小脑扁桃体软膜下切除术与硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形的效果对比

目的对比小脑扁桃体软膜下切除术与硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形的效果。方法回顾性分析2014年10月至2017年9月本院收治70例Chiari畸形患者的临床资料,按照接受术式不同分为分为观察组(n=38,小脑扁桃体软膜下切除术)、对照组(n=32,硬膜扩大修补术)。比较两组术后3年及术后5年临床疗效、手术情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、术后3年脊髓空洞改变情况、并发症发生情况(发热、头晕头痛、切口感染、脑脊液漏或皮下积液)。结果两组术后3年及术后5年临床疗效比较无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间明显高于对照组(P<0.05),两组术中出血量与住院时间比较均无统计学意义(P>0.05)。观察组脊髓空洞闭合及缩小人数明显高于对照组(P<0.05)。两组患者发热、头晕头痛、切口感染、脑脊液漏或皮下积液发生情况比较均无统计学意义(P>0.05)。结论小脑扁桃体软膜下切除术与硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形均具有良好疗效,但小脑扁桃体软膜下切除术在改善脊髓空洞方面效果较好。

小脑扁桃体软膜下切除术与硬膜扩大修补术治疗ChiariⅠ型畸形并脊髓空洞的疗效观察

目的 :观察小脑扁桃体软膜下切除术与硬膜扩大修补术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞的手术效果及预后,为临床治疗提供决策。方法:回顾性分析2013年11月~2016年11月在我院接受治疗的115例ChiariⅠ畸形患者的临床资料,男34例,女81例;年龄16~60岁(42.3±11.3岁)。患者有脊髓空洞症表现49例次,枕大孔区神经刺激症状58例次,延颈髓受压症状9例次,后组颅神经及小脑功能障碍25例次,高颅压症状24例次。脊髓空洞26例累及颈段,85例累及胸段,4例累及腰段,3例合并有脑积水,2例合并有胸段脊柱侧凸。其中78例采用后颅窝减压+下疝的小脑扁桃体切除+四脑室流出道的膜性结构切除术(A组),37例采用枕骨大孔区减压+硬脑膜成形术(B组)。记录患者的住院时间,术中出血量,术后并发症,术前、术后6个月影像学特征,Klekamp神经评分,临床症状变化情况。结果:A组手术时间为159.32±40.06min,高于B组(134.10±30.76min)(P<0.05);术后A、B组分别有11例、8例发热,3例、1例皮下积液,3例、2例切口感染,A组术后头晕头痛发生率(25.6%,20/78)高于B组(8.1%,3/37)(P<0.05),总体并发症发生率两组无明显差异(P>0.05)。术后疼痛、感觉障碍、共济失调、运动障碍的Klekamp神经评分较前有改善(P<0.05);术后A组症状改善69例(88.4%),B组31例(83.8%);两组神经评分改变、临床表现改善情况差异无统计学意义(P>0.05);术后空洞闭合或缩小例数分别为54例、29例,无变化例数分别为22例、7例,扩大例数为2例、1例,两组术后空洞变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小脑扁桃体软膜下切除术治疗ChiariⅠ型畸形并脊髓空洞手术效果与硬膜扩大修补术无明显差异,但手术时间长,术后头晕头痛发生率较高。

小脑扁桃体软膜切除术与硬膜扩大修补术临床对照分析

目的分析小脑扁桃体软膜切除术与硬膜扩大修补术对小脑扁桃体下疝畸形(ChiariⅠ型畸形)患者临床症状、脑脊液流体动力学及预后的影响。方法选取2017-01—2020-01达州市中心医院收治的经MRI确诊的95例ChiariⅠ型畸形连续病例为研究对象;其中63例接受脑扁桃体软膜切除术患者纳入A组,32例接受硬膜扩大修补术患者纳入B组;比较2组手术资料及术后6个月时的临床症状、脑脊液动力学情况,并统计术后12个月内并发症发生率,采用芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评价其预后。结果A组手术时间显著长于B组(P<0.05),但2组术中失血量、引流量、引流管留置时长、术后住院时间、总住院时间差异无统计学意义(P>0.05);术后2组Klekamp神经评分系统疼痛、感觉障碍、运动障碍、共济失调评分较术前均显著下降,但2组术后Klekamp神经评分系统疼痛、感觉障碍、运动障碍、共济失调评分及脊髓空洞闭合或消失比例差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组每搏输出量(SV)、平均流量(MF)较术前显著上升,尾端最大峰值流速(peak velocity,Vmax)、头端Vmax较术前显著下降,但2组SV、MF、尾端Vmax、头端Vmax组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组头痛头晕发生率显著高于B组(P<0.05),但2组发热、皮下积液、伤口感染及并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05);2组CCOS评分等级差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑扁桃体软膜切除术与硬膜扩大修补术对ChiariⅠ型畸形患者术后临床症状、脑脊液动力学及预后的改善相当,但前者手术时间更长,术后头痛头晕发生率更高,值得临床重视。

