴ双期扫描，层厚３－１０ｍｍ，螺距为１．０，注射造影剂后２５ｓ行动脉期扫描；６０－７０ｓ行门脉期扫描。结果ＣＴ平扫１３例肿瘤病灶为低密度，５例呈等密度，螺旋ＣＴ双期扫描均呈低密度改变，同时１４例胰管有不同程度的扩张，８例胆总管扩张，５例血管周围脂肪内浸润。结论 螺旋ＣＴ双期扫描对小胰头癌诊断有重要价值，并对小胰头癌的可切除性可做出准确的术前评价。

胰体尾部癌222例诊治报告

目的 探讨胰体尾部癌的误诊原因、早期诊断及手术治疗价值。方法 对 196 2年 1月至 2 0 0 2年 12月经手术及病理证实的胰体尾部癌 2 2 2例的临床资料进行回顾性分析。结果 本组前2 0年 83例 (37 4 % )分别就诊 2～ 5次 ,仅 13例确诊 ,误诊率为 84 % ;后 2 0年 139例 (6 2 6 % )分别就诊1～ 2次 ,有 83例确诊 ,但多属于中晚期癌 ,仅有 12例为直径 <2 0cm的胰体尾部小胰癌 ,误诊率为4 0 3%。后 2 0年由于影像学技术的应用 ,基因及肿瘤标志物检测 ,以及针吸活检、胰液脱落细胞等病理学诊断 ,使胰体尾部癌的早期发现率由 0提高到 8 6 %。 2 2 2例均行剖腹探查术 ,6例全胰切除术 ,2 0例胰体尾部癌根治性切除术 ,总切除率为 11 7% ,前 2 0年切除率为 0 ,后 2 0年切除率为 18 7%。 5年生存率为 4 6 2 % ,12例小胰癌 5年生存率为 10 0 %。结论 由于对胰体尾部癌认识的提高 ,以及影像学技术在临床上广泛应用 ,可提高早期诊断率。胰体尾部癌惟一有效的治疗方法是外科手术 ,根治性手术切除胰体尾部癌 ,是改善病人预后的关键。

小胰腺腺鳞癌1例报告

临床上对小胰癌的诊断难度较大，尤当肿瘤直径≤lcm又属临床罕见的特殊类型胰腺肿瘤时，诊断更困难．

胆总管下段梗阻的CT鉴别诊断

目的 :探讨不典型小胰头癌的CT间接征象的鉴别诊断。材料与方法 :10例病例均先行CT平扫 ,再做CT动态增强扫描。其中 4例小胰头癌及 3例胆总管下段结石患者均已经手术病理证实 ,另 3例胆总管下段炎症患者经抗炎治疗痊愈出院。结果 :4例小胰头癌患者上中段总管及肝总管、胆囊管、肝内胆管明显扩张 ,胆囊明显扩大 ,并有主胰管扩张 ,胰周间隙欠清晰。 6例胆总管下段炎性狭窄与结石患者胆道系统扩张不如前者明显 ,且上中段胆总管扩张由上至下呈逐渐缩小型。结论 :不典型小胰头癌的CT间接征象在下段胆总管炎性狭窄。

螺旋CT双期增强扫描在小胰头癌检查中的应用价值

早期胰头癌又称小胰头癌，系指肿瘤直径≤3．0cm或≤2.0cm。目前尚未得到统一定论，多数比较倾向肿瘤直径≤2.0cm的标准。Moossa等曾提出临床病理上早期胰头癌的标准：