小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的评价小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞的临床效果。方法本组Chiari畸形合并脊髓空洞患者10例均采取手术治疗。手术时有效范围后颅窝骨性减压,铣刀铣开小范围后颅窝骨瓣(3cm×3cm),不切除C1后弓,直线侧切开硬脑膜,切除下疝的小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口隔膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅,原位缝合硬脑膜,颅骨锁固定骨瓣。结果手术无死亡及病残病例。10例术后(12d内)MR示小脑扁桃体下缘上升到枕骨大孔水平以上,后颅窝内容积扩大。术后长期随访9例,随访时间6个月～2年,2例患者症状逐渐改善,6例稳定未加重,1例较术前略加重,但MR示后颅窝内容积扩大,脊髓空洞缩小。结论小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞患者,术后后颅窝内容积扩大,第四脑室内脑脊液循环通畅,临床症状多有改善。

小脑扁桃体切除并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症

目的:探讨小脑扁桃体切除并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症(ACM-SM)的手术疗效。方法:对2005年1月至2010年12月收治的109例ACM-SM患者,采用下疝小脑扁桃体切除并行枕大池重建术,按照Tator标准评价手术效果。结果:所有患者无一例死亡或恶化,随访69例患者,65例症状显著改善;核磁共振复查34例,结果显示枕大池均解剖成形,32例脊髓空洞消失或明显缩小。结论:小脑扁桃体切除并枕大池重建术是治疗合并脊髓空洞症的Arnold-Chiari畸形有效、合理的手术方式。

小切口切除小脑扁桃体治疗Chiari畸形效果观察

小脑扁桃体下疝畸形也称Arnold-Chiari畸形,简称Chiari畸形,是指在胚胎期后颅窝中线结构发育异常,延髓下段、第四脑室下部疝入椎管,小脑扁桃体楔形延长疝入枕骨大孔,引起延髓及上颈髓受压,脑脊液循环障碍。多数合并脊髓空洞。目前手术治疗是公认的的治疗手段,但治疗方案未统一。我院2007-07—2012-06采用小切口小脑扁桃体部分切除治疗ChiariⅠ型患者15例,疗效满意。现报告如下。

枕大池扩大重建加小脑扁桃体切除术治疗Chiari畸形合并脊髓积水

目的 探讨治疗Chiari畸形合并脊髓积水的手术方法。方法 19例Chiari畸形合并脊髓积水患者,脊髓空洞腔<5节段3段,5～8节段12例,>8节段4例,伴延髓空洞3例,手术扩大枕大池并切除小脑扁桃体。结果 19例术后患者症状明显好转;MR复查,空洞腔明显缩小。结论 该术式治疗Chiari畸形合并脊髓积水安全、效果好。

小脑扁桃体切除对恢复枕大池脑脊液循环的意义

目的研究小脑扁桃体切除对恢复枕大池脑脊液循环的意义。方法选取2012年1月至2014年12月延安市延安大学附属医院收治Arnold-Chiari畸形患者64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各32例。观察组给予小脑扁桃体切除治疗,对照组给予小脑扁桃体电灼治疗,比较两组的脑脊液流速及治疗效果。结果术后12 d观察组脑脊液畅通率显著高于对照组[100.0%(32/32)比87.5%(28/32)],观察组小脑扁桃体下缘水平脊髓背侧蛛网膜下腔脑脊液头向流速高于对照组[(8.17±1.56)cm/s比(6.21±1.16)cm/s],尾向流速显著高于对照组[(9.38±1.48)cm/s比(7.10±1.52)cm/s],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组[96.9%(31/32)比78.1%(25/32)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小脑扁桃体切除能够更好地恢复枕大池脑脊液循环,值得临床进一步研究探讨。

小脑扁桃体切除术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的探讨切除小脑扁桃体治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效。方法对21例Chiari畸形合并脊髓空洞的病人采用切除下疝的小脑扁桃体。结果随访复查17例病人中,MRI均显示枕大池重新形成,脊髓空洞明显缩小,其中3例消失。结论小脑扁桃体切除是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的有效方法。

小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症

Chiari畸形并脊髓空洞症是神经外科常见疾病之一,近年来,随着MRI的广泛应用,该病的诊断、治疗均有较多进步,但对其确切的发病机理仍然不清楚,手术方式较多,疗效各异.我们采用后路减压,显微外科手术软膜下切除小脑扁桃体、正中孔开放＋硬膜扩大修补治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症17 例,报告如下.

小脑扁桃体切除术与后颅窝减压及硬膜重建术治疗ChiariⅠ型畸形临床疗效对比

目的:比较小脑扁桃体下疝切除术与后颅窝减压及硬膜重建术治疗ChiariⅠ型畸形的手术效果及预后,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2012年1月-2017年12月在南京医科大学附属上海市第十人民医院接受治疗的135例ChiariⅠ型畸形患者的临床资料,其中69例小脑扁桃体下疝切除术患者为观察组,66例后颅窝减压及硬脑膜重建术患者为对照组,记录两组住院时间、术中出血量、术后并发症、术后随访资料等。结果:观察组平均住院时间短于对照组(P <0.05);观察组发生不良反应事件率低于对照组(4.3%vs. 18.2%,P <0.05);观察组症状改善率(87.0%)及脊髓空洞改善率(94.4%)优于对照组的症状改善率(66.7%)及脊髓空洞改善率(81.2%,P <0.05)。结论:小脑扁桃体切除术治疗ChiariⅠ型畸形症状改善率优于硬膜扩大修补术,且术后不良反应率、住院时长低于硬膜扩大修补术。

寰枢椎内固定融合联合异位小脑扁桃体切除在Chiari畸形中的应用

目的 探讨寰枢椎内固定联合异位小脑扁桃体切除术疗效,为临床诊疗提供新的诊疗思路。方法 回顾性分析13例Chiari畸形患者的临床资料,所有患者均行“寰枢椎内固定术联合异位小脑扁桃体切除术”。通过对比术后1、3、6、12、18个月症状改善程度、JOA评分及影像学变化进行评估。结果 所有患者症状均明显改善。JOA评分治愈1例,显效11例,有效2例,无效0例。影像学上脑干腹侧及枕大池脑脊液通畅。结论 后颅窝小骨窗减压,下疝的部分小脑扁桃体切除,同时行寰枢椎内固定融合术,兼顾寰枢椎不稳的病因和局部受压、脑脊液循环障碍所引起症状,即对因、对症治疗,临床效果满意,随访期间无复发、症状加重病例,为治疗Chiari畸形提供了新思路。

小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞的疗效及并发症分析

目的:研究小脑扁桃体下疝切除术治疗小脑扁桃体下疝(Chiari)畸形并脊髓空洞的临床疗效及并发症。方法:收治Chiari畸形并脊髓空洞患者21例,采用小脑扁桃体下疝切除术治疗,观察治疗效果。结果:住院时间12～18 d,平均(14.32±1.32)d;有效率100%;并发症发生率28.57%。结论:对Chiari畸形并脊髓空洞患者采取小脑扁桃体下疝切除术治疗疗效显著,住院时间缩短,并发症发生率低。

微创小脑扁桃体下疝切除术在小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞中的应用研究

目的研究微创小脑扁桃体下疝切除术在小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞中的临床疗效。方法选择2013—2018年在郑州市中心医院因小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症手术患者50例,行微创小脑扁桃体下疝切除术。术后1年和2年时参考Tator评分方法进行疗效评价。结果术后1年时随访50例患者,临床症状好转25例、稳定23例、加重2例,磁共振成像(MRI)显示脊髓空洞缩小或完全消失40例、无变化10例;术后2年随访50例患者,临床症状好转30例、稳定17例、加重3例,MRI显示脊髓空洞缩小或完全消失43例、无变化7例。结论微创小脑扁桃体下疝切除术在治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞中临床疗效明显,且并发症少、可以推广使用。

小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症手术治疗体会

目的 通过对 2 8例小脑扁桃体下疝 脊髓空洞的手术治疗和对本病成因以及文献复习 ,讨论小脑扁桃体下疝 脊髓空洞的手术方法的选择。方法 本组 2 8例均采用后颅窝扩大重建 或部分小脑扁桃体切除的手术方法 ,以达到打通脑脊液循环 ,建立正常的脑脊液循环状态的目的。结果 2 8例除2例因脊髓空洞太大恢复较差外 ,均取得良好的治疗效果。讨论 后颅窝扩大重建 +小脑扁桃体部分切除能解除本病的成因 ,是治疗本病的首选。

小脑扁桃体切除并脊髓中央管口松解术治疗合并脊髓空洞的Chiari畸形

目的探索外科治疗合并脊髓空洞的Chiari畸形的新方法。方法采用切除下疝小脑扁桃体,并脊髓中央管口假膜切开术,原位硬膜缝合法。结果18例手术治疗,15岁以下儿童12例,术中发现均有脊髓中央管口(闩部)假膜;成人6例,3例有假膜形成。全部病例术后脊髓空洞消失或明显缩小。结论脊髓中央管口假膜是造成Chiari畸形脊髓空洞的原因之一,切除下疝小脑扁桃体并脊髓中央管口假膜切开术,是手术治疗合并脊髓空洞的Chiari畸形最根本的方法。

Amold-Chiari畸形小脑扁桃体切除术的术后护理

Arnold-Chiari畸形（Arnold-Chiari malformation,ACM）又称Chiari畸形或小脑扁桃体下疝畸形,是常见后脑的先天性发育畸形[1].其主要病理特点是小脑扁桃体、下蚓部疝入椎管内,脑桥、延髓和第四脑室受压而延长、扭曲、位置改变并部分向椎管内移位,常伴有脊髓空洞症（syringomyelia,SM）和颅颈交界部畸形等.Amold-Chiari畸形患者手术方式很多,而对于小脑扁桃体下疝严重、下疝的扁桃体与延脊髓粘连严重的患者,行硬膜减张缝合术小脑扁桃体不能复位,需行小脑扁桃体切除,以完全解除小脑扁桃体对于延髓的压迫.由于下疝的小脑扁桃体周围存在严重的粘连,术中虽然采用锐性分离的方法减轻了对周围组织结构的牵拉,但这种牵拉损伤依然存在;在切除小脑扁桃体的过程中要用双极电凝进行灼烧,即使采用软膜下切除等保护性方法,热传导对周围脑组织特别是小脑后下动脉、延髓、四脑室底部等重要结构的损伤也无法完全避免,这会造成手术后患者可能出现头晕、恶心、呕吐以及呼吸心搏骤停等严重并发症.

超声探查后颅窝肿瘤切除术中并发急性幕上血肿1例

患者女,29岁,两年前间断出现呃逆症状,食欲差,体质量减轻1年,3个月前无明显诱因出现头痛,伴恶心、呕吐,偶有走路左侧偏斜1个月。头颅MRI检查:后颅窝多发占位,考虑多发血管母细胞瘤(图1)。行后颅窝肿瘤切除术,先行枕下后正中切口,见肿瘤位于延髓背侧,与小脑蚓部、小脑扁桃体粘连紧密,术中肿瘤切除完成并彻底止血后,患者突发颅内压增高、急性脑膨出。

86例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症患者手术疗效及预后分析

目的研究Chiari畸形Ⅰ型(CM-Ⅰ)合并脊髓空洞症患者接受后颅窝减压合并小脑扁桃体切除术(PFDRT)的效果,探究影响患者预后的相关因素。方法选择2016年1月—2022年2月郑州大学第一附属医院神经外科采用PFDRT治疗的成年CM-Ⅰ合并脊髓空洞症患者86例,分析患者手术前后的临床特征、影像学特征以及随访资料。使用芝加哥Chiari结局量表(CCOS)作为患者临床预后的评估指标,患者预后相关影响因素的分析则采用单因素及多因素Logistic回归。结果该组临床治愈72例(83.72%),脊髓空洞完全消失12例(13.95%),脊髓空洞好转79例(91.86%);术后发热14例(16.28%),枕下积液5例(5.81%)。术后患者影像学指标较术前均有显著改变(P<0.001),大多数患者术后临床症状较术前改善明显(P<0.05)。多因素Logistic回归分析均显示病程和小脑相关症状是患者临床治愈的危险因素,病程越长的患者预后越差,有小脑相关症状的患者预后较差。结论PFDRT是治疗CM-Ⅰ合并脊髓空洞症患者的有效手段,长病程以及小脑相关症状均影响患者预后,对于有临床症状的CM-Ⅰ合并脊髓空洞症患者应该尽早治疗